Эмболия околоплодными водами

Причины и факторы риска

Попадание амниотической жидкости в кровоток происходит при увеличении внутриматочного давления, которое в норме ниже, чем давление в венозной системе. Если при этом расширены и зияют вены матки, в сосудах оказываются околоплодные воды, которые быстро доставляются в систему легочной артерии. Клинические проявления связаны с анафилактической реакцией на амниотическую жидкость и эмбриональные ткани. Шоковое состояние развивается стремительно.

Факторами риска развития эмболии являются:

  • возраст беременной после 35 лет;
  • многоплодная беременность;
  • многоводие;
  • травмы живота;
  • кесарево сечение;
  • предлежание плаценты;
  • индуцированные роды;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • сахарный диабет;
  • разрывы матки и шейки матки.

Плод также может повышать риск развития эмболии. Опасность представляет макросомия, внутриутробная гибель плода или его дистресс.

Патологический процесс может быть запущен не только во время родов. Иногда эмболию провоцируют инвазивные процедуры: амниоцентез, манипуляции во время родов. Реже причиной является амниоскопия. Бурные и стремительные роды, которые были стимулированы раствором окситоцина, также способны повысить давление в матке.

Амниотическая жидкость попадает в венозный кровоток несколькими путями:

  • трансцервикальным – при массивных травмах шейки матки в родах;
  • трансплацентарным – при повреждении сосудов плаценты;
  • во время отслойки плаценты через межворсинчатое пространство;
  • через вены матки при кесаревом сечении.

В норме давление в маточных сосудах превышает силу амниотической жидкости. Поэтому для запуска патологических механизмов необходимо сочетание нескольких факторов, которые ведут к повышению давления и раскрытию просвета сосудов.

Механизм развития патологии

В состав амниотической жидкости входит не только вода. В ней растворено большое количество биологически активных веществ. Присутствуют гормоны, различные пептиды, углеводы, липиды, моча плода. Определяются чешуйки кожи, меконий и сыровидная смазка. В норме они не контактируют с кровью матери. Но при эмболии околоплодными водами запускается сложный патологический процесс. Амниотическая жидкость доставляется в легочную артерию, мелкие вены и альвеолы легких. Гистамин, содержащийся в жидкости, усиливает ответную реакцию.

Наблюдаются две фазы патологии:

  1. Начальная фаза. При этом запускается анафилактическая реакция, высвобождаются биологически активные вещества, которые вызывают спазм бронхов, сосудов легких, их отек, шоковое состояние и желудочковую сердечную недостаточность.
  2. Прогрессирующая фаза. Под действием медиаторов высвобождается большое количество тромбопластина, нарушается свертывание крови, возникает коагулопатия с массивным кровотечением.

Для каждой фазы характерны свои клинические признаки. Они более выражены при попадании большого объема амниотической жидкости в сосудистое русло.

Как проявляется эмболия

Симптомы эмболии амниотической жидкостью могут возникнуть во время беременности, родов, операции кесарева сечения или в течение 12 часов после нормальных родов. Признаки патологии развиваются стремительно, но при небольшом количестве амниотической жидкости они могут быть стертыми. В этом случае женщина ощущает:

  • озноб;
  • общую слабость;
  • боль за грудиной;
  • одышку.

Появляется головокружение, снижается давление. Кожа и слизистые оболочки выглядят бледными, усиливается или появляется маточное кровотечение.

При тяжелом течении патологии симптомы более выражены. Артериальное давление падает стремительно, оно становится менее 90/40 мм рт. ст., в некоторых случаях нижняя граница не определяется. Возникает циркуляторный шок, клетки организма страдают от гипоксии, что ведет к накоплению лактата и развитию состояния ацидоза.

Нарушения психического состояния могут иметь разную выраженность, от легкой дисфории до глубокого угнетения сознания. Это связано с кислородным голоданием мозга.

На фоне помутнения сознания и внезапной тяжелой одышки могут появляться судороги. Уже на этом этапе должна быть оказана неотложная помощь. У женщины синеет носогубный треугольник, кисти рук, позже цианоз распространяется на все тело. Одышка может сопровождаться кашлем, что говорит о прогрессировании отека легких.

Гипоксия матери сказывается на состоянии плода, если эмболия развилась до рождения ребенка. Он также не получает необходимый кислород, развивается брадикардия. Опасно состояние, когда количество ударов сердца в минуту менее 100. О терминальном состоянии плода говорит брадикардия с ЧСС менее 60, которая сохраняется в течение 3-5 минут.

В этом состоянии матка престает сокращаться, возникает ее атония. При развитии эмболии в родах или послеродовом периоде возникает массивное кровотечение, ведущее к расходу факторов свертывания крови. Развиваются такие осложнения как ДВС-синдром и геморрагический шок. Смерть наступает после остановки сердечной деятельности, которая развивается в результате острой легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности.

Когда необходимо обратиться к врачу

При кесаревом сечении пациентка может находиться под общим наркозом, поэтому в этом случае определить первые признаки заболевания может только хирург или анестезиолог.

В случае введения обезболивания в спинной мозг молодая мама при появлении плохого самочувствия должна немедленно сообщить об этом врачу, чтобы он мог правильно определить состояние пациентки и принять меры немедленного реагирования.

Симптомы эмболии при кесаревом сечении могут возникнуть в течение нескольких часов после проведения операции. Поскольку заболевание протекает быстро медлить с обращением к врачу не стоит. При появлении плохого самочувствия, слабости в теле или кровотечения родившая женщина должна срочно поставить об этом в известность лечащего акушера-гинеколога.

Диагностические критерии и методы терапии

Эмболия амниотической жидкостью является клиническим диагнозом, который ставится методом исключения. Лабораторная диагностика или инструментальные исследования не используются, так как состояние требует экстренной помощи, и счет времени идет на минуты. Клиническими критериями эмболии являются:

  • острая гипотония с давлением менее 90/40 мм рт.ст.;
  • шоковое состояние или остановка сердца;
  • острая гипоксия беременной, которая может сочетаться с гипоксией плода;
  • коагулопатия, ДВС-синдром или массивное кровотечение, если нет других причин патологии.

Если точный диагноз установить не удается, проводят чреспищеводную эхокардиографию, ЭКГ, исследование состояния гемостаза.

В остром периоде необходима коррекция шокового состояния. Лечение проводится следующими препаратами:

  • кристаллоиды – стартовый раствор для коррекции объема циркулирующей крови и электролитного баланса;
  • синтетические препараты — гидроксиэтилированный крахмал или молифицированный желатин;
  • альбумин;
  • плазмозаменители.

При неэффективности внутривенных вливаний на максимальной скорости для лечения используются препараты-вазопрессоры, которые повышают тонус сосудистой стенки и поднимают артериальное давление. Чаще всего применяются Норадреналин, Допамин, Адреналин. При остановке сердца проводится легочно-сердечная реанимация, включающая непрямой массаж сердца, оксигенацию, а при необходимости – дефибрилляция. Может потребоваться перевод беременной или роженицы на искусственную вентиляцию легких.

Эмболия околоплодными водами – это тяжелое состояние, требующее экстренных мер. Предотвратить развитие патологии можно при помощи правильного ведения родов, профилактики преждевременной отслойки плаценты и других осложнений.

Среди всех осложнений родов особое место принадлежит эмболии околоплодными водами. Это состояние, которое связано с проникновением амниотической жидкости в кровоток женщины. Грозное и опасное состояние требует высокого мастерства и быстрой реакции от врачей.

Что это такое?

Все началось в XIX веке. Именно тогда, в 1893 году, немецкий патологоанатом с типичной немецкой фамилией Шморль расследовал причины внезапной кончины роженицы в процессе родов. В ее легких врач обнаружил вещество, которому место внутри плодного пузыря, где и развивается в течение десяти месяцев новая жизнь. Шморль понял, что в легкие роженицы попали околоплодные воды, но описать это явление смогли лишь позднее. Коллеги немецкого анатома, американские гинекологи Штейн и Люмбаух, предложили термин — эмболия околоплодными водами, а наши современники сократили его до трех букв — ЭОВ.

Эмболия амниотической жидкостью — это попадание вод в кровоток, а оттуда — в жизненно важные органы и системы. При таком состоянии у женщины развивается шок, острое нарушение состава крови, сильнейшее кровотечение. Нередко акушерская патология становится причиной смерти роженицы. По статистике, вероятность летального исхода для пациентки при эмболии водами составляет от 50% до 90%. В среднем смертность женщин составляет 84-87%. Среди всех случаев материнской гибели в родах на долю эмболии водами приходится более 17%.

Воды вырабатывает внутренняя оболочка плодного пузыря — амнион. Это первая среда обитания малыша, которая защищает его от внешних шумов и воздействий, питает его, помогает поддерживать нужную температуру и давление внутри матки. Малыш заглатывает воды и писает, а состав вод обновляется каждые 3 часа, потому они остаются чистыми, стерильными.

Состав вод очень сложен, в нем есть растворы солей, гормоны, витамины, белки и глюкоза, а также частицы отшелушившегося эпителия малыша и продукты его жизнедеятельности.

Когда мы говорим об эмболии, то подразумеваем закупорку, но в случае данной патологии это не совсем так. Ответная реакция организма женщины больше похожа на аллергическую, на анафилактический шок. И возникает она не на сами воды, а на определенные компоненты их химического состава.

Если воды проникли в кровоток и ответную реакцию уже видят врачи, что их задача заключается в том, чтобы как можно скорее устранить анафилактический шок и восстановить работу сердца, сосудов, органов дыхания, а также нормализовать процессы кровообращения и гемостаза. От того, насколько быстро это сделано, зависит жизнь роженицы.

Как воды попадают в кровь?

Воды в течение беременности находятся внутри плодного пузыря и покидают его обычно уже в первом этапе родовой деятельности, когда схватки достигают пика. Может быть и преждевременное отхождение вод, но в любом случае, на любом сроке есть риск, что часть амниотической жидкости при разрыве плодного пузыря может попасть в кровеносное русло.

Врачам удалось установить, что риск акушерской эмболии существенно повышается, если плодные оболочки рвутся выше внутреннего зева матки. У большинства женщин разрыв происходит в области внутреннего зева, и воды получают возможность сразу вытекать, не скапливаясь и не проникая в межклеточное пространство.

Если головка плода уже вставилась в область зева, и малыш готов покинуть матку, роды идут полным ходом, разрыв оболочек может быть патологическим — в этом случае края оболочки уходят выше, воды попадают в межворсинчатое пространство, и эмболия развивается после того, как отойдут так называемые передние воды.

Попасть в кровоток женщины воды могут через поврежденные сосуды плаценты, например, при ее преждевременной отслойке, а также через сосуды, питающие шейку матки, если она претерпевает разрывы в родах. Еще один путь, по которому воды могут попасть в кровь, — это любое повреждение матки, например, разрыв тела матки или проведение операции кесарева сечения.

Учитывая, что основной риск представляют высокое давление внутри матки при активной родовой деятельности и открытость кровеносных сосудов при повреждении, в группу риска по акушерской эмболии попадают:

  • роженицы с многоплодной беременностью;
  • женщины, рожающие крупного малыша, вес которого, по предварительным врачебным оценкам, составляет более 4, 5 килограммов;
  • женщины с диагностированным многоводием;
  • роженицы при естественных родах с тазовым предлежанием плода;
  • женщины при чрезмерной стимуляции родов;
  • роженицы, родовая деятельность которых проходит слишком быстро, стремительно;
  • женщины, которые рожают малыша с диагностированной до родов гипоксией и наличием мекония в амниотической жидкости.

Повышены риски внезапной эмболии в родах у женщин с сахарным диабетом, преэклампсией, пороками сердца, отсутствием эластичности сосудов, например, на фоне тромбоза и риска тромбоэмболии. Нередко патология развивается у женщин, которые до этого рожали много и часто, — кровеносные сосуды матки и их эластичность у них снижены. Риск попадания в кровеносное русло вод есть и при искусственном прерывании беременности, особенно если аборт проводится плодоразрушающим методом.

Отсутствие схваток после излития околоплодных вод

Как правило, родовая деятельность начинается в течение 3-4 часов после отхождения околоплодных вод. Если схватки не начинаются, то ставится вопрос о начале стимуляции родов.

Временной вопрос в данной ситуации широко обсуждается и становится предметом спора у различных специалистов. К примеру, во многих европейских странах выбирают метод ожидания: искусственная стимуляция начинается только через сутки после разрыва плодного пузыря. В России крайним сроком считаются 12 часов отсутствия родовой деятельности, но в то же время многие акушеры-гинекологи стараются столько времени не ждать из-за высокого риска инфицирования ребенка и раньше начинают проводить стимуляцию.

Большинство женщин, конечно, стремятся к естественному течению родов без использования различных лекарственных препаратов, однако следует понимать, что в такой ситуации не следует спорить со специалистом. Ожидание может быть опасным и привести порой к губительным последствиям.

Что происходит?

Как воды могут попасть в кровь, вы теперь знаете. Но может возникнуть вопрос, а что происходит дальше, почему это попадание так опасно. В водах есть чешуйки эпителия, волосы-лануго, от которых дети избавляются еще внутриутробно, первородная смазка. Такой состав легко приводит к закупорке мелких сосудов. Кровоток в них нарушается, поскольку появляется механическое препятствие току крови.

В ответ на нарушение работы мелких сосудов, более крупные претерпевают рефлекторный спазм. Нарушается малый круг кровообращения, страдают легочные капилляры, женщина начинает испытывать сильнейшее кислородное голодание, поскольку вентиляция легких нарушается.

Растет давление в легочной артерии и правом желудочке сердца. Это приводит к перегрузке, и стартует острая недостаточность правого желудочка. Уменьшается сердечный выброс, падает артериальное давление. Возникает коллапс.

Одновременно с этим иммунные тела, которые есть в водах и которые эффективно защищают малыша от инфекций, начинают вызывать сильнейшую аллергическую реакцию у женщины. Развивается сильнейший анафилактический шок.

В довершение открываются кровотечения, в крови наблюдается очень низкое содержание фибрина, тромбоцитов, остальные факторы свертываемости истощены. Сначала, пока протекали первые изменения кровотока, факторы были слишком активны, и образовалось большое количество тромбов, особенно много их обычно в легких. На финальной стадии кровь уже не может сворачиваться, не исключена сопутствующая эмболия легочной и других артерий ранее образованными кровяными сгустками.

Если воды поступают в кровоток постепенно, малыми количествами, все протекает не так резко, и легкие в целом справляются, как и сердце, а потому стадии шока часто удается избежать, однако обильных коагулопатических кровотечений избежать невозможно даже в этом случае.

Эмболия оказывает сильное действие не только на материнский организм, но и на малыша. Более половины детей, по данным медиков, погибают в утробе, так и не успев родиться. Гибель наступает от сильной гипоксии.

Симптомы

Признаки эмболии околоплодными водами обычно проявляются уже в ходе родов. В первом — схваточном или втором — потужном периодах. Куда реже признаки эмболии становятся очевидны уже после родов — в течение обычно первых суток.

Картина довольно характерна, и ее хорошо знает каждый акушер. Роды протекают нормально, схватки сильные, активные, и вдруг женщина бледнеет, синеет, налицо все признаки острой сосудистой катастрофы. Резко падает артериальное давление, иногда оно не определяется совсем. Пульс слабый. Многие роженицы потом признавались, что испытали сильнейший приступ страха смерти.

Может проявиться сильный озноб, одышка, лихорадка. Дыхание становится или редким или частым, оно поверхностное. Женщина чувствует удушье, покрывается холодным потом, на фоне кислородного голодания мозга появляются судороги, галлюцинации. Может быть потеря сознания, кома. Гибель женщины может наступить как в течение считанных минут, так и через 2-3 часа.

В зависимости от главенствующих проявлений выделяют несколько форм патологии.

  • Коллаптоидная — сердечный шок, падение артериального давления, цианоз, потеря сознания.
  • Судорожная — генерализованные судороги.
  • Геморрагическая — с массированным кровотечением не только маточным, но и кровотечениями из носа, рта.
  • Отечная — отек легких и острая дыхательная недостаточность.
  • Стремительная — самая опасная форма, при которой происходит все вышеописанное. Гибель роженицы, а зачастую и малыша, в этом случае почти неизбежна.

Тонкости диагностики

Внешние признаки тяжелого осложнения обычно довольно характерны. При подозрении на ЭОВ, врачи измеряют уровень давления, делают кардиограмму, проводят срочный анализ крови на тромбоциты, эритроциты и гематокрит, при необходимости в срочном и неотложном порядке проводится коагулограмма для установления факторов свертываемости крови.

При подозрении на отечную форму, в срочном порядке проводится рентген органов грудной клетки.

Лечение

Лечение эмболии околоплодными водами, какие бы причины ни стали ее основой, подразумевает оказание неотложной помощи. Врачи, согласно протоколам Минздрава и клиническим рекомендациям, должны сделать все, чтобы купировать шок, восстановить работу сердца и легких. На любой стадии важно избежать гипоксии мозга и необратимых изменений в составе крови, а потому в первую очередь пациентке начинают подавать посредством маски увлажненный кислород. В некоторых случаях роженицу сразу переводят на подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.

Пока лаборанты делают срочные анализы, женщине вводят гормональную поддержку — преднизолон или гидрокортизон. Препараты вводят в высоких дозах. Может быть применено заменное переливание крови, введение кровозамещающих растворов. Эти действия обычно предшествуют основному лечению. По результатам анализов, женщине могут быть рекомендованы индивидуальные схемы лечения — введение препаратов для повышения свертываемости крови и подобные.

Как будут протекать роды дальше, зависит от того, удалось ли добиться стабильного состояния роженицы. Если это удалось сделать, роды могут продолжить естественным путем. Если эффект мал или его нет, проводят экстренное кесарево сечение. Если возникает массирование маточное кровотечение, остановить которое не удается, может быть для спасения жизни женщины проведено полное удаление матки.

Очень хотелось бы в финале статьи рассказать о достижениях современной медицины, о положительных прогнозах, но суровые факты не дают на это никакого права. В большинстве случаев при эмболии водами прогнозы неблагоприятные как для мамы, так и для малыша.

Конкретные последствия зависят от того, в какой форме появилось осложнение, как быстро нарастали симптомы, насколько быстро и правильно была оказана помощь.

Лечение недуга при кесаревом сечении

Эмболия ОВ (околоплодными водами) – это та ситуация, когда «необходимо быть всегда наготове». Если роженица остается живой, проводится незамедлительная интенсивная терапия. Но это все можно избежать, если заранее провести комплексное лечение заболевания. Основные цели лечения такие:

  • Восстановить работоспособность сердечно-сосудистой системы.
  • Восстановить работоспособность дыхательной системы.
  • Провести корректировку гемостаза.
  • Возместить потери крови.
  • Привести в норму функциональность каждого жизненно важного органа и каждой системы в организме.

Лечение недуга

Чтобы восстановить работоспособность сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы осуществляется лечебное мероприятие, которое устраняет у женщины шоковое состояние. Лечение, которое связано с коагуляционными нарушениями, проводится при помощи терапевтической методики острого ДВС-синдрома. Как правило, лечение осуществляется одновременно с анестезиологом и с реаниматологом.

После того, как были выполнены все лечебные процессы, делается кесарево сечение либо проводятся роды естественным путем. Все будет зависеть от того, какая акушерская ситуация. Если мероприятия не дают положительного эффекта, которые останавливают в матке кровотечение, выполняется экстирпация матки.

Оказание неотложной помощи женщине при эмболии околоплодными водами

Неотложная помощь роженицы, как правило, начинается со следующего:

  • Вызывается незамедлительно акушер и анестезиолог. В последующие минуты женщине оказывают неотложную помощь.
  • Женщину укладывают на поверхность, которая должна быть идеально ровной.
  • Женщину раздевают, чтобы на ней не было тесной одежды.
  • Женщине подают кислород.
  • Женщине вводится внутривенно специальная жидкость (самый лучший препарат – это реополиглюкин).
  • Женщине вводится спазмолитик.

Также во время выше перечисленных манипуляций подготавливаются лекарственные препараты, которые входят в состав первой медицинской помощи именно во время эмболии.

Клинические рекомендации при эмболии околоплодными водами

Клинические рекомендации эмболии ОВ считаются очень важными и обязательными. Как правило, в больнице проводится диагностика данного заболевания. С самого начала применяются стандартные методы: сбор анамнеза и определение жалоб, женщина осматривается, вследствие чего и выявляется эмболия ОВ.

Клинические рекомендации

Клиническая диагностика заболевания осуществляется следующими методами:

  • Осуществляется электрокардиографическое обследование, которое дает возможность выявить синусовую тахикардию, а также гипоксию миокарда.
  • Осуществляется рентген грудной клетки, что позволяет обнаружить интерстициальный отек, который напоминает на фото раскрытые крылья обыкновенной бабочки.
  • Осуществляется полный анализ крови.
  • Тщательно осматривается шейка матки. Для этого применяются гинекологические зеркала, помогающие обнаружить причины заболевания.
  • Определяется объем тромбоцитов, проверяется свертывание крови. Это помогает поставить точный диагноз.

Эти обследования дают возможность с самой большой точностью поставить диагноз эмболии ОВ.

Реабилитация после эмболии околоплодными водами

Так как заболевание считается достаточно сложным, женщине после нее необходима обязательная реабилитация. Она будет направлена на то, чтобы провести корректировку выявленных проблем с аналогией реабилитации. Проводится сама реабилитация после травматического и геморрагического шока, а также после ДВС-синдрома.

Эмболия околоплодными водами роженицы при кесаревом сечении: профилактика

При данном заболевании очень важно, чтобы не допустить той стадии, когда необходима неотложная помощь доктора. Как показывает статистика, главные восстанавливающие методы, в основном, приводят к неутешительным последствиям. Следовательно, чтобы это избежать, необходимо провести ряд профилактических мер, которые смогут предотвратить риск возникновения эмболии ОВ.

Итак, рассмотрим те меры, которые должны соблюдать беременные женщины, дабы избежать появление эмболии ОВ:

  • Необходимо исключить отечности ног. Это, в основном, проявляется у крупных женщин и девушек, а также у тех, кто любит соленую еду. Организм человека не может вывести самостоятельно большое число минеральных компонентов. Стоит всегда помнить о том, что организм теперь функционирует за двоих. В таком случае можно применять мочегонные лекарственные препараты, чтобы исключить застой соли в органах и во всем организме.
  • Чтобы исключить образование тромбов, необходимо верно спланировать собственный день по часам и включить физические тренировки. Кроме лечебных качеств, они также способны вернуть женщине стройную фигуру после рождения ребенка.

Важно правильное лечение и регулярный осмотр

  • Регулярно проходить осмотр у доктора на отсутствие различных заболеваний.
  • Ограничить прием лекарственных препаратов, которые не были назначены гинекологом. Беременные должны принимать только те препараты, которые им прописывают их лечащие врачи. Другие лекарства без консультации с гинекологом строго запрещаются.
  • Исключить полностью стрессовые ситуации и расстройства. Доктор в таком случае может назначить беременной успокоительное лекарство седативного характера.
  • Нужно обязательно вести здоровый образ жизни, грамотно подходить к планированию будущей беременности.
  • Следует соблюдать специальную диету, которая будет содержать умеренное количество белков, жиров и углеводов.

Профилактика

Сложно предугадать то, что развивается внезапно. Но снизить риски эмболии водами можно, считают специалисты. Для этого в течение беременности нужно уделять внимание таким состояниям, как риск преэклампсии, эклампсии, фетоплацентарной недостаточности. Женщинам необходимо вести здоровый образ жизни, следить за весом и артериальным давлением, питанием. При появлении гипертонуса маточной мускулатуры нужно принимать меры по устранению тонуса.

Женщина должна избегать стрессов, бесконтрольного применения лекарств, раньше встать на учет и не отказываться от положенных ей диагностических обследований и анализов.

Чем раньше будут распознаны риски, тем выше вероятность, что врачи точно выберут способ родов, при котором ни мать, ни плод не пострадают.

О том, что такое эмболия околоплодными водами, смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Беременность для женщины является приятным и для некоторых долго ожидаемым периодом в жизни. И каждая девушка мечтает о том, чтобы её беременность протекала без последствий и дополнительных хлопот. Но, увы, существует много разных заболеваний и осложнений, которые могут возникнуть в такой прекрасный период женщины, и одно из них – эмболия околоплодными водами. Далее вы узнаете, что такое данное осложнение, из-за чего оно может возникнуть, к чему может привести. А так же мы расскажем вам, как лечат эмболию околоплодными водами, и какие методы профилактики существуют, чтобы снизить риск появления осложнения.

Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами, так же это заболевание может звучать так – эмболия амниотической жидкостью. Данное заболевание возникает вследствие попадания амниотической жидкости, в кровеносные сосуды беременной женщины, в период протекания беременности или же во время родов.

При более высоком давлении внутри матки, чем в сосудах, околоплодные воды могут попадать в открытые кровеносные сосуды. После того как у матери начинает развиваться данное осложнение у неё развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. Данный синдром представляет собой нарушение сворачиваемости крови матери, а также образование большого количества тромбов внутри сосудов и кровотечений.

Эмболия околоплодными водами часто возникает во время первого или второго периода родов, но не редкость когда данное осложнение появляется во время беременности, чаще во втором и третьем триместре, и после родов. Большая вероятность возникновения эмболии у женщин, которые рожают не впервые и является очень опасным как для жизни матери, так и для ребёночка.

Симптомы эмболии околоплодными водами

Сценарий развития анафилактоидного синдрома беременных определяется тяжестью эмболии и ведущим синдромом (коллапсом, судорогами, кровотечениями, отеком легких). Возможно как относительно легкое течение, так и молниеносные формы, быстро заканчивающиеся остановкой сердца.

Данные реакции при эмболии околоплодными водами проявляются внезапным возникновением общего возбуждения и страха, озноба и повышения температуры тела, выраженной одышки инспираторного или смешанного характера, кашля, «обвала» АД, повышения ЧСС и ЧД. Также наблюдаются боли в области сердца, тошнота, рвота, тонико-клонические судороги, набухание и пульсация шейных вен, генерализованный цианоз и побледнение («мраморность кожи»), профузные кровотечения различной локализации. В зависимости от клинической формы эмболии околоплодными водами могут превалировать те или иные ее проявления.

По каким симптомам можно определить эмболию околоплодными водами?

Чаще всего после образования эмболии у женщины может возникнуть:

  • Озноб;
  • Белеет кожный покров, женщину кидает в холодный пот;
  • Появляется сначала сухой кашель, а после выделяется мокрота в виде пены;
  • Кожа отдаёт синеватым оттенком, а так же губы и руки с ногами;
  • Женщину одолевает чувство страха;
  • Падает АД, и слабый, но частый пульс;
  • Появляются судороги;
  • Женщина может падать в обморок;
  • Появляются сильные кровотечения, например маточные или же из мест, где вставлена игла для капельниц, а также кровотечения могут наблюдаться из дёсен, носа и т. д.

Разные формы эмболии околоплодными водами

Данное осложнение делят на несколько форм в зависимости от того, какие симптомы преобладают:

  1. Судорожная форма – появляются ритмичные сокращения мышечной ткани и расслабление всего тела;
  2. Коллаптоидная форма – нарушается работа сердечно-сосудистой системы, а именно:
  • Снижения АД;
  • Частое сокращение сердца;
  • Бледность и охлаждение конечностей;
  • Обмороки.
  1. Отёчная форма – в лёгких накопляется жидкость, что приводит к их отеку, и вследствие чего кислород плохо поступает в кровь;
  2. Геморрагическая форма – образование кровотечений из матки, различных мест уколов, носа, рта и др.;
  3. Молниеносная форма – быстрое и злокачественное протекание болезни, а также нарушение совокупности систем организма больной женщины.

Какие существуют факторы вызывающие развитие эмболии околоплодными водами?

Главной «причиной» развития эмболии является попадание околоплодных вод в кровь беременной. Такой процесс случается в связи с отличием давления внутри матки, где показатели высокие, и давления в сосудах матери, где оно низкое.

Какие же факторы влияют на повышение давления внутри матки? Собственно это:

  • Избыток амниотической жидкости – многоводие;
  • Наличие двух или более плодов;
  • Неправильное местоположение ребёнка во время беременности – тазом вниз к внутреннему отверстию шейки матки;
  • Плод с большой массой — больше 4 килограмм;
  • Развитие аномалий родовой деятельности;
  • Бурные роды, схватки происходят сильные и частые;
  • Дискоординация родов – сильные схватки, которые не приводят к нормальному раскрытию шейки матки и не позволяют плоду передвигаться по родовым путям;
  • Неправильное применение препаратов, которые помогают матке сокращаться;
  • Шейка матки слишком плотная и не может хорошо растянуться.

Венозное давление может снижаться в связи с обезвоживанием сосудов – гиповолемией. Данные изменения появляются в связи с такими заболеваниями женщины как:

  • Высокий показатель сахара в крови, или сахарный диабет;
  • Неправильное строение сердца – порок сердца;
  • Гестоз – осложнение во время вынашивания плода в виде повышенного АД и нарушение функций почек.

Существует ещё несколько причин, из-за которых в кровь матери могут попасть околоплодные воды:

  1. До того как шейка матки полностью открылась, плодный пузырь не был открыт;
  2. Если плацента отделилась от стенок матки ещё до появления малыша на свет;
  3. Плацента расположена очень низко в матке, тем самым перекрывает выход из матки;
  4. Происходит разрыв матки;
  5. Происходит разрыв шей матки;
  6. При кесаревом сечении.

Какие существуют методы диагностики данного осложнения?

Для того чтобы диагностировать эмболию околоплодными водами врач должен:

  1. Проанализировать, на что жалуется роженица, например это боли за грудиной, тяжёлое дыхание, появление озноба, и др.;
  2. Врач анализирует анамнез женщины, какие были ранее перенесённые женщиной гинекологические заболевания, были ли проведены операции по гинекологии, были ли ещё ранее беременности, роды, если были, то, как они протекали, каков был исход и т.д.;
  3. Доктор должен провести полный осмотр женщины вынашивающую ребёнка, узнать показатели АД и пульс, и ощупать матку девушки;
  4. Чтобы проверить, насколько хорошо работает сердце будущей матери и посмотреть, есть ли перегрузка лёгочных сосудов, врач назначает ЭКГ (электрокардиограмму);
  5. Гинеколог также должен узнать о показателях ЦВД (центрального венозного давления), чтобы следить за гиповолемией;
  6. Доктор может осмотреть женские органы, такие как шейка матки и влагалища с помощью специальных инструментов и зеркала;
  7. Также для уточнения причины, по которым развилось осложнение, врач руками проводит осмотр полости матки.

Кроме обследования собственно врачом-гинекологом, также проводятся анализы с помощью лаборатории, такие как:

  1. Полный анализ крови;
  2. На количество наличия тромбоцитов в крови больной беременной;
  3. Какое количество фибриногена;
  4. На наличие Д-димер – вещество, которое способно разрушать сгустки крови;
  5. Получение показателей времени, за которое кровь женщины сворачивается и АЧТВ – время, в течение которого образовываются тромбы после добавления активаторов свёртывания.

Какие существуют виды лечебной терапии для преодоления эмболии?

Данное отклонение во время беременности и родов является опасным для жизни, и требует неотложного лечения. Одним из видов лечения эмболии является консервативное «лечение», которое направлено на:

  • Восстановление работы сердечно-сосудистой системы. С данной целью женщине назначают глюкокортикостероидные гормоны;
  • Назначают препараты, влияющие на остановку естественного разжижения сгустков крови, что помогает останавливать кровотечения;
  • Уменьшение вероятности образования тромбов – используют непрямые антикоагулянты;
  • Избавление от последствий после потери крови. Вводят внутривенно водные и коллоидные растворы, которые повышают АД;
  • Повышение реологических свойств крови.

Ежели состоянии матери и её ребёнка крайне тяжёлое, их помещают в реанимационный блок больницы, где проводят интенсивную терапию. По мере необходимости врачами могут проводиться:

  • Вентиляция лёгких матери, если она самостоятельно не может выполнять дыхательную функцию;
  • Переливание компонентов крови, проводят, если женщиной было потеряно большое количество крови.

Также врачами может приняться решение о проведении родов хирургическим путём либо же вызывание преждевременных родов, используя специально предназначенные препараты, несмотря на каком сроке находится больная. Такие манипуляции проводят только после всех необходимых действий по сохранению жизни матери.

Матка может быть удалена, при условии, что действия врачей направленных на остановку кровотечения матки было неуспешно.

Какие могут возникнуть осложнения и последствия от эмболии околоплодными водами?

Эмболия околоплодными водами является осложнением во время беременности или родов, но оно также несёт за собой некие осложнения и последствия для организма матери и плода:

  1. Плод погибает;
  2. У матери развивается острая почечная недостаточность;
  3. Нарушается мозговое кровообращение;
  4. Появляются гнойно-воспалительные осложнения после родов;
  5. Гибель матери.

Существующие методы профилактики эмболии околоплодными водами

Чтобы снизить риск появления данного осложнения женщина должна:

  1. Планировать свою беременность и тщательно к ней подготавливаться;
  2. Становление на учёт в женскую консультацию вовремя, а это до 12 недели беременности;
  3. С нормальной периодичностью приходить на приём к акушеру-гинекологу, а это: в 1 триместре – 1 раз в месяц, во 2 триместре – 1 раз в течение 2-3 недель, в 3 триместре – 1 раз в неделю;
  4. Если есть ощущения что мышечное напряжение матки повышено, его нужно снимать, употребляя токолитики – препараты, предназначенные для снижения тонуса матки;
  5. Вовремя начинать лечение возникших во время беременности осложнений, а именно: гестоз, отеки, повышение АД, нарушение почечной функции, и плацентарную недостаточность – нарушается функционирование плаценты из-за того, что недостаточно кровоснабжается и матка и плацента;
  6. Соблюдать диету – умеренное содержание белков, жиров и углеводов;
  7. Заниматься ЛФК для беременных — небольшие физические нагрузки около получаса в день, а именно: упражнения для дыхания, ходьба, растяжка;
  8. Разумное ведение родов, а именно:
  9. Оценивание показаний и противопоказаний к естественным родам или с помощью оперативного вмешательства;
  10. Введение в раннем послеродовом периоде утеротоников – препаратов, которые стимулируют мышечное сокращение матки;
  11. Правильное применение утеротроников;
  12. Исследование последа на предмет его целостности и наличие аномалий тканей.

  1. Беременная должна исключать нервные и психологически нагрузки, принимая седативные средства.

Мы рассказали вам о том, что такое эмболия околоплодными водами, какие последствия она за собой несёт, чем опасна, как проводится её лечение и какими методами можно снизить риск возникновения данного осложнения. Надеемся, что статья была для вас полезной.

Как отходят воды у беременных перед родами и что делать после излития?

С одной стороны, многие беременные мечтают о том, чтобы у них перед схватками отошли воды, мотивируя тем, что это один из самых информативных признаков начала родовой деятельности. К тому же, можно смело собираться в роддом, так как назад вас никто уже не отправит.

С другой стороны, очень пугает длительный безводный процесс, если схватки все же не начнутся. «А если я пропущу излитие околоплодной жидкости? Или она вся потихоньку вытечет, а я и знать не буду?»

В общем, беременный мозг имеет множество глупых страхов. Но глупыми они кажутся только на первый взгляд…

Как понять, что отходят воды?

У того, у кого они выйдут одним потоком – сомнений не возникнет. Так как жидкости будет много и выльется она, скорее всего, внезапно: во сне, при подъеме с положения лежа и любом другом напряжении мышц. В таких случаях говорят, что в плодном пузыре образовалось отверстие снизу, поэтому большая часть вод (около 1 л) и вышла.

Сами же роды наступят, скорее всего, через 8-12 часов.

Однако есть и такие случаи, когда излитие вод не совсем понятно и его легко спутать с недержанием мочи (а это в третьем триместре часто бывает). Скорее всего, плодный пузырь лопнул вверху или посредине, ребенок медленно продвигается к выходу, порционно подталкивая тем самым амниотическую жидкость.

Но как бы это не происходило, даже если вы совсем не уверены, что подтекают воды, обратитесь к своему доктору. У вас будет взят тест и составлен дальнейший алгоритм действий. Особенно это касается тех, кому рожать еще рановато.

Амниотическая жидкость: как она выглядит?

Если излитие произошло достаточно обильное, то, вполне вероятно, что перед этим женщина почувствовала легкий хлопокили треск внизу живота. Ситуация ей понятна, в том числе и что касается окраса жидкости. Ведь если она имела зеленоватый или болотный оттенок и неприятный запах, то визит в роддом должен быть незамедлительным. Скорее всего, началась гипоксия, и жизни малыша угрожает опасность.

При постепенном излитии вод наблюдается немного другое поведение врачей и роженицы, особенно, если события развиваются в отделении патологии беременности. Будущая мама и медперсонал следят за состоянием вод, применяя тканевые вкладыши белого цвета. Предназначение их то же, что и у прокладок, но на первых хорошо виден оттенок впитываемой жидкости.

Патологические варианты излития вод

В данном вопросе под патологией имеются в виду несколько аспектов, в том числе и цвет, консистенция, время отхождения амниотической жидкости и ее количество. Рассмотрим подробнее:

Что является нормой?

Выходя из описания патологических явлений, норма – это все, что не связано с зеленым, красным или коричневым цветом, неприятным запахом и преждевременным излитием.

Но главное при этом помнить, что время идет, а в медицине существует такое понятие как безводный период. Если он длится около суток, вам придется колоть антибиотик во избежание развития инфекции.

Отхождение слизистой пробки

Очень часто начало родовой деятельности начинается с отхождения слизистой пробки (довольно плотного сгустка слизи немаленького размера), а уже потом следует излитие околоплодных вод. Или же воды отходят, а пробка появляется потом, с нарушенной целостностью (в виде мажущих выделений белого, желтоватого или с прожилками крови оттенка).

В любом случае это явный признак того, что родовой процесс под воздействием эстрогена входит в активную фазу. Однако эта фаза может растянуться и на две недели, сводя женщину с ума от неопределенности. Или завершиться отхождением вод в тот же день и скорым появлением малыша на свет. Одним словом, в данном вопросе все очень индивидуально.

Но не будьте слишком беспечны: о возможности патологий излития околоплодных вод известно всем, а вот о том, что пробка тоже может быть «опасной» — далеко не всегда. Речь идет о приличной примеси крови в слизи, что может означать отслойку плаценты и кислородное голодание плода.

Околоплодные воды и пробка … с кровью

Помните! Ни амниотическая жидкость, ни слизистая пробка не должны иметь примесь алой крови! Это и есть самая серьезная патология, которая угрожает жизни обоим:и маме, и малышу. Ведь у кого-то из них началось кровотечение. В таком случае счет ведется на минуты и вся надежда ложиться на плечи дежурной бригады скорой помощи.

Между прочим, не пытайтесь самостоятельно добраться до больницы. В данном случае это очень опасно. Оставайтесь в горизонтальном положении и старайтесь меньше двигаться. Единственное, что вы на данный момент можете, это правильно дышать, обеспечивая крохе хороший приток кислорода.

Что делать, после отхождения вод?

Итак, у вас отходят воды. Первое, что от вас требуется – это успокоиться. Паника в этом случае может только навредить, а вам еще рожать.

Внимательно осмотрите излившуюся жидкость и срочно вызывайте карету скорой помощи, если:

  • Цвет ее подозрительный, впрочем, как и запах.
  • Явно видна кровь.
  • Воды напоминают болотную жижу.

Вид и консистенция амниотической жидкости вас устроили? Тогда можете звонить доктору и отправляться в больницу самостоятельно. Только не откладывайте все до утра или до приезда родни. Ведь в таком случае лучше находиться под присмотром.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *