Гемостазиограмма. Когда и как сдавать гемостазиограмму?

Гемостазиограмма — это анализ крови, который определяет, как свертывается кровь. Исследование системы гемостаза применяют для диагностики заболеваний печени, селезенки, крови, костного мозга. Реже встречаются мутации гемостаза, связанные с наследственными и генетическими нарушениями.

Что такое гемостазиограмма

Гемостазиограмма — что это за исследование? Анализ крови определяет показатели, ответственные за процесс свертывания крови — тромбоциты, плазменные белки. Совокупность этих клеток и белков называется системой гемостаза. Это сложный процесс, проходящий в несколько этапов.

Гемостаз нужен для поддержания жидкого состояния крови. При травмах гемостаз изменяется так, чтобы остановить кровотечение путем образования тромба. Повреждение сосудов и кровотечение запускает каскад свертывания. Он включает несколько стадий:

  • склеивание тромбоцитов и образование пробки в месте повреждения — первичный гемостаз;
  • активация белков плазмы и образование фибрина — коагуляционный гемостаз, вторичный;
  • пропитывание фибрином тромбоцитарной пробки и образование тромба, который закупоривает поврежденную стенку сосуда.

Если же в организме тромбы образуются беспричинно, включается процесс их разрушения — фибринолиз. В этом участвуют антикоагулянты, растворяющие фибрин.

Гемостаз меняется в зависимости от внутренних процессов в организме и факторов окружающей среды. На него оказывают влияние:

  • возраст и пол;
  • особенности питания;
  • наличие вредных привычек;
  • прием лекарственных препаратов;
  • хронические заболевания;
  • травмы;
  • беременность.

Анализ гемостазиограммы нужен пациентам с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, циррозом печени, онкологией. Проводят его беременным, при подготовке к операции, для контроля лечения антикоагулянтами.

О чем может рассказать анализ на гемостаз

Гемостазиологические исследования дают информацию о нарушениях гемостаза. По результатам анализа гемостазиолог определяет, какой риск есть у пациента — чрезмерная кровоточивость или образование тромбов. Исследование системы гемостаза важно перед хирургическими вмешательствами, чтобы оценить риск осложнений и заранее подготовиться к ним.

Свертывающая система находится под контролем определенных генов. При возникновении мутаций в них развиваются нарушения свертываемости крови — в сторону кровоточивости или тромбообразования. Такие мутации называются полиморфизмом генов гемостаза.

Причины полиморфизма:

  • врожденные, передающиеся по наследству, проявляются чаще в раннем детстве, реже во время беременности или лечения гормональными препаратами;
  • приобретенные — антифосфолипидный синдром, аутоиммунные заболевания.

Полиморфизм приводит к высокому риску тромбозов, осложнениям беременности, невынашиванию.

В чем разница гемостазиограммы и коагулограммы

Разницы в гемостазиограмме и коагулограмме нет. Это одно и то же исследование свертывающей системы.

Показания к назначению:

  • варикозная болезнь;
  • тромбофлебит;
  • инсульты и инфаркты;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • подготовка к операциям;
  • состояние после оперативного вмешательства;
  • планирование беременности;
  • осложнения беременности;
  • контроль лечения гормонами, антикоагулянтами;
  • заболевания печени.

Гемостазиограмма и коагулограмма имеют незначительное отличие. Коагулограмма показывает степень свертывания крови — высокая или низкая. Гемостазиограмма показывает сам процесс коагуляции, где именно происходят нарушения.

Подготовка к гемостазиограмме

Анализ гемостаза требует тщательной подготовки. Так как на него оказывают влияние питание, лекарственные препараты, перед исследованием нужно соблюдать следующие правила:

  • накануне сдачи крови исключить из рациона жирную и белковую пищу;
  • исключить алкоголь, сладкие напитки;
  • по возможности отменить все лекарственные препараты;
  • если возможности отменить лекарства нет, сообщить о них лечащему врачу;
  • отказаться от курения;
  • ограничить физические нагрузки.

Женщинам анализы крови на гемостаз не следует сдавать во время месячных.

Правила сдачи анализа крови на гемостаз

Сдавать гемостазиограмму нужно натощак. Для исследования берут венозную кровь. На гемостазиограмму оказывает влияние даже сам процесс забора крови, поэтому используют специальные пробирки — вакутейнеры. Исследование проводят на специальном аппарате — анализаторе показателей гемостаза.

Как сдавать

Сдавать венозную кровь на анализ соотношения в ней свертывающей и противосвертывающей тенденций следует рано утром натощак. Недопустим прием пищи и напитков (кофе, чай, сок) в течение минимум 8-и ч перед процедурой. Спиртное лучше не употреблять в течение суток. Разрешено пить чистую воду без каких-либо добавок. Если Вы принимаете препараты, влияющие на свертывание крови, необходимо предупредить врача и отметить этот факт в анкете.

Женщинам лучше не сдавать кровь во время месячных, когда кровопотеря может спровоцировать физиологический процесс усиления свёртывания крови.

За день до процедуры исключите физические и эмоциональные нагрузки, не курите минимум час перед исследованием гемостаза.

Точность анализа зависит также от способа взятия крови в районе локтевого сустава. Предпочтительнее вакуумная система, но если кровь берут обычным шприцом, нужно, чтобы она текла сама, без аспирации, иначе забор крови придется повторить.

Через 2 часа и ранее уже должны быть готовы результаты гемостазиограммы.

Дюфастон – инструкция по применению при планировании беременности.

Что это ИКСИ и особенности процедуры.

Как сказать мужу о беременности – читайте .

Расшифровка показателей

Гемостазиограмма, особенно развернутая, достаточно сложна для расшифровки неспециалистом, поэтому окончательный вывод может сделать только врач. Но ориентируясь на нормальные показатели (референсные значения), можно предварительно оценить собственную систему гемостаза по параметрам в бланке. Расшифровка показателей при этом будет весьма приблизительной и не может быть основой для самолечения.

Обратите внимание, что норма обычно указывается в отдельной графе либо в скобках. Найдите референсные показатели и сравните их с Вашими. При базовой (скрининговой) гемостазиограмме в бланке должны быть указаны следующие параметры крови:

  • АЧТВ;
  • протромбин;
  • фибриноген;
  • протромбиновое время;
  • тромбиновое время;
  • МНО;
  • число тромбоцитов периферической крови;
  • РКМФ.

Расширенная гемостазиограмма включает волчаночный антикоагулянт, Д-димер, антитромбин III.

Норма

Тест АЧТВ показывает время свертывания крови – 24-36 с. в норме. Меньшая цифра означает ускоренную свертываемость, риск тромбозов, у беременных – возможные нарушения питания плода. Большая цифра, наоборот, предупреждает о риске кровотечений, нехватке витамина К, возможных болезнях печени, гемофилии. Расшифровка протромбина говорит о том же, только в виде индекса. Норма – 78-142%. Фермент фибриноген в норме составляет 2-4 г/л. При беременности он может повышаться, но не более 6 г/л.

Антитромбин III в норме должен составлять 71-115%. Колебания в большую или меньшую сторону говорят о вероятности кровотечений и появления тромбов соответственно.

Нормальный показатель тромбинового времени – 11-18 с, протромбинового времени – 15-17 с.

Нормальное количество тромбоцитов в крови – 150.000-400.000 на мкл.

D-диметр – в норме меньше, чем 248нг/мл. Чем он больше, тем гуще кровь.

Норма внутрисосудистого свертывания (РКМФ) – 5,1мг/100мл. Превышение чревато тромбозами.

Гемостазиограмма при беременности

Расшифровка показателей коагулограммы при беременности имеет важнейшее значение для предупреждения и диагностики возможных осложнений, а также для лечения возникших патологий. Исследование делают каждый триместр (раз в три месяца) два раза для большей точности. Внепланово проводят анализ, если у пациентки были выкидыши при прежних беременностях или существует угроза выкидыша в данный момент, а также, если у женщины присутствуют такие симптомы: повышенное артериальное давление, белок в моче, отечность рук и ног.

Если анализ выявил отклонения от нормы, назначают соответствующие препараты для выравнивания баланса. Через месяц по окончании курса лечения анализ делают повторно, чтобы узнать, нормализовался ли гемостаз.

Во время вынашивания плода свертываемость крови в норме повышается. Это связано с рядом физиологических факторов:

  • изменением гормонального баланса в организме женщины;
  • появлением нового круга кровообращения (матка-плацента);
  • подготовкой организма к предстоящей потере крови во время родоразрешения.

Последствия отклонений в гемастазиограмме при беременности

Более активная работа свертывающего звена в системе гемостаза повышает вероятность тромбозов в сосудах у матери и в детском месте, через которое плод получает кислород и питание. Если не лечить данное отклонение, возможно появление гипоксии у новорожденного, замедленное развитие.

Если кровь, наоборот, сильно разжижается, вероятны кровотечения, в том числе при родоразрешении и после него, отслоение плаценты.

Наиболее опасен для беременных ДВС-синдром с гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови) на первом этапе и гипокоагуляцией (пониженной свертываемостью) – на втором. Синдром часто неустраним и может привести к массивной кровопотере, угрожая жизни матери и плода.

В группе риска находятся женщины, у которых в роду были тромбозы, инфаркты, инсульты, варикозы, различные болезни крови.

Цена

Гемостазиограмма во время беременности делается бесплатно, но для этого требуется направление врача в поликлинике. По системе обязательного медстрахования также можно сдать кровь на анализ бесплатно, предъявив направление от врача. В частных клиниках данный анализ может стоить достаточно дорого, особенно развернутая коагулограмма. В зависимости от набора параметров, стоимости оборудования в лаборатории, расположения медицинского цента цена анализа может составлять несколько тысяч рублей. В Москве цена базового анализа варьируется от 700 до 1300 руб. Расширенная коагулорамма обойдется в 3500 руб.

Расшифровка показателей гемостазиограммы

Расшифровку показателей гемостазиограммы проводит гематолог. Гемостаз крови поддерживается тромбоцитами и плазменными белками. Тромбоциты отвечают за тромбоцитарный гемостаз, белки — за гемостаз плазменный. Оба этих процесса проходят одновременно, при нарушении одного или обоих у человека возникает склонность к кровотечениям или к тромбообразованию.

Стандартная гемостазиограмма включает:

  • тромбоциты;
  • МНО;
  • фибриноген;
  • плазминоген;
  • тромбиновое время;
  • АЧТВ.

Тромбоциты — это кровяные пластинки, образующиеся в костном мозге. Их функция — обнаружение повреждений сосудов и закрытие их путем образования тромба. Норма тромбоцитов — 180-360*109 /литр. Уменьшение — риск кровоточивости. Увеличение — риск тромбообразования.

Плазминоген — белок, образующийся в печени. Отвечает за последний этап гемостаза — растворение тромба. В норме составляет 80-120%. Увеличение наблюдается при беременности. Снижение — при ДВС-синдроме, наследственных заболеваниях.

АЧТВ — активированное тромбиновое время. Это время, за которое в пробирке с кровью и добавленным раствором кальция хлорида образуется сгусток. В норме составляет 25,4-36,9 секунд. Увеличивается при недостаточном свёртывании. Уменьшается при ДВС-синдроме.

МНО, или протромбин — показатель, указывающий на начало образования тромба. Норма — 0,8-1,15. Увеличение наблюдается при наследственных нарушениях свёртывания крови, ДВС-синдроме. Снижение говорит о повышенном риске тромбозов.

Тромбиновое время — показатель конечной стадии образования тромба. Это время, за которое фибриноген превращается в фибрин. Норма составляет 14-20 секунд. Удлинение времени свидетельствует о риске кровотечений, а укорочение — о риске тромбозов.

Фибриноген — из него образуется фибрин, закрепляющий тромб. Норма содержания — 2-4 г/литр. Повышается уровень фибриногена при беременности, длительном приеме гормональных контрацептивов, гипотиреозе, острых инфекциях. Сопровождается высоким риском тромбообразования. Снижение фибриногена наблюдается при ДВС-синдроме, заболеваниях печени, сопровождается риском кровотечений.

Анализы на мутации генов гемостаза включают:

  • G2021ОА — отвечает за белки протромбины, мутация сопровождается высоким риском тромбозов, невынашиванием беременности;
  • G1691А — отвечает за 5 фактор свертывания, мутация приводит к внутриутробной гибели плода;
  • FGB G455А — отвечает за фибриноген, мутация приводит к развитию тромбофлебитов;
  • РАI-1 4G/5G — отвечает за плазминоген, мутация сопровождается риском отслойки плаценты, выкидыша.

Сдать анализы на полиморфизм нужно тем, у кого отягощена наследственность по нарушениям свертывания. Также анализ рекомендуют, если при обычных исследованиях отклонений не было найдено, но есть симптоматика нарушений свертывания.

Варианты полиморфизма:

  • гомозиготный — мутация генов передалась от обоих родителей, более опасный вариант;
  • гетерозиготный — мутация передалась от одного родителя, менее опасно.

Правильно расшифровать результат может только генетик.

Расширенный анализ крови на гемостаз

Расширенная гемостазиограмма включает дополнительные критерии:

  • изучение агрегационной функции тромбоцитов;
  • D-димеры;
  • протеины С и S;
  • антитромбин.

Расширенная гемостазиограмма дает больше информации о свертывающей системе. Ее назначают при сложностях диагностики, а также беременным женщинам.

D-димер — это часть фибрина, появляющаяся при его распаде. Поэтому по количеству D-димера можно судить о наличии тромбов в сосудах. Норма — менее 286 нг/мл. Повышение D-димера наблюдается при ДВС-синдроме, тромбозе глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии, инфекционных и онкологических заболеваниях, после травм и операций.

Антитромбин — плазменный белок-антикоагулянт. Препятствует тромбообразованию. Нормальное количество — 80-125%. Увеличение показателя — признак повышенной кровоточивости. Снижение — высокий риск тромбозов.

Протеин С подавляет свёртываемость крови. Норма — 70-140%. Его активность усиливает протеин S. Снижается количество при генетических нарушениях, заболеваниях печени. Сопровождается высоким риском тромбозов.

Почему важно провести гемостазиограмму при беременности

Анализ на гемостаз обязателен для беременных женщин. Процедура позволяет вовремя выявить осложнения беременности, а также определиться с выбором способа родоразрешения. При нормально протекающей беременности сдавать анализ нужно раз в триместр.

Более частая сдача нужна при следующих состояниях:

  • отягощенный акушерский анамнез — кровотечения при предыдущих родах, осложнения предыдущих беременностей;
  • наследственный риск образования тромбов;
  • высокое артериальное давление;
  • отеки;
  • обнаружение белка в моче.

Проходить исследование нужно, если женщина получает антикоагулянты. Беременным женщинам назначают кровь на расширенную гемостазиограмму.

Усиленная свертываемость говорит о высоком риске образования тромбов во время или после родов. Низкая свертываемость — риск родовых кровотечений. Гемостазиограмма показывает состояние свертывающей системы, выявляет нарушения в процессе свертывания крови. Назначают гемостазиограмму для оценки риска кровотечений или тромбоэмболий. Также применяется для контроля лечения гормональными препаратами или антикоагулянтами. Для обследования берут венозную кровь, используют анализаторы показателей гемостаза.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *