Депульпирование зуба

Часто причиной боли в зубе становится воспаление нерва. Процесс сопровождается поражением местных мягких тканей, поэтому медикаментозное лечение проблемы, как правило, оказывается неэффективным. Чтобы помочь пациенту справиться с болью, врачи назначают ему процедуру под названием «депульпирование».

Что такое депульпирование?

Депульпированием называют операцию, подразумевающую полное удаление пораженного нерва с изъятием окружавших его рыхлых тканей — пульпы. Суть процедуры – устранение болевого синдрома и препятствование дальнейшему распространению воспаления. С этими целями производится экстирпация пульпы как пораженного участка зуба, при сохранении целостности его наружных стенок (и жевательной функции).

Для удобства пациента описанные манипуляции производятся с использованием местной анестезии. Значит ли это, что депульпирование зуба – простая и безболезненная процедура? Отнюдь нет. Как и любая мини-операция, экстирпация поврежденной пульпы имеет множество противопоказаний и не может быть произведена без веской на то причины.

Показания к депульпированию зубов

Показания к выполнению процедуры:

  • все типы воспалительных реакций, описание которых представлено в общепринятой систематизации клинических форм пульпита (все виды острого и хронического течения заболевания);
  • острые травмы зубной единицы, приводящие к перелому ее коронковой части;
  • остаточный пульпит (при генерализации воспалительного процесса на ткани в полости каналов корней после проведенного ранее извлечения пульпы из коронковой части зуба);
  • ретроградное развитие воспалительной реакции (проникновение патогенных микроорганизмов в ткани пульпы через кровеносные сосуды);
  • воспаление пульпы, возникающее как осложнение пришеечного кариозного процесса;
  • лечение данной патологии у пациентов, имеющих какие-либо соматические заболевания в анамнезе;
  • в случае поражения тканей пародонта, окружающих пораженный зуб;
  • подготовительный этап перед оперативным лечением кист, локализующихся в периапикальной области пораженной зубной единицы;
  • при наличии показаний экстирпация пульпы может проводиться в ходе лечения заболеваний пародонта.

Также депульпирование одного или нескольких зубов стоматологи осуществляют в качестве специальной терапевтической подготовки ротовой полости, предшествующей ортопедическому или ортодонтическому лечению.

Рисунок 1. Этапы эндодонтического лечения пульпита.

Показания и противопоказания к процедуре

В каком случае стоматолог может рекомендовать пациенту депульпирование проблемного зуба? Показаниями к проведению соответствующей операции считаются:

  • зубная боль (резкая либо ноющая, беспокоящая пациента на протяжении длительного периода времени);
  • кариес, сопровождающийся воспалением, затронувшим саму пульпу или ткани в непосредственной близости от нее;
  • склонность зубов к истиранию;
  • запущенный пульпит;
  • периодонтит;
  • анатомически неправильное расположение зуба;
  • механическое повреждение или скол эмали, приведшие к оголению нерва (что в перспективе грозит его самостоятельным отмиранием).

До недавнего времени депульпация также считалась необходимым шагом перед установкой коронки. Однако достижения современной стоматологии допускают реставрацию зубов металлокерамикой и без экстирпации нерва. Главное, чтобы расположение зуба позволяло подготовить его к протезированию и без вскрытия пульповой камеры.

В любом случае, решение об удалении зубного нерва (неважно, идет речь о плановом лечении или о грядущей установке коронки) принимает стоматолог. Только специалист в состоянии оценить необходимость процедуры и сопоставить ее с риском возникновения осложнений, на основе известных ему противопоказаний, каковыми являются:

  • лейкоз;
  • болезни сердца;
  • гепатиты инфекционного типа;
  • геморрагический диатез;
  • ОРВИ;
  • стоматит;
  • некоторые психические болезни;
  • беременность;
  • возраст (45 и более лет).

Способы депульпации

Если риски развития осложнений после депульпации невысоки, стоматолог должен принять решение, каким методом будет проводиться процедура. С хирургической точки зрения способов оперирования всего два:

  1. витальный;
  2. девитальный.

В чем состоят отличия упомянутых методов? На основе каких показаний принимается решение о технике проведения процедуры?

Витальная экстирпация

Экстирпацию пульпы называют витальной, если цель процедуры состоит в частичном сохранении зубного нерва. Иными словами, при вмешательстве такого типа удалению подвергаются лишь находящиеся внутри коронки мягкие ткани. Содержимое же зубных каналов не ликвидируется. Все имеющиеся в данных областях воспаления лечатся медикаментозно.

Когда пациенту назначают витальную депульпацию? Стоит понимать, что такое лечение будет эффективным только в том случае, если полученные зубным нервом повреждения не окажутся критическими. Определять же целесообразность метода предстоит стоматологу.

При помощи рентгена и современных методов компьютерной диагностики врач оценит состояние зуба и вынесет свой вердикт. Нужно отметить, что витальный способ депульпирования считается более щадящим, поэтому перед протезированием стараются использовать именно его.

Особенности девитальной экстирпации

Девитальной депульпацией называют процесс полной ликвидации живой «начинки» зуба, его ядра. Проводится эта процедура в несколько сеансов и подразумевает следующие шаги:

  1. укол местной анестезии (рекомендуем прочитать: что делать, если после укола анестезии болит десна?);
  2. удаление воспаленного дентина;
  3. санацию и просушку образовавшейся полости;
  4. закладывание мышьяка для умерщвления уцелевших нервных волокон с последующей установкой временной пломбы (на 2-3 дня) (рекомендуем прочитать: сколько можно ходить с заложенным в зубе мышьяком?);
  5. обработку открывшихся каналов (удаление остатков нервных волокон, санацию); если необходимо – с ампутацией части зубной коронки, перекрывающей доступ;
  6. удаление самой пульпы с мумификацией коренной ее части;
  7. установку сначала временной, а затем (при отсутствии тревожных симптомов) – и постоянной пломбы.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: зачем ставят временную пломбу и из какого материала ее делают?

Когда назначается депульпирование девитальным методом? Вмешательство такого типа считается крайне агрессивным и применяется только в исключительных случаях, когда иное лечение неэффективно. Показаниями к девитальной экстирпации нерва считаются:

  • периодонтит;
  • распространившийся в зубные каналы пульпит.

Этапы процесса депульпации

  • Рентгенографический снимок — необходим для оценки состояния пульпы, количества, длины и разветвленности подлежащих пломбированию каналов.
  • Обезболивание — местная или полная анестезия полностью закрывает тему болевых ощущений при удалении нерва (это не больно!). При этом к общей анестезии прибегают сравнительно редко — при лечении детей, при истинной дентофобии и т.п.
  • Установка коффердама — латексной пленки для изоляции зуба. Современное решение для улучшений условий работы стоматолога и защиты от возможного распространения микроорганизмов через слюну.
  • Собственно удаление нерва — иссечение пораженных кариесом тканей, вскрытие камеры пульпы и извлечение нерва специальным инструментом (пульпоэкстрактор). В современной практике это аккуратное срезание пульпы без воздействия на чувствительные зоны.
  • Установка временной пломбы (на срок 1-2 недели).
  • Контрольный рентгенографический снимок.

Если рентгенография и состояние зуба удовлетворительны, после контрольного срока выполняется установка постоянной пломбы.

Этапы процедуры

Как ясно из сказанного выше, при наличии такой возможности стоматологи делают выбор в пользу витального удаления пульпы. Соответственно, названный метод оперирования используется на порядок чаще, и именно на его примере имеет смысл рассказывать об этапах проведения процедуры в целом.

Итак, как же делают депульпацию? Чтобы операция прошла успешно, врач-стоматолог предпринимает следующие шаги:

  1. делает специальный обезболивающий укол местного воздействия, частично умерщвляющий пульпу;
  2. удаляет зубную эмаль при помощи бормашины со стерильной насадкой;
  3. ликвидирует поврежденные части пульпы (для этого используются специальные инструменты);
  4. закладывает в образовавшуюся полость лекарство противовоспалительного действия (рекомендуем прочитать: сколько можно держать лекарство в зубе?);
  5. герметично пломбирует отверстие.

После произведения над ним всех вышеописанных манипуляций зуб считается депульпированным. С этого момента перед пациентом ставится непростая задача, заключающаяся в обеспечении прооперированному зубу всестороннего ухода. В противном случае, есть риск столкнуться с одним или несколькими распространенными осложнениями после процедуры.

Последствия и возможные осложнения

Развитие каких осложнений может спровоцировать депульпированный зуб? Если процедура произведена правильно, риск возникновения проблем минимален. Пациенту нужно лишь внимательно следить за гигиеной полости рта. Это особенно важно, если причиной для удаления нерва стал кариес. При его рецидиве депульпированный зуб не просигнализирует о наличии проблем болью, а значит есть риск «запустить» болезнь.

Также стоит учесть, что после удаления ядра зуб становится более хрупким. Врачи рекомендуют не напрягать недавно депульпированный и другие, близко расположенные к нему зубы при пережевывании пищи.

На этом перечень профилактических мер заканчивается, но, говоря о возможных негативных последствиях процедуры, нельзя не упомянуть об осложнениях, возникающих в результате ошибок стоматолога. В их числе:

  • перелом корня или перфорация зубного дна в следствие недостаточного внимания стоматолога к специфическим особенностям строения конкретного моляра;
  • флюс, свищи, гранулема и другие проблемы воспалительного характера, связанные с инфицированием, из-за неправильной санации или грязного инструмента;
  • ожоги и механические (до крови) повреждения десен и слизистых оболочек полости рта из-за неосторожного обращения стоматолога с бормашиной;
  • нарушение недостаточно опытным врачом целостности ранее неповрежденных тканей зуба, из-за чего последний становится хрупким и шатается.

Как продлить срок службы депульпированного зуба

Современная стоматология достигла невиданных успехов, но гарантировать, что зуб без нерва будет служить долго и верно никто не может. Но реально снизить риски и предупредить возможное разрушение, выполняя простые рекомендации. Ниже 5 советов, как дольше сохранить депульпированный зуб целым.

Помните, что зуб хрупкий

Не нагружайте его, измельчайте твердую пищу или откажитесь от нее. Не перекусывайте такими зубами нитки, не пытайтесь открывать пробки и не разгрызайте сухари или орехи.

Проходите процедуру фторирования

Фтор укрепляет зубы, замедляет процесс резорбции тканей. Содержание этого элемента в пастах невелико, и в такой форме он не может проникнуть внутрь эмали. Поэтому нужно проходить процедуру фторирования в стоматологических клиниках.

Регулярно очищайте зубы от зубного налета

К профилактике кариеса нужно относиться еще более внимательно, потому что хрупкая эмаль разрушается быстрее. При первых признаках появления налета записывайтесь на профессиональную чистку.

Используйте ополаскиватель

Антибактериальные компоненты в его составе помогут предотвратить развитие бактерий, а дубильные вещества укрепят ткань десен.

Очищайте межзубные промежутки с помощью зубной нити или ирригаторов

Зубочистки слишком толстые, чтобы легко проникнуть в щели между зубами. Постоянное усилие, с которым вычищается пища, может постепенно привести к появлению трещины и сколу эмали. К тому же зубочистка не очистит межзубный промежуток так хорошо, как это сделают специализированные средства.

Качество современных стоматологических услуг постоянно растет. И сейчас возможно восстановить даже зуб, разрушенный на 70%. Но чем сложнее ситуация, тем дороже в результате лечение. Экономьте свои деньги и обращайтесь к стоматологам вовремя. Так вы сможете предупредить депульпацию, и дольше сохранить свои зубы крепкими и здоровыми.

Екатерина Беликова

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог. Врач высшей категор. Специалист высокого класса. Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Достоинства и недостатки

Как и любая другая процедура, депульпирование имеет свои преимущества и недостатки.

К плюсам стоматологической методики можно отнести:

  • Возможность подготовить ротовую полость к дальнейшему протезированию. Изъятие пульпы позволяет уберечь зубы от развития воспалительных процессов после установления имплантов.
  • Безболезненность процедуры с последующим быстрым устранением очага воспалительного процесса в зубной полости.
  • Сохранение единицы зубного ряда без необходимости полного удаления зуба.

К недостаткам процедуры относят:

  • повышенная хрупкость депульпированных зубов;
  • лишение зубов чувствительность из-за удаления нервных окончаний;
  • изменение цвета эмали – ее пожелтение или почернение;
  • высокий риск развития осложнений.

Цены на услугу

Сколько стоит депульпировать больной зуб? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Стоимость услуги сильно варьируется и потому устанавливается индивидуально для каждого пациента. Ценообразование зависит от следующих факторов:

  • степень поражения зубного нерва;
  • сложность патологии;
  • наличие или отсутствие необходимости в дальнейшей реставрации (протезировании) зуба;
  • квалификация проводящего операцию специалиста;
  • ценовая политика стоматологической клиники, в которую обратился пациент.

Средняя цена услуги в российских клиниках составляет 3 тысячи рублей. Стоит обратить внимание, что записавшись на процедуру по депульпации зуба к частному врачу, пациент будет вынужден оплатить не только удаление поврежденного нерва и чистку каналов (рекомендуем прочитать: что делать, если зуб после удаления нерва и чистки каналов болит?). Как правило, сопутствующий операции рентген и другие необходимые манипуляции (например, установка пломбы) имеют собственные ценники и оплачиваются отдельно.

Отзывы, мнения, комментарии

Несмотря на внедрение новых разработок в области стоматологии, у большинства пациентов возникает страх перед проведением процедуры по депульпированию зуба.

Это во многом связано с оснащенностью стоматологических клиник. Применение старых методик с использованием препаратов на основе мышьяка сопровождается не только болезненными ощущениями, но и вызывает побочные реакции и осложнения после выполненных манипуляций по очищению корневых канальцев.

Екатерина Беликова

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог. Врач высшей категор. Специалист высокого класса. Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Что можно сделать до приема врача?

Можно прополоскать рот теплым раствором соды или соли (1 ч. л. на полстакана воды), приложить к щеке холодный компресс и выпить безрецептурной анальгетик. Попасть на прием к врачу желательно как можно раньше. При острой боли в любой клинике вас должны принять без предварительной записи.

Какие обследования необходимо пройти

Прежде чем провести процедуру депульпирования, стоматолог проводит визуальное и инструментальное исследования для того, чтобы оценить состояние поврежденных зубов.

Пациенту назначают пройти рентгенологического исследование пораженного зуба для того, чтобы:

  • проанализировать анатомию зуба: пульпарную камеру, количество корней и ширину каналов;
  • определить продольную форму каналов, которая может быть прямой или изогнутой;
  • выявить наличие дополнительных каналов и определить уровень из окончаний.

Осуществляется исследования с помощью внутриротовой контактной или окклюзионной рентгенографии.

Контактное рентгенологическое обследование позволяет рассмотреть область конкретного поврежденного зуба. При окклюзионном исследовании возможно визуализировать участок в области 4-5 зубов, на котором хорошо просматриваются патологические изменения больших размеров. Стоимость диагностики составляет 300-400 руб. за создание 1 прицельного снимка.

Восстановление после

В период восстановления после процедуры стоматологи рекомендуют придерживаться некоторых правил:

  1. Ограничить физические нагрузки.
  2. Отказаться от употребления алкогольных напитков.
  3. Не подвергать организм переохлаждению.
  4. Отказаться от приема слишком горячей и холодной пищи.

Депульпирование зуба, в большинстве случаев, провоцирует развитие болевых ощущений, которые в норме могут сохранятся в течение 3-4 дней.

Это может быть связано со следующими причинами:

  • воспаление десны, вызванное механическим повреждением мягких тканей после введения анестезии;
  • повышенная чувствительность зуба, провоцирующая реакцию на внешние раздражители – холодную и горячую пищу;
  • естественная реакция организма на хирургическое вмешательство

Для устранения боли и возможного воспалительного процесса применяют нестероидные противовоспалительные (НВПС), обезболивающие и антисептические препараты.

Действие НВПС направлено на симптоматическое лечение – обезболивание и снятие воспаления. Наиболее часто используют:

  • Ибупрофен – препарат в форме таблеток, угнетающий активность ферментов, которые играют ключевую роль в процесс воспаления, обладает анальгезирующим действием. Режим дозирования устанавливается индивидуально и составляет 200-800 мг за один прием. Частота применений: 3-4 раза в сутки. Стоимость – от 50 руб.
  • Нимесил – гранулы для приготовления суспензии, оказывающей противовоспалительное и обезболивающее действия. Препарат применяют после еды в количестве 100 мг (1 пакетик) 2 раза в сутки. Для приготовления раствора необходимо 1 саше растворить в 100 мл воды. Готовая суспензия не подлежит хранению. Стоимость 1 пакетика – 50-80 руб.
  • Кетанов – препарат в форме таблеток, механизм действия которого связан с угнетением ферментов, играющих главную роль в развитии боли и воспаления. Средство применяют каждые 4-6 ч по 10 мг за однократный прием. Стоимость – от 55 руб.

Антисептики применяют для обеззараживания ротовой полости в целях профилактики развития воспалений.

К антисептическим ополаскивателям относят:

  • Фурацилин – таблетки для приготовления раствора, оказывающий противомикробное действия. Для приготовления 0,2% раствора фурацилина необходимо 1 таблетку (20г) препарата растворить в 100 мл горячей кипяченой воды. Для облегчения процесса растворения таблетку рекомендовано предварительно растолочь. Стоимость средства – от 20 руб.
  • Мирамистин – раствор для местного применения, обладающий широким спектром противомикробного действия. Препарат обладает бактерицидными свойствами. В качестве ополаскивателя, средство применяют 3-4 раза в сутки по 15 мл за однократный прием. Стоимость – от 370 руб.

В случаях, когда причиной депульпирования становится глубокий внутренний кариес, провоцирующий некроз пульпы, в качестве восстанавливающей терапии после проведения процедуры назначают прием антибиотиков:

  • Амоксициллин – антибиотик группы пенициллинов, обладающий широким спектром действия. Разовая доза для взрослых составляет 250-500 мг. Препарат в форме капсул принимают 2 раза в день с интервалом 8 ч. Стоимость – от 120 руб.
  • Ципрофлоксацин – противомикробное средство широкого спектра действия. Препарат назначают внутрь по 1 таблетке 2 раза в день за 1 ч до еды. Стоимость – от 30 руб.

В качестве средств для ополаскивания полости рта можно применять рецепты народной медицины:

  1. Водно-солевой раствор. Оказывает антисептическое действие и не имеет противопоказаний. Для приготовления раствора необходимо по 1 ч. л. соды и соли растворить в 200 мл теплой кипяченой воды. Использовать 3-4 раза в сутки, ополаскивая полость рта.
  2. Настой из ромашки и календулы. Смешать по 1 ч. л. засушенных цветков растений и залить 1 стаканом кипятка. Настоять полученную смесь в течение 1 ч, а затем процедить. Ополаскивать полость рта 3 раза в сутки.
  3. Настой из коры дуба. 1 ст. л. измельченной коры залить 200 мл кипятка и настаивать в течение 1-2 ч. Полученный раствор процедить и применять в виде ополаскивателя до 3 раз в сутки.

Насколько болезненна депульпация

Возможности современной стоматологии практически исключают болезненность в ходе удаления нервов. Для того, чтобы не допустить дискомфорта, стоматолог использует анестетики последнего поколения – «Убистезин», «Ультракаин», «Скандонест» и др.

Часто встречаются ситуации, когда болит зуб после депульпации – неприятные ощущения появляются по окончании действия анестезии и могут сохраняться некоторое время.

Сколько болит зуб после депульпации? В норме болезненность может сохраняться около 4-5 дней. Повышенная чувствительность зуба после депульпации также некоторое время может иметь место. Но для того, чтобы понять, естественная ли это реакция на вмешательство или симптом осложнения, стоит обратить внимание не только на длительность сохранения боли, но и на ее характер: она не должна нарастать, напротив, ежедневно ощущения ослабевают. Негативные последствия процедуры также можно определить по другим симптомам – об этом поговорим далее.

Отбеливание депульпированных зубов

Зубы после удаления пульпы становятся восприимчивыми к внешним факторам. Они могут быстро потерять эстетическую привлекательность, так как темнеют. В этом случае рекомендована процедура по восстановлению цвета. Она получила название «эндоотбеливание». Суть манипуляции заключается во введении в зуб осветляющего вещества. Проводится эндоотбеливание без болезненных ощущений.

Показаниями к отбеливанию зуба после депульпирования являются:

  • пломбирование красящим составом;
  • потемнение дентина под действием красителей: чая, кофе, никотина.

Эндоотделивание предполагает удаление пломбы и чистку композитного материала от окрашенных частиц. В имеющуюся полость вводят отбеливатель, а полость зуба прикрывается временной пломбой, которая простоит две недели.

При повторном посещении дантиста временная пломба и красящее вещество удаляются. Зуб восстанавливается специальными материалами. Рекомендованная регулярность проведения равна одному разу в год.

Противопоказания

Противопоказания можно разделить на абсолютные (проводить депульпирование нельзя) и относительные (манипуляцию нужно перенести на другое время).

К абсолютным относятся заболевания, приводящие к нарушению свёртываемости крови, сердечно-сосудистые и психические заболевания.

К относительным – обострение хронических болезней или острые патологии, в том числе ОРВИ, первый и третий триместр беременности, стоматит.

Во втором триместре беременности можно проводить депульпирование, если есть срочные показания – пульпит или травма. Протезирование лучше проводить после родов.

Непереносимость используемых в стоматологии анестетиков не является противопоказанием к удалению пульпы.

Возможные осложнения

Осложнения могут быть связаны с неправильным проведением процедуры, неправильным уходом за зубом или диагностическими ошибками.

Если объём поражения был определён неправильно или в полость была занесена инфекция, то возможно развитие инфекционных осложнений – периостита, пародонтита, остеомиелита челюсти.

Неправильная установка пломбы ведёт к разрушению зуба. Несоблюдение рекомендаций по уходу – к выпадению пломбы.

Повреждение нерва – к нарушению чувствительности или параличу лицевых мышц. Редкое осложнение – кровотечение.

Пациенту следует обратиться за помощью, если после манипуляции боль в челюсти продолжается больше 2 дней и не ослабевает, появилась кровоточивость дёсен больше, чем через сутки после лечения, появились неприятные ощущения, онемение челюсти сохраняется больше суток.

В течение суток после удаления пульпы дискомфорт нормален.

Почему появляется боль под протезом?

Боль под протезной конструкцией после депульпирования нередко появляется при нарушении правил проведения операции. Это может быть связано с:

  • Нарушением целостности стенок корневого канала;
  • Некачественной чисткой каналов;
  • Несоответствием размеров протеза проведенным замерам.

Терпеть такую болезненность не следует, нужно обратиться к доктору. Одновременно могут проявиться и другие признаки осложнений: опухание десны, отек, повышение чувствительности к холоду, сладкой либо горячей пище. При надавливании, во время простукивания боль усиливается.

Травматический пульпит

Данная патология часто становится причиной врачебной ошибки при лечении кариозных полостей, когда устанавливаются композитные материалы без лечения пульпита. В этом случае происходит обнажение пульпы с последующим ее инфицированием.

В этом случае пациент предъявляет следующие жалобы:

  • зуб начинает остро реагировать на горячую и холодную пищу;
  • прикосновение языком, и попадание холодного воздуха вызывает болезненность;
  • любые гигиенические средства не устраняют гнилостный запах изо рта.

Самым минимальным осложнением травматического пульпита может стать изменение окраски поверхностной эмали зуба. В этом случае любая процедура отбеливания не принесет желаемого эффекта.

К опасным осложнениям относят:

  • развитие хронической формы становится причиной некротизации пульпы с последующим распространением инфекции за пределы зуба;
  • развитие периодонтита;
  • появление гранулем и кистозных уплотнений;
  • поражается надкостница (развивается периостит);
  • в запущенных формах возможно развитие флегмоны или остеомиелита.

Самым распространенным осложнением после депульпации зуба является повреждение тканей периодонта – соединительных волокон, находящихся в просвете между пластинкой альвеолы и цементом зубного корня. Ширина периодонта колеблется от 0,2 мм до 0,25 мм, поэтому, если материал выйдет за пределы верхушки корня, воспаление начинается практически сразу же.

Периодонт

Характерными признаками в этом случае будут:

  • сильная ноющая или пульсирующая боль под протезом;
  • отек десны;
  • покраснение слизистых оболочек вокруг протеза;
  • выделение гноя и экссудативной жидкости (при тяжелых формах воспалительного процесса).

Самым распространенным осложнением после депульпации зуба является повреждение тканей периодонта

Деструктивные изменения периодонта могут приводить к образованию кист и гранулем. Гранулемы – это небольшие плотные узелки соединительной ткани, которые могут образовываться на поверхности десенной ткани или в ее глубоких слоях. Кисты – это наросты в форме мешочков, которые обычно заполнены жидкостью или гнойным содержимым. Если гнойная киста прорвется, результатом может быть не только воспаление мягких тканей и надкостницы, но и системное заражение крови (сепсис).

Лечение кист и гранулем требует удаления искусственной коронки. Примерно в 30% случаев сохранить зуб не удается.

Гранулема зуба

Что делать после операции?

После депульпирования зуба больному назначается щадящий режим, так как в первое время ткани вокруг обрабатываемого зуба и под ним могут болеть, отекать и воспаляться. В течение 7-14 дней рекомендуется отказаться от повышенных физических нагрузок, длительных прогулок в ветреную погоду, курения и употребления спиртного. Определенные ограничения касаются и пищевого рациона: все блюда в течение указанного временного промежутка лучше всего употреблять в теплом виде, чтобы не вызвать обострение болезненных ощущений и не спровоцировать воспаление.

От физических нагрузок лучше отказаться

Категорически запрещено употреблять холодные напитки, мороженое, прикладывать лед к больному участку. Для профилактики воспалительных процессов пациенту обычно назначаются антибактериальные и противомикробные средства — например, «Метронидазол». При высоком риске осложнений могут применяться средства пенициллинового ряда, антибиотики из группы цефалоспоринов или макролидов, перечисленные в таблице ниже.

«Метронидазол»

Таблица. Какие антибиотики могут назначаться после удаления зубного нерва.

Группа антибактериальных препаратов Какие лекарства входят
Препараты, в основе химической формулы и структуры которых находится макроциклическое лактонное кольцо, соединенное с углеводными остатками (макролиды) «Сумамед», «Азитромицин», «Зиннат», «Хемомицин», «Кларитромицин».
Антибиотики на основе аминоцефалоспорановой кислоты (цефалоспорины) «Ципролет», «Ципрофлоксацин», «Цефадроксил», «Цефалексин».
Средства пенициллинового ряда «Амоксициллин», «Флемоксин», «Ампициллин», «Амоксиклав», «Аугментин».

Депульпация

Восстановление и период службы депульпированного зуба

Пациентам с депульпированным зубом назначают щадящий режим. Поначалу не исключено развитие воспаления и отека тканей, болезненные ощущения. На протяжении одной-двух недель не следует употреблять спиртное, курить, активно заниматься спортом. Вся пища в этот период должна быть теплой, но не горячей.

Мороженое после процедуры противопоказано, прикладывать лед к деснам тоже не нужно. В целях предотвращения воспалений назначают средства противомикробного действия и антибиотики.

На время службы депульпированного зуба влияют качество гигиены ротовой полостью и профессионализм стоматолога. После постановки коронки отросток становится достаточно прочным и вполне может служить десятилетиями.

Депульпация довольно часто выполняется для подготовки зуба к протезированию под коронку. Протезные изделия держатся на опорных элементах, которые принимают нагрузку при жевании и должны четко удерживать протезы. Соответственно, эти зубы должны быть идеально здоровыми.

О стоматологической анестезии

Стандартная стоматологическая практика — инъекция анестетика; прием таблетированных анальгетиков перед походом к дантисту не рекомендуется, так как приводит к снижению эффективности анестезии (обычно действие обезболивающего укола составляет 45 минут). Для пациентов, страдающих боязнью уколов, возможно использование пастообразной анестезии, действие которой аналогично.

Выбор анестезии остается за стоматологом; с учётом индивидуального порога чувствительности к боли у каждого пациента стандартную дозу иногда удваивают и даже утраивают. При грамотном подборе обезболивающего средства дискомфорт во время процедуры для пациента исключён.

Почему может болеть зуб после депульпирования?

Нередко случается так: нерв уже удален, а болевые ощущения остаются. Подобные проявления допустимы в первые 3-4 дня как естественная реакция организма (например, на сжимание челюстей или на температурные раздражители).

Другие причины зубной боли после депульпирования:

  • Небрежная чистка каналов, сохранение и усиление воспалительного процесса из-за неполного удаления повреждённых кариесом тканей.
  • Использование во время процедуры неподходящего к размеру канала пульпоэкстрактора или неправильное обращение с инструментом.
  • Облом стоматологического инструмента, задержка его остатков в верхней части корня (такая врачебная ошибка приводит к необходимости удалить зуб).
  • Возникновение вторичного воспалительного процесса в пролеченных каналах (остаточный пульпит), возникает на фоне не полностью удалённого нерва.
  • Аллергическая реакция пациента на пломбировочный материал.

Изменение цвета эмали после удаления нерва

Если в стоматологической клинике соблюдаются международные протоколы депульпированпия, подобные явления исключены. Однако в бюджетных учреждениях нередки случаи использования устаревших практик.

Повлиять на цвет эмали после удаления нерва могут:

  • Неправильная подготовка зуба под установку пломбы;
  • Некачественная инструментальная обработка каналов;
  • Низкое качество материалов для пломбирования.

Так, при использовании резорцин-формалиновой пасты (применение материала практикуется при лечении молочных зубов) эмаль приобретает розоватый оттенок; при использовании эндометазона возможно пожелтение зуба через несколько лет.

Врачебная ошибка, связанная с некачественным обеззараживанием канала при удалении нерва, может запустить процесс нагноения с последующим переходом в периодонтальный абсцесс (в отсутствие адекватного лечения). Такое осложнение приводит к необходимости удаления зуба.

Другие возможные осложнения:

  • Болевые ощущения в течение нескольких дней после удаления нерва. Продолжительность дискомфорта индивидуальна для каждого пациента, при сохранении болей в течение длительного времени необходимо обращение к врачу для повторного вскрытия каналов и проведение дезинфекции.
  • Повышенная кровоточивость канала, возникает при извлечении пульпэкстрактора после отрыва пульпы. Во избежание такого явления многие специалисты проводят процедуру поэтапно с обильным промыванием тканей антисептиком. Купирование кровоточивости осуществляется непосредственно на приеме.
  • Появление гранулемы, свища, кисты, флюса.

Специфические проблемы могут возникнуть при неправильном наложении материала: если пломба выходит за границы верхушки корня, возможно ущемление челюстного нерва.

При появлении болей в области губ и подбородка необходимо срочно обратиться дантисту: возможное осложнение — паралич лица.

Противопоказания к депульпированию

Заболевания и состояния, при которых удаление зубного нерва не производится:

  • стоматит, гнойные или воспалительные процессы в ротовой полости;
  • обострение сердечно-сосудистых заболеваний;
  • ангина, грипп, острые-респираторные вирусные инфекции;
  • инфекционный гепатит;
  • геморрагический диатез;
  • острый лейкоз.

Отказ от лечения принимается также при наличии у пациента психоэмоциональных расстройств, у женщин — на ранних и поздних сроках беременности.

Рекомендации пациенту после депульпирования:

  • в течение суток полоскать рот назначенными врачом антисептиками, отказаться от физического труда минимум на два часа;
  • повременить с приемом пищи во избежание возможного травмирования или инфицирования (в течение первых трех часов рекомендуется пить теплую кипяченую воду через трубочку);
  • на пять дней отказаться от курения и алкоголя, не принимать вызывающую раздражение слизистой оболочки пищу (твердую, горячую/холодную, острую);

Запомните: не существует народных средств для удаления зубного нерва! Даже если существует возможность «убить» нерв, удаление пульпы возможно только квалифицированным стоматологом с использованием медицинских инструментов!

Ранее обращение к стоматологу позволит сделать процедуру менее опасной с точки зрения осложнений и менее расходной с точки зрения материальной.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *