Частые вопросы по лечению детей под наркозом Севоран

88

Вестник хирургии Казахстана №4, 2011

Использование метода ингаляционной анестезии Севораном при лапароскопических операциях в урологии и гинекологии

Тажибаев Д. А.

Отделение анестезиологии и реанимации ЦКБ УД ПРК

Проблема адекватности анестезиологического обеспечения лапароскопических операций решается путем совершенствования методик анестезии и оптимизации способов проведения ИВЛ . Современные ингаляционные анестетики гораздо менее токсичны, чем их предшественники, и в то же время более эффективны и управляемы. Кроме того, использование современной наркозно-дыхательной аппаратуры позволяет значительно сократить их интраоперационный расход, особенно при применении низкопоточного метода. Одним из представителей нового поколения средств, для общей анестезии является севоран, по химической природе это галогенизированный фторсодержащий эфир, с низкой растворимостью в крови (коэффициент растворимости кровь/газ 0,6), что означает легкую управляемость анестезией. Кроме того, явное преимущество перед другими препаратами — отсутствие неприятного запаха и раздражающего действия на слизистые оболочки дыхательных путей. Анестетическая сила — минимальная альвеолярная концентрация (МАС) севорана в среднем равна 2. Севоран преимущественно выводится из организма через легкие в неизменном виде, обладает низкой гепато- и нефротоксичностью.

Чтобы сравнивать ингаляционные анестетики, надо знать их физические св-ва. Самые главные — растворимость газ: кровь — чем менее растворимый газ, тем быстрее он будет достигать МАС в альвеолах — анестезия развивается быстрее (севоран менее растворим, чем фторотан); растворимость в жирах (в мозге, теорию Мейера-Овертона — чем растворимей анестетик в жирах — тем он сильнее) и МАС (чем меньше МАС — тем сильнее анестетик. МАС — это теоретическая концентрация анестетика в альвеолах, которая предотвратит реакцию 50% пациентов на стандартный хирургический стимул — разрез кожи).

Цель

Оценить адекватность и управляемость анестезии с использованием севорана при лапароскопических операциях.

Материалы и методы

Исследование проводилось у 35 человек, средний возраст составил 65±10 года, среди них 3 мужчин и 32 женщины. Степень анестезиологического риска оценивалась по шкале ASA. Больных со II классом по ASA — 59%, c III — 41%. Пациенты были разделены на 2 группы. Всем больным проводили премеди-кацию: за 30 мин до операции — атропин 0,01 мг/кг; промедол 0,001-0,002 мг/кг В 1-й группе (n=19) индукция севораном в дозе 6-8 об%, поддержание анестезии севоран 1,5-3,0 об% + аналгезия фентанилом 0,001-0,003 мг/кг дробно. Миоплегия для интубации — дитилин (2мг/кг). ИВЛ — аппарат Chirana, вентиляция воздушно-кислородной смесью в соотношении 2:1, проводилась по объему, с PEEP- 4-5 см.вод.ст., с потоком газовой смеси не более 1,5-2 л/мин. Миорелаксация поддерживалась введением ардуана в дозе 35-40мкг/кг. Во 2-й группе индукция — диприва-ном в дозе 1,5-2 мг/кг, поддержание анестезии: пропофол + (фентанил 0,001-0,003 мг/кг). Миорелаксация для интубации дитилин 1,5-2 мг/кг, поддержание миоплегии — ардуан 35-40 мкг/кг. ИВЛ в режиме с управляемой вентиляции по объему, с PEEP-4-5 см.вод.ст. Продолжительность операции в обеих группах составляла 40±8мин. Оценивали время индукции и выхода из анестезии. Неинвазивно определяли SpO2, АД, ЧСС. Мониторовали ДО, МОД, FiO2, ErcO2, концентрацию севорана при помощи встроенного монитора наркозного аппарата. Для

Выводы

1) У пациентов первой группы отмечается более быстрый и комфортный выход из анестезии, что указывает на хорошую управляемость анестезии.

2) Изменение гемодинамики при анестезии севораном во время лапароскопических операциях вызваны в большей степени влиянием пневмоперитонеума, который ведет к гипо-динамическому ответу кровообращения.

Заключение

1. Низкопоточная ингаляционная анестезия севораном в сравнении с ингаляционной высокопоточной анестезией на основе препаратов НЛА + фторотан обеспечивает более стабильный гемодинамический профиль; сохранение гомеостати-ческих показателей КОС и газового состава крови, уменьшение непреднамеренной гипотермии в операционном периоде (центральная температура к концу операции снизилась на 2,7 % от исходной в основной группе и на 4,9 % в группе сравнения), что свидетельствует о более эффективном применении анестезиологического обеспечения методом ингаляционной анестезии с низким потоком газа на основе севорана в сранении с высокопоточной ингаляционной анестезией на основе закиси азота и фторотана.

2. Анестезия с низким газотоком является безопасной методикой ингаляционной анестезии при операциях в урологии и гинекологии, в условиях необходимого мониторинга, что подтверждается следующими данными: стабильностью показателей гемодинамики, оксигенации, газообмена, газового состояния крови, КОС, а так же длительности пробуждения, и частоты возникновения осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

3. Низкопоточная ингаляционная анестезия с использованием севорана обеспечивает более адекватную и управляемую аналгезию в сравнении с высокопоточной анестезией на основе препаратов НЛА, фторотана и создаёт высокое качество анестезиологической защиты, что подтверждается поддержанием уровня гликемии и кортизола в основной группе в пределах «стресс — нормы» (рост уровня кортизола не превышал 18,2 % и глюкозы — 11,1 %) в отличие от группы сравнения, где имел место превышающий физиологические значения прирост «маркеров стресса» (уровнь глюкозы возрос на 23,2 %,а кортизола на 84,6 %).

4. Ингаляционная анестезия с низким газотоком с применением севорана позволяет обеспечить увеличение скорости пробуждения (максимальное количество баллов по шкале АИгейе достигнуто в основной группе за 312 сек., в группе сравнения за 446сек.), снижение частоты постнаркозных осложнений (в группе сравнения: тошнота и рвота чаще на 41,7 %, озноб и мышечная дрожь чаще на 80 %).

5. Оптимизирован метод ингаляционной анестезии при операциях в урологии и гинекологии с помощью применения низкопоточной ингаляционной анестезии севораном.

Результаты

Время индукции у больных 1-й группы составило 1,1±0,1 мин.

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

Во всех случаях индукция протекала гладко. У больных второй группы время индукции — 1,3±0,2 мин. После интубации у больных 1-й группы отмечается незначительное снижение СрАД в среднем на 9,8% от исходных показателей; ЧСС увеличивается на 10,5%; После наложения ПП наблюдается увеличение СрАД и ЧСС на 12,7%; снижение СИ на 33,4%; В ходе операции показатели СрАД и ЧСС стабильны. С момента снятия ПП все показатели гемодинамики возвращались к исходным значениям в течение 8 -10 минут. Во 2-й группе больных при исследовании центральной гемодинамики: СрАД после начала ИВЛ возрастало на 10,4%, ЧСС увеличивалось на 13,5%.; во 2-й группе время от последнего введения ардуана — 18,1±2,9 мин.

2. Снижение газотока должно осуществляться не менее, чем за 20 мин после начала индукции. В течение первых 10 минут провести денитрогенизация (100% кислород + севоран), затем ингаляцию газонаркотической смеси кислорода и севорана.3. Снизив газоток менее 1л/мин., необходимо увеличить концен-рацию севорана на испарителе, добиваясь желаемого значения на выдохе.

4. При необходимости быстрого изменения уровня анестезии газоток в контуре повысить до 4,4 л/мин., изменив концентрацию анестетика на испарителе. По достижении желаемой глубины анестезии (в среднем 5 мин.) газоток вновь снизить.5. За 10-20 мин. до завершения анестезиологического пособия выключить испаритель, за 5-10 мин. до желаемой экстубации провентилировать систему газотоком 5л/мин и перевести пациента на спонтанное дыхание. Экстубацию трахеи выполнять после восстановления адекватного самостоятельного дыхания и мышечного тонуса.

Этапы исследования показателей центральной гемодинамики:

Список литературы

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

4. White D. C. Closed and Low Flow System Anaesthesia. // Curr. Anaesth. Crit. Care. — 1992.

Особенности обезболивания в раннем послеоперационном периоде у больных после обширных операций на органах брюшной полости

Исраилова В.К., Айткожин Г.К., Ли Е.Г., Копыткова Н.А. Каз НМУ им. С.Д.Асфендиярова

Актуальность

В последние годы предметом клинических и научных поисков стало лечение послеоперационной боли. Почти все пациенты в послеоперационном периоде испытывают боль выраженной интенсивности, которая либо не купируются, либо корригируется недостаточно. Этому существует много объяснений: недостаточное знание патофизиологических механизмов возникновения острой боли, а также фармакодинамических и фармакокинети-ческих свойств анальгетиков. Более того, принято считать, что послеоперационная боль — это неизбежное естественное следствие хирургической травмы. Даже сейчас, при наличии многих эффективных анальгетиков, лечение послеоперационной боли бывает неадекватным. С другой стороны, гораздо сложнее разработать примерную схему терапевтических алгоритмов лечения послеоперационной боли, которая должна учитывать различие индивидуальных характеристик пациентов, вид оперативного вмешательства, методику анестезии, возможности медицинского персонала и другие.

В большинстве случаев для профилактики и интенсивной терапии послеоперационной боли в настоящее время используют опиоидные аналгетики (Эпштейн С.А., Николаев И.В., 1999). Хорошо известны побочные эффекты и особенности действия опиоидов:

• неуправляемость аналгетического эффекта,

• малая терапевтическая широта,

• частое угнетение дыхания при сохранении болевой чувствительности,

• патологические изменения в балансе вегетативной

В последние годы предметом клинических и научных поисков стало лечение послеоперационной боли. Почти все пациенты в послеоперационном периоде испытывают боль выраженной интенсивности, которая либо не купируются, либо корригируется недостаточно. Даже сейчас, при наличии многих эффективных анальгетиков, лечение послеоперационной боли бывает неадекватным. С другой стороны, гораздо сложнее разработать примерную схему терапевтических алгоритмов лечения послеоперационной боли, которая должна учитывать различие индивидуальных характеристик пациентов, вид оперативного вмешательства, методику анестезии, возможности медицинского персонала и другие. В большинстве случаев для профилактики и интенсивной терапии послеоперационной боли в настоящее время используют опиоидные аналгетики (Эпштейн С.А., Николаев И. В., 1999). Следует подчеркнуть, что в абдоминальной хирургии все отрицательные эффекты опиоидов проявляются в большей степени, чем в иных областях хирургии. В первую очередь это связано с их негативным влиянием на моторику желудочно-кишечного тракта. В последние годы все больше внимания стали уделять роли НПВП (нестероидным противовоспалительным препаратам) в лечении послеоперационной боли. В отношении побочных эффектов они более выгодны по сравнению с опиоидными анальгетиками. Методом монотерапии, либо в сочетании с опиоидами, они дают хорошие клинические результаты в коррекции боли после абдоминальных операций.

Сонты жылдары клиникалыц жэне гылыми ¡зденстер&н

Авторы Произведения Рецензии Поиск Магазин О портале Вход для авторов

Наталья Алексеевна Исаева: литературный дневник

Современная анестезия — «Севоран» для наркоза взрослым и детям
В наши дни невозможно представить серьезное хирургическое вмешательство, проводимое без общей анестезии. Как известно, наркозы по способу введения активного вещества разделяются на ингаляционные и неингаляционные. Одним из современных препаратов, предназначенных для ингаляционного наркоза, является препарат «Севоран».

Особенности анестезиологического препарата

Активное вещество препарата – севофлюран – представляет собой бесцветную жидкость без запаха. В анестезиологической практике «Севоран» чаще всего без вреда применяется для осуществления вводного наркоза, при коротких операциях, не требующих длительного наркоза, а также для проведения низкопоточной подачи анестезии маленьким детям при лечении зубов.

Что такое Севоран?
Севоран — это бесцветная жидкость без запаха

Широкое применение препарата в детской стоматологии связано с тем, что «Севоран» обладает большим количеством преимуществ перед другими масочными видами общей анестезии:
Отсутствие раздражения дыхательных путей.
Не оказывает существенное влияние на гемодинамику.
Обладает малой растворимостью в крови, выводится из организма в неизмененном виде.
Быстро погружает пациента в сон, при этом действие препарата прекращается моментально при прекращении его введения.
Низкопоточная подача позволяет экономно расходовать дорогой препарат.
Позволяет анестезиологу контролировать глубину наркоза.
Легкий выход из анестезии с минимальными неприятными ощущениями.
Маленький процент нежелательных последствий.

Цена на «Севоран» достаточно высокая и при обычной методике подачи наркоза препарат расходуется очень быстро. В целях экономии был разработан метод низкопоточной подачи анестезии Севофлюраном – методика, при которой около половины выдыхаемой смеси возвращается пациенту в дыхательные пути после очистки от углекислого газа. Помимо экономичного расхода препарата, низкопоточная анестезия позволяет поддерживать необходимую влажность в дыхательном контуре длительное время, снижает загрязненность воздуха в операционной, значительно уменьшает вероятность передозировки и неприятных последствий за счет медленного изменения концентрации.

Работа «Севорана» во время хирургического вмешательства
Во время операции анестезиолог следит за состоянием пациента

«Севоран» способен снижать артериальное давление и угнетать дыхание в зависимости от дозы, поэтому подача препарата осуществляется при помощи специального калиброванного аппарата, который позволяет точно контролировать, сколько препарата получил пациент. Врач-анестезиолог всегда внимательно следит за жизненными показателями пациента во время проведения общей анестезии. Перед вводом препарата очень важно убедиться в отсутствии противопоказаний.
К ним относят:
Индивидуальная непереносимость «Севорана» или другого галогенизированного анестетика.
Злокачественная гипертермия в анамнезе, генетическая предрасположенность к ее возникновению. Это очень опасное осложнение, трудно поддающееся лекарственной терапии.
Грудное вскармливание.

Метод низкопоточной подачи анестезирующего газа часто применяется в стоматологической практике для лечения зубов маленьким детям. Особенности психики детского возраста не позволяют провести адекватное лечение маленьким пациентам, которые в большинстве случаев очень негативно реагируют на стоматологические вмешательства. Давно развеян миф о том, что молочные зубы не требуют лечения – бездействие грозит серьезными поражениями зубов постоянного прикуса. При необходимости проведения обширных стоматологических вмешательств ребенка вводят в состояние наркоза. Препаратом выбора является именно «Севоран» за счет минимального списка побочных эффектов и низких рисков осложнений.

Как проводят наркоз «Севораном»

Как и перед любым другим наркозом, пациент должен быть хорошо подготовлен к общей анестезии во избежание нежелательных последствий. Главным условием является пустой желудок – взрослым нельзя принимать пищу и любые жидкости за 6-8 часов до операции. Детям дошкольного возраста рекомендуется выдержать голодную паузу в 4-5 часов. Это необходимое условие, несоблюдение которого опасно осложнениями во время общей анестезии – попаданием рвотных масс в дыхательные пути.

Подготовка к операции и наркозу

Перед наркозом пациент обязательно должен выдержать диету и ничего не есть перед операцией

Подготовленному пациенту надевают лицевую маску, через которую осуществляется низкопоточная подача газа. Засыпание происходит быстро – в течение одной-двух минут. После достижения необходимой глубины наркоза специалисты подключают катетер к периферической вене, при необходимости – интубируют пациента. Анестезиолог внимательно следит за состоянием пациента и регулирует дозировку препарата для достижения необходимой глубины анестезии.

При погружении в наркоз пациент проходит определенные стадии, общие для всех видов общей анестезии:
1. Стадия оглушения (анальгезии). Длится от 1 до 4 минут после начала введения анестезиологического препарата. Характеризуется потерей болевых ощущений с частичным сохранением сознания. На этой стадии проводят короткие хирургические вмешательства, например, вскрытие абсцессов или флегмон.
2. Стадия возбуждения – сознание и болевая чувствительность отсутствуют, повышается артериальное давление и мышечный тонус. На этой стадии нельзя проводить какие-либо хирургические вмешательства.
3. Стадия хирургического наркоза – подразделяется на наркозы разной глубины:

Поверхностный наркоз.
Легкий наркоз.
Глубокий наркоз.

Агональная стадия – паралич жизненно важных функций.

4. Стадия пробуждения – происходит восстановление функций в обратном порядке.

Последствия «Севорана»
«Севоран» дает поверхностный наркоз и пациент просыпается очень быстро

Лечение зубов маленькому ребенку осуществляется на стадии поверхностного наркоза. Низкопоточная подача наркоза «Севораном» обеспечивает пациенту легкое просыпание по сравнению с другими видами наркоза — пациент просыпается уже через несколько минут после прекращения подачи анестезирующего препарата.

Возможные побочные эффекты и последствия наркоза

Как и любое другое лекарственное вещество, «Севоран» может вызывать различные побочные эффекты, которые развиваются не во всех случаях:
Сонливость, апатия, головокружение, возбуждение при выходе из наркоза.
Выраженное снижение артериального давления и угнетение дыхания.
Тошнота и рвота при пробуждении.
Зуд, крапивница.

Развитие неприятных симптомов при пробуждении зависит от индивидуальных особенностей организма, которые зачастую невозможно спрогнозировать.

При назначении наркоза детям для лечения молочных зубов, всех родителей волнует вопрос о том, сколько вреда причинит общая анестезия и какие могут быть последствия. Низкопоточная подача анестезии «Севораном» безопасна для ребенка при учете анестезиологом всех противопоказаний. Мировая практика использования препарата у детей, в том числе при лечении зубов, показала минимальное количество нежелательных последствий. Возможный вред от анестезии перекрывается пользой, полученной от адекватного лечения.

© Copyright: Наталья Алексеевна Исаева, 2016.

Другие статьи в литературном дневнике:

  • 01.10.2016. Современная анестезия — Севоран

Авторы Произведения Рецензии Поиск Магазин Кабинет Ваша страница О портале Стихи.ру Проза.ру

Портал Стихи.ру предоставляет авторам возможность свободной публикации своих литературных произведений в сети Интернет на основании пользовательского договора. Все авторские права на произведения принадлежат авторам и охраняются законом. Перепечатка произведений возможна только с согласия его автора, к которому вы можете обратиться на его авторской странице. Ответственность за тексты произведений авторы несут самостоятельно на основании правил публикации и российского законодательства. Вы также можете посмотреть более подробную информацию о портале и связаться с администрацией.
Ежедневная аудитория портала Стихи.ру – порядка 200 тысяч посетителей, которые в общей сумме просматривают более двух миллионов страниц по данным счетчика посещаемости, который расположен справа от этого текста. В каждой графе указано по две цифры: количество просмотров и количество посетителей.

ЧАСТЬ II

Вопрос касается голодной паузы при проведении наркозного лечения. До операции – 4,5 часа не есть, за 2 часа до начала лечения не пить, а через какое время после окончания лечения можно покормить ребенка? Какие рекомендации по приему пищи после наркоза?

Воду и сок мы предлагаем ребенку уже через 10 минут после пробуждения, прием пищи разрешается через 1,5 часа после пробуждения. После лечения можно съесть мороженое, прохладная пища, которую не нужно жевать, не доставляет ребенку дискомфорта и улучшает общее состояние. Главная рекомендация по первому приему пищи после наркозного лечения – ограничение по объему. Первая порция должна быть примерно вдвое меньше стандартного объема, который съедает ребенок.

Через какое время после наркоза ребенок придет в себя?

Благодаря тому, что в нашей клинике при проведении анестезиологического пособия используются исключительно препараты последнего поколения, ребенок просыпается уже через 15-20 минут после прекращения лечения. Через 10 минут после пробуждения предлагаем малышу попить. Но, несмотря на это, в течение первого часа после лечения анестезиолог наблюдает за состоянием пациента.

Скажите, есть ли в клинике реанимационное оборудование?

В нашей клинике имеется все необходимое реанимационное оборудование, без него клинике бы просто не дали лицензию на данный вид медицинской деятельности.

И закись азота и Севоран называют седацией. В чем разница?

Лечение зубов под закисью азота проходит при сохранении сознания, а при использовании препарата Севоран – ребенок находится в состоянии «медикаментозного сна».

Есть ли в детской стоматологии «Малыш и Карлсон» препарат для борьбы со злокачественной гипертермией?

Данный препарат на территории Российской Федерации, не сертифицирован, а значит его применение запрещено законодательством. Основным методом борьбы с этим грозным осложнением служит тщательный сбор анамнеза и выявление факторов риска развития этого осложнения. Однако, у нас есть возможность оперативной доставки препарата Дантролен в случае необходимости. В случае выявления факторов риска целесообразно проведение стоматологического лечения в условиях внутривенной анестезии, что также возможно в нашей клинике.

Не может быть так, что ребенок будет чувствовать боль во время лечения, даже находясь под наркозом?

В нашей клинике это совершенно исключено, благодаря командной работе анестезиологов и стоматологов. Наряду с общей анестезией (Севоран), дополнительно применяется местная анестезия, при травматических вмешательствах проводится и внутривенное введение обезболивающих препаратов.

Каким образом анестезиологи подают Севоран в организм ребенка?

Наши доктора применяют методику низкопоточной анестезии, основными плюсами которой является сохранение микроклимата (влажности), предотвращения инфицирования и переохлаждения дыхательных путей.

Почему сейчас так широко в анестезиологии применяется именно Севоран?

Преимуществ у Севорана по сравнению с предыдущими аналогичными препаратами много. Основными из них являются:

  • высокая управляемость;
  • терапевтическая широта действия;
  • практически не метаболизируется в организме;
  • возможность использования по методике низкопоточной анестезии;
  • препарат выбора у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *