ДУГЛАСОВО ПРОСТРАНСТВО

Дугласово или позадиматочное пространство, представляет собой анатомическое пространство, расположенное в задней части малого таза женщины. Оно находится между задней стенкой матки, шейкой, вагинальным задним сводом и передней стенкой прямой кишки. В физиологических условиях говорится, что Дугласово пространство свободно, т. е. не содержит жидкости или ткани.

Наличие следов жидкости в позадиматочном пространстве может указывать на овуляцию, и в этом случае нет причин для беспокойства. Больший объем жидкости можно визуализировать во время трансвагинального УЗИ. Всегда нужно определить характер обнаруженного секрета — кровавая жидкость, перитонеальная жидкость (асцит), гной и т. д. Для этой цели часто проводится диагностическая пункция позадиматочного пространства, чтобы получить материал для исследования и определить вероятную причину накопления жидкости.

Причины наличия жидкости в Дугласовом пространстве, как правило, — это заболевания половых органов, но не всегда. Если жидкость в позадиматочном пространстве появляется в определенные дни менструального цикла, нет никаких причин для беспокойства.

У сексуально зрелых женщин и девочек регулярно — особенно сразу после овуляции ( как раз после половины цикла) — есть небольшое количество свободной жидкости. Однако, если обнаруживается присутствие жидкости в первой фазе цикла или в конце второго, и в больших количествах, то можно заподозрить патологию придатков матки или брюшной полости.

Что такое дугласово пространство?

В первую очередь обозначим, что такое дугласовое пространство. Дугласово пространство — своеобразный карман, который сформировался складкой брюшины и протянулся от прямой кишки до задней стенки матки, самая глубокая часть брюшной полости у женщин.

Своим названием это образоваие обязано Джеймсу Дугласу, английскому анатому, жившему в 18 веке и посвятившему труды прямокишечно-маточному углублению.

В силу своих отличительных особенностей, женский организм отличается от мужского с точки зрения расположения брюшины. Если у мужчин она образует своеобразное углубление между поверхностями прямой кишки и мочевого пузыря, то у женщин между этими органами расположена матка, которую тоже покрывает брюшина.

Поэтому в женском организме наблюдается образование двух брюшинных углублений — между прямой кишкой и маткой, а также между маткой и мочевым пузырем.

Это наиболее потенциальная зона нахождения у женщины жидкости. Нормальным считается ее небольшое количество, при этом она должна быть прозрачной, светло-желтого цвета.

Если же она становится мутной или содержит гной, это свидетельствует о наличии воспалительных процессов в организме.

Гной может скапливаться по причине таких состояний:

  • Острый парапроктит
  • Внематочная беременность
  • Получение ранения при непрофессиональном выполнении аборта
  • Распространение инфекции по маточным трубам
  • Воспаление лимфатических путей

Можно обнаружить не только жидкость в дугласовом пространстве, а также лимфу или кровь, если нарушились лимфатические и кровеносные сосуды.

Жидкость в позадиматочном пространстве причины

Самыми частыми причинами появления жидкости за маткой являются заболевания:

  • разрыв кисты яичников;
  • водянка яичника;
  • эндометриоз;
  • разрыв внематочной беременности;
  • аднексит;
  • рак яичников;
  • перитонит;
  • энтерит;
  • цирроз печени;
  • гиперстимуляция яичников (после гормональной стимуляции).

В зависимости от характера жидкости за маткой:

Наличие кровавой жидкости позади матки может быть результатом:

  • кровотечения в брюшную полость из органов малого таза,
  • разрыв внематочной беременности,
  • разрыв кист яичников,
  • наличие фокусов перитонеального эндометриоза.

Большое количество асцитной (перитонеальной) жидкости может быть из-за:

  • женский генитальный рак (рак яичника, фаллопиевой трубы, шейки матки),
  • цирроз печени,
  • недостаточности кровообращения.

Наличие гнойной жидкости может говорить про:

  • воспаление малого таза (например, придатков);
  • или брюшной полости (например, перитонит, воспаление кишечника).

Заболевания, при которых есть свободная жидкость в пространстве Дугласа

Разрыв кисты яичников

Киста яичника — это патологическое пространство внутри яичника, окруженное стенкой. Есть несколько типов кист яичников: простые, заполненные серозной жидкостью, кисты дермоидные и эндометриальные (шоколадные кисты, которые образуются в процессе эндометриоза). Иногда киста может образоваться на месте не разорвавшегося фолликула во время овуляции — этот тип кисты, как правило, спонтанно поглощается. К сожалению, также может случиться, что киста в яичнике указывает на наличие рака. Кисты могут иногда не давать никаких симптомов и обнаруживаются случайно во время обычного абдоминального УЗИ. Иногда, однако, их присутствие может вызвать различные недомогания:

  • нарушения менструального цикла,
  • нерегулярное кровотечение, не связанное с месячным циклом,
  • боль в животе,
  • боль в области яичника, где расположена киста.

Бывает, что киста разрывается, тогда женщина чувствует сильную боль, а во время абдоминального УЗИ находят наличие жидкости в позадиматочном пространстве. Лечение кист, если они не дают никаких симптомов, может состоять только в их систематическом наблюдении. Однако, если кисты вызывают проблемы или увеличиваются, они требуют удаления (по лапароскопическому или традиционному методу в зависимости от типа кисты).

Разрыв внематочной (эктопической) беременности

Когда происходит эктопическая беременность? Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенные яйцеклетки имплантируются в другом месте, чем тело матки. Частота эктопической беременности оценивается примерно в 1% от всех беременностей. Наиболее распространенным местом эктопической беременности является фаллопиева труба. Фактически, эмбрион может имплантироваться почти везде: в шейке матки, яичнике или брюшной полости. Самой опасной для здоровья и жизни женщины является брюшная или цервикальная беременность, но, к счастью, они происходят очень редко.

Каковы симптомы внематочной беременности? В ходе внематочной беременности могут возникать аномальные выделения и кровотечения, кроме того, присутствуют боли в животе, иногда трудности с дефекацией. В ситуации, когда эктопическая беременность разрывается, появляется острая боль в животе, в то время как ультразвуковое исследование выявит жидкость в Дугласовом пространстве. Лечение внематочной беременности всегда хирургическое.

Воспаление придатков

Для аднексита, характерен так называемый восходящий путь — вагинальные микробы попадают в высшие органы женской репродуктивной системы. До недавнего времени наиболее распространенным возбудителем, вызывающим воспаление придатков, был гонококк. В настоящее время, из-за значительного снижения заболеваемости гонореей, бактерия уже не самый распространенный организм. В этиологические факторы аднексита также включены следующие патогены:

  • хламидиоз;
  • микоплазма гениталис и другие микоплазмы;
  • кишечная палочка;
  • стрептококки группы В и другие стрептококки;
  • Gardnerella гарднерелла вагиналис.

Наибольший удельный вес в формировании инфекции, приводящей к воспалению придатков имеют хламидиоз и гонококки.

Какие симптомы вызывает аднексит? Прежде всего, может наблюдаться боль в нижней части живота, обычно боль является двусторонней. Кроме того, может присутствовать диспареуния (боль во время полового акта), а также аномальные выделения из половых путей, связанные с воспалением шейки матки или влагалища. Бывает ненормальное кровотечение — межменструальные кровотечения или очень тяжелое менструальное кровотечение и лихорадка выше 38 С. Ультразвуковое обследование может выявить наличие жидкости позади матки. Лечение воспаления придатков заключается в применении антибиотиков и симптоматической терапии.

Рак яичников

Этот рак длительное время не вызывает никаких симптомов, наличие симптомов, таких как боль внизу живота, увеличение брюшной полости или вагинальное кровотечение, к сожалению, свидетельствуют о тяжести рака.

Перитонит

Наличие гнойной жидкости в позадиматочном пространстве может указывать на наличие перитонита и требует уточнения диагноза и обследования желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей.

Симптомы жидкости в Дугласовом пространстве

Симптомы зависят от причины накопления жидкости. Например, в случае разрыва кисты яичника могут появиться боли в брюшной полости, которые периодически становятся острыми и режущими, тошнота и рвота, диарея, потеря аппетита. При разрыве внематочной беременности — кровянистые выделения и кровотечение из влагалища, боль в нижней части живота, боли в яичниках, а иногда и чувство неполного опорожнения кишечника.

При воспалении придатков возникает внезапная схваткообразная боль с обеих сторон живота, усиливающаяся во время полового акта. Иногда она отдает в паховую область и бедра. Сопровождается слабостью, лихорадкой или лихорадочным состоянием.

Диагностическая пункция через задний свод влагалища

Пункция позадиматочного пространства — это простой инвазивный метод, особенно полезный для диагностики кровотечения в брюшной полости органов малого таза и для обнаружения нарушенной внематочной беременности. Процедура проводится под общей анестезией в больничных условиях. Пункция Дугласова кармана выполняется через влагалище с использованием 20 мл шприца и иглы с длиной мин. 20 см и диаметром 1,5 мм. Вставив зеркало, гинеколог вводит иглу через задний свод влагалища, а затем аспирирует ее содержимое в шприц.

Иногда пункция проводится под ультразвуковым контролем, чтобы избежать риска прокалывания крупных тазовых сосудов. После того, как игла вынимается, содержимое шприца тщательно осматривается. Полученный материал также может быть передан для цитологического или бактериологического исследования. Обнаружение фрагментов сгустков или кровянистой жидкости может говорить о кровотечении в брюшную полость из-за нарушенной внематочной беременности. Такое состояние, с наличием клинических, лабораторных и ультразвуковых симптомов, является показанием к операции по удалению нарушенной внематочной беременности, чаще всего с использованием лапароскопического метода.

Недостаток содержимого, полученный при пункции позадиматочного углубления, не исключает кровотечения в перитонеальную полость или существование внематочной беременности, особенно когда симптомы указывают на раздражение брюшины. Кровотечение может быть минимальным или могут быть послевоспалительные спайки, которые препятствуют сбору материала для исследования. Наличие кровавой жидкости также может свидетельствовать о эндометриозе. Кровавое содержимое Дугласовой полости может быть инфицировано (суперинфекции), ухудшая состояние пациента, страдающего эндометриозом. Лечение включает аспирирование гемолизированной крови из Дугласова кармана и лапароскопическое удаление эндометриоза.

Цитологическое исследование жидкости

Обнаружение повышенного количества перитонеальной жидкости может быть достаточной причиной для сохранения онкологической активности. Асцитную жидкость, собранную во время прокола позадиматочной полости следует направлять на цитологическое исследование для подтверждения или исключения опухоли. Обнаружение присутствия раковых клеток в жидкости из брюшной полости дает ценную информацию для врача, поскольку это может свидетельствовать о появлении первичного злокачественного новообразования женских половых органов.

У женщин, которые ранее болели раком и были подвергнуты хирургическому лечению, этот симптом может указывать на возобновление рака. Как правило, наличие опухолевых клеток в перитонеальной жидкости связано с большим распространением рака женских половых органов, что является неблагоприятным прогностическим фактором у этих пациентов. Следует отметить, что цитологическое исследование жидкости из перитонеальной полости является лишь вспомогательным методом при выявлении злокачественных опухолей яичника, фаллопиевой трубы, шейки матки.

Цитологическое исследование жидкого осадка также может выявить повышенное количество воспалительных клеток, которые появляются при различных воспалениях органов малого таза. Наконец, повышенное количество перитонеальной жидкости является результатом других заболеваний, например, цирроза печени или недостаточности кровообращения.

Когда следует обратиться к врачу?

Пациенты должны немедленно обратиться к врачу если в дополнение к увеличению количества жидкости в полости Дугласа имеются следующие симптомы:

  • боль в животе,
  • болезненное половое сношение,
  • кровотечение из половых путей, не связанное с менструациями, контактное кровотечение,
  • тошнота, рвота,
  • быстрое увеличение окружности брюшной полости,
  • лихорадка, озноб,
  • потеря веса.

Лечение

Лечение зависит от причин жидкости в позадиматочном пространстве. Например, в случае разрыва кисты яичника обычно необходима операция, чтобы удалить кисту. В случае разрыва внематочной беременности необходимо удалить ее лапароскопически.

Когда необходимо обратиться к врачу

Дугласово пространство в анатомии – это небольшой участок нижней части брюшной полости, обследовать который можно только с помощью медицинского оборудования. Самостоятельно определить заболевание данной части тела практически невозможно.

При наличии малейших подозрений на воспалительные процессы в глубоком брюшинном кармане, появлении болей внизу живота, воспаления придатков, появлении нетипичных выделений с влагалища, дискомфорта в прямой кишке, необходимо сразу же обратиться за консультацией к врачу хирургу.

Профилактика патологий Дугласова пространства

Минимизировать риск возникновения болезненных состояний в области дугласова пространства возможно, но для этого необходимо выполнять следующие правила профилактики:

  • своевременно лечить гинекологические и урологические заболевания органов репродуктивной системы, предотвращать их переход в хроническую форму течения;
  • не допускать наличие в организме хронических очагов инфекции;
  • следить за состоянием здоровья печени, желудочно-кишечного тракта, матки и яичников у женщин, прямой кишки, мочевого пузыря;
  • избегать травм нижней части брюшной полости;
  • после перенесенных хирургических операций, неуклонно следовать рекомендациям лечащего врача, соблюдая умеренную физическую активность, чтобы не было образования спаечных процессов;
  • не поднимать тяжелых грузов, которые могут нарушить расположение мышечно-узловых соединений дугласова пространства.

Кроме соблюдения вышеперечисленных правил профилактики, необходимо вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, обеспечивать постоянную тренировку мышц передней брюшной стенки. Для этого необходимо качать пресс, ежедневно выполняя по 30 подъемов туловища.

Методы лечения патологий Дугласова пространства

Терапия заболеваний, связанных с поражением нижней части брюшной полости, требует основательного подхода, а также упорства со стороны пациента и лечащего врача. Могут быть использованы традиционные медикаментозные препараты, а также оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия является эффективной на ранних стадиях развития патологий в дугласовом кармане, когда присутствуют признаки воспаления, но нет тяжелых поражений внутренних органов, а также образования нагноений.

В таком случае могут быть использованы следующие виды лекарственных препаратов:

  1. Эритромицин – антибактериальное средство из фармакологической группы макролидов, принимать по 2 таблетки 4 раза в день за 2 ч до трапезы (курс лечения составляет от 5 до 14 суток в зависимости от тяжести патологического процесса, а стоимость 1 упаковки лекарства составляет 130 руб.);
  2. Гентамицин – вводится внутримышечно в виде инъекций 1-2 раза в сутки по 2 мл на протяжении 10 дней, может быть использован при гнойном абсцессе (стоимость 1 упаковки с комплектацией 10 ампул составляет 150 руб.);
  3. Ампициллин – необходимо взять 2 г этого антибактериального порошка белого цвета, растворить его в 5-10 мл воды для инъекций, а затем вводить препарат внутривенно на протяжении 3 мин. (курс лечения составляет 7-10 суток, а цена флакона лекарственного средства 60 руб.);
  4. Цефазолин – порошкообразное содержимое 1 флакона разводится в 5 мл раствора натрия хлорида с концентрацией 0,9%, вводится внутримышечно 1-2 раза в день на протяжении 10-12 суток (средняя стоимость препарата в розничных аптечных сетях составляет 160 руб.);
  5. препараты химиотерапии и цитостатики – назначаются курсами по 8-10 внутривенных капельниц, которые вводятся в организм на протяжении 3-6 мес., используются при лечении злокачественных образований в тканях внутренних органов, расположенных в нижней части брюшной полости (стоимость лечения онкологических патологий дугласова кармана может составлять от 30 до 100 тыс. руб. в зависимости от тяжести заболевания и вида опухоли).

На усмотрение лечащего врача в терапии пациента могут применяться другие лекарственные препараты. Дозировка и продолжительность приема медикаментов также подбираются в индивидуальном порядке, исходя из разновидности патологии.

Народные методы

Заболевания дугласова пространства являются слишком опасными для здоровья и жизни человека, который столкнулся с недугами данной части тела.

Такие народные методы, как спринцевание влагалища и прямой кишки отварами противовоспалительных целебных трав принесет лишь краткосрочный и сдерживающий эффект, но не поможет полностью избавиться от патологии.

Прочие методы

Наиболее эффективным методом лечения заболеваний дугласова кармана является проведение хирургической санации тканей, которые были вовлечены в патологический процесс.

Оперативное вмешательство проводится следующим образом:

  • пациент переводится в стерильные условия хирургического зала, где его уже ожидает операционная бригада;
  • больной получает общую спинальную анестезию, после чего хирург приступает к оперативному вмешательству;
  • выполняется разрез в нижней части передней стенки брюшной полости со стороны, где сосредоточен патологический процесс (исходя из данных диагностического обследования);
  • хирург осуществляет санацию больных участков, вскрывает гнойный абсцесс, удаляет пораженные ткани, клетки которых имеют признаки некроза, а также иссекает опухолевые новообразования, если такие присутствуют в нижней части брюшной полости;
  • с помощью шовного материала проводится ушивание раневой поверхности (могут быть наложены, как внешние швы для закрытия разреза, так и внутренние, если было выполнено удаление патологических тканей или органов);
  • больной на 3 суток переводится в палату интенсивной терапии на случай, если в послеоперационный период возникнут осложнения и потребуется проведение неотложных реанимационных действий;
  • по истечению указанного срока пациент содержится в общей палате хирургического отделения, получает антибактериальную и противовоспалительную терапию, которая способствует более ускоренному заживлению раны и восстановлению тканей.

В зависимости от сложности патологии и стадии ее развития, может потребоваться проведение нескольких оперативных вмешательств. Особенно, если изначально ткани и внутренние органы дугласова кармана были поражены гнойным абсцессом с обильным осеменением бактериальными микроорганизмами.

Средние сроки полного выздоровления составляют от 2 до 6 мес. Аналогичное количество времени может занять реабилитационный период, в течение которого предпринимаются профилактические меры, направленные на предотвращение рецидива патологии.

Ультразвук — неотъемлемая часть диагностики

Хотя УЗИ и является первым инструментальным методом исследования, но до него обязательно должны быть осмотр и опрос пациента, ведь они играют крайне большую роль в точном установлении диагноза. Также большую роль играет гинекологический осмотр. Но тут стоит понимать, что как бы, ни был хорош гинеколог — без УЗИ вряд ли получится установить правильный диагноз в кратчайшие сроки.

Не стоит бояться ультразвукового исследования. Оно безвредно и безболезненно. УЗИ — это не лучевой метод диагностики, при котором используются ультразвуковые волны, представляющие собой «очень громкий звук”, их частота не улавливается человеческим ухом.

Использование рентгенологических методов не рекомендуется ввиду близкого расположения органов репродуктивной системы, которые легко поддаются облучению.

Как выполняется УЗИ

Ультразвуковое исследование проводится:

  • трансабдоминально — через стенку живота;
  • трансректально — через прямую кишку;
  • трансвагинально — путем введения датчика во влагалище.

Подготовиться к диагностике не составит труда. Она заключается в несложной диете, исключающей употребление газообразующих продуктов, а если у пациентки имеется метеоризм, то ей необходимо будет принять ветрогонные средства. Также, при трансабдоминальном УЗИ нужно будет наполнить мочевой пузырь, выпив незадолго до исследования 0.5-1 л жидкости, а при трансвагинальном наоборот — опорожнить. Если необходимо трансректальное УЗИ (оно чаще всего применяется, когда девушка является девственницей), то следует выполнить клизму вечером, накануне исследования и непосредственно перед самой диагностикой.

Абсолютных противопоказаний к любому из видов УЗИ нет. Временными могут стать воспалительные заболевания кожи живота или ее ожоги — при трансабдоминальном УЗИ и операции на прямой кишке или ее трещины — при трансректальном.

Процесс проведения диагностики каждого вида УЗИ отличается, как и вид датчика, который при нем используется.

  • Проще всего выполнить трансабдоминальное УЗИ. Обследуемая ложится на кушетку, оголяет живот и врач приступает к исследованию, предварительно нанеся на живот гель.
  • Трансвагинальное УЗИ потребует положения на спине с согнутыми ногами в коленном и тазобедренном суставах. На датчик, который вводится во влагалище, надевают специальный презерватив, а на него, в свою очередь, наносится гель. В связи с этим, врач должен знать — имеет ли место аллергия на латекс или другие материалы, из которых изготавливаются данные изделия.
  • Трансректальное УЗИ не сильно отличается от трансвагинального, за исключением датчика.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *