Дерматомикоз

Поражение кожи патогенными грибами диагностируется часто. Болезнь не выбирает по гендерному типу, возрастным особенностям. Обширная группа грибов занимает свою нишу в Международной Классификации Болезней (МКБ-10).

Дерматомикозы вызываются процессами жизнедеятельности разных грибов-дерматофитов. Задача врача дерматолога изучить симптомы и правильно установить диагноз. Выявив возбудителя инфекции, подбирают адекватное лечение.

Что такое дерматомикоз?

Дерматомикоз – это дерматологическая патология инфекционного характера, объединяющая в себе заболевания, спровоцированные патогенными микроорганизмами.

Грибки распространены повсеместно, но дерматомикоз преимущественно передается от зараженного человека либо животного.

В некоторых случаях он развивается у людей с чрезмерной потливостью. Высокая влажность в паху, подмышечной области, создает оптимальные условия для полноценного развития, распространения очагов поражения.

Встречаемость и пути распространения инфекции

Грибковые инфекции встречаются более чем у 20% взрослого населения. Особенно часто они поражают пожилых людей, половина из которых страдает дерматомикозом. Люди старшего возраста являются резервуаром инфекции, распространяя ее среди членов своей семьи. Так заражаются дерматомикозом до трети молодых людей и детей.

Развитию инфекции у конкретного человека способствует первичный или приобретенный иммунодефицит (ВИЧ-инфекция, прием глюкокортикоидов, цитостатиков, иммунодепрессантов), неблагоприятный экологический фон, хронический стресс, приводящий к истощению защитных сил организма.

Микозы часто поражают определенные профессиональные группы. Эти заболевания распространены у шахтеров, металлургов, военных, спортсменов. Это связано с замкнутостью производственных помещений, пользованием общими раздевалками и душевыми, ношением непроницаемой для воздуха и влаги одежды, закрытой обуви.

Самое распространенное заболевание из этой группы – дерматомикоз стоп. Им поражена как минимум пятая часть взрослого населения. До трети больных заразились в общих бассейнах, саунах, спортзалах.

Возбудители дерматомикоза

Причина патологии — дерматофиты:

  • Microsporum;
  • Epidermophyton;
  • Trichophyton;
  • иногда – Candida.

Для полноценной жизнедеятельности грибам необходимо создать комфортные условия. Влажная щелочная среда и температура от 20 до 30 °C — тело человека подходит под необходимые характеристики, особенно в летний период.

Согласно классификации, дерматофиты бывают нескольких разновидностей:

  • антропофильные;
  • зоофильные;
  • геофильные.

На поверхность тела человека, кожу под волосами, ногтевые пластины, попадают фрагменты грибов. Если условия для дальнейшего развития благоприятные, среда влажная, температура соответствует, иммунитет ослаблен, то грибки беспрепятственно инфицируют участки кожных поверхностей. В результате агрессивных действий, они нарушают целостность эпидермиса, выедают кератин.

Причины заражения грибками

Оптимальными условиями для активного размножения грибов является повышенная влажность, температура в диапазоне +25 оС…+30 оС, кислотно-щелочной баланс кожных покровов.

Кислотность пота изменяется с возрастом. Высокая кислотность наблюдается у детей до 2 лет и снижается к 12 годам. Этот возраст соответствует пику заболеваемости трихомикозами.

Вновь возрастает кислотность пота и сальных желез к моменту полового созревания. В этом возрасте сопротивляемость к грибковой инфекции высокая. Кроме того, в волосах у взрослых обнаруживаются жирные кислоты, проявляющие противогрибковую активность.

С возрастом, при ослаблении иммунитета, нарушениях обмена веществ, гормональном дисбалансе изменяются и барьерные свойства кожного покрова.

Наиболее благоприятные условия для существования грибков создаются в межпальцевых складках стоп. Нейтральная или щелочная среда пота, влага и тепло идеально подходят для активизации дерматофитов.

Закрытая синтетическая обувь, одежда, не пропускающая пот, в летнее время становятся основными причинами вспышки грибковых инфекций.

Предрасполагающими факторами заражения грибками служат микротравмы кожных покровов. На месте микротравмы выделяется серозная жидкость, смещающая кислотно-щелочной баланс кожи в слабощелочную сторону. Это способствует внедрению и активизации грибка в коже.

Причины возникновения

Говоря об этиологии заболевания, важно учитывать, что в качестве возбудителей выступают самые разные грибки: мicrosporum, trichophyton, еpidermophyton (в последнюю группу входят разновидности этого вида грибка, всех их объединяют под единым названием «дерматофиты»). Идентифицировать возбудители в тканях организма всегда крайне затруднительно, поскольку специалист обязан сначала выделить чистую культуру для исследования.

Еще одна сложность заключается в том, что возбудители дерматомикозов очень распространены, поэтому инфицирование происходит легко, и в отдельных случаях такие проявления могут иметь нечто общее с эпидемическими признаками. Чаще всего дерматомикозы характерны для стран с тропическим климатом, то есть влажным и жарким, так как грибки обычно активно размножаются при температуре 25-30 градусов тепла. Летний сезон и щелочная среда являются для них идеальными. При этом специалисты утверждают, что дети гораздо чаще, чем взрослые, подвергаются инфицированию.

Как правило, возбудитель оказывается на коже после того, как человек какое-то время находился в контакте с очагом поражения. Медики различают три основные разновидности возбудителей:

  • зоофильные;
  • геофильные;
  • антропофильные.

Источником заражения в первом случае являются животные, а точнее, паразиты, живущие в их организмах. Сюда можно отнести паразитов, использующих в качестве хозяев домашних собак, кошек или рогатый скот.

Во втором случае речь идет о возбудителях, обитающих в грунте и почве. Человек может работать или просто контактировать с землей, не пользуясь защитными средствами, и в результате оказаться инфицированным.

Третий случай — это паразиты, обитающие в организме человека, являющегося переносчиком заболевания. Сам факт заражения происходит при контакте.

Развитие дерматомикозов выражается в том, что в волосы, верхние слои кожных покровов, ногти (то есть в те ткани, которые содержат кератин) попадают конидии и гиф-фрагменты возбудителей. Степень способности заражения у дерматофитов довольно низка, поэтому у здоровых людей поражение тканей не проявляется. Однако возбудители отличаются характерной особенностью: они могут подвергать кератин полному разрушению и уничтожению.

Возбудители, находящиеся в волосяном стержне, могут по своему росту подразделяться на два вида. Первый: endothrix начинают из кожи прорастать в волосы и фолликулы, при этом за границы самого волосяного стержня они не выходят. Второй: ectothrix растут прямо в волос непосредственно из волосяного фолликула.

Многое в возникновении и развитии заболевания зависит от особенностей организма самого человека. Какие-то виды дерматомикозов могут быть характерными исключительно для взрослого человека, а какие-то — лишь для ребенка. Во многом заболевание обеспечивается не только возрастом, но и секрецией сальных желез, составом пота и многими другими характерными особенностями.

Первичное заражение дерматомикозом является следствием сенсибилизации, после чего наступает пора развития рецидива. Иммунодефицит во многом определяет уровень риска заболеваемости дерматомикозом. Кроме того, различные нарушения обмена веществ, неправильное питание, проблемы с гормональной системой, авитаминоз также могут стать благоприятным фоном для заражения. Нужно помнить и о том, что в поврежденные кожные покровы грибок проникает быстрее, так что люди с язвами, ранками и царапинами на коже находятся в особой зоне риска.

Конидии, гифы, споры проникают в волосы, ногти и кожу. Поскольку питательной средой для грибка является, прежде всего, кератин, то эпидермис после инфицирования начинает разрушаться быстрыми темпами. При этом поражению подвергаются и здоровые участки кожи.

Лабораторная диагностика

Распознавание болезни учитывает симптомы дерматомикоза, микроскопическое исследование тканей и выделение из них возбудителей.

Микробиологическая диагностика дерматомикозов проводится либо путем непосредственного изучения возбудителя под микроскопом (микроспория), либо после культивирования на питательных средах. Даже в благоприятных условиях грибки растут медленно. После получения колоний их исследуют под микроскопом и на основании характерных внешних признаков устанавливают вид возбудителя.

Способы заражения дерматомикозом

Дерматомикоз, симптомы и лечение которого зависят от причины, требует тщательного сбора анамнеза, дополнительных методов диагностики. Лишь устранив негативный фактор, рассчитывают на полное выздоровление.

Заразится кожной патологией можно:

  • от инфицированного человека;
  • от зараженного домашнего питомца;
  • через предметы личного пользования (тапочки, полотенце, расческа) либо в банях, саунах общественного пользования.

Признаки болезни могут проявляться не у всех членов семьи. Для заражения необходимы дополнительные факторы, стимулирующие процессы развития грибковой флоры.

К ним относятся:

  • угнетенный по разным причинам иммунитет;
  • дисфункция эндокринной системы;
  • травмы на поверхности кожи;
  • несбалансированное питание;
  • нарушение обменных процессов;
  • избыточная потливость.

Виды дерматомикозов

Болезнь классифицируют исходя из вида пораженной ткани и места локации очагов высыпания.

По поражению ткани:

  • Эпидермофития – распространяется по поверхности эпидермиса красными очагами с шелушением.
  • Трихофития – поражает кожу головы под волосами и роговой слой эпидермиса. На поверхности очагов может быть несколько.
  • Онихомикоз – паразитирует на пластинах ногтя, углубляется в основу. При формировании ногтя такое вмешательство приводит к уплотнению и деформации ногтей. Обычно патология проявляется симптомами на ногтях ног.

Поверхностные микозы не имеют точного места расположения, что усложняет диагностику.

Дерматологи применяют классификацию по теории Щелкалова, которая разделяет дерматомикоз по патогенам:

  • Кератомикозы – приводят к нарушению рогового слоя эпидермиса и устья фолликулов. Вызывается грибом Malassezia orbiculare, Trychosporon spp: себорейный дерматит; цветной лишай; отрубевидный лишай; узловая микроспория.
  • Дерматофитии – провоцируют плесневые грибы – аскомицеты. Из 43 существующих дерматофитов, 30 – возбудители дерматофитии: черепитчатый микоз; микроспория; фавус; эпидермофития; трихофития.
  • Кандидоз – вызывают дрожжевые условно-патогенные грибы Candida. Излюбленные места локализации очагов – пах, молочные железы, подмышечные впадины.
  • Глубокие дерматомикозы – результат жизнедеятельности плесневых грибов: гистоплазмоз; аспергиллез.
  • Псевдомикозы – пустулезные очаги высыпания на кистях и стопах, возникающие благодаря присутствию в организме стрептококковой и стафилококковой инфекции: эритразма; трихомикоз подмышечный; актиномикоз.

Симптоматика

Дерматомикоз, симптомы и лечение которого не однозначны, проявляется в результате агрессивного действия патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Также признаки меняются в зависимости от участка локации очага.

Симптомы Дерматомикоза – Таблица:

Дерматомикоз имеет самые разные симптомы. Потому и лечение может отличаться, в зависимости от вида возбудителя.

Заболевание дерматомикоз МКБ-10 Вид грибка Симптомы
Гладкой кожи тела В-35.2, 35.4, 36.0 грибы рода: Epidermophyton, Microsporum и Trichophyton
  • красные пятна на поверхности с припухлостью;
  • зуд;
  • шелушение;
  • быстрое распространение;
  • очаги проявляются: на шее, спине, груди, предплечьях
Волосистой части головы В-35.0
  • ломкость волос;
  • болевые ощущения;
  • воспаление в фолликулах;
  • локальное облысение;
  • очаговое выделение экссудата;
  • формирование корок и чешуек;
  • отек тканей
Ногтей В-35.1
  • тусклые ногтевые пластины;
  • серый либо желтый цвет ногтей;
  • искривленные пластины;
  • скопление эпителиоцитов под ногтем;
  • деструкция пластины
Области паха В-35.6
  • шелушение;
  • сыпь бурого цвета с четкой окантовкой;
  • густая сыпь в складках кожи;
  • зуд;
  • гиперемированные очаги у границ микоза;
  • трещины на пораженных фрагментах, пузырьки
Стоп В-35.3
  • шелушение;
  • сухие трещины;
  • сыпь;
  • формирование бляшек;
  • мокнущие фрагменты и опрелости;
  • жжение, зуд, боль;
  • образование пузырьков

Кроме специфических симптомов, свойственных результату жизнедеятельности грибов, существуют общие для всех грибковых поражений признаки.

Общие симптомы дерматомикоза:

  • гиперемированные участки на поверхности;
  • зуд, жжение;
  • образование пузырьков в очагах с высыпаниями;
  • отшелушивание рогового слоя, образование чешуек;
  • появление опрелостей;
  • патологические изменения на пластинах ногтей конечностей.

Избавиться от докучающих симптомов дерматомикоза дома, без помощи врача дерматолога не получится, так как выявление возбудителя является определяющим фактором при разработке схемы лечения.

Диагностика

Дерматомикоз имеет сходство с другими серьезными заболеваниями кожи. Симптомы, находящиеся на поверхности, не основание для назначения лечения. После тщательного осмотра, сбора анамнеза, выслушивания жалоб больного, дерматолог назначает дополнительные исследования для исключения псориаза, экземы.

Важно точно определить возбудителя заболевания, чтобы иметь возможность назначить адекватную терапию патологии.

До посещения врача очаги поражения нельзя ничем обрабатывать, так как это может сгладить клиническую картину и результат диагностики.

Для лабораторных исследований отбирают материал:

  • корки, чешуйки с участков поражения – делают соскоб;
  • волосы;
  • ногти.

Фрагменты материала изучают под микроскопом, также делают посев, чтобы определить в последующем чувствительность микроорганизмов к медикаментам.

Также используют следующие методы диагностики:

  • дерматоскопия;
  • определение в крови антител к грибам.

КОН-тест и люминесцентная микроскопия позволяют в короткие сроки определить причину нарушения кожных покровов. Также популярны современные экспресс-методы ДНК-диагностики и ПЦР-диагностики, которые точно определяют возбудителя.

Лечение медикаментозным способом

Исход лечения кожного грибкового заболевания зависит от правильно установленного патогена, а также целеустремленности и исполнительности пациента.

Дерматологи придерживаются общей схемы:

  1. Терапевтическое направление.
  2. Медикаментозное лечение.

Дерматомикоз, симптомы и лечение которого нельзя назвать простыми, требует комплексного подхода к устранению проблемы. Врач подбирает схему лечение индивидуально под каждый случай. Учитывается сложность течения заболевания, возрастные особенности организма, общее состояние пациента, сопутствующие болезни.

В процессе лечения действие противогрибковых препаратов усиливают иммуностимуляторами. Таким образом происходит стимуляция процессов восстановления клеток и тканей. Организм более активно сопротивляется микозным поражениям.

При поверхностных грибковых болезнях назначают мази, кремы, гели. Если врач считает целесообразным, назначаются высокотоксичные пероральные препараты.

В случаях, когда болезнь прогрессирует, и состояние больного усугубляется, может быть назначено лечение антибиотиками либо кортикостероидами.

Системные препарат

Для получения быстрого результата или при необходимости купировать интенсивно распространяющиеся симптомы, назначают системные препараты.

Они следующие:

  • Интраконазол – препарат высокой токсичности. Синтетическое противогрибковое средство широкого спектра действия. Уничтожает плесневые и дрожжевые грибы. Курс лечения продолжительный, терапевтический эффект может сохраняться от 2-х недель до 6 месяцев после завершения лечения. Препарат имеет свойство проникать в потовые и сальные железы. Перед применением необходима консультация дерматолога и доскональное изучение инструкции. Курс терапии завершают через неделю после исчезновения признаков патологии.
  • Флуконазол – действующее вещество, подавляет активность ферментов грибов, купирует их рост и размножение. Ему по силам остановить жизнедеятельность грибков: Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Candida spp., Trichophyton spp, Microsporum spp., Coccidioides immitis, Blastomyces dermatidis. Принимать таблетки необходимо, соблюдая дозировку, во время еды. Перед началом лечения следует ознакомиться с противопоказаниями и побочными эффектами.

Противогрибковые мази

Средства локального действия устраняют симптомы, увлажняют кожу, налаживают обменные процессы и микроциркуляцию крови:

  • Пимафукорт – содержит в составе антибиотик, устраняющий симптомы у ускоряющий процесс лечения. Эффективен при кожных дерматомикозах. Действие мази на волосистые участки кожи менее выражено. Недопустимо к применению на травмированные фрагменты эпидермиса и при инфекциях вирусной этиологии. Препарат разрешен к использованию в лечебных целях детям от 1 года и не имеет противопоказаний. С осторожностью стоит применять людям, склонным к аллергическим реакциям.
  • Адвантант – глюкокортикостероид применяют для устранения очагов на лице, половых органах. Он не всасывается в кровь, но благодаря гормонам, ускоряет процесс заживления, сглаживает симптомы. Дает хороший результат при включении в комплексное лечение.

Народные средства

Нетрадиционные методы лечения часто включаются в комплексные схемы консервативной медицины. Средства домашнего приготовления эффективны при условии, что диагноз точно установлен, и терапия контролируется лечащим врачом. Необходимо учитывать влияние лечебных трав на сопутствующие заболевания, способность подавлять либо усиливать действие медикаментов на организм.

Народные рецепты от грибковых поражений кожи:

  • Натуральный кофе: Готовят крепкий напиток. Вливают в ванночку для ног. Окунают в жидкость конечности. Процедуру рекомендуется выполнять перед отходом ко сну. Также заваренным кофе можно мыть голову при поражении эпидермиса под волосами. После таких манипуляций поверхность кожи обновляется, ускоряются процессы регенерации. Кашица после заваривания кофе хорошо устраняет зуд: на ватный диск накладывают жмых, прикладывают к очагу, выдерживают 20 мин.
  • Яично-масляная мазь: Сырое яйцо (1 шт.) соединяют со сливочным маслом (200 гр.), уксусом столовым (100 мл). Все ингредиенты помещают в емкость, не смешивая ставят в прохладное место (+5). После растворения скорлупы все составляющие можно смешать до однородности. Мазь наносят на очаги поражения грибком. Хранят лекарство в холодильнике.
  • Чеснок: Зубки дробят до состояния кашицы. Прикладывают к ногтю с признаками грибкового поражения. Накрывают пленкой. Приматывают бинтом. Компресс удобно делать на ночь. Ежедневное прикладывание чеснока способствует регенерации ногтевой пластины и быстрому росту нового, здорового ногтя.
  • Масло чайного дерева: Ежедневное смазывание ногтей эфиролем ускоряет процесс избавления от грибковых заболеваний кожи. При чрезмерной сухости кожи рекомендуется наносить на нарушенные ткани масло оливы либо облепихи. Таким образом улучшается качество кожи, устраняется зуд. Для продолжительного эффекта, масло наносят на ватный диск и прикладывают к очагам на 20 мин.
  • Лекарственные травы: Применение внутрь настоев из полыни, тысячелистника, лопуха, подорожника, избавляет от дерматомикоза на гладких фрагментах кожи. Сбор трав смешивают в одинаковых пропорциях, отбирают 1 ст. л., заливают вскипевшей водой (200 мл). Выдерживают ночь. Эти же травы заваривают и применяют для ванночек рук, ног, ополаскивания головы.
  • Винный уксус: На 1 л воды разводят винный уксус (1 ст. л.). Раствором ополаскивают голову при поражении грибком волосистой части.
  • Календула: Готовят настой из лекарственного сбора. В ванночку погружают конечности и держат 15 – 20 мин. перед сном.
  • Деготь с рыбьим жиром: Соединяют два компонента, прикладывают на участки с признаками болезни на ночь в виде компресса в соотношении 1:3.

Альтернативные методы лечения преимущественно направлены на сглаживание симптоматики.

Избавиться от грибка народными методами, не установив точный диагноз и возбудителя, невозможно. Дерматомикоз, симптомы и лечение которого недостаточно изучены, проявляется образованием эстетически неприятных пятен и дискомфортом, но при всем этом прогноз заболевания благоприятный.

Болезнь распространенная, но соблюдая несложные правила ее можно предотвратить:

  • Соблюдать правила личной гигиены. Не пользоваться чужой обувью, полотенцем, расческой.
  • Уделять внимание укреплению барьерных функций организма.
  • Пересмотреть гастрономические пристрастия. Отдавать предпочтение здоровой пище.
  • Контролировать состояние здоровья домашних питомцев. Посещать ветврача для профилактического осмотра.
  • Соблюдать гигиенические правила в местах общественного пользования.

Любые изменения и новообразования на поверхности кожи – повод посетить дерматолога для исключения опасных заболеваний. Дерматомикоз имеет ярко выраженные симптомы, которые вполне могут подходить под описание других болезней, но лечение визуально похожих патологий не имеет ничего общего между собой.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о дерматомикозе

Как быстро избавиться от грибка в организме:

Профилактика

Профилактика заболевания касается в основном соблюдения гигиенических норм, исключающих заражение (в том числе и самозаражение) опасным грибком. Вот какие рекомендации дают специалисты:

  • нельзя пользоваться чужими полотенцами и расческами;
  • при себе (на работе, в поездке) следует иметь влажные салфетки, чтобы поддерживать чистоту рук, лица;
  • искупавшись в море, бассейне, ванне, кожу между пальцами ног нужно всегда вытирать;
  • не носить узкую одежду и белье, отдавая предпочтение свободному крою;
  • не трогать бродячих животных, а домашних питомцев регулярно показывать ветеринару.

Помните о том, что при появлении первых признаков дерматомикозов необходимо сразу обратиться к дерматологу. Только врач сможет назначить эффективное лечение, и вы сможете навсегда избавиться от этих неприятных заболеваний.

Прогноз

В случае поверхностных дерматомикозов, при условии соблюдения правил личной гигиены, полноценного питания, выполнения рекомендаций врача, прогноз благоприятный.

Что это такое?

Дерматомикоз относится к разряду инфекционных заболеваний, развивающихся после заражения грибками. Распространяется болезнь по всему телу, а заболеть можно даже в результате непродолжительного контакта. Главная опасность микоза кроется в том, что чаще протекает он в хронической форме, то есть опасность обострения существует всегда.

Длительное откладывание лечения усугубляет клиническую картину и ведет к тому, что на коже постоянно будут оставаться возбудители.

Некоторые дерматофиты передаются непосредственно от одного человека другому (антропофильные формы); другими люди заражаются через почву (геофильные формы), а остальные – передаются людям от животных-носителей (зоофильные формы). Причиной большинства грибковых инфекций являются антропофильные формы. Тем не менее, в развивающихся странах все еще случается заражение зоофильными формами.

Кожные защитные механизмы (сухость и отшелушивание клеток) могут нарушаться вследствие травм, раздражения или мацерации. Непрямое заражение дерматофитами возможно также посредством фомитов (например, головных уборов, обивки мебели, расчесок и гребней). Защитные механизмы кожи иногда нарушаются вследствие закупорки ее пор герметичными материалами, что приводит к повышению потоотделения и локальной температуры.

Факторы со стороны организма-хозяина
  • Генетическая предрасположенность, включая наличие атопии
  • Наличие иммуносупрессивной болезни или прием лекарств, приводящих к иммуносупрессии (например, кортикостероидов)
  • Наличие других заболеваний кожи, которые нарушают целостность эпидермиса (например, атопического дерматита)
  • Другие болезни, способствующие развитию кожной инфекции, такие как сахарный диабет и заболевание периферических сосудов.
Локальные факторы
  • Потение
  • Закупорка кожных пор
  • Профессиональный контакт
  • Высокая влажность (тропический или субтропический климат)
  • Контакты с инфицированными домашними животными или скотом, зараженными фомитами, касание поверхностей общественных учреждений для купания
  • Контактные виды спорта, такие как борьба.

Патофизиология

Заражение через контакт с инфицированными отшелушенными клетками возможно путем прямого прикосновения к коже. Инокуляция осуществляется через проникновение грибов-дерматофитов в кожу сквозь ее дефекты; затем они прорастают, вырабатывают кератиназы и заселяют поверхностные слои кожи. Для роста этих грибов нужен кератин, а значит, они ограничиваются волосами, ногтями и поверхностным слоем кожи и не заражают слизистые оболочки.

Классификация

Место развития инфекции
  • Дерматофитные инфекции волос, волосяных фолликулов и окружающей их кожи: дерматофития волосистой части головы, дерматофития бороды и усов, гранулема Майокки (трихофитийная гранулема)
  • Дерматофитные инфекции кератинизированного эпидермального слоя кожи: лицевая дерматофития или дерматофития лица, дерматофития туловища, паховая дерматофития, дерматофития кистей, дерматофития стоп
  • Дерматофитные инфекции ногтевого аппарата: дерматофития ногтей (на пальцах ног и рук)
  • Онихомикоз – более собирательный термин, который относится к инфекциям, вызванным дерматофитами, а также другими дрожжевыми и плесневыми грибами

Диагностика

Как правило, дерматофитные инфекции диагностируют на основании клинической оценки; симптоматика варьирует в зависимости от места заражения. Лабораторное подтверждение диагноза применяют во многих случаях; в частности, перед началом лечения грибковой инфекции ногтей нужно подтвердить диагноз пробой с гидроксидом калия (KOH) и выделением культуры. Используют также периодическое окрашивание срезанного ногтя кислотным реактивом Шиффа (PAS).

Анамнез

Типичным для анамнеза болезни является наличие изменений кожи, волос или ногтей, вызывающих или не вызывающих дискомфорт, расположенных в характерном месте и существующих от нескольких дней до нескольких месяцев. У пациентов возможен сопутствующий анамнез диабета; атопии; контакта с людьми, скотом или домашними животными с кожными инфекциями; пребывания в условиях жаркой, влажной погоды; ношения тесной одежды или обуви; повышенного потоотделения; применения топических или системных глюкокортикоидов, или иммуносупрессивных лекарств; иммуносупрессивной болезни, например ВИЧ-инфекции.

Общий осмотр

По результатам общего осмотра обнаруживают ограниченные повреждения кожи на туловище и воспалительные или шелушащиеся поражения на кистях, стопах, в межпальцевых пространствах, в паху (но без вовлечения мошонки) и на пальцах рук или ног. Поражения кожи лица (дерматофития лица), туловища и конечностей (дерматофития тела), рук (дерматофития кистей) и паха (паховая дерматофития) отображают характерную картину воспаления под названием «воспалительный валик». Для воспалительной реакции характерны покраснение и шелушение, более выраженные по краю поражения, иногда с образованием волдырей. Часто наблюдается разрешение воспаления в центре поражения. По нему дерматофитии отличают от других болезней с папулосквамозными высыпаниями, такими как псориаз или плоский лишай, при которых воспалительная реакция выражена одинаково по всей поверхности поражения кожи.

Обследование кожи головы

Во время осмотра часто наблюдают выпадение волос (пятнистую алопецию или алопецию в виде черных точек). В области бороды или на коже головы возможно обнаружение ограниченных участков шелушения и воспаления кожи. Обследование кожи головы также включает пальпацию затылочной области и шеи, с помощью которой можно обнаружить увеличенные лимфатические узлы

Обследование лица

Дерматофития бороды и усов поражает кожу и жесткие волосы в области бороды и усов; наблюдается у взрослых мужчин и женщин с гирсутизмом. Дерматофития бороды и усов может приводить к шелушению кожи, появлению на ней фолликулярных гнойников и эритемы. При дерматофитии лица наблюдаются круглые или кольцевидные пятна. Эти участки покраснения часто бывают незаметными, особенно на темной коже. Иногда поражения не сопровождаются шелушением кожи и приподнятыми краями, или такие признаки слабо выраженные. Из-за неприметного внешнего вида данную дерматофитию иногда называют «дерматомикозом инкогнито».

Обследование кисти

Дерматофития кистей – грибковая инфекция одной или (иногда) обеих кистей Она часто сочетается с дерматофитией стоп (синдром «одна кисть – две стопы»). Наблюдают диффузную сухость и гиперкератоз ладонной поверхности. При поражении пальцев рук возможно наличие волдырей и шелушения.

Обследование паха

Паховая дерматофития поражает проксимально-медиальную часть бедер. Иногда она распространяется на живот и ягодицы. Мошонка, как правило, не поражена. На «воспалительном валике» пораженного участка присутствуют гнойники и волдыри, а также мацерация. На заднем плане наблюдаются красные, шелушащиеся поражения с приподнятыми краями. Следует осмотреть стопы (возможный источник инфекции).

Обследование стопы

Дерматофития стоп или «стопа атлета» может проявляться в 3-х вариантах. При везикулобуллезной форме дерматофитии на стопах (как правило, их подошвенной части) появляются волдыри, гнойники, а иногда – буллы. Межпальцевая форма – самый распространенный вид дерматофитии стоп. Она проявляется трещинами, мацерацией и шелушением кожи в межпальцевых пространствах четвертого и пятого пальцев. Третья форма проявляется распределением симптомов по типу «мокасинов». При этом кожа подошв характеризуется хроническим шелушением и утолщением. На подошвах, пятках и боковых поверхностях стоп наблюдаются гиперкератоз и эритема. В обследование нижних конечностей нужно также включить определение пульса на дистальных отделах ног для исключения/подтверждения заболевания периферических сосудов.

Обследование ногтя

Онихомикоз, подвидом которого является дерматофития стоп, по клиническим проявлениям делят на 4 типа. К основным подтипам относят дистально-латеральный подногтевой онихомикоз (ДЛПО), белый поверхностный онихомикоз (БПО), проксимальный подногтевой онихомикоз (ППО) и эндоонихомикоз (ЭО). У больных может наблюдаться сочетание этих подтипов.

Ногти при дистально-латеральном подногтевом онихомикозе (ДЛПО) утолщены, присутствуют подногтевой гиперкератоз и онихолизис. Пятна на поверхности ногтя разного цвета: от бело-желтого до коричневого.

При эндоонихомикозе (ЭО) ногтевая пластина молочно-белого цвета, но, в отличие от ДЛПО, нет признаков подногтевого гиперкератоза или онихолизиса.

Симптомы белого поверхностного онихомикоза (БПО) наблюдаются только на пальцах ног: небольшие белые крапчатые пятна на поверхности ногтевой пластины.

Проксимальный подногтевой онихомикоз (ППО) манифестирует участками лейконихии на проксимальных отделах ногтя. Ногтевая пластина сохранена и нет признаков подногтевого гиперкератоза. Дополнительно нужно учитывать вероятность недерматофитной плесневой инфекции (например, такими грибами, как Scopulariopsis brevicaulis и видами родов Fusarium, Aspergillus, и Acremonium). Не дерматофитные плесневые (НДП) онихомикозы бывает трудно диагностировать, учитывая, что не дерматофитные плесневые грибы – типичные обитатели ногтей и микологической лаборатории. Как правило, такие инфекции трудно поддаются лечению.

Лабораторное подтверждение

Диагноз подтверждают с помощью микроскопии препаратов-соскобов кожи или ногтей, обработанных KOH. Исследование рекомендовано всем пациентам с возможной инфекцией волосистой части головы или ногтей.

Выделение культуры гриба на питательной среде рекомендовано больным с инфекциями волос и ногтей. Определение вида гриба и чувствительности к противогрибковым препаратам может понадобиться в случае дерматофитии, устойчивой к лечению. В частности, его применяют в терапии дерматофитии волосистой части головы, нечувствительной к гризеофульвину. Полезным может быть серийное выделение культуры гриба, документально подтверждающее правильность противогрибкового лечения. В частности, оно показано при стригущем лишае кожи головы. Для быстрой диагностики дерматофитных инфекций все более популярной становится полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Онихомикоз
  • Перед началом лечения ногтевой инфекции диагноз следует подтвердить с помощью пробы с KOH.
  • Окрашивание срезанного ногтя методом PAS успешно применяют для подтверждения диагноза онихомикоза.
  • Выделение культуры гриба используют для подтверждения диагноза, когда есть показания к долгосрочной пероральной терапии (особенно после отрицательной микроскопии с KOH, при высоком индексе подозрения на дерматофитию ногтей); образец берут с внутренней поверхности ногтя, по возможности – самой проксимальной его части.
  • ПЦР – это быстрый и относительно недорогой метод подтверждения диагноза при грибковой инфекции ногтя.
  • Изредка, для диагностики других причин дистрофии ногтей, таких как псориаз, применяют биопсию ногтя.

Дерматофития волосистой части головы
  • Трихоскопия (дермоскопия кожи головы и волос) является не инвазивным методом, при помощи которого можно обнаружить патологию волос и кожи головы. Диагностическими признаками дерматофитии волосистой части головы является обнаружение волосков в виде запятой и штопора.
  • Если исследование с применением KOH не подтверждает диагноз дерматофитии кожи головы, рекомендовано выделение культуры гриба. Образцы из зон поражения кожи головы следует соскабливать скальпелем, выщипывать пинцетом (если это волосы), вычесывать или забирать в виде мазка, в зависимости от вида поражения. Для выделения культуры гриба лучше всего протереть кожу головы влажной ватной палочкой, а затем переместить материал в чашки с питательной средой.
  • Использование пробы с KOH на волосах часто обнаруживает волоски, зараженные спорами, тогда как в дерматофитных препаратах, взятых из других мест, выявляют гифы мицелия в роговом слое (типичные признаки дерматофитии).

Исследование под лампой Вуда (с ультрафиолетовым свечением) редко применяют для идентификации дерматофитной инфекции. Его можно использовать только для диагностики дерматофитии волосистой части головы, вызванной зоофильными формами. Эти грибы флуоресцируют под светом; в развитых странах на них приходится очень небольшой процент диагнозов. Метод можно применять для исключения таких дифференциальных прототипов, как разноцветный лишай и эритразма.

Дифференциальная диагностика

Заболевание Дифференциальные признаки/симптомы Дифференциальные обследования
  • Атопический дерматит
  • Атопия в анамнезе. Отсутствие поражений с активным «воспалительным валиком» и разрешением воспаления по центру повреждения. Поражения расположены на сгибательных складках шеи, рук и ног. Хроническое и рецидивирующее течение, часто с самого детства.
  • Диагноз основан на клинических данных. Для исключения дерматофитии иногда используют микроскопию с гидроксидом калия (KOH). С этой же целью изредка применяют выделение культуры гриба или биопсию.
  • Дисгидротический дерматит
  • Внезапное появление на кистях и стопах мелких интрадермальных волдырей, сопровождающихся зудом. В анамнезе возможен контакт с раздражающими веществами, например, никелем.
  • Диагноз основан на клинических данных. Для исключения дерматофитии иногда используют микроскопию с гидроксидом калия (KOH). С этой же целью изредка применяют выделение культуры гриба или биопсию.
  • Простой хронический лишай
  • Гиперпигментированные пятна, которые напоминают огрубевшую кожу, сопровождаются зудом и следами постоянных расчесов. Приводят к изменениям пораженной кожи, изза чего она выглядит плотнее.
  • Диагноз основан на клинических данных. Для исключения дерматофитии иногда используют микроскопию с гидроксидом калия (KOH). С этой же целью изредка применяют выделение культуры гриба или биопсию.
  • Псориаз
  • Диагностику облегчают наличие псориаза в семейном анамнезе, присутствие типичных серебристых бляшек и локализация повреждений на разгибательной поверхности локтей и колен. Дифференциальная диагностика бывает затруднительна, если псориаз поражает только ногти; особенно, когда поражение ограничено ногтями на ногах. Подногтевой гиперкератоз при псориазе обычно серебристо-белого цвета. Точечные пятна на ногтях можно спутать с признаками ногтевой дерматофитии. Для дерматофитии волосистой части головы, ногтей или тела, как правило, достаточно клинической дифференциации.
  • Для исключения дерматофитии иногда используют микроскопию с гидроксидом калия (KOH). С этой же целью изредка применяют выделение культуры гриба или биопсию.
  • Себорейный дерматит
  • Кожа головы сальная и шелушащаяся (обнаруживают чешуйки кожи, но волосы не выпадают, т. е. симптомы перхоти). Эритема носогубных складок, а иногда – центральной части груди.
  • Клинический диагноз.

Лечение

Основная цель лечения – устранение грибковой дерматофитной инфекции головы, бороды, кожи тела или ногтей. Показания к лечению определяет место развития заболевания.

В большинстве случаев лечение инфекций кожи подбирают, исходя из их клинических проявлений. В некоторых случаях можно применять исследования, подтверждающие диагноз (микроскопия с гидроксидом калия (KOH), выделение культуры гриба, периодическое окрашивание срезанного ногтя кислотным реактивом Шиффа ); в частности, перед началом лечения грибковой инфекции ногтей нужно подтвердить диагноз лабораторными исследованиями.

Выбор топической или пероральной терапии зависит от места развития инфекции. В настоящее время нет доказательств того, что какой-либо класс противогрибковых средств эффективнее, чем другие. Однако, нужны соответствующие дополнительные исследования. Следует учитывать проблемы безопасности пероральной терапии. Хотя в популяции с нормальным иммунитетом редко отмечают возникновение побочных эффектов.

Дерматофития волосистой части головы

Гризеофульвин, более давнее пероральное средство и сравнительно новые препараты, такие как тербинафин, которые эффективны при кратковременном лечении, являются вариантами терапии первой линии. Использование гризеофульвина является «золотым стандартом» лечения при микроспориях, а тербинафина – при трихофитиях.

Эффективность итраконазола, кетоконазола и флуконазола при дерматофитии кожи головы доказана соответствующими исследованиями. Тем не менее, применение флуконазола при данной болезни не показано, а кетоконазол не рекомендуют ввиду его гепатотоксичности.

Кетоконазол может приводить к тяжелому поражению печени и недостаточности надпочечников. В июле 2013 года Европейское агентство лекарственных средств (European Medicines Agency) рекомендовало не применять в лечении грибковых инфекций пероральную форму кетоконазола: эффективность такой терапии не столь высока, как риск ее применения. Как следствие этого, в некоторых странах отсутствует пероральная форма кетоконазола, или же ее оборот ограничен. Эта рекомендация не касается топических форм кетоконазола. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендует, чтобы пероральный кетоконазол применялся только при угрожающих жизни грибковых инфекциях, когда альтернативные методы лечения недоступны или не переносятся, а также, когда потенциальные преимущества лечения превышают риски. Его применение противопоказано пациентам с заболеваниями печени. При его использовании функции печени и надпочечников следует контролировать до и во время лечения.

Топические противогрибковые шампуни снижают вероятность передачи грибка. Они уменьшают риск заражения других людей, непосредственно контактирующих с больным, или тех, кто носит его одежду либо пользуется общими средствами гигиены. Шампуни не излечивают инфекцию.

Если диагноз поставлен правильно, лечение обычно успешное. Иногда поражения кожи головы не заживают даже после курса надлежащей терапии с правильно подобранной дозировкой. Тогда следует продолжить диагностику, чтобы исключить другие болезни, несоблюдение режима лечения, иммуносупрессию. В некоторых случаях нужна консультация дерматолога.

Дерматофития бороды и усов, дерматофития кистей, гранулема Майокки, дерматофития больших участков тела

Каждая из этих инфекций поражает глубжележащие структуры кожи. Чтобы вылечить их, вместо топической терапии применяют системное противогрибковое лечение. Тербинафин, интраконазол и флуконазол – подходящие для терапии первой линии варианты. Применять кетоконазол не рекомендуют: он может привести к тяжелому поражению печени и недостаточности надпочечников.

Если диагноз поставлен правильно, лечение обычно успешное. Иногда поражения кожи головы не заживают даже после курса надлежащей терапии с правильно подобранной дозировкой. Тогда следует продолжить диагностику, чтобы исключить другие болезни, несоблюдение режима лечения, иммуносупрессию. В некоторых случаях нужна консультация дерматолога.

Дерматофития лица, дерматофития тела, паховая дерматофития или дерматофития стоп

Эти виды дерматофитии обычно поражают поверхностные структуры кожи и чувствительны к топической терапии. По данным постоянно проводимых исследований, эффективность разных классов топических противогрибковых средств практически одинаковая, есть ограниченные данные, свидетельствующие о преимуществах использования в топической терапии препаратов аллиламиновой группы (например, нафтифина, тербинафина, бутенафина). Применение топических азолов, циклопирокса или толнафтата менее предпочтительно. Они, как правило, являются препаратами второй линии. В терапии дерматофитии паха и дерматофитии стоп апробировали форму нафтифина с более высокой концентрацией активного вещества. По результатам лечения дерматофитии стоп, двухнедельное использование 2%-го нафтифина оказалось столь же эффективным, как и применение его 1%-й формы в течение четырех недель.

Дерматофитную инфекцию стоп часто трудно устранить. Иногда она быстро рецидивирует. Это возможно при наличии резервуара инфекции в ногтях стоп или ненадлежащем применении противогрибковых препаратов (когда не охвачена вся поверхность стопы и ее боков – в случае дерматофитии по типу «мокасинов»). Вероятность рецидива дерматофитии стоп можно снизить, если во время лечения дезинфицировать обувь, в том числе сменную.

Если у больного везикуло-буллезная форма дерматофитии стоп, ему показаны топические компрессы с ацетатом алюминия. Они дополняют действие других противогрибковых средств.

При дерматофитии стоп по типу «мокасинов» топическое средство нужно также наносить на бока и подошвы стоп. Возможно, потребуется применение системной противогрибковой терапии (особенно у лиц с иммуносупрессией и обширными дерматофитными поражениями стоп).

Лечение лицевой дерматофитии (или дерматофитии лица), дерматофитии паха, дерматофитии стоп и дерматофитии тела может оказаться неуспешным ввиду таких обстоятельств: несоблюдения больным режима лечения, ошибочного диагноза, болезни, сопровождающейся имуносупрессией или приема имуносупрессивных препаратов. Если лечение неуспешное, следует продолжить диагностику, чтобы обнаружить эти причины. Также целесообразно обратиться за консультацией к дерматологу.

Дерматофития ногтей

Не начинайте лечение до подтверждения грибковой природы инфекции. Большинству больных вместо топической терапии показано системное противогрибковое лечение. Отдельным пациентам, с инфекцией самых дистальных участков или поверхностным белым онихомикозом (ПБО), можно назначить топическое лечение. В лечении инфекции ногтей на ногах и восстановлении нормального вида ногтей эффективными оказались как тербинафин, так и азолы. При этом эффективность тербинафина выше; соответственно, этот препарат относят к средствам первой линии. В качестве терапии второй линии можно применять итраконазол и флуконазол; наиболее подходящий препарат выбирают, учитывая совокупность его побочных действий и цену.

Применять кетоконазол не рекомендуют: он может привести к тяжелому поражению печени и недостаточности надпочечников. Применение для топической терапии лака для ногтей с циклопироксом характеризуется низкими показателями излечения; для достижения лучшего эффекта перед применением препарата ноготь очищают от гиперкератоза. Многообещающими оказались исследования, в которых использовали разные (по проникновению в ткань ногтя) формы лака с циклопироксом. В том числе изучали лак на основе водорастворимого биополимера. Доказано, что их эффективность выше, чем у используемых сегодня форм. Тем не менее, длительность курса лечения существенно не изменилась.

Исследование топических растворов эфинаконазола и таваборола продемонстрировало многообещающие результаты они также утверждены в некоторых странах для лечения дистального подногтевого онихомикоза, вызванного Trichophyton rubrum или T. mentagrophytes.

Лечение часто неуспешное, распространены рецидивы болезни. Пересмотрите результаты исследований, чтобы убедиться, что изменения ногтей не вызваны другой болезнью или сопутствующей патологией. Второй курс лечения пероральными средствами можно назначить только после подтверждения диагноза. При этом противогрибковое средство должно быть иное, чем при первичном лечении. Советуйте пациентам регулярно менять обувь, не ходить босиком в общественных местах для купания и стараться не травмировать инфицированный ноготь.

Лечение

Цель лечения при дерматофитии заключается в устранении грибка из пораженных кожных покровов. При поражении только кожи, без распространения процесса на ногти и волосы, можно добиться излечении я с помощью наружных лекарственных средств.

Препаратом выбора при лечении дерматомикозов является ламизил из группы тербненофинов. Ламизил проявляет активность в отношении грибов-дерматофитов, плесневых и диморфных грибков.

Под действием ламизила клетки гриба гибнут, размножение их прекращается. Препарат предотвращает рецидивы, используется и как профилактика, и как средство лечения.

Для лечения дерматомикоза гладкой кожи назначают синтетические антимикотики для местного и внутреннего применения. Микоз кожи лечат клотримазолом, кетоконазолом, эконазолом, нафтифином, накладывая мази на пораженные участки 2-4 раза в день в течение 2 недель, согласно инструкции.

Против паховой дерматофитии помогают мази с кетоконазолом, миконазолом, клотримазолом. Лечение пахового дерматомикоза у женщин имеет свои особенности. Для исключения возможности перехода пахового дерматомикоза (показано на фото) в вагинальный микоз женщинам необходима консультация гинеколога.

От грибка в паху лечатся по назначению врача мазями микозолон, тридерм. Результат лечения для предотвращения рецидива болезни, повторного появления симптомов дерматомикоза (как на фото) контролирует врач, самолечение только оттягивает выздоровление.

По показаниям назначают противогистаминные препараты – димедрол, супрастин, пипольфен. Используются компрессы Бурова, примочки 10% хлорида кальция, 0, 25% нитрата серебра с 1% резорцином, обрабатывают спиртовым раствором йода.

Против потливости прибегают к промыванию пораженных участков отварами коры дуба, ромашки, лопуха.

Грибок волосистой части головы лечат гризеофульвином, кетоконазолом, тербинафином, назначая по состоянию соответственно инструкции. Местно пораженную область обрабатывают серной мазью с салициловой кислотой, 5% раствором йода.

Дерматомикозы стоп (показано на фото) часто вызваны смешанной инфекцией и требуют комплексного лечения. Такими системными антимикотиками являются споронокс, орунгал, ламизил, дифлюкан, форкан.

Микозы стоп лечат коллодиевыми отслойками, мазью Аравийского, Ариевича, салициловой мазью (10%). Кандидоз стоп лечат нистатиновой, амфотерициновой мазью.

Для уменьшения отечности кожи, аллергических проявлений используют примочки с танином, этакридином. Острые воспалительные явления устраняют комбинированными средствами тридерм, травокорт.

Эффективны при лечении дерматомикозов лекарства в виде спреев. При острых микозах быстро снимает симптомы спрей ламизил. Препарат наносится на очаг воспаления тонкой пленкой, изолируя его, ограничивая распространение инфекции.

Воспаленные участки после обработки спреем бледнеют, подсыхают. В очаге поражения исчезают зуд, болезненность. Ламизил в виде крема, геля помогает при кандидозе, микроспории, кандидозе складок кожи.

В настоящее время в распоряжении врачей имеются более 100 наименований противогрибковых препаратов, что позволяет эффективно провести комплексное лечение дерматомикоза любой локализации.

Прогноз дерматомикозов

В случае поверхностных дерматомикозов, при условии соблюдения правил личной гигиены, полноценного питания, выполнения рекомендаций врача, прогноз благоприятный.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *