Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей – это норма для 50-60% детей, потому что их пищеварительная система еще работает не идеально. Если он присутствует у старших детей, необходимо проконсультироваться со специалистами. Он также может являться признаком наличия других проблем со здоровьем.

Гастроэзофагеальный рефлюкс – обратное продвижение смешанной с соками пищи из желудка обратно в пищевод. Это не должно вас сильно беспокоить, однако в некоторых случаях может развиться рефлюксная болезнь (ГЭРБ). В каких случаях рефлюкс – нормальное явление, а когда сопутствующие симптомы должны указывать на необходимость визита к врачу?

Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев

Кислотный рефлюкс у младенцев – встречается в у 50-60% грудных детей, причина в ещё не отлаженной работе пищеварительной системы. У здорового взрослого человека нижний сфинктер пищевода обеспечивает защиту от проникновения содержимого желудка вверх, которое происходит при наличии желудочно-пищеводного рефлюкса. Однако у грудных детей этот сфинктер еще не функционирует настолько безупречно, чтобы полностью защитить вашего малыша от регургитации. К тому же желудок пока очень маленький, поэтому он быстро переполняется, прежде чем его содержимое попадет в двенадцатиперстную кишку.

Можно снизить частоту возникновения и интенсивность рефлюкса у младенца. Как это сделать? Необходимо:

  • кормить ребенка грудью (исследования показывают, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют меньше проблем с регургитацией пищи),
  • приемы пищи должны быть более частыми, но более короткими по времени,
  • во время кормления ребенок должен находиться в таком положении, чтобы его головка находилась выше, чем попка,
  • не класть малыша горизонтально сразу после еды, чтобы произошла «отрыжка” случайно проглоченного воздуха.

Если рефлюкс и отрыжка частые и обильные, стоит обсудить с врачом возможность применения антирефлюксной смеси. Она имеет более густую консистенцию, чем обычная, благодаря чему лучше усваивается. Но иногда есть смысл временно переключиться на гипоаллергенную смесь, не содержащую белка коровьего молока, потому что сильный рефлюкс может быть связан с аллергической реакцией.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей симптомы

Гастроэзофагеальный рефлюкс должен самопроизвольно исчезнуть у ребенка в 6-9 месяцев. Если он наблюдается после 12-месячного возраста, требуется консультация врача и дополнительные обследования. Также нужно обратиться к педиатру, если после шестого месяца появляется рвота. В каких случаях стоит беспокоиться из-за наличия рефлюкса у ребенка, если вашему малышу не исполнилось еще полгода? Прежде всего, если:

  • ребенок медленно прибавляет вес, или прирост вообще отсутствует,
  • наблюдаются приступы рвоты (особенно с желчью),
  • малыш очень беспокоен, есть проблемы со сном,
  • у ребенка обильный стул,
  • имеются трудности при глотании,
  • появляются воспалительные процессы дыхательных путей, включая воспаление легких.

Такие симптомы иногда свидетельствуют о наличии другого серьезного заболевания. Пища может плохо усваиваться, а ее частицы забрасываются наверх, в некоторых случаях возникает раздражение пищевода и бронхов.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей – симптомы и лечение

Если гастроэзофагеальный рефлюкс часто повторяется у детей, это может привести к возникновению хронического заболевания (ГЭРБ). Кислая среда содержимого желудка, попадая назад в пищевод, повреждает его слизистую оболочку и вызывает характерное жжение за грудиной, появление горького или кислого вкуса во рту, что иногда приводит к повреждению эмали зубов. Симптомами рефлюкса у детей (а также у взрослых) могут быть охриплость голоса и сухой кашель. Бывает, что содержимое желудка попадает в бронхи, что вызывает рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей.

Наличие рефлюкса у детей старше 1 года требует проведения консультации с врачом. При отсутствии тревожных симптомов педиатр может предложить изменить рацион питания, посоветует укладывать ребенка спать с приподнятой головой. Если это не поможет, врач пропишет необходимые препараты и назначит исследования, которые покажут причины возникновения рефлюкса.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей – причины и диагностика

Гастроэзофагеальный рефлюкс может иметь много причин, кроме проблем с функционированием нижнего сфинктера пищевода. Некоторые из них:

  • грыжа диафрагмы (верхняя часть желудка смещается через диафрагму в грудную полость),
  • гипертрофический стеноз привратника желудка,
  • неврологические заболевания (рефлюкс, в частности, наблюдается у больных детским церебральным параличом),
  • хронические заболевания легких (например, муковисцидоз или бронхолегочная дисплазия),
  • лишний вес.

Врач, установив причину рефлюксной болезни, может назначить рентгенологическое исследование с контрастом и суточную pH-метрию, эндоскопическое исследование. На рентгеновском снимке обнаружатся анатомические дефекты желудочно-кишечного тракта и грыжи. pH-metria является очень точным исследованием, но достаточно сложным для ребенка, который в течение суток должен носить специальный прибор и соединенную с ним трубку, введенную в нижний отдел пищевода через нос.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей – лечение

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса и ГЭРБ у детей в первую очередь заключается в изменении диеты и увеличении количества приемов пищи при среднем уменьшении размеров порций. Если это не помогает, врачом будут назначены лекарства – в частности, препараты, повышающие уровень pH в желудке: его содержимое будет так же возвращаться в пищевод, но оно уже не раздражает слизистую оболочку в такой степени, как раньше. Возможно, вам пропишут так называемые прокинетики, которые улучшают моторику пищевода и желудка, работу сфинктера пищевода. В лечении рефлюкса применяются также лекарства, которые ускоряют опорожнение желудка.

Хирургическое лечение является последним средством: производится операция на верхний отдел желудка и сфинктер пищевода. Если рефлюкс вызван грыжей диафрагмы, ее нужно удалить хирургическим путем. К счастью, такие операции могут быть выполнены лапароскопическим способом.

Оперативное лечение

В тяжелых случаях рефлюкса может быть проведена хирургическая операция – фундопликация. Врач может рекомендовать этот вариант, когда ребёнок не набирает массу тела из-за рвоты, имеет проблемы с дыхательной системой или сильное раздражение в пищеводе.

Проводится вмешательство как лапароскопическая операция. Это безболезненный метод с быстрым послеоперационным восстановлением.

Делаются маленькие надрезы в животе ребёнка, маленькую трубку с камерой на конце помещают в один из разрезов, чтобы заглянуть внутрь.

Хирургические инструменты проводят через другие разрезы. Хирург смотрит на видеоэкран, чтобы увидеть желудок и другие органы. Верхняя часть желудка оборачивается вокруг пищевода, что создает узкую полосу. Это укрепляет нижний сфинктер пищевода и значительно уменьшает рефлюкс.

Хирург выполняет операцию в больнице. Ребёнок получает общую анестезию и может покинуть больницу спустя 1 — 3 дня. Большинство детей возвращается к своим обычным повседневным занятиям через 2 — 3 недели.

Эндоскопические методы, такие как эндоскопическое шитьё и высокочастотные волны, помогают контролировать ГЭРБ у небольшого числа людей. Для эндоскопического шитья используются небольшие швы с целью сжать сфинктерную мышцу.

Высокочастотные волны создают тепловые повреждения, которые помогают подтянуть мышцу сфинктера. Хирург выполняет обе операции с использованием эндоскопа в больнице или амбулаторно.

Результаты таких эндоскопических методов могут быть не такими хорошими, как результаты при фундопликации. Врачи не рекомендуют использовать эти методы.

Причины болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей вызывается несостоятельностью нижнего сфинктера пищевода. Пищеводный сфинктер является мышцей на дне пищеварительной трубки (пищевода). При нормальном состоянии он действует как клапан для предотвращения обратного оттока.

Сфинктер открывается, чтобы пища попала в желудок, затем закрывается. Когда он расслабляется слишком часто или слишком долго, желудочная кислота возвращается в пищевод. Это провоцирует рвоту или изжогу.

Нижний сфинктер пищевода становится слабым или расслабляется по определённым причинам:

  • повышенное давление на живот от избыточной массы тела, ожирения;
  • приём некоторых медикаментов, в том числе антигистаминых, антидепрессантов и болеутоляющих средств, лекарств для лечения астмы;
  • пассивное курение.

Некоторые продукты влияют на мышечный тонус пищеводного сфинктера. Они способствуют его более длительному открытию, чем обычно.

К этим продуктам относится мята, шоколад, продукты с высоким содержанием жира.

Другие продукты провоцируют чрезмерную выработку, желудком, кислоты. Это цитрусовые, томаты и томатные соусы.

Другие причины развития ГЭРБ у ребёнка или подростка:

  • хирургическое вмешательство на пищеводе;
  • тяжёлая задержка развития или неврологическое состояние, такое как церебральный паралич.

Какие дети в группе риска?

ГЭРБ очень распространён в первый год жизни младенца. Он часто уходит сам по себе.

Ваш ребёнок более подвержен риску ГЭРБ, если у него:

  • синдром Дауна;
  • нервно-мышечные расстройства, такие как мышечная дистрофия.

Диагностика

Обычно врач может диагностировать рефлюкс после изучения симптомов и истории болезни ребёнка, которые описали родители. Особенно если эта проблема возникает регулярно и вызывает дискомфорт.

Несколько тестов помогут врачу диагностировать ГЭРБ. Диагноз ГЭРБ может подтвердиться одним или несколькими исследованиями:

  1. Рентгенография органов грудной клетки. При помощи рентгена можно обнаружить, что содержимое желудка переместилось в лёгкие. Это называется аспирация.
  2. Глотание бария. Этот метод позволяет осмотреть органы верхней части пищеварительной системы ребёнка — пищевод, желудок и первую часть тонкого кишечника (двенадцатиперстную кишку). Ребёнок глотает бариевую взвесь, и она покрывает органы так, что их можно увидеть на рентгеновском снимке. Затем проводится рентгенография, чтобы проверить, есть ли признаки эрозии, язвы или аномальные непроходимости.
  3. Контроль рН. Этот тест проверяет рН, или уровень кислоты в пищеводе. Тонкая пластиковая трубка помещается в ноздрю ребёнка, спускается вниз по горлу, и дальше в пищевод. В трубке имеется датчик, который измеряет уровень pH. Другой конец трубки за пределами тела малыша прикреплён к небольшому монитору. Происходит запись уровня pH в течение 24 — 48 часов. В это время ребёнок может заниматься своими обычными делами.

    Вам нужно будет вести дневник любых симптомов, которые ребёнок чувствует, что может быть связано с рефлюксом. К ним относятся рвота или кашель. Вы также должны вести учёт времени, типа и количества пищи, которую ест ребёнок. Уровни рН проверяются, сопоставляются с деятельностью малыша за этот период времени.

  4. Лучшим диагностическим методом исследования при эзофагите является биопсия пищевода, которая часто выполняется во время верхней желудочно-кишечной эндоскопии. При эндоскопии гибкая пластиковая трубка с крошечной камерой на конце вставляется через рот и продвигается вниз по горлу в пищевод и желудок. Во время этого теста, который занимает около 15 минут, стенки пищевода и желудка тщательно проверяются на наличие признаков воспаления. Во время биопсии берут кусочки поверхностного тканевого слоя. Они проверяются под микроскопом. Результаты эндоскопии не заставят долго ждать: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвы и воспаление легко выявляются. Точные диагнозы иногда требуют результатов биопсии, которые будут готовы через сутки или двое после эндоскопии.
  5. Пищеводная манометрия. Этот тест проверяет силу пищеводных мышц. С помощью этого исследования можно увидеть, есть ли у ребёнка проблемы с рефлюксом или глотанием. Маленькую трубку вводят в ноздрю малыша, потом в горло и пищевод. Затем прибор измеряет давление, которое имеют мышцы пищевода в покое.
  6. Исследование эвакуаторной функции желудка. Этот тест проводится, чтобы убедиться, что желудок ребёнка правильно продвигает содержимое в тонкий кишечник. Задержка освобождения желудка может вызвать рефлюкс в пищевод.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей – диета

Диета при гастроэзофагеальном рефлюксе у детей должна включать легко усваиваемые, бедные жирами и богатые белками продукты. Ребенок должен избегать употребления шоколада, острых приправ, отказаться от газированных и содержащих кофеин напитков. Желательно уменьшить употребление кислых продуктов – фруктовых соков, томатов, маринованных грибов и овощей. Детям с рефлюксом не рекомендуется есть сырые овощи.

Здесь основным является тот же принцип, что и при лечении гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев: есть нужно чаще, но меньше. Лучше 5-6 небольших приемов пищи в течение дня, чем три больших.

Гастроэзофагеальный рефлюкс при беременности

Беременные женщины очень часто страдают от рефлюкса – считается, что от него страдает до 80% беременных. Проблема обычно появляется в третьем триместре, когда развивающийся ребенок становится все больше и больше. Растущий малыш давит на желудок, и это приводит к тому, что частично переваренная пища возвращается из желудка в пищевод. Давление матки на желудок может даже вызвать грыжу желудка.

Гастроэзофагеальный рефлюкс при беременности связан с высоким уровнем прогестерона, потому что этот гормон вызывает слабость мышц нижнего сфинктера пищевода.

После родов рефлюкс исчезает, но до появления малыша на свет будущая мама может испытывать очень неприятные симптомы. Прием лекарств, в том числе купленных без рецепта, нецелесообразен и даже противопоказан из-за возможного влияния на развитие плода. Поэтому беременным женщинам предлагается изменить диету, не ложиться сразу после еды, а также пить чай с имбирем, настой ромашки или льняного семени. Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса при беременности также помогут облегчить молоко, кефир и йогурт.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей — видео

  • Симптомы, нуждающиеся в лечении; или
  • Осложнения, например, эзофагит.

Как диагностировать ГЭР и ГЭРБ у детей?

Тщательный и аккуратный сбор анамнеза является основой диагностики и оценки ГЭР и ГЭРБ в первичной медико-санитарной помощи. Большинство детей не нуждаются в исследовании или обращении к специализированной медицинской помощи, и вы можете безопасно и эффективно лечить их на первичном этапе.

Если вы подозреваете, что у ребенка есть ГЭРБ, вам следует взять историю кормления и обеспечить, чтобы на первичном этапе проведена оценка кормления. У младенцев, которых кормят бутылочкой, спросите о:

  • Смеси, которую они принимают
  • Как родители готовят смесь
  • Объем и частота вскармливания
  • Любое сопротивление или отказ от кормления.

Для грудных младенцев вы должны дать совет матери о методах кормления грудью, позиционировании и прикреплении. В истории вы должны установить:

  • Когда начались симптомы
  • Частота эпизодов рвоты
  • Если ребенок находится в неспокойном положении
  • Есть ли у ребенка какие-либо респираторные симптомы.
  • Есть ли ребенка эпизоды повторного выгибания или апноэльные эпизоды.

Клинический осмотр должен быть направлен на общий внешний вид и благополучие ребенка, состояние гидратации, грудную клетку и живот. Небольшое количество младенцев может проявлять признаки проблемного поведения, таких как чрезмерный плач, и плач и/или выгибание спины во время кормления, связанные с симптомами ГЭР (срыгивание). Это может привести к осложнениям, например, к сокращению приема внутрь пищи и к потере веса, что потребует дальнейшего лечения.

Дети в возрасте старше одного года могут чувствовать изжогу, грудную и эпигастральную боль. Другие симптомы, о которых следует знать, – это хронический кашель или охриплость, один эпизод пневмонии, необъяснимые трудности с кормлением и замедленный рост. Однако, если они присутствуют без явной регургитации, вы не должны регулярно обследовать ребенка на ГЭРБ, и вам следует рассмотреть другие диагнозы.

Если вы подозреваете, что у ребенка синдром Сандифера (эпизодическая кривошея, связанная с вращением и расширением шеи), вы должны подумать о том, чтобы передать его педиатру.

Другие причины для направления ребенка на вторичную помощь включают:

  • Постоянный медленный рост с явной регургитацией (возможная хирургическая патология, например, пилорический стеноз).
  • Дисфагия, которая может указывать на наличие врожденной аномалии. Подумайте о том, чтобы направить ребенка к специалистам.
  • Необъяснимое поведение у детей с проблемами общения.
  • Заболевания грудной клетки, эпигастральной или верхней части живота, которые являются рефрактерным к лечению
  • Отвращение к кормлению с регургитацией, что может предполагать аллергию на белок коровьего молока (БКМ).
  • Железодефицитная анемия, которая необъяснима, что может указывать на мальабсорбцию или другую патологию в желудочно-кишечном тракте.

Когда следует проводить обследование?

Не следует часто обследовать или назначать лечение детям без явной регургитации, у которых есть только один из следующих признаков:
  • Необъяснимые трудности с кормлением, например отказ от кормления, заглатывание или удушье
  • Проблемное поведение
  • Плохой рост
  • Хронический кашель
  • Охриплость
  • Один эпизод пневмонии.

Следует избегать ненужных обследований или проводить активное лечение антирефлюксными препаратами у детей, у которых гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является маловероятным диагнозом. Для этих детей вы должны искать альтернативный диагноз, проведя тщательный сбор анамнеза и обследований, чтобы определить вероятные дифференциальные диагнозы. В зависимости от результатов вам может потребоваться более глубокое исследование и направление ребенка к специалисту.

Исследования, изучающие связь между хроническим кашлем и ГЭРБ, обнаружили, что только хронический кашель, без анамнеза явной регургитации, не является показателем наличия ГЭРБ. В нескольких исследованиях, в которых рассматривались трудности с кормлением, например отказ от кормления, удушье или затекания в качестве показателя ГЭРБ, было установлено, что это не является фактором наличия ГЭРБ. Качество GRADE для исследований варьировало от умеренного до низкого.

Красные флажки

Помните о симптомах «красного флажка», которые указывают на то, что ребенка нужно направить на этап специализированной медицинской помощи.

Симптомы красного флажка включают:

  • Гематемезис, что указывает на кровотечение из верхнего пищеварительного тракта (например, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки).
  • Мелена, которая может возникать у детей с непереносимостью белка коровьего молока (БКМ), бактериальным гастроэнтеритом или острой хирургической проблемой (например, инвагинацией)
  • Рвота, окрашенная желчью, наводящая на мысль об обструкции кишечника
  • Постоянная рвота желчью, наводящая на мысль о гипертрофическом пилорическом стенозе
  • Брюшное растяжение, нежность или ощутимое образование внутри, наводящие на мысль об обструкции кишечника
  • Дисфагия, что может свидетельствовать о рубцах или стриктурах, хотя также важно исключить врожденные причины
  • Дизурия, наводящая на мысль об инфекции мочевых путей
  • Симптомы, которые продолжаются более одного года. У большинства младенцев симптомы ГЭРБ должны разрешаться в возрасте до 12 месяцев. Если симптомы продолжаются, ребенку может потребоваться дополнительное обследование
  • Наличие атопии или высокий риск атопии, что указывает на аллергию на белок коровьего молока (БКМ).

Эти признаки и симптомы красного флажка важны, потому что ребенок, у которого эти симптомы есть, как правило, нуждается в направлении на этап специализированной медицинской помощи.

Кашель и регургитация

Вы должны рассмотреть диагноз ГЭРБ у ребенка с хроническим кашлем или охриплостью голоса, либо с одним эпизодом пневмонии при наличии регургитации.

Респираторные симптомы при наличии явной регургитации могут быть связаны с ГЭРБ. Считается, что раздражение гортани содержимым желудка влияет на рефлекс кашля, поскольку гортань особенно чувствительна к кислоте и пепсину. Одно исследование показало, что аномальные результаты мониторинга pH (показатель рефлюкса выше 10%) были в значительной степени связаны с пневмонией (p=0.01). ГЭР и ГЭРБ считаются причиной хрипоты, хотя есть всего несколько исследований с низкой доказательной базой, показывающих связь между ними.

Эта рекомендация может потенциально увеличить скорость диагностики, учитывая частоту этих симптомов среди детей. Это может также увеличивать запросы родителей на терапию альгинатом (например, Гавискон инфант), ингибиторами протонного насоса (ИПП) или антагонистами Н2-рецепторов (H2РА), если есть подозрение на ГЭРБ. После оценки ребенка, если вы подозреваете, что у него есть ГЭРБ, вы должны следовать рекомендациям, изложенным в руководстве NICE.

Оценка грудного вскармливания

Проведите оценку грудного вскармливания у грудных детей с частым срыгиванием, которое связано с выраженным расстройством. Если оценка грудного вскармливания и рекомендации о кормлении неэффективны, рассмотрите вариант исследования альгинатной терапией (например, Гавискона инфант) в течение двух недель.

Назначение испытания альгинатной терапии в настоящее время является обычной практикой, и новое руководство рекомендует эту стратегию. Оценки грудного вскармливания очень полезны, хотя предоставление квалифицированных специалистов сильно варьирует по всей Великобритании; это может повлиять на варианты лечения для врачей общей практики. В клиническом опыте автора лучше всего сначала провести оценку грудного вскармливания; однако, если это невозможно, вы можете направить родителей на онлайн-ресурсы, такие как NHS Choices, the National Childbirth Trust (NCT) или La Leche League прежде чем рассматривать испытание альгината.

Вскармливания смесью

У младенцев, которые получают смесь и имеют явную регургитацию, которая связана с выраженным расстройством, следует посоветовать матерям уменьшить объемы кормления и начать процесс кормления раньше. Если прикорм уже небольшой по объему и частый, то предложите попробовать загустители.

Одно исследование показало, что утолщенные корма значительно улучшают показатель рефлюкса младенцев на 28% (хотя оценка GRADE низкая). Использование загустителей, по-видимому, зависит от опыта врача и местной практики. В руководстве рекомендуется использовать загуститель у новорожденных с формулами вскармливания, где анализ частоты и объемов кормления уже имеет место, поэтому может наблюдаться увеличение количества рецептов. При уменьшении объема кормов ежедневная сумма должна оставаться на уровне 150 мл/кг в день.

Когда необходимо пробное лечение

Рассмотрите использование ИПП или H2РА в течение четырех недель у младенцев или детей, у которых есть явная регургитация с, по крайней мере, одним из следующих симптомов:
  • Проблемное поведение
  • Необъяснимые трудности с кормлением, например, заглатывание, удушье или отказ от еды
  • Медленный рост

В четырехнедельном исследовании ИПП или H2РА у детей и младенцев с указанными симптомами выясняется какая требуется медикаментозная терапия и какова продолжительность пробного лечения. Также, оно должно стандартизировать практику лечения на этапе первичной медико-санитарной помощи. Важно регулярно проверять ребенка; в клиническом опыте автора это можно сделать первоначально через две недели, а затем, возможно, с интервалом в четыре-шесть недель, в зависимости от реакции пациента и индивидуальных обстоятельств пациента и врача общей практики. Если симптомы не устраняются или не повторяются после прекращения лечения, вам следует подумать о направлении пациента к специалисту для возможной эндоскопии.

Когда начинать лечение препаратами, подавляющими кислотообразование?

Вы должны рассмотреть четырехнедельное использование ИПП или H2РА в:

  • Младенцы или дети с нейродисфункцией, у которых есть выраженные коммуникативные трудности и явная регургитация, по крайней мере с одним из следующих:
    • Проблемное поведение
    • Необъяснимые трудности с кормлением, например, заглатывание, удушье или отказ от кормления
    • Медленный рост
  • Дети или молодые люди с:
    • Постоянной изжогой
    • Ретростернальной болью
    • Эпигастральной болью

Если симптомы не устраняются через четыре недели или они повторяются после прекращения лечения, вам следует рассмотреть направление пациента к специалисту.

Выбор ингибитора протонного насоса или антагониста H2-рецептора

Одно рандомизированное контролируемое исследование у детей с тяжелым рефлюкс-эзофагитом показало, что их можно успешно лечить высокими дозами ранитидина или омепразола.

Принимая решение о том, какой ИПП или H2РА выписывать, вы должны рассмотреть:

  • Доступность препаратов, подходящих по возрасту: жидкие препараты ИПП в Великобритании, например, недоступны, поэтому часто бывает целесообразнее назначать ранитидин для младенцев и детей младшего возраста в первую очередь.
  • Предпочтение родителя и ребенка (если применимо)
  • Локальный совет по назначению.

Когда не следует проводить лечение

Не предлагайте назначать ИПП или H2РА младенцам с явной регургитацией как изолированным симптомом.

Вы не должны предлагать ИПП и H2РА в качестве лечения первой линии у новорожденных с симптомом явной регургитации; вероятно, у этих младенцев физиологический ГЭР, который не нуждается в лечении, а не в ГЭРБ. Вы можете часто следить за этими младенцами, объясняя симптомы родителям и успокаивая их.

ИПП и H2РА, по-видимому, хорошо переносятся, но могут вызывать побочные эффекты. Побочные эффекты ИПП, как правило, от легкой до умеренной степени тяжести, а головная боль является наиболее распространенным эффектом. В одном систематическом обзоре было установлено, что ИПП не эффективны в снижении симптомов ГЭРБ у младенцев. Отсутствуют исследования, изучающие влияние ИПП у детей старшего возраста с ГЭРБ, но рандомизированные исследования, показали, что они в равной степени эффективны, как и другие методы лечения, например альгинаты, ранитидин и другие ИПП в разных доз.

Соображения безопасности

Не предлагайте метоклопрамид, домперидон или эритромицин для лечения пациентов с ГЭР или ГЭРБ.

Существуют опасения по поводу использования как метоклопрамида, так и домперидона в лечении пациентов с ГЭР или ГЭРБ, и нет достаточных доказательств их эффективности. Метоклопрамид может вызывать позднюю дискинезию и экстрапирамидные расстройства. Домперидон может вызвать серьезные сердечные аритмии, например, желудочковую аритмию и удлинение QTc, а также внезапную сердечную смерть. Врачам общей практики не следует назначать их для детей с ГЭРБ в первичной медико-санитарной помощи.

Изжога, загрудинная или эпигастральная боль

Рассмотрите четырехнедельное исследование ИПП или H2РА у детей и молодых людей с персистирующей изжогой, послеоперационной или эпигастральной болью.

На практике у детей будут наблюдаться постоянные симптомы, если они имеют симптомы, продолжающиеся в течение недель, а не дней, при условии, что симптомы красного флажка отсутствуют.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *