№1306 Время свертывания крови

Природа дала крови крови особое свойство — свертываться, не будь этого даже незначительное повреждение тканей заканчивалось бы летально – человек бы просто умирал от кровопотери. Но при некоторых патологиях этот процесс нарушается. Сдав анализ на свертываемость крови и узнав как работает система гемостаза, можно судить о наличии в организме множества заболеваний.

ПРИЕМ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ АНАЛИЗОВ у ЛЮБОГО ВРАЧА— 500 руб.

Определение свертывающей способности крови называется коагулограммой (гемостазиограммой). Исследование назначается для выявления ряда патологий (гемофилия, онкологические заболевания, тромбозы, болезни печени, почек и т.д) и перед оперативным вмешательством или родами.

В норме гемокоагуляция должна проходить только вне организма, иначе образующиеся сгустки будут путешествовать по сосудам к сердцу, легким или головному мозгу, образуя тромбы и вызывая ишемию, инфаркты и инсульты. Сдав кровь на свертываемость, можно определить ее способность к коагуляции (свертываемости). Это помогает врачу оценить риск кровотечения или развития сгустков в сосудах.

Показания к анализу

Врачи рекомендуют делать коагулограмму раз в год всем людям в профилактических целях, для своевременного выявления скрытых патологий. При заболеваниях, которые характеризуются несворачиваемостью крови, снижением количества тромбоцитов, проверять уровень свёртываемости нужно ежемесячно.

Когда необходимо делать коагулограмму:

  • перед оперативными вмешательствами для предотвращения сильной кровопотери или образования тромбов;
  • при появлении внешних признаков нарушения работы сосудов в ногах – варикоз, тромбоз;
  • при подозрении на наличие сбоев в кровоснабжении органов малого таза, кишечника, тромбоэмболию артерий лёгких, развитие диссеминированного свёртывания внутри сосудов;
  • при частых кровотечениях из носа, подкожных кровоизлияниях;
  • при серьёзных сердечно сосудистых болезнях – инсульты, инфаркты, ишемия, аритмия;
  • беременность, особенно при тяжёлом токсикозе, перед родами, кесарева сечением, для выявления причин выкидыша;
  • хронические заболевания печени;
  • ревматоидный артрит, склеродермия и другие патологии аутоиммунного характера.

Если часто идет кровь из носа, то необходимо сделать коагулограмму

Регулярный контроль уровня свёртываемости необходимо делать во время приёма препаратов, которые разжижают кровь, гормональных лекарственных средств, анаболиков, при лечении пиявками.

Женщинам, которые принимают постоянно оральные средства контрацепции, коагулограмму следует делать каждые 3 месяца.

Как подготовиться к исследованию

Неправильная подготовка к сдаче анализа крови может обернуться тяжёлыми или летальными последствиями, поэтому необходимо соблюдать простые правила, чтобы избежать ложных результатов. Коагулограмму всегда сдают утром на голодный желудок.

Как правильно подготовиться к анализу:

  • грудных детей не кормить в течение 35–45 минут до забора крови;
  • ребёнок до 5 лет последний раз может покушать за 4 часа до обследования;
  • за 3 дня до обследования следует исключить из рациона острую, жирную пищу, спиртные напитки;
  • взрослым следует воздержаться от приёма пищи в течение 12 часов;
  • вечером перед анализом можно пить только чистую воду без газа в небольшом количестве, чай и кофе категорически запрещается употреблять;
  • за полчаса до забора биоматериала нужно успокоиться, исключить интенсивные физические нагрузки;
  • курить в день сдачи анализа нельзя.

Если пациент принимает антикоагулянты, об этом обязательно следует сообщить лаборанту.

Перед сдачей анализа разрешается пить только воду без газа

Виды лабораторных исследований на свертываемость

Анализ на свертываемость крови включает следующие показатели:

  • Уровень фибриногена Это вещество представляет собой белок, вырабатываемый печенью. У здорового человека фиброген составляет 2—4 г/л.
  • Антитромбин III. Это регулятор гемокоагуляции. Антитромбиновый показатель составляет у взрослых – 75-125%, у детей старше месяца – 80-120%, у новорожденных 30-80%.
  • Протромбиновый индекс (ПТИ). Процентное соотношение времени гемокоагуляции у конкретного человека с аналогичным показателем у контрольного образца. В норме ПТИ составляет 93-107%.
  • Тромбиновое время. У здоровых людей составляет от 14 до 20 секунд. За это период протромбин должен трансформироваться в тромбин. Результат может меняться под воздействием приема некоторых препаратов, например, аспирина, или варфарина. Тест на тромбиновое время (PT) показывает, насколько хорошо у конкретного человека свертывается кровь.
  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Показатель применяется для контроля процесса гемокоагуляции у больных, которым назначен гепарин и при диагностике ДВС-синдрома. В норме этот показатель составляет 29-39 секунд.
  • Период (время) кровотечения. Указывает на то, насколько быстро остановится кровь при нарушении целостности мелких сосудов. Для этого на пальце пациента делается прокол и засекается время. В норме оно составляет 2-3 минуты.
  • Время свертываемости. Определяется временным интервалом между кровезабором и образованием сгустка. У здоровых людей этот процесс занимает от 2 до 5 минут.
  • D-димер. Это вещество, образующееся в результате разложения фибрина. В норме этот показатель должен быть не больше 250 мкг/л (0,25 мкг/мл).

Как сдавать кровь на свертываемость

Определение времени кровотечения проводится с использованием капиллярной крови, для остальных анализов на свертывание необходим забор материала из вены.

Исследования проводятся натощак, перед анализом можно только выпить воды. Если вы принимаете какие-либо лекарства, нужно предупредить об этом врача, так как некоторые препараты влияют на полученные результаты.

Регулярно сдавая анализы на гемостазиограмму, можно своевременно диагностировать множество опасных недугов.

Повышенная свертываемость крови и тромбообразование

Многие факторы могут привести к повышенной свертываемости крови, ограничению или блокировке кровотока, и как следствие, тромбообразованию. Кровяные сгустки могут передвигаться по артериям и венам, вызывая серьезные последствия вплоть до внезапной смерти от эмболии.

Показания к проведению обследования

Свертываемость крови в норме составляет 2-5 мин (по Сухареву). Анализ на определение этого показателя (коагулограмма, гемостазиограмма) назначается при:

  • заболеваниях внутренних органов;
  • подозрении на наследственные гемостатические патологии;
  • беременности;
  • варикозном расширении вен, тромообразовании;
  • сахарном диабете;
  • назначении коагулянтов;
  • во время предоперационного и послеоперационного периода.

Факторы риска

Повышенная гемокоагуляция часто возникает при:

  • повышенном количестве кровяных телец и гемоглобина, облучении, онкологических заболеваниях;
  • гиперфункции селезенки, закислении и обезвоживании организма, чаще всего связанных с плохой работой кишечника;
  • повышенном употреблении сахара и углеводов;
  • избыточном весе, беременности, длительном постельном режиме, малоподвижном образе жизни и «сидячей» работе;
  • нехватке специфических гормонов и ферментов, использовании противозачаточных таблеток или заместительной гормональной терапии.

Иногда склонность к повышенной свертываемости бывает врожденной. Такая патология называется тромбофилией. Она вызывается врожденным снижением уровня антикоагулянтов С и S, антитромбина III, фактора свёртывания VII, кофактора гепарина II, дисфибриногенемией, серповидно-клеточной анемией, гиперлипопротеинэмей, повышенной активностью факторов Хагемана, Розенталя и антигемофильного глобулина. При этой патологии больные отмечают подобные случаи у близких родственников. Иногда наследственные тромбофилии бывают причиной выкидышей у женщин.

Сгущение крови в пожилом возрасте грозит нарушением деятельности головного мозга, а у беременных может негативно отразиться на состоянии матери и плода. Плохая реология ведет к ишемии органов и тканей, что негативно сказывается на состоянии всего организма.

Как заподозрить повышенную свертываемость

  • Признаком, указывающим на повышенную гемокоагуляцию, служит тромбообразование. Если вы замечаете болезненные синеватые «сосуды» или узелки на конечностях – это повод обратиться к врачу и обследоваться на показатели свертываемости крови.
  • Другой симптом, который должен насторожить – это проблемы с работой сердца. Они должны подтолкнуть вас к сдаче анализов.

Если показатели коагулограммы не соответствуют норме, нужно срочно начинать лечение, чтобы не допустить тромбоэмболии.

Расшифровка: норма

Единой нормы свертываемости крови нет, так как каждая методика имеет собственные показатели. При выполнении анализа должно быть обязательно указано, каким методом он выполнялся. Тогда при расшифровке можно будет получить полное представление от точности выполненного анализа.

При любой пробе время свертывания крови норма должно укладываться в среднестатистический промежуток, характерный для этого метода исследования. Например, по методу Сухарева сворачивание крови начинается примерно через полминуты – 2 минуты после начала анализа, и заканчивается через 3-5 минут. Все данные, которые укладываются в этот промежуток, считаются нормой. Незначительные отклонения также могут быть вариантами нормы. Если же цифры существенно отличаются, это говорит о существовании определенных нарушений и проблем в организме.

Отклонение: причины и последствия

Отклонение от нормы времени свертываемости крови — большая угроза для жизни человека

По результатам пробы могут выявиться отклонения от нормальных показателей в сторону их уменьшения или увеличения. Они свидетельствуют о существующих нарушениях в системе коагуляции и разжижения крови. Проба не дает точных указаний на конкретную болезнь, но позволяет направить поиски источника проблемы в нужном направлении.

Увеличение показателей:

  • Серьезная нехватка плазменных факторов (IX, VIII, XII, I факторов, которые входят в про-тромбиновый комплекс).
  • Наследственные нарушения свертываемости.
  • Нарушения образования фибриногена.
  • Различные поражения печени.
  • Лечение гепарином и другими препаратами, препятствующими сворачиванию крови.
  • Антикоагулянты, находящиеся в кровеносной системе.

Удлинение периода свертывания крови грозит кровотечениями и может быть опасно при различных серьезных травмах, во время хирургических операций, при абортах, родах и других манипуляциях, связанных с нарушением целостности тканей. Такие состояния могут быть угрожающими при некоторых специальностях, например, для спортсменов, чей вид деятельности связан с постоянным травмированием, для военных, моряков, рыбаков, альпинистов и многих других людей.

Больше информации о системе гемостаза можно узнать из видео.

Снижение времени сворачивания:

  • Усиленная коагуляция после сильных кровотечений, после оперативных вмешательств, после родовой деятельности.
  • I стадия ДВС синдрома (гиперкоагуляционная стадия).
  • Побочное влияние противозачаточных средств синтетической природы.

Слишком быстрое сворачивание говорит о потенциальной угрозе тромбоза, что может привести к образованию тромбов в сосудах ног, в легких, сердце и в мозге, других жизненно важных органах. Это говорит о том, что проблема ускоренной коагуляции несет непосредственную угрозу здоровью и жизни пациента. Она требует быстрого решения и назначения правильного лечения после точной диагностики конкретного заболевания.

Болезни, сопровождающиеся повышенной свертываемостью крови

  • Атеросклероз. При атеросклерозе внутри артерий образуются бляшки. Со временем бляшка может разорваться, и тромбоциты образуют сгустки в месте повреждения.
  • Васкулит вызывает воспаление сосудов, агрегацию тромбоцитов и, как следствие, увеличение показателей коагулограммы.
  • Диабет вызывает образование бляшек в артериях, поэтому почти 80 процентов людей, страдающих этим недугом, в конечном счете, умирают от причин, связанных с тромбообразованием и ишемией.
  • При сердечной недостаточности этот орган не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма, ее циркуляция замедляется, она сгущается и появляются тромбы.
  • Высокая свертываемость крови часто наблюдается у больных варикозным расширением вен. В данном случае тромбы приходится «разжижать» с помощью специальных препаратов, чтобы не допустить появления гангрены и некроза, связанных с плохим кровотоком
  • Повышается этот показатель и при некоторых инфекционных заболеваниях, особенно сопровождающихся лихорадкой. В этом случаях кровь становится вязкой, поэтому пациентам назначается обильное питье и внутривенные вливания растворов.

Повышенные показатели коагулограммы очень опасны, так как это состояние грозит серьезными осложнениями и тяжелыми последствиями.

Снижение свертываемости крови

Свертывание крови представляет собой сложный, тонко сбалансированный процесс, защищающий организм от ее потери. В результате различных патологий могут возникать состояния, приводящие к нарушению гемокоагуляции и тяжелым последствиям.

Свертываемость крови: описание и значение

Время свертываемости крови имеет очень важное значение

В обычном состоянии для нас кажется абсолютно естественным, что в наших сосудах кровь пребывает в жидком состоянии и движется по ним, а при повреждении тканей вытекающая жидкость быстро сворачивается и тромбирует ранку. Однако то, что нам кажется простым и естественным, на деле является сложным многоэтапным процессом.

В крови существуют две системы с противоположными целями: одна призвана поддерживать кровь в жидком состоянии, а другая стремится превратить ее в сгусток. Пока обе системы находятся в равновесии, с кроветворной и сосудистой системой организма все в порядке. Но, как только начинаются какие-то проблемы, системы выходят из равновесия и время свертывания крови норма изменяется. Процесс свертывания либо ускоряется, либо замедляется.

Проба на время свертывания крови не дает точных указаний на причины, вызывающие это состояние, она лишь указывает на то, что существуют отклонения в работе механизма тромбирования крови.

Тем не менее этот достаточно простой тест является основанием для проведения более глубоких исследований и выявления истинных причин такого состояния.

Как и кто проводит исследование

Анализ на свертываемость крови называется также гемотестом, но чаще эта формулировка используется в специализированных лабораториях.

Лучшими из них считаются:

Название клиники Цена, руб.
Хеликс От 200 до 1650
Инвитро От 1310 до 3470
Гемотест От 1720
МедЭксперт От 1100

Цена коагулограммы зависит от вида анализа и количества показателей в нем.

Проверка коагуляции крови проводится в утреннее время. Биоматериал собирается лаборантом из вены с помощью вакуумного или обычного шприца. Для анализа требуется около 20 мл жидкости, поэтому ее помещают в несколько специальных пробирок, обработанных цитратом натрия. В лаборатории кровь проверяют по нескольким показателям разными методами.

Некоторые методы требуют сдачи капиллярной крови, тогда лаборант набирает небольшое количество биоматериала из прокола в пальце.

  • Время свертывания.

Этот параметр определяют разными способами:

  1. По Моравица: каплю исследуемой жидкости помещают на прозрачное стекло и проводят по ней специальным стерильным шпателем. Засекают время с момента попадания крови на поверхность стекла до образования белковых нитей, то есть до уплотнения биомассы. Нормой считают коагуляцию в течение 4-6 мин. Для анализа используется капиллярная кровь.
  2. По Мас-Магро: на стекло, обработанное парафином и вазелином, капают кровь, затем собирают ее дозатором или пипеткой, данное действие совершается до тех пор, пока не образуется сгусток. Секундомером засекают время с момента нанесения капли на поверхность до уплотнения массы. Для анализа используется капиллярная кровь.
  3. По Сухареву: в капилляр набирают около 25 мл крови, перегоняют ее в центральную часть. Каждые 30 сек. трубку наклоняют. Засекается время с момента попадания жидкости в капилляр до прекращения ее переливания по нему. Средний показатель нормы по данному методу — 2-5 мин. Кровь для исследования набирают из пальца.
  4. По Ли-Уайта: в 3 пробирки помещают по 1 мл крови. При температуре 37°С кровь образует протромбиназу, которая провоцирует коагуляцию. Засекается время с момента попадания крови в пробирку до прекращения ее вытекания из наклоненной пробирки. Данный метод может использовать любой тип крови.

Метод Ли-Уайта является основным для определения времени свертывания. В большинстве лабораторий используются современные анализаторы гемостаза, которые автоматически фиксируют время образования сгустка.

  • Тромбиновое время.

Плазму венозной крови распределяют по нескольким пробиркам, помещают их в оптический анализатор при температуре 37°С. В каждую пробу добавляется хлористый кальций и измеряется время образования фибрина.

  • Протромбиновое время.

В данном исследовании участвует только плазма венозной крови. Биоматериал помещают в пробирку с лимоннокислым натрием. Он связывает кальциевые частицы в жидкости, замедляя свертывание.

С помощью центрифуги плазма отделяется от общей массы. Затем с помощью автоматических приборов ее нагревают до 37°С и вливают тромбопластин-кальциевую смесь. После нейтрализации натрия цитрата к образцу добавляют фактор свертываемости III и фиксируют время коагуляции. Оно измеряется автоматически с помощью встроенных оптических датчиков.

При определении данного параметра часто используют механический метод, так как прибор может выдать ошибочные данные из-за наличия в крови жировых клеток или повышенного содержания в ней билирубина.

  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).

В крови человека должно находиться несколько факторов свертывания. Данный параметр указывает, каких ферментов не хватает для нормального гемостаза. К крови из вены прибавляют фосфолипиды, которые стимулируют тромбоциты уплотняться. Параметр определяется только с помощью автоматических приборов.

  • Протромбиновый индекс.

Показатель рассчитывается как отношение времени свертываемости крови пациента к среднему нормальному значению.

  • Фибриноген.

Концентрация данного фактора свертываемости определяется на автоматических или механических анализаторах по методу Клаусса. Плазму венозной крови разводят буферным раствором в соотношении 1:9 и добавляют к смеси тромбин. С помощью оптических датчиков фиксируется время образования сгустка. Затем концентрацию фибриногена рассчитывают по построенной ранее калибровочной прямой.

  • Количество тромбоцитов.

Подсчет кровяных телец проводят двумя способами:

  1. Механическим: делается мазок на 1000 эритроцитов. С помощью микроскопа между этими клетками считаются все тромбоциты. Далее расчет проводится по формулам с учетом количества эритроцитов.
  2. Автоматическим: подсчет концентрации клеток проводится на гематологическом анализаторе.

Для анализа требуется капиллярная кровь.

  • Длительность кровотечения по Дьюку.

С помощью специальной иглы делают прокол в мочке уха или безымянном пальце глубиной 4 мм. Затем каждые 10 сек. к месту прокола прикладывают фильтровальную бумагу. Время засекается с момента появления первой капли до прекращения появления следов крови на фильтре.

Нормы свертываемости крови

Анализ на свертываемость крови называется также «факторным». Показатели, которые выходят за пределы нормальных значений, указывают на нехватку одного из 13 плазменных факторов коагуляции. Нарушение их количественного отношения повышает риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Основные показатели свертываемости крови:

Анализ на ПТИ: норма. ПТИ: норма у женщин

Расшифровка общего анализа крови начинается в сравнении нормы показателей в таблице с отклонениями указывающие на патологию и развитие болезни. Такие приборы способны определять до 24 параметров за раз. Определяет также число: эритроцитов, тромбоцитов, цветовой показатель, делают лейкограмму. Могут делаться дополнительные, уточняющие анализ при длительных кровотечения и при тромбах. ОАК анализ прост и информативен. До сих пор нет более универсального и оперативного способа диагностики. Постановка диагноза у врача, начинается считыванием большого количества факторов, а не только одного, какого-то конкретного показателя, который отличается от нормы и вызывает у вас вопросы.

Что может влиять на результат

Независимо от метода исследования крови, его результат может оказаться ошибочным или неточным.

Исказить полученные значения могут:

  • несоблюдение гигиены и техники при заборе материала;
  • неправильное хранение крови перед исследованием;
  • длительная транспортировка крови;
  • попадание в пробу жировых клеток;
  • недавнее переливание крови;
  • попадание в венозную кровь капиллярной;
  • употребление алкоголя или слишком жирной пищи;
  • прием некоторых препаратов:
  • антибиотиков;
  • стероидных средств;
  • диуретиков;
  • ингибиторов;
  • антикоагулянтов;
  • витамина К;
  • гормональные средства;
  • рвота;
  • диарея;
  • неправильное питание с преобладанием белковых и углеводных продуктов;
  • неконтролируемое употребление сахара;
  • отравления пестицидами;
  • нехватка витаминов В группы;
  • стресс;
  • период вынашивания;
  • употребление недостаточного количества воды;
  • забор биоматериала в дневное или вечернее время;
  • перенесенный ранее болевой шок.

Расшифровка результатов

Полученные данные должны расшифровываться только врачом. В зависимости от результатов исследования составляется клинический анамнез и при необходимости составляется схема коррекции состава крови или дополнительные обследования.

1. Время коагуляции.

Анализ на свертываемость крови называется так же, как его базовый параметр. Время свертываемости является основным из-за возможности его быстрого проведения без дополнительных исследований. Но временной показатель считается предварительным, и экспресс-тест проводится в случае серьезного заболевания.

Повышенное время коагуляции указывает на развитие:

  • гемофилии;
  • гепатита;
  • цирроза печени.

Пониженные значения говорят о:

  • сбоях в работе эндокринной системе;
  • кровотечении.

Также значения ниже нормального уровня могут появиться при приеме гормональных средств и после оперативных вмешательств. После родов небольшие показатели считаются нормой, но требуют контроля в течение нескольких дней.

2. Тромбиновое время.

Этот параметр определяет протекание коагуляционного гемостаза. На данном этапе из фибриногена образуется фибрин. Наиболее важен данный тест при контроле лечения фибринолитическими препаратами и гепарином, а также при наличии генетических патологий системы кроветворения.

Расшифровка данного параметра проводится совместно с результатом активированного частичного тромбопластинового и протромбированного времени.

Увеличиваются значения при:

  • отсутствии процесса образования фибрина;
  • острой фазе ДВС-синдрома;
  • миеломе;
  • увеличении концентрации билирубина;
  • аутоиммунных заболеваниях;
  • отравлениях;
  • циррозе печени;
  • почечной недостаточности.

Снижение показателя говорит о начальной стадии ДВС-синдрома.

3. Протромбиновое время.

Данный параметр оценивает уровень концентрации факторов свертываемости в плазме, то есть протекание первой фазы гемостаза.

Увеличение времени происходит при:

  • заболеваниях печени;
  • волчанке;
  • патологиях желчных протоков;
  • переливаниях плазмы;
  • терапии гепарином.

Снижение параметра свидетельствует о:

  • развитии ДВС-синдрома;
  • приближении времени родоразрешения;
  • приеме гормональных средств и препаратов, содержащих протромбированные фактора свертываемости.

4. Протромбиновый индекс.

Данный расчетный параметр является стандартизирующим. Он необходим для оценки эффективности терапии антикоагулянтами. Увеличение значений на фоне приема кумариновых препаратов указывает на снижение риска образования тромбов без сильного разжижения крови.

Но если вместе с этим показателем увеличивается и протромбиновое время, то это свидетельствует о наличии:

  • хронического гепатита;
  • нарушений белкового обмена;
  • цирроза печени;
  • ДВС-синдрома;
  • недостатка витамина К;
  • генетических патологий системы свертывания крови;
  • недостаточной выработки фибриногена;
  • спазмов желчных протоков.

Пониженные значения указывают на:

  • тромбоэмболию;
  • тромбоз;
  • беременность;
  • нарушения плазменного состава.

5. Тромбоциты.

Данный показатель контролирует состав крови и патологии системы кроветворения. Повышение количества этих клеток связано с приемом гормональных препаратов или проведенной ранее операцией.

Понижение концентрации кровяных клеток свидетельствует о развитии:

  • рака крови;
  • патологий спинного мозга;
  • заболеваний печени;
  • тромбоцитопении.

6. Активированное частичное тромбопластиновое время.

Анализ на свертываемость крови включает исследование активности всех факторов коагуляции. Данный параметр кратко называется АЧТВ. Он является самым чувствительным к возникновению патологий в организме.

Превышение нормальных значений указывает на:

  • рассасывание тромбов;
  • гемофилию;
  • недостаток 2, 5, 8-10, и 12 факторов свертывания;
  • аутоиммунные заболевания;
  • ДВС-синдром;
  • цирроз печени;
  • болезнь Хагемана;
  • гепатит.

Снижение АЧТВ считается нормальным при беременности, а также свидетельствует о:

  • начальной стадии ДВС-синдрома;
  • появлении злокачественных образований;
  • внутреннем кровотечении.

7. Фибриноген.

Количество этого белка описывает процесс последней стадии гемостаза.

Концентрация фибриногена растет при:

  • воспалениях;
  • перенесенных стрессах;
  • появлении в организме вирусов;
  • развитии сердечно-сосудистых патологий;
  • менструации и вынашивании;
  • аутоиммунных патологиях;
  • нефрите;
  • амилоидозе;
  • обширных ожогах;
  • пиелонефрите.

Снижение уровня белков указывает на:

  • цирроз печени;
  • лейкоз;
  • генетическую нехватку фибриногена;
  • онкологические заболевания половых органов;
  • острую фазу ДВС-синдрома;
  • отравление;
  • мононуклеоз.

8. Длительность кровотечения.

Данный тест помогает быстро выявить патологии системы гемостаза.

Рост временного промежутка может свидетельствовать о наличии:

  • цирроза печени;
  • гемофилии;
  • геморрагической лихорадки;
  • тромбоцитопении;
  • гепатоза;
  • гепатита.

Результат ниже нормы считается ошибочным и требует повторного проведения исследования.

Что делать, если обнаружены отклонения от нормы

При получении результатов, где обнаружены отклонения от нормальных значений, необходимо срочно обратиться к терапевту или гематологу. Нельзя самостоятельно интерпретировать результаты, так как многие из параметров рассматриваются только совместно с другими, и не указывают на серьезные отклонения.

Изучив все показатели, врач сможет определить наличие или отсутствие патологий, а также их степень. Если во время исследования пациент принимал медицинские препараты необходимо уведомить об этом врача, так как некоторые средства значительно искажают результаты.

Также на них влияют:

  • менструальный цикл;
  • возраст;
  • питание;
  • вредные привычки;
  • беременность.

Чаще всего отклонения от нормы вызваны обезвоживанием организма или инфекцией. При необходимости врач назначит дополнительное обследование и специальный питьевой режим.

При выявлении с помощью анализа нарушений в гемостазе, может потребоваться лечение с помощью:

  1. Контрикала и гемостатических препаратов, которые увеличивают уровень фибриногена;
  2. витамина К;
  3. переливания донорской крови, что повышает уровень фибринов;
  4. Викасола, который является непрямым коагулянтом, увеличивающим факторный состав крови;
  5. Опрелвекина и Гидроксимочевины, которые контролируют концентрацию тромбоцитов;
  6. Протамина, который устраняет последствия гепариновой терапии;
  7. Криопреципитата, который лечит болезнь Виллебранда и гемофилию.

Эти средства вводятся только под контролем специалистов в условиях стационара.

Для усиления терапевтического эффекта рекомендуется увеличить потребление:

  • фолиевой кислоты;
  • творога;
  • молока;
  • сыра;
  • кефира;
  • рыбы;
  • красного мяса;
  • зелени;
  • бобовых и зерновых культур.

Контроль состояния системы гемостаза и кроветворения возможен только при периодическом исследовании крови на свертываемость. При первичном обнаружении отклонений врач может назначить более обширное обследование биологической жидкости, которое называется расширенной коагулограммой. Своевременная сдача этих анализов позволяет сохранить не только здоровье, но и жизнь человека.

Шалунова Анна

Оформление статьи: Мила Фридан

Ход процедуры

Забор проб проводят, как правило, из локтевой вены. Анализ выполняется натощак во избежание искажения показателей. Пациенту не следует принимать пищу за 8-9 часов до исследования. Накануне посещения лаборатории нельзя принимать алкогольные напитки. В день анализа лицам с никотиновой зависимостью рекомендуется воздержаться от курения. Утром рекомендуется пить только чистую воду.

Плисов Владимир, врач, медицинский обозреватель

7, всего, сегодня

Что такое свертываемость крови

Коагуляция — это одна из стадий гемостаза, который отвечает за сохранение необходимой для функционирования организма вязкости крови, то есть данная система предотвращает развитие кровотечений.

Защитная функция выполняется в 2 этапа:

  1. Сосудисто-тромбоцитный гемостаз. Когда нарушается целостность тканей, сосуды сужаются, а место повреждения их стенок закрывается кровяными клетками — тромбоцитами. Этот процесс позволяет избежать выхода крови из сосудов. Длительность первого этапа не превышает 3 мин.
  2. Гемостаз коагуляционный. Организм производит специальные белковые клетки — фибрины. Они имеют особые нитеобразные отростки, которые позволяют им скрепляться друг с другом, образуя длинные полимерные цепи. Такие белковые образования называются тромбами. Они делают кровь более вязкой, препятствуя попаданию инородных агентов в ее поток.

Этот биохимический процесс происходит только локально. При устранении угрозы кровотечения жидкость снова становится текучей.

Для нормального функционирования всех систем организма кровь постоянно должна находиться в определенной степени вязкости. Процесс свертывания отвечает за баланс ее состояний. При нарушениях гемостаза возможно появление обильных кровотечений или тромбов. Оба состояния несут угрозу для жизни человека.

Расшифровка общего анализа крови у взрослых

Благодаря крови осуществляется большое количество жизненно необходимых процессов в организме. Она транспортирует питательные вещества, соединения кислорода, сохраняет температуру тела, предотвращает кровотечения и выполняет другие важные функции. Для определения способности крови образовывать сгустки проводят анализ на коагуляцию или свертываемость. Исследование свертывающей системы осуществляется в рамках биохимического анализа, которое называется коагулограмма. Свертываемость коагуляция — важный этап функционирования системы гемостаза, обеспечивающий прекращение кровопотери при нарушении целостности сосудистой системы. Сворачивается кровь благодаря специальному белку фибрину, который непосредственно участвует в формировании тромбов сгустков. При правильном функционировании свертывающей системы во время повреждения сосуда незамедлительно активизируется процесс образования тромбов, которые перекрывают повреждение и предотвращают кровопотерю.

Один из них написан рукой гинеколога так: Общий анализ крови ВСК + ДК. Вот в Гемотесе не смогли расшифровать. ВСК предположили, что время свертываемости крови, а ДК ввело всех в .

Зачем проводить исследование на свертываемость крови

Так как любое патологическое состояние системы сворачивания и разжижения крови приводит к смерти пациента, делать коагулограмму необходимо каждому человеку.

Помимо обычной диспансеризации, анализ на свертываемость назначается при:

  • варикозном расширении вен;
  • заболеваниях крови;
  • аутоиммунных заболеваниях;
  • подозрении на гемофилию;
  • заболеваниях сердца;
  • токсикозах на поздних сроках;
  • инфарктах;
  • инсультах;
  • снижении иммунитета;
  • лечении препаратами, разжижающими кровь;
  • гормональной терапии;
  • патологиях костного мозга;
  • авитаминозах;
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • заболеваниях печени;
  • тромбозах крупных вен;
  • нарушениях кровотока в органах малого таза;
  • склеродермии;
  • сахарном диабете;
  • ревматоидном артрите.

Любое из данных состояний опасно открытием кровотечения, которое при сбоях гемостаза сложно остановить. Также опасность несет и повышенная вязкость крови, так как возрастает риск попадания сгустков в сердечную мышцу, что вызовет ее разрыв или закупорку.

Кто и когда назначает исследование

Анализ на свертываемость крови называется коагулограммой. Также существует гемостазиограмма, которая помимо основных показателей системы гемостаза показывает и состояние свернувшейся крови. Один из анализов проводится в зависимости от присутствующих симптомов.

Анализ на свертываемость крови (коагулограмма) в норме

Назначить исследование крови могут несколько врачей:

  • терапевт при жалобах на незаживающие раны и ссадины;
  • хирург и анестезиолог при подготовке и после проведения операций;
  • акушер-гинеколог перед родоразрешением;
  • генетик-репродуктолог при планировании беременности;
  • иммунолог при подозрении на заболевание Виллебранда или ДВС-синдром;
  • неонатолог при первичном обследовании новорожденного;
  • стоматолог перед микрооперациями в ротовой полости.

Проводить обследование в этих случаях необходимо обязательно, чтобы исключить серьезные последствия после проведенных манипуляций. Также анализ крови проводят после оперативных вмешательств, так как требуется контроль заживления и срастания тканей.

Как заподозрить ухудшение коагуляционного гемостаза

Первыми признаками, указывающими на плохую свертываемость крови бывают длительные кровотечения при небольших повреждениях кожи или после инъекций. В норме порезы или уколы не должны кровоточить более 3-5 минут, но при наличии патологии это время может значительно увеличиваться. Иногда под кожей у таких людей появляются кровоизлияния.

Другой симптом, указывающий на это состояние — длительные носовые кровотечения, которые трудно остановить. У женщин с нарушением гемокоагуляции могут наблюдаться меноррагии и метроррагии. Иногда кровяные следы могут присутствовать даже в моче и кале.

При появлении этих симптомов рекомендуется сдать кровь на коагулограмму. Исследования, проведенные нашими специалистами, позволят выявить нарушения коагуляционного гемостаза. Все анализы проводятся с использованием современной аппаратуры и реактивов.

Причины, вызывающие ухудшение гемокоагуляции

Лекарственные препараты

  • Препараты группы кумарина снижают коагуляцию, так как являются антагонистами витамина К. Эти лекарства применяются для защиты от тромбоза после серьезных операций, но при неправильном назначении эти вещества могут существенно ухудшить свертываемость крови.
  • Аспирин, часто применяемый при простудных заболеваниях и патологиях сердца, принимаемый в повышенных дозах, также может вызвать снижение показателей свертываемости.
  • В некоторых случаях такой эффект дает сочетание нескольких препаратов, которые не рекомендуется принимать вместе.

В таких случаях после определения времени свертываемости и длительности кровотечения больному назначается витамин К, играющий важную роль в процессе гемостаза. Больным рекомендуется употребление в пищу зеленых овощей (капусты и шпината), яиц, молока и злаков, устраняющих недостаток этого витамина.

Наследственные заболевания

  • Гемофилия. Это заболевание предается наследственным путем и поражает только мальчиков. У больных симптомы пониженной свертываемости крови проявляются в раннем детстве. При этой болезни могут отсутствовать различные факторы коагуляции, поэтому заболевание может протекать более или менее тяжело. Лечение больных осуществляется гематологом пожизненно. Проводится заместительная терапия, переливания крови и ограничение двигательной активности.
  • Синдром Виллебранда также характеризуется снижением свертываемости, но болеют им как мужчины, так и женщины. Для лечения больных применяют транексамовую кислоту, десмопрессин и проводят переливания крови.

Прочие патологии

Снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) возникает при различных анемических состояниях, лейкозах, после лучевой терапии, вирусных инфекций, приема антибиотиков и некоторых других препаратов. Такое состояние могут вызывать болезни печени, почек и селезенки. Это состояние лечится введением специальных препаратов крови.

Еще одна причина нарушения гемокоагуляции — болезни печени, из-за которых нарушается синтез веществ, отвечающих за правильный гемостаз. Снижение ПТИ и удлинение времени свертываемости крови рассматриваются, как косвенный признак гепатита.

Может наблюдаться снижение показателей коагулограммы после операций, сопровождавшихся обильной кровопотерей. Такое состояние не представляет опасности для здоровья человека, и проходит самостоятельно.

Правильно подобранное лечение при снижении гемокоагуляции поможет избежать тяжелой кровопотери и серьезных осложнений.

Гемостаз – очень сложная система, поэтому при анализе на свёртываемость учитывают множество показателей. Значения у взрослых и детей мало отличаются, исключение составляют груднички до двух месяцев.

Нормальная скорость свёртывания – 2–5 минут.

Показатель Норма Причины повышения Причины снижения
Уровень тромбоцитов 150–400 г/л Тромбоцитопения.
Фибриноген взрослые – 2–4 г/л;

новорождённый ребёнок – 1,25–3 г/л

· послеоперационный период;

· приём оральных контрацептивов;

· воспалительные процессы в хронической форме;

· курение, развитие атеросклероза;

· инфаркт;

· нарушение целостности сосудов из-за травм, ожогов;

· ревматизм, опухоли злокачественного происхождения.

· дети младше полугода;

· длительное лечение тромболитиками, антикоагулянтами;

· печёночная, сердечная недостаточность;

· сильная интоксикация;

· мононуклеоз;

· активный рост злокачественных опухолей, рак крови.

Индекс протромбиновый 93–107% дефицит витамина K;

лечение антикоагулянтами;

диатез геморрагический у детей;

спазмы жёлчевыводящих путей;

нарушение процесса всасывания жиров.

Высокий уровень антитромбина
Время тромбиновое взрослые – 12–20 сек;

новорождённые – 13–17 сек;

дети – 13–16 сек

· патологии печени;

· миелома;

· повышение мочевины в крови.

· введение Гепарина;

· начальная стадия ДВС-синдрома.

АЧТВ 35–50 сек · дефицит витамина K;

· приём антикоагулянтов;

· тяжёлые патологии почек;

· следствие переливания крови;

· наличие волчаночных антител;

· гемофилия, системная красная волчанка, синдром антифосфолипидный, болезнь Виллебранда

· наличие злокачественного процесса в активной стадии;

· сильная кровопотеря

Антитромбин III взрослые – 75–125%;

дети до года – 40–80%;

дети до 10 лет – 65–130%

· дефицит витамина K;

· менструальные кровотечения;

· патологии печени и поджелудочной железы;

· пересадка почки;

· повышенное содержание билирубина.

· приём противозачаточных таблеток;

· цирроз;

· пересадка печени;

· инфаркт, лёгочная эмболия;

· бесконтрольный приём Гепарина

Коагулограмма – простой, но очень информативный анализ крови, позволяет оценить роботу кровеносной системы, выявить скрытые заболевания внутренних органов. Анализ обязательно делают беременным женщинам, перед хирургическими вмешательствами, что позволяет избежать обильных кровотечений во время операции или развития тромбоза после её окончания.

Узнайте больше по теме: Кровь

Показатели свертываемости крови при беременности

Каждую беременную женщину, находящуюся на учете в женской консультации, гинеколог обязательно направляет на анализ, называемый гемостазиограммой. Результаты гемостазиограммы дают возможность определить наличие нарушений в свёртывающей системе крови, если таковые присутствуют.

Роль гемостаза при беременности

Гемостаз выполняет роль «загустителя” крови, благодаря этой системе человек избегает значительных кровопотерь в случаях повреждений сосудов. В тандеме со свёртывающей системой в организме действует противосвёртывающая — «разжижитель” крови. При нарушении равновесия, происходит сбой работы систем, в итоге, кровь может стать слишком вязкой, что приводит к образованию тромбов, либо слишком жидкой, в обоих случаях меняется время свертываемости крови.

Чем опасно нарушение гемостаза для беременных

Повышенная свертываемость крови при беременности может спровоцировать ДВС-синдром, при котором кровь в сосудах, густея вызывает нарушение плацентарного кровотока. Состояние опасно для малыша, так как он не может получать полноценное питание, что сразу же сказывается на его развитии. В тяжелых случаях беременность может замирать, в итоге плод гибнет. Своевременная сдача анализа на гемостаз, дает большой шанс избежать подобных осложнений.

Нарушения свертывающей системы может стать причиной преждевременного отслоения плаценты, даже в случае ее нормального расположения.

Когда необходимо сдать анализ на свертываемость крови

Рекомендуется сделать гемостазиограмму до предполагаемой беременности. В случае плохих показателей можно будет пройти курс терапии, которую врач подберет индивидуально. В группу риска, которой показано обязательное предварительное обследование на свертываемость, входят женщины:

  • имеющие родственников, перенесших инсульт, инфаркты, тромбоз, варикоз;
  • перенесшие выкидыш или замершую беременность;
  • спортсменки и работающие на тяжелых работах.

При беременности также необходимо пройти диагностику, особенно если врач ставит диагноз:

  • привычное невынашивание — наличие двух и более неудачных беременностей (выкидыш, замирание);
  • гестоз — отеки конечностей, белок в моче, высокое давление;
  • угроза прерывания беременности.

Если есть гестоз при беременности — свертываемость крови повышается в 70% случаев, что отягчает лечение. Предупредить ситуацию можно также своевременно сдав анализ и пройдя терапию.

Методы лечения нарушения гемостаза у беременных

При своевременном диагностировании нарушений гемостаза, многие осложнения беременности можно миновать. В европейской медицинской практике ДВС-синдром лечат низкомолекулярными гепаринами, абсолютно безопасными для плода. Лечиться можно с разрешения гинеколога на дому, при условии проведения контрольных анализов (через каждые 2 недели). Одновременно врачи назначают антиоксиданты, аспиринсодержащие препараты, фолиевую кислоту, витамин В.

Если у пациентки нет возможности покупать дорогостоящие низкомолекулярные гепарины, специалист может заменить их обычным гепарином. В этом случае необходим жесткий контроль за результатами и состоянием беременной, так как дозу нефракционированного препарата очень сложно подобрать сразу, посещать клинику придется дважды в неделю. Для контроля нужно периодически сдавать анализ на свертываемость крови.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *