Чкв в кардиологии. что это такое, как делается при инфаркте миокарда, кардиогенном шоке, остром коронарном синдроме, бкапс, ибс

Понятие Чкв в кардиологии — что это такое?

Чкв (чрескожное коронарное вмешательство) используют в кардиологии для возобновления движения крови по артерии сердца. Оно может предупредить инфаркт миокарда или уменьшить его распространение. Назначается в экстренном или плановом порядке. Абсолютные противопоказания – кровотечение и невозможность завести катетер по сосудистой сети.

Операция проходит в виде баллонного расширения места сужения и удаления бляшки, установки каркаса из металла (стентирование) или применяется лазерная реваскуляризация. Метод ЧКВ малотравматичный, так как нужен только прокол бедренной артерии, он уменьшает частоту приступов стенокардии и повышает переносимость нагрузок.

Минусом является риск повторной закупорки, поэтому важно пожизненно принимать препараты для уменьшения вязкости крови, придерживаться диеты, дозированной физической активности, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.

Чкв в кардиологии — что это такое

Расшифровка ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство, оно применяется в кардиологии для восстановления проходимости артерии сердца.

Рекомендуется при атеросклерозе сердечных сосудов – стенокардии, инфаркте миокарда. Чрескожным называется потому, что в сосуд проникает катетер, введенный через кожу.

Для этого обычно используется бедренная артерия, а ход инструментария отслеживается при помощи рентгенографии.

Существует 3 способа ЧКВ – баллонная ангиопластика, стентирование и лазерная реваскуляризация. В первом случае просвет расширяется при помощи раздувающегося баллона, он раздавливает бляшку, во втором дополнительно в эту зону ставят стент (каркас из металла), а в третьем лучи лазера разрушают скопления холестерина.

Рекомендуем прочитать статью о ЧПЭФИ сердца. Из нее вы узнаете о преимуществах и недостатках метода, показаниях к ЧПЭФИ сердца, а также о том, как проводится чреспищеводное электрофизиологическое исследование.

А здесь подробнее о разрыве миокарда.

Показания к ЧКВ

К показаниям для проведения операции ЧКВ относятся:

  • инфаркт миокарда;
  • стенокардия с нестабильным течением или предынфарктным состояниям (приступы становятся чаще и сильнее, есть нарушения ритма, типичные изменения ЭКГ, ферментов крови, сердечная недостаточность);
  • стабильная стенокардия при устойчивости к медикаментам или противопоказаниях для их постоянного применения;
  • нестабильная атеросклеротическая бляшка (опасная в отношении инфаркта), обнаруженная при обследовании;
  • сужение просвета сосуда после операции аортокоронарного шунтирования или уже проведенном ранее стентировании.

Противопоказания к проведению

Невозможно провести ЧКВ только при обширном кровотечении (нельзя принимать потом противосвертывающие препараты) и распространенном поражении сосудистой сети, когда катетер сложно завести в место сужения. Все остальные противопоказания к ангиопластике врач оценивает только в индивидуальном порядке, сопоставляя риск от операции и ее отсутствия:

  • просвет артерии до 3 мм, а участок сужения более 20 мм;
  • множественные изменения коронарных сосудов;
  • низкая свертывающая активность крови, анемия;
  • поражение сосудов в конечностях (особенно бедренной), через которые будет вводиться катетер;
  • невозможность провести коронарографию из-за непереносимости контрастных веществ;
  • артериальная гипертензия, которую не удается контролировать медикаментами;
  • высокая температура тела, инфекция, обострение воспаления;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • противопоказания для применения препаратов для разжижения крови после операции (помимо кровотечения);
  • недостаточность функции почек, печени;
  • нарушение кровообращения в мозговых артериях;
  • болезни психики;
  • новообразования;
  • поражение клапанов сердца;
  • бактериальный эндокардит;
  • ревматизм, миокардит.

Методики выполнения ЧКВ

ЧКВ проводится несколькими способами, при этом многие подходы одинаковые:

  1. подготовка – коронарография, анализы крови: общий, биохимия с почечными и печеночными тестами, сахар, холестерин, свертывание, на инфекции (вирусный гепатит, ВИЧ, сифилис), ЭКГ, УЗИ сердца и сосудов конечностей;
  2. местное обезболивание в области проекции бедренной артерии, разрез 2-3 мм;
  3. введение проводника и контрастного вещества;
  4. определение участка сужения;
  5. приближение катетера к месту расположения бляшки.

В дальнейшем, в зависимости от способа восстановления кровотока, расширяется баллончик и раздавливается холестериновая бляшка, устанавливается стент или разрушается атероматозные отложения лучами лазера.

После того, как восстановлен коронарный кровоток, инструментарий извлекают и накладывают давящую повязку на бедро.

Как проводят ЧКВ со стентированием

Если ЧКВ проходит со стентированием, то после раздувания баллоном в просвет сосуда устанавливают металлическую конструкцию – стент. Он вначале проходит в свернутом виде, а потом расправляется в месте сужения. Его установка не дает спадаться стенкам артерий, а также медикаментозное покрытие предупреждает повторную закупорку.

ЧКВ со стентом может быть методом лечения инфаркта миокарда, тогда его проводят в экстренном порядке в первые 6 часов, реже на протяжении 12. Если целью является предупреждение сосудистой катастрофы, то операция будет плановой, после углубленного обследования, что помогает избежать многих осложнений.

Коронарография сосудов сердца

Стентирование занимает около 2 часов. На протяжении ЧКВ бывают боль или неприятные ощущения в сердце, жжение за грудиной. По окончании всех манипуляций больной поступает в послеоперационную палату для постоянного наблюдения – контроля ЭКГ, артериального давления, пульса, ему проводят анализы крови и мочи для исключения нарушений коронарного кровообращения.

Через сутки при плановой и через 2-3 дня при экстренной операции можно находиться в обычной палате, при отсутствии осложнений выписывают пациента для реабилитации по месту жительства.

Преимущества первичного чрескожного коронарного вмешательства в отличие от обычной операции

К преимуществам чрескожного коронарного вмешательства (по сравнению с шунтированием) относятся:

  • не нужен общий наркоз, вентиляция легких, переход на искусственное кровообращение, вскрытие грудины;
  • не требуется длительного восстановления;
  • эффективность в отношении нормализации кровотока сопоставима – прекращаются боли в сердце или появляются реже;
  • ниже риск нарушений кровотока мозга, послеоперационной пневмонии.

Но при ЧКВ чаще бывает закупорка стента или повторное сужение места расширения, что требует еще одной операции. Это осложнение встречается у каждого пятого пациента через 6-9 месяцев.

К недостаткам любого метода оперативного улучшения коронарного кровообращения относится симптоматический эффект.

Это означает, что таким образом можно убрать препятствие для движения крови, облегчить боли в сердце, но нельзя вылечить атеросклероз.

Поэтому пациентам требуется длительная медикаментозная профилактика повторной закупорки артерий, препараты, снижающие вязкость крови, изменения образа жизни.

Используемые аппараты

Проводится операция стентирования сосудов сердца при помощи такого оборудования:

  • рентгенологический аппарат;
  • мониторы для отображения движения инструментов по сосудам;
  • проводник с катетером и расширяющимся баллончиком или излучателем лазерных лучей;
  • стенты – каркасы из металла, обычные или с лекарственным покрытием, инертными материалами.

Смотрите на видео о стентировании сосудов сердца:

Виды стентов

Существует несколько разновидностей стентов:

  • обычные металлические без покрытия – дешевле остальных, сделаны из стали или кобальтовых, никелевых сплавов, танталовые, широко используются, а многие кардиохирурги признают их точно такими же по конечному эффекту, как и более дорогие;
  • покрытые медикаментами – лекарства предупреждают воспаление, образование тромбов и нарастание ткани на стент;
  • инертные – имеют напыление золота, титана или карбида кремния, не вступают в реакцию с кровью и стенками артерий;
  • с двойным покрытием – одновременно предупреждают закупорку и разрастание мышечного слоя;
  • саморассасывающиеся – через 36 месяцев растворяются, постепенно выделяют в кровь препараты, препятствующие закупорке сосуда.

Виды стентов

Антикоагулянтная терапия

Всем без исключения пациентам после ЧКВ необходимо принимать препараты для снижения свертывания крови – антикоагулянты (Варфарин), тормозящие соединение тромбоцитов – антиагреганты (Плавикс, Кардиомагнил). Обычно их назначают на 1 месяц, а затем пациент проходит обследование, включающее ЭКГ с нагрузочными пробами, анализы крови, мочи, осмотр гастроэнтеролога и других специалистов при необходимости.

По полученным результатам изменяется доза, схема приема. В дальнейшем ежемесячно необходимо контролировать коагулограмму, а остальные методы диагностики рекомендуют раз в 3-6 месяцев. Препараты для разжижения крови в поддерживающей дозе нужно принимать не менее 1 года.

В медикаментозную терапию также включают таблетки для:

  • снижения уровня холестерина – Крестор, Вазилип;
  • нормализации тонуса сосудов и давления крови – Престариум, Диротон;
  • улучшения обменных процессов в сердечной мышце – Милдронат, Предуктал.

Возможные риски

Основной риск после проведения ЧКВ – это рестеноз. Так называется повторная закупорка коронарного сосуда. Она может стать причиной возобновления боли в сердце и даже развития инфаркта. Установлены категории больных, у которых вероятность рестеноза высокая:

  • курящие;
  • страдающие алкоголизмом;
  • женщины;
  • с сахарным диабетом;
  • нарушающие рекомендации по диете и физической активности;
  • в возрасте от 65 лет;
  • с избыточным весом тела;
  • перенесшие ранее инфаркт.

Осложнения после

После операции стентирования возможны такие осложнения (помимо рестеноза):

  • повышение температуры – считается нормой рост до 37,3 градусов в первые 2-3 дня, потом это признак инфицирования;
  • кровотечение из бедренной артерии, где был заведен катетер;
  • нарушение функции почек из-за введения контраста – боли в пояснице, учащенное мочеиспускание;
  • травмирование сосуда катетером;
  • аритмия, остановка сокращений сердца, инфаркт (частота ниже 1%).

Они, как правило, проявляются в ранний послеоперационный период, пока пациент находится в стационаре. После выписки опасными симптомами, требующими срочного обращения к врачу, являются:

  • лихорадка,
  • озноб,
  • сильная боль в грудной клетке,
  • жжение за грудиной,
  • ощущение перебоев ритма,
  • внезапная слабость,
  • потливость.

Результаты проведения

В результате установки стента:

  • останавливается распространение уже возникшего инфаркта или предупреждается его появление при предынфарктном состоянии;
  • течение стенокардии становится легче – приступы возникают при более высокой физической нагрузке, они короче по времени, снимаются меньшей дозой медикаментов;
  • у больного возрастает качество жизни, так как увеличивается активность, есть шанс полностью восстановить трудоспособность;
  • понижается риск смертельного исхода от инфаркта, аритмии и сердечной недостаточности.

Жизнь после

После операции на первое время устанавливают ограничения:

  • на первые сутки не рекомендуется чрезмерная физическая активность, управление автомобилем;
  • на 7-10 дней под запретом ванна, подъем тяжести от 3 кг, быстрый подъем по лестнице, занятия спортом (полезна размеренная ходьба, но без появления усталости), половые контакты;
  • на 30-45 дней противопоказано загорание, пребывание в сауне, переохлаждение, резкая смена климата.

В первый месяц происходит восстановление организма, необходимо постепенное расширение физической активности. Рекомендуется дозированная ходьба и лечебная, дыхательная гимнастика по 30-45 минут в день.

Ежедневно нужен контроль пульса и давления, нельзя допускать их повышение свыше 90 ударов за минуту и 130/85 мм рт. ст. Запрещено курение, злоупотребление алкоголем. Пациентам требуется снижение веса при ожирении.

Питание после ЧКВ

Диета является одним из обязательных условий реабилитационного периода, нужно исключить из рациона:

Разрешены:

  • первые блюда из овощей и круп (без мяса и рыбы);
  • отварные, паровые, запеченные овощи;
  • нежирная курица и рыба (нельзя обжаривать или тушить с маслом);
  • овощной салат с заправкой из трав и лимонного сока, чайной ложки растительного масла;
  • фрукты, ягоды;
  • цельнозерновой хлеб и с отрубями, каши, хлебцы;
  • свежеприготовленные кисломолочные напитки без сахара, творог 2-5%, 1-2 столовые ложки сметаны 10% в день;
  • яйца для омлета, пашот, отварные – 3 желтка в неделю, белок можно каждый день;
  • бобовые – фасоль, чечевица, горох;
  • семечки и орехи, мед – 1-2 столовые ложки.

Стоимость процедуры

Для каждого пациента цена стентирования будет установлена в зависимости от числа и вида стентов. В среднем установка одного составляет 74 000 рублей. Эта стоимость может меняться в зависимости от необходимости дополнительного обследования и категории клиники.

Рекомендуем прочитать статью о картировании сердца. Из нее вы узнаете о том, что такое метод дисперсионного картирования ЭКГ, возможностях цветного картирования сердца и расшифровке результатов.

А здесь подробнее об обследовании сердца на кардиовизоре.

ЧКВ в кардиологии нужна для восстановления просвета коронарной артерии. Операция малотравматичная, катетер в сердце проводится через бедренную артерию. Восстановительный период длится около месяца. Есть опасность повторной закупорки через полгода.

Нормальная анатомия коронарной артерии

Коронарные артерии являются единственными ветвями восходящей аорты, которые снабжают кровью все структуры в полости перикарда. Обычно два устья коронарной артерии располагаются в центре левого и правого (переднего) синусов аортального клапана. Задний синус аортального клапана не содержит коронарного устья и обычно обозначается как некоронарный синус.

Левая коронарная артерия

Левая коронарная артерия отходит от устья, расположенного в левом коронарном синусе аорты, и после одного начального ствола (левой главной коронарной артерии) переменной длины и размера она переходит в переднюю межжелудочковую ветвь (ПМЖВ) левой коронарной артерии и огибающую ветвь (ОВ) левой коронарной артерии.

ПМЖВ левой коронарной артерия проходит вдоль передней межжелудочковой бороздки, имеет несколько поверхностных (диагональных) и множественных глубоких (перегородочных) перфорирующих ветвей и, как правило, достигает вершины сердца.

У отдельных людей диагональная ветвь может иметь очень проксимальный взлет, так что левая магистраль (ЛМ) дает три вместо двух ветвей. В таком случае дополнительная артерия, возникающая из ЛМ, возникает между ПМЖВ и ОВ коронарными артериями и называется промежуточной коронарной артерией.

Огибающая ветвь левой коронарной артерии проходит в левом предсердно-желудочковом желобке и обычно имеет 1 или более ответвлений, которые достигают тупого края сердца (тупые края).

ПМЖВ коронарной артерии снабжает кровью переднюю стенку левого желудочка через ее диагональные ветви, передние две трети межжелудочковой перегородки через ее перегородочные ветви перфоратора и обычно верхушку сердца своими концевыми ветвями. ОВ коронарной артерии подает кровь к боковым и задним стенкам левого желудочка через его тупые краевые ветви.

Правая коронарная артерия

Правая коронарная (венечная) артерия (ПКА) отходит от устья, расположенного в правом коронарном синусе аорты, и проходит в правом предсердно-желудочковом желобке, чтобы достичь крестца (соединения атриовентрикулярного желобка и задней межжелудочковой борозды) сердца. Она снабжает кровью нижнюю (диафрагмальную) стенку левого желудочка и часто заднюю треть межжелудочковой перегородки, а также свободную стенку правого желудочка через его правые желудочковые (острые краевые) ветви.

Задняя нисходящая ветвь ПКА снабжает кровью заднюю треть межжелудочковой перегородки. Задне-боковая ветвь ПКА обеспечивает кровоснабжение большей части базальной части заднелатеральной стенки левого желудочка.

Артериальное доминирование

Доминирование левой или правой коронарной артерии определяется отхождением атриовентрикулярной узловой артерии в области сердца. Атриовентрикулярный узел артерии отходит от ПКА примерно у 90% населения и ОВ коронарной артерии у остальных 10%.

Из доминантной коронарной артерии также начинается задняя нисходящая коронарная артерию, которая проходит в задней межжелудочковой борозде, она обеспечивает ответвления перегородки перегородки к задней трети межжелудочковой перегородки. У отдельных лиц и ПКА, и ОВ вместе дают начало нисходящей коронарной артерии. В этих случаях коронарная артериальная система называется кодоминантной.

Вариации при нормальной анатомии коронарной артерии

Отсутствие левой главной коронарной артерии с раздельным происхождением коронарных артерий ПМЖВ и ОВ от левого коронарного синуса аорты обнаруживается приблизительно у 1% людей, которые проходят ангиографию, и считается нормальным вариантом.

Кроме того, одна или несколько инфундибулярных (кональных) артерий могут начинаться из отдельного устья в аорте. В других случаях нормального строения сердца сообщалось о 5 отдельных устьях кональной артерии. Небольшие изменения в расположении устья в коронарных синусах аорты наблюдаются достаточно часто и не имеют клинического значения.

Разновидности стентов

ЧКВ в кардиологии – это процесс, подразумевающий использование передовых изобретений. К одному из таких относится стент. Он представляет собой тонкую металлическую трубку, сформированную из мелких ячеек. После внедрения в организм стент раздувается до размеров сосуда специальным баллоном, вводимым через артерию.

Различия между его типами обусловлены многими факторами: материалом, используемыми при изготовлении, покрытием, наносимым поверхность, типом раскрытия после установки в сосуде и так далее.

Основная классификация подразумевает подразделение имплантатов на:

  • Проволочные (при производстве используется 1 тип проволоки).
  • Тубулярные (в основе их конструкции лежит трубка в форме цилиндра).
  • Кольцевые (конструкция подразумевает наличие нескольких колец, скрепленных между собой).
  • Сетчатые (внешне выглядят как сетка).
  • Самораскрывающиеся (после установки в сосуд увеличиваются в нем до требуемых размеров без использования дополнительного оборудования).
  • Раскрывающиеся с помощью «баллончика» (приобретают необходимый размер после «раздувания» приспособлением, вводимым через артерию).

Разновидность стента, выбранная хирургом для конкретного человека, зависит от места внедрения имплантата, а также наличия противопоказаний у самого оперируемого (например, аллергические реакции на металлический сплав).

Показания к проведению операции

Чрескожное коронарное вмешательство назначается больному обычно после его обращения к кардиологу с жалобами на боль в сердце или приступы нехватки воздуха, сопровождающиеся ощущением сдавленности в области груди.

Основными показаниями для медицинских манипуляций подобного типа считаются:

  • Риск возникновения инфаркта миокарда. При выявлении врачом нестабильного состояния пациента, а также существующей склонности к внезапной остановке сердца в абсолютном большинстве случаев назначается ЧСВ.
  • Нестабильные и стабильные типы стенокардии. Такое заболевание может стать причиной нарушения кровообращения в сердечно-сосудистой системе, провоцирующей развитие склонности к инфаркту или инсульту.
  • Поражение коронарного русла с неблагоприятными последствиями для общего состояния пациента.
  • Наличие ишемических поражений миокарда.
  • Возрастные изменения в системе кровообращения. У пожилых людей возрастает риск возникновения окклюзий в силу изношенности организма и наличия большого количества заболеваний, влияющих на состояние сердечно-сосудистой системы.

Чтобы операция прошла максимально быстро и без негативных последствий, перед ЧКВ важно не только сдать все необходимые анализы (список выдается наблюдающим кардиологом), но и временно скорректировать образ жизни, включая рацион питания и режим дня.

Противопоказания

ЧКВ в кардиологии – это неопасное хирургическое вмешательство, требующее тем не менее внимательного исследования общего состояния здоровья больного. Среди основных противопоказаний к чрескожному коронарному вмешательству кардиологи отмечают:

  • устойчивость организма к антитромбоцитарной терапии;
  • почечная недостаточность (ее острая или хроническая форма);
  • дисфункции желудочно-кишечного тракта, в том числе продолжительные кровотечения;
  • лихорадочные состояния (особенно при невозможности определения причин, спровоцировавших их возникновение);
  • недавно перенесенный инсульт;
  • анемия (средней и высокой степени);
  • гипертензия (не поддающаяся контролю и медикаментозному воздействию);
  • электролитные нарушения (при чем не только ярко выраженные, но и в скрытой форме);
  • невозможность поддерживать контакт с оперируемым, например, по причине его нахождения в бессознательном или неадекватном состоянии;
  • наличие тяжелого заболевания, на которое может оказать негативное влияние ЧКВ;
  • отказ больного от послеоперационного медицинского сопровождения (при таких обстоятельствах невозможно контролировать потенциально опасные последствия для организма пациента);
  • интоксикация;
  • индивидуальная непереносимость ряда медикаментозных средств. В том числе анестезирующего типа;
  • сердечная недостаточность в тяжелой форме.

В зависимости от количества и типа противопоказания врачом принимается решение о целесообразности проведения ЧКВ в конкретном случае. Отказ от коронарной пластики может быть временным, поскольку некоторые из перечисленных выше обстоятельств поддаются коррекции и частичному или полному устранению.

Осложнения

Осложнения после проведения чрескожного коронарного вмешательства возможны по причине скрытой предрасположенности организма человека, например, к аллергическим реакциям или кровотечениям.

Помимо этого, на возникновение непредвиденных обстоятельств в течение операции и после нее может повлиять непрофессионализм хирурга, а также несоблюдение пациентом его рекомендаций перед ЧКВ.

Несмотря на то, что количество осложнений после ЧКВ стремительно сокращается, до сих пор, согласно статистике, имеются случаи:

  • летальных исходов;
  • провоцирование инфаркта миокарда;
  • инсульта;
  • возникновения обстоятельств, требующих незамедлительного проведения коронарного шунтирования;
  • проявлений ишемических атак;
  • осложнений состояний в области артериального доступа, сделанного врачами для удобства хирургических манипуляций;
  • возникновения почечной недостаточности и ряда других проблем с мочевыделительной системой;
  • аллергических реакций организма на рентгеноконтрастные вещества;
  • замедления кровотока.

Перечисленные осложнения наиболее часто встречаются у пожилых людей, представительниц женского пола, людей, имеющих ожирение или дефицит массы тела, атеросклероз, а также у тех, кому проводят ЧКВ повторно.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок – это крайняя степень проявления острой сердечной недостаточности, характеризующаяся критическим снижением сократительной способности миокарда и перфузии в тканях.

Симптомы шока: падение АД, тахикардия, одышка, признаки централизации кровообращения (бледность, уменьшение кожной температуры, появление застойных пятен), нарушение сознания. Диагноз ставится на основании клинической картины, результатов ЭКГ, тонометрии.

Цель лечения – стабилизация гемодинамики, восстановление сердечного ритма. В рамках неотложной терапии используются бета-блокаторы, кардиотоники, наркотические анальгетики, оксигенотерапия.

Кардиогенный шок (КШ) – острое патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система оказывается неспособной обеспечить адекватный кровоток. Необходимый уровень перфузии временно достигается за счет истощаемых резервов организма, после чего наступает фаза декомпенсации.

Состояние относится к IV классу сердечной недостаточности (наиболее тяжелая форма нарушения сердечной деятельности), летальность достигает 60-100%.

Кардиогенный шок чаще регистрируется в странах с высокими показателями кардиоваскулярной патологии, слабо развитой профилактической медициной, отсутствием высокотехнологичной медпомощи.

Кардиогенный шок

В основе развития синдрома лежит резкое понижение сократительной способности ЛЖ и критическое уменьшение минутного выброса, что сопровождается недостаточностью кровообращения.

В ткани не поступает достаточного количества крови, развиваются симптомы кислородного голодания, снижается уровень артериального давления, появляется характерная клиническая картина.

КШ может отягощать течение следующих коронарных патологий:

  • Инфаркт миокарда. Выступает основной причиной кардиогенных осложнений (80% всех случаев). Шок развивается преимущественно при крупноочаговых трансмуральных инфарктах с выходом из сократительного процесса 40-50% массы сердца. Не возникает при инфарктах миокарда с малым объемом пораженных тканей, поскольку оставшиеся неповрежденными кардиомиоциты компенсируют функцию погибших клеток миокарда.
  • Миокардит. Шок, влекущий за собой смерть пациента, встречается в 1% случаев тяжелого инфекционного миокардита, вызванного вирусами Коксаки, герпеса, стафилококком, пневмококком. Патогенетический механизм – поражение кардиомиоцитов инфекционными токсинами, образование противокардиальных антител.
  • Отравление кардиотоксическими ядами. К числу подобных веществ относится клонидин, резерпин, сердечные гликозиды, инсектициды, фосфорорганические соединения. При передозировке этих препаратов происходит ослабление сердечной деятельности, урежение ЧСС, падение минутного объема до показателей, при которых сердце неспособно обеспечить необходимый уровень кровотока.
  • Массивная ТЭЛА. Закупорка крупных ветвей легочной артерии тромбом – тромбоэмболия ЛА – сопровождается нарушением легочного кровотока и острой правожелудочковой недостаточностью. Расстройство гемодинамики, обусловленное чрезмерным наполнением правого желудочка и застоем в нем, приводит к формированию сосудистой недостаточности.
  • Тампонада сердца. Тампонада сердца диагностируется при перикардите, гемоперикарде, расслоении аорты, травмах грудной клетки. Скопление жидкости в перикарде затрудняет работу сердца ‒ это становится причиной нарушения кровотока и шоковых явлений.

Реже патология развивается при дисфункции папиллярных мышц, дефектах межжелудочковой перегородки, разрыве миокарда, сердечных аритмиях и блокадах.

Факторами, повышающими вероятность сердечно-сосудистых катастроф, являются атеросклероз, пожилой возраст, наличие сахарного диабета, хроническая аритмия, гипертонические кризы, чрезмерные физические нагрузки у пациентов с кардиогенными заболеваниями.

Патогенез обусловлен критическим падением артериального давления и последующим ослаблением кровотока в тканях. Определяющим фактором выступает не гипотония как таковая, а уменьшение объема крови, проходящей по сосудам за определенное время.

Ухудшение перфузии становится причиной развития компенсаторно-приспособительных реакций. Резервы организма направляются на обеспечение кровью жизненно-важных органов: сердца и головного мозга. Остальные структуры (кожа, конечности, скелетная мускулатура) испытывают кислородное голодание.

Развивается спазм периферических артерий и капилляров.

На фоне описанных процессов происходит активация нейроэндокринных систем, формирование ацидоза, задержка ионов натрия и воды в организме. Диурез снижается до 0,5 мл/кг/час и менее. У больного выявляют олигурию или анурию, нарушается работа печени, возникает полиорганная недостаточность. На поздних стадиях ацидоз и выброс цитокинов провоцируют чрезмерную вазодилатацию.

Заболевание классифицируется по патогенетическим механизмам. На догоспитальных этапах определить разновидность КШ не всегда представляется возможным. В условиях стационара этиология болезни играет решающую роль в выборе методов терапии. Ошибочная диагностика в 70-80% случаев оканчивается смертью пациента. Различают следующие варианты шока:

  1. Рефлекторный – нарушения вызваны сильным болевым приступом. Диагностируется при небольшом объеме поражения, т. к. выраженность болевого синдрома не всегда соответствует размерам некротического очага.
  2. Истинный кардиогенный – последствие острого ИМ с формированием объемного некротического очага. Сократительная способность сердца снижается, что уменьшает минутный объем. Развивается характерный комплекс симптомов. Смертность превышает 50%.
  3. Ареактивный – наиболее опасная разновидность. Сходен с истинным КШ, патогенетические факторы выражены сильнее. Плохо поддается терапии. Летальность – 95%.
  4. Аритмогенный – прогностически благоприятен. Является результатом нарушения ритма и проводимости. Возникает при пароксизмальной тахикардии, АВ блокадах III и II степени, полных поперечных блокадах. После восстановления ритма симптомы исчезают в течение 1-2 часов.

Патологические изменения развиваются ступенчато. Кардиогенный шок имеет 3 стадии:

  • Компенсации. Уменьшение минутного объема, умеренная гипотония, ослабление перфузии на периферии. Кровоснабжение поддерживается за счет централизации кровообращения. Пациент обычно в сознании, клинические проявления умеренные. Присутствуют жалобы на головокружение, головную боль, боль в сердце. На первой стадии патология полностью обратима.
  • Декомпенсации. Присутствует развернутый симптомокомплекс, перфузия крови в головном мозге и сердце снижена. Уровень АД критически мал. Необратимые изменения отсутствуют, однако до их развития остаются минуты. Больной находится в сопоре или без сознания. За счет ослабления почечного кровотока уменьшается образование мочи.
  • Необратимых изменений. Кардиогенный шок переходит в терминальную стадию. Характеризуется усилением имеющейся симптоматики, выраженной коронарной и церебральной ишемией, формированием некрозов во внутренних органах. Развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, на коже появляется петехиальная сыпь. Возникают внутренние кровотечения.

На начальных стадиях выражен кардиогенный болевой синдром. Локализация и характер ощущений сходны с инфарктом. Пациент жалуется на сжимающую боль за грудиной («как будто сердце сжимают в ладони»), распространяющуюся на левую лопатку, руку, бок, челюсть. Иррадиации по правой стороне тела не отмечается.

Дыхательная недостаточность проявляется полной или частичной утратой способности к самостоятельному дыханию (цианоз, частота дыхания менее 12-15 в минуту, беспокойство, страх смерти, включение в процесс дыхания вспомогательной мускулатуры, втягивание крыльев носа). При развитии альвеолярного отека легких изо рта больного выделяется белая или розоватая пена. Человек занимает вынужденное положение сидя, с наклоном вперед и упором руками в стул.

Отмечается снижение систолического АД ниже 80-90 мм рт. ст., пульсового – до 20-25 мм рт. ст. Пульс нитевидный, слабого наполнения и напряжения, тахикардия до 100-110 ударов/минуту.

Иногда ЧСС падает до 40-50 уд/мин. Кожа пациента бледная, холодная и влажная на ощупь. Выражена общая слабость. Диурез снижен или полностью отсутствует.

На фоне шока происходит нарушение сознания, развивается сопор или кома.

Кардиогенный шок осложняется полиорганной недостаточностью (ПОН). Нарушается работа почек, печени, отмечаются реакции со стороны пищеварительной системы.

Системная органная недостаточность является следствием несвоевременного оказания больному медицинской помощи или тяжелого течения болезни, при котором предпринимаемые меры по спасению оказываются малоэффективными.

Симптомы ПОН – сосудистые звездочки на коже, рвота «кофейной гущей», запах сырого мяса изо рта, набухание яремных вен, анемия.

Диагностика осуществляется на основании данных физикального, лабораторного и инструментального обследования. При осмотре больного кардиолог или реаниматолог отмечает внешние признаки заболевания (бледность, потливость, мраморность кожи), оценивает состояние сознания. Объективные диагностические мероприятия включают:

  • Физикальное обследование. При тонометрии определяется снижение уровня АД ниже 90/50 мм рт. ст., пульсовый показатель менее 20 мм рт. ст. На начальной стадии болезни гипотония может отсутствовать, что обусловлено включением компенсаторных механизмов. Сердечные тоны глухие, в легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.
  • Электрокардиография. ЭКГ в 12 отведениях выявляет характерные признаки инфаркта миокарда: снижение амплитуды зубца R, смещение сегмента S-T, отрицательный зубец T. Могут отмечаться признаки экстрасистолии, атриовентрикулярной блокады.
  • Лабораторные исследования. Оценивают концентрацию тропонина, электролитов, креатинина и мочевины, глюкозы, печеночных ферментов. Уровень тропонинов I и T повышается уже в первые часы ОИМ. Признак развивающейся почечной недостаточности – увеличение концентрации натрия, мочевины и креатинина в плазме. Активность ферментов печени увеличивается при реакции гепатобилиарной системы.

При проведении диагностики следует отличать кардиогенный шок от расслаивающей аневризмы аорты, вазовагальных синкопе. При расслоении аорты боль иррадиирует вдоль позвоночника, сохраняется на протяжении нескольких дней, носит волнообразный характер. При синкопе отсутствуют серьезные изменения на ЭКГ, в анамнезе – болевое воздействие или психологический стресс.

Пациенты с острой сердечной недостаточностью и признаками шокового состояния экстренно госпитализируются в кардиологический стационар. В составе бригады СМП, выезжающей на подобные вызовы, должен присутствовать реаниматолог.

На догоспитальном этапе проводится оксигенотерапия, обеспечивается центральный или периферический венозный доступ, по показаниям выполняется тромболизис.

В стационаре продолжают лечение, начатое бригадой СМП, которое включает в себя:

  • Медикаментозную коррекцию нарушений. Для купирования отека легких вводят петлевые диуретики. Чтобы уменьшить сердечную преднагрузку, используют нитроглицерин. Инфузионная терапия проводится при отсутствии отека легких и ЦВД ниже 5 мм рт. ст. Объем инфузии считается достаточным, когда этот показатель достигает 15 единиц. Назначаются антиаритмические средства (амиодарон), кардиотоники, наркотические анальгетики, стероидные гормоны. Выраженная гипотония является показанием для применения норадреналина через шприц-перфузор. При стойких нарушениях сердечного ритма применяется кардиоверсия, при тяжелой дыхательной недостаточности – ИВЛ.
  • Высокотехнологичную помощь. При лечении пациентов с кардиогенным шоком используют такие высокотехнологичные методы, как внутриаортальная баллонная контрапульсация, искусственный желудочек, баллонная ангиопластика. Приемлемый шанс выжить пациент получает при своевременной госпитализации в специализированное отделение кардиологии, где присутствует необходимая для высокотехнологичного лечения аппаратура.

Прогноз неблагоприятный. Летальность составляет более 50%. Снизить этот показатель удается в случаях, когда первая помощь пациенту была оказана в течение получаса от начала болезни.

Уровень смертности в таком случае не превышает 30-40%.

Выживаемость достоверно выше среди пациентов, которым было проведено хирургическое вмешательство, направленное на восстановление проходимости поврежденных коронарных сосудов.

Профилактика заключается в недопущении развития ИМ, тромбоэмболий, тяжелых аритмий, миокардитов и травм сердца. С этой целью важно проходить профилактические курсы лечения, вести здоровый и активный образ жизни, избегать стрессов, соблюдать принципы здорового питания. При возникновении первых признаков сердечной катастрофы требуется вызов бригады скорой помощи.

Поиск по сайту

  • Электрокардиография (ЭКГ)
  • Холтеровский мониторинг – Методика проведения
  • Эхокардиография
  • Катетеризация сердца
  • Клиника Кардиологии Униклиники в Цюрихе – Швейцария
  • Холтеровский мониторинг
  • Электрофизиологическое исследование сердца
  • Внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий
  • Заболевания сердца
  • Артериальная гипертензия (Гипертония)
  • Коронарография
  • Коронарография — Амбулаторная коронарография
  • Коронарография – КТ-коронарография и интервенционная коронарография
  • Кардиология и Кардиохирургия
  • Строение и функции сердца человека
  • Сердце и система кровообращения человека
  • Диагностика в кардиологии
  • Артериальная гипертензия – Измерение артериального давления
  • Артериальная гипертензия – Симптомы
  • Артериальная гипертензия – Степени
  • Артериальная гипертензия – Пограничная
  • Артериальная гипертензия — Эссенциальная
  • Артериальная гипертензия — Вторичная
  • Преэклампсия – Беременность и повышенное давление
  • Лечение преэклампсии
  • Гипертонический (гипертензивный) криз
  • Артериальная гипертензия и курение
  • Артериальная гипертензия и кофеин, алкоголь
  • Артериальная гипертензия и стресс
  • Борьба со стрессом
  • Артериальная гипертензия – Осложнения
  • Артериальная гипертензия – Диагностика
  • Артериальная гипертензия – Методы лечения
  • Артериальная гипертензия – Лечение без лекарств
  • Артериальная гипертензия – Правильное питание
  • Артериальная гипертензия – Физическая активность
  • Артериальная гипертензия – Здоровый образ жизни
  • Артериальная гипертензия – Профилактика
  • Артериальная гипотензия
  • Аритмии сердца
  • Аритмии сердца – Виды аритмий
  • Мерцательная аритмия
  • Брадикардия
  • Тахикардия
  • Тахикардия – Пароксизмальная тахикардия
  • Экстрасистолия
  • Блокада сердца
  • Аритмии сердца – Методы лечения
  • Лечение аритмии – Радиочастотная абляция
  • Лечение аритмии – Электрокардиостимулятор
  • Атеросклероз
  • Атеросклероз – Диагностика
  • Атеросклероз – Лечение
  • Атеросклероз коронарных артерий
  • Врожденные аномалии коронарных артерий
  • Ангиодистонические кризы
  • Аневризма грудной аорты
  • Аневризма грудной аорты – Диагностика и лечение
  • Аневризма брюшной аорты
  • Аневризма брюшной аорты – Диагностика и лечение
  • Инфаркт миокарда
  • Сердечный приступ у женщин
  • Сердечный приступ у женщин – Диагностика
  • Сердечный приступ у женщин – Лечение
  • Стенокардия
  • ИБС – Ишемическая болезнь сердца
  • ИБС и факторы риска
  • ИБС – Диагностика
  • ИБС – Методы лечения
  • Кардиомиопатии
  • Кардиомиопатии – Дилатационная кардиомиопатия
  • Кардиомиопатии – Гипертрофическая кардиомиопатия
  • Кардиомиопатии – Рестриктивная кардиомиопатия
  • Тромбоэмболия лёгочной артерии
  • Пролапс митрального клапана
  • Инфекционный эндокардит
  • Инфекционный эндокардит – Причины, диагностика
  • Инфекционный эндокардит – Лечение
  • Заболевания перикарда
  • Перикардиты – Экссудативный перикардит
  • Перикардиты – Констриктивный перикардит
  • Хроническая сердечная недостаточность
  • Опухоли сердца
  • Опухоли сердца – Миксома сердца
  • Пороки сердца
  • Врожденные пороки сердца
  • Врожденные пороки сердца – Диагностика, лечение
  • Открытый артериальный проток (ОАП)
  • Дефект аортолегочной перегородки
  • Дефект межпредсердной перегородки
  • Дефект межжелудочковой перегородки
  • Аномальный дренаж легочных вен
  • Общий артериальный ствол
  • Врожденная аневризма синуса Вальсальвы
  • Врожденный стеноз легочной артерии
  • Стеноз аорты
  • Коарктация аорты
  • Тетрада Фалло
  • Транспозиция магистральных сосудов
  • Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка
  • Единственный желудочек
  • Аномалия Эбштейна
  • Атрезия трикуспидального клапана
  • Болезни сердечных клапанов
  • Приобретённые пороки сердца
  • Стеноз аортального клапана
  • Недостаточность аортального клапана
  • Стеноз митрального клапана
  • Недостаточность митрального клапана
  • Стеноз трёхстворчатого клапана
  • Недостаточность трёхстворчатого клапана
  • Лечение заболеваний сердца
  • Кардиохирургия
  • Кардиохирургические операции – Анестезиологическое пособие
  • Прямая реваскуляризация миокарда – История развития
  • Рентгеноэндоваскулярная хирургия
  • Чрескожные коронарные вмешательства
  • Ангиопластика
  • Ангиопластика — Коронарная ангиопластика
  • Ангиопластика – Баллонная ангиопластика
  • Ангиопластика – Эксимерная лазерная коронарная ангиопластика
  • Стентирование коронарных артерий
  • Стентирование – Стенты слекарственным покрытием
  • Стентирование коронарных артерий – Осложнения
  • Стентирование коронарных артерий – Рестеноз коронарного стента
  • АКШ – Аортокоронарное шунтирование
  • АКШ без аппарата искусственного кровообращения
  • АКШ – Миниинвазивные методы
  • АКШ – После операции
  • АКШ – Осложнения
  • АКШ – Лучевые шунты
  • АКШ – Венозные шунты
  • Аортокоронарные шунты – Баллонная ангиопластика
  • Аортокоронарные шунты – Стентирование
  • Дистальная эмболизация – Меры профилактики
  • Хирургические вмешательства на коронарных артериях — Реабилитация после операций
  • Хирургические вмешательства на клапанном аппарате
  • Операции на клапанах сердца – Предоперационная подготовка пациента
  • Клапаны сердца – Оперативные методы лечения
  • Операции на клапанах сердца – Ход операции
  • Открытые операции на сердце
  • Малоинвазивные операции на сердце
  • Операции с АИК
  • Искусственные клапаны сердца – Виды
  • Имплантация кава-фильтра
  • Аортальный стеноз – малоинвазивные методы лечения
  • Хирургия аортального клапана – Операция Росса
  • Хирургия аортального клапана – Открытое протезирование
  • Хирургия аортального клапана – Транскатетерная имплантация
  • Хирургия аортального клапана – Эндоваскулярное протезирование
  • Искусственные аортальные клапаны — Нестентированные
  • Хирургия митрального клапана – Протезирование митрального клапана
  • Хирургия митрального клапана – Митральная комиссуротомия
  • Хирургия трикуспидального клапана
  • Протезирование сердечных клапанов при инфекционном эндокардите
  • Протезирование сердечных клапанов – Профилактика послеоперационных осложнений
  • После операции на клапанах сердца – Антикоагулянты
  • После операции на клапанах сердца – Жизнь после операции
  • Детская кардиология и кардиохирургия
  • Использование стволовых клеток в кардиологии
  • Стволовые клетки и болезни сердечно-сосудистой системы
  • Стволовые клетки и врожденные пороки сердца
  • Реабилитация в кардиологии
  • Кардиологическая реабилитация при ИБС
  • Кардиологическая реабилитация при инфаркте миокарда
  • Кардиологическая реабилитация при пороках сердца
  • Кардиологическая реабилитация после ангиопластики со стентированием
  • Кардиологическая реабилитация после АКШ
  • Профилактика заболеваний сердца
  • Кардиология и кардиохирургия в Израиле
  • Детская кардиология и кардиохирургия в Израиле
  • Кардиологический Центр МЦ Сураски (Госпиталь Ихилов) – Израиль
  • Детская кардиология и кардиохирургия в МЦ Сураски (Ихилов)
  • Современный сердечный клапан в МЦ Сураски (Ихилов)
  • Детская кардиология в Швейцарии
  • Коронарография в Корее
  • Диагностика опухолей сердца в Израиле
  • Отделение кардиохирургии в больнице Ихилов
  • МЦ Шиба
  • Кардиология и кардиохирургия в МЦ Шиба
  • Детская кардиология и кардиохирургия в МЦ Шиба
  • Имплантация искусственного сердца в больнице Шиба
  • МЦ им.Рабина
  • Кардиология и кардиохирургия в МЦ им.Рабина
  • Детская кардиология и кардиохирургия в МЦ им.Рабина
  • Клиника спортивной кардиологии в МЦ им.Рабина
  • МЦ Рамбам
  • Кардиология и кардиохирургия в МЦ Рамбам
  • Детская кардиология и кардиохирургия в МЦ Рамбам
  • Медицинский комплекс Ассута
  • Кардиология и Кардиохирургия в Медицинском комплексе Ассута
  • Коронарография в центре Ассута
  • МЦ Каплан
  • Кардиология и Кардиохирургия в МЦ Каплан
  • МЦ Герцлия
  • Кардиология и Кардиохирургия в МЦ Герцлия
  • МЦ Асаф ха-Рофэ
  • Кардиология и Кардиохирургия в МЦ Асаф ха-Рофэ
  • МЦ Меир
  • Кардиология и кардиохирургия в МЦ Меир
  • Клиника Элиша
  • Кардиология и кардиохирургия в клинике Элиша
  • МЦ Вольфсон
  • Кардиология и кардиохирургия в МЦ Вольфсон
  • МЦ Сорока
  • Кардиология и кардиохирургия в МЦ Сорока
  • Клиника Шаарей Цедек
  • Кардиологический Центр им. Есельсона – Израиль
  • МЦ Рамат-Авив
  • Кардиология и кардиохирургия в МЦ Рамат-Авив
  • Кардиология и кардиохирургия в Германии
  • Коронарография в Берлине
  • Немецкий Кардиологический Центр в Берлине – Германия
  • Немецкий Кардиологический Центр в Мюнхене – Германия
  • Западногерманский Кардиологический Центр в Эссене – Германия
  • Клиника Шарите
  • Кардиология и кардиохирургия в Шарите
  • Детская кардиология и кардиохирургия Шарите
  • Клиника кардиологии Шарите
  • Клиника кардиологии и ангиологии в Шарите
  • Клиника кардиологии и пульмонологии в Шарите
  • Клиника детской кардиологии Шарите
  • Медицинский концерн Вивантес
  • Кардиология и кардиохирургия в Медицинском концерне Вивантес
  • ISAR Klinikum
  • Кардиология и кардиохирургия в ISAR Klinikum
  • Группа Клиник Хелиос
  • Кардиология и кардиохирургия в клиниках Хелиос
  • Клиника Хелиос Берлин-Бух
  • Клиника Хелиос Берлин-Целендорф
  • Клиники Хелиос Висбаден
  • Клиника Хелиос Зигбург
  • Клиника Хелиос Мюнхен-Вест
  • Клиника Хелиос Бад-Заров
  • Клиника Хелиос Крефельд-Дюссельдорф
  • Клиника Хелиос Шверин
  • Клиника Хелиос Эрфурт
  • Клиника Хелиос Карлсруэ
  • Кардиоцентр Хелиос Лейпциг
  • Ампер-клиника Хелиос
  • Клиника Хелиос Бад-Эмс
  • Клиника Хелиос Пфорцхайм
  • Клиника Хелиос Ам Штифтсберг
  • Клиника Хелиос Хильдесхайм
  • Клиника Хелиос Швельм
  • Клиника Хелиос Плауэн
  • Клиника Хелиос Ауэ
  • Клиника Хелиос Бад-Швартау
  • Клиника Богенхаузен
  • Кардиология и кардиохирургия в клинике Богенхаузен
  • Клиника Швабинг
  • Кардиология и кардиохирургия в клинике Швабинг
  • Университетская клиника им. Гёте
  • Кардиология и кардиохирургия в Университетской клинике им. Гёте
  • Университетская клиника Дюссельдорфа
  • Кардиология и кардиохирургия в Униклинике Дюссельдорфа
  • Университетская клиника Аахена
  • Кардиология и кардиохирургия в Униклинике Аахен
  • Университетская клиника Регенсбурга
  • Кардиология и кардиохирургия в Униклинике Регенсбурга
  • Университетская клиника Майнца
  • Кардиология и кардиохирургия в Униклинике Майнца
  • Университетская клиника Кёльна
  • Кардиология и кардиохирургия в Униклинике Кёльна
  • Университетская клиника Бохума
  • Кардиология и кардиохирургия в Униклинике Бохума
  • Университетская клиника Гейдельберга
  • Кардиология и кардиохирургия в Униклинике Гейдельберга
  • Университетская клиника Дрездена
  • Кардиология и кардиохирургия в Униклинике Дрездена
  • Кардиология и кардиохирургия в Швейцарии
  • Клиника «Де ля Тур» в Женеве – Швейцария

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *