Гингивит: симптомы и лечение у взрослых

Гингивит — воспаление дёсен, при котором не происходит нарушение целостности околозубных тканей. Без адекватного лечения гингивит переходит в пародонтит и грозит потерей зубов.

Причины

Возбудителями гингивита являются различные микроорганизмы — бактерии, вирусы и грибки. Чаще всего при гингивите выявляют бактерии Bacteroides gingivalis, Streptococcus oralis, Actinomycetes comitans и Porphyromonas gingivalis. Возбудители заболевания часто находятся в ротовой полости здоровых людей, но высокий иммунитет помогает организму предотвратить развитие воспалительного процесса. Когда общий или местный иммунитет снижается, начинается гингивит.

Причины гингивита:

  • недостаточная гигиена полости рта;
  • отсутствие адекватного лечения заболеваний зубов;
  • сахарный диабет;
  • неполноценное питание (особенно с нехватка витамина С);
  • снижение иммунитета;
  • бактериальные, грибковые и вирусные заболевания дыхательных путей;
  • курение;
  • беременность;
  • затруднённое дыхание носом;
  • некачественные зубные протезы и брекеты.

Многие врачи считают гингивит не отдельным заболеванием, а скорее результатом других заболеваний полости рта и организма в целом. Для них гингивит является сигналом снижения иммунитета.

Заболеть гингивитом может любой человек, ведь его возбудителями являются довольно распространённые бактерии. Замечено, что дети в возрасте до 6 лет чаще болеют гингивитом, чем подростки и взрослые. Активное прорезывание зубов травмирует ткани, а желание детей попробовать всё на вкус идёт вразрез с требованиями гигиены.

Замечено также, что мужчины заболевают чаще женщин. Это объясняют особенностями эндокринной и иммунной систем и меньшим вниманием к состоянию зубов.

Люди, носящие зубные протезы и брекеты, травмирующие ткани полости рта, тоже попадают в группу риска. Стоматологи рекомендуют им с особой тщательностью очищать полость рта после еды, следить за состоянием протезов и брекетов и чаще посещать стоматолога для профилактического осмотра.

В отдельную группу риска относят людей, не имеющих возможности получать качественную медицинскую помощь. Регулярные осмотры у стоматолога, лечение и профилактика заболеваний зубов, удаление отложений снижают вероятность гингивита. Длительный кариес, оставленный без профессионального лечения, приводит к распространению бактерий на другие участки полости рта, в том числе и на дёсны.

Симптомы гингивита

Стоматологи выделяют несколько видов гингивита, их симптомы различны, но в целом можно описать такую симптоматическую картину:

  • покраснение дёсен и слизистой оболочки рта;
  • отёчность дёсен;
  • кровоточивость дёсен, особенно во время чистки зубов;
  • болезненность дёсен;
  • чувствительность зубов и дёсен к горячей и холодной пище;
  • неприятный запах изо рта;
  • набухание десневых сосочков;
  • зубной камень;
  • обильный налёт на зубах;
  • выделение гноя из дёсен;
  • жжение дёсен;
  • язвочки на дёснах;
  • некроз межзубных сосочков и десневых тканей.

Тяжесть симптомов гингивита зависит от общего состояния организма, своевременности медицинской помощи и качества гигиены полости рта. При обширном инфекционном поражении полости рта наблюдается также небольшое повышение температуры, слабость, сонливость, возможно нарушение пищеварения. Высокая температура говорит о том, что гингивит не является первичным заболеванием, а возник на фоне более серьёзных инфекционных процессов. Даже острый гингивит сам по себе не вызывает значительного повышения температуры тела.

Виды гингивита

Различают несколько видов гингивита.

1. Хронический гингивит появляется из-за отсутствия необходимой гигиены, большого количества отложений на зубах и выражается следующим образом:

  • нет выраженных болевых ощущений и явного воспаления тканей;
  • десневые карманы незначительно изменяются в размере;
  • дёсны слегка кровоточат во время чистки зубов;
  • ткань дёсен разрастается и частично покрывает коронки зубов.

2. Острый гингивит имеет более явные симптомы и подразделяется на катаральный, язвенный, гипертрофический, атрофический и язвенно-некротический типы.

Катаральный гингивит вызывается острой бактериальной или грибковой инфекцией и сопровождается такими симптомами:

  • ярко выраженным покраснением десны;
  • острой болью;
  • отёком десны;
  • зудом в ротовой полости;
  • небольшим повышением температуры тела;
  • общей слабостью.

Язвенный гингивит сопровождается образованием язвочек на дёснах, кроме того, наблюдается:

  • сильное жжение и зуд в полости рта;
  • кровоточивость дёсен;
  • боль, особенно во время приёма пищи и выполнения гигиенических процедур.

Гипертрофический гингивит связан с гормональными изменениями в организме и зачастую отмечается у подростков, беременных женщин, людей с эндокринными заболеваниями. Также этот вид гингивит может встречаться на фоне приема гормональных контрацептивов. Симптомами гипертрофического гингивита являются:

  • гиперплазия десны с набуханием десневых сосочков;
  • кровоточивость десны;
  • выделение гноя;
  • неприятный запах изо рта;
  • обильный зубной налёт;
  • синеватый цвет десны.

Атрофический гингивит можно назвать противоположностью гипертрофического гингивита. При атрофическом гингивите дёсна уменьшаются в объёме, десневые карманы углубляются, корни зубов оголяются. Это заболевание чревато потерей зубов.

Язвенно-некротический гингивит характеризуется некрозом межзубных сосочков. Другими симптомами являются:

  • воспаление слизистой оболочки ротовой полости;
  • неприятный запах изо рта;
  • кровоточивость дёсен.

Наиболее распространённый вариант гингивита — катаральный. Хронический вариант тоже встречается часто, но здесь клиническая картина смазана, и он у многих остаётся без лечения.

По локализации воспаления различают локализованный и генерализованный гингивит. При локализованном варианте поражается несколько дёсен, при генерализованном — все дёсны и даже иногда соседние ткани.

Основной причиной развития гингивита, ка и других болезней зубов, считается несоблюдение правил гигиены. Зубной налет и отложения являются благотворной средой для размножения бактерий, под воздействием их жизнедеятельности происходит окисление среды, разрушаются ткани пародонта. В результате этого они воспаляются, опухают, начинается кровотечение. Про симптомы гингивита при беременности расскажет этот материал.

Виды зубного налета

Другие причины заболевания:

  • прием оральных контрацептивов;
  • дефицит молибдена, железа, витаминов К, С, РР, группы В;
  • сильные переживания;
  • гормональная перестройка при беременности и половом созревании;
  • патологии прикуса;
  • интоксикация никотином, алкоголем, тяжелыми металлами;
  • ослабленный иммунитет;
  • прием препаратов против стенокардии, сгущения крови, гипертонии, эпилепсии и т. д.;
  • кариес;
  • инфекции полости рта;
  • травмы десен;
  • нарушения свертываемости крови;
  • раздражение десен вследствие ношения некачественных или неподходящих протезов.

Гингивит может быть симптомом хронических болезней внутренних органов и инфекций – аллергии, гепатита, СПИДа, туберкулеза, сахарного диабета и т.д.

Причины заболевания. Этиология и патогенез

Причины гингивита могут быть следующими:

  • плохая гигиена ротовой полости, возникающая вследствие несоблюдения гигиенических правил;
  • сниженный иммунитет;
  • скученность зубов и патологический прикус (глубокий, перекрестный, дистальный, мезиальный);
  • кариес в пришеечной зоне;
  • неправильная установка ортодонтических конструкций;
  • ошибки в протезировании;
  • некачественная пломбировка зубов;
  • наличие зубных камней и бактериального налета, не счищаемого обычной зубной щеткой;
  • гормональные нарушения;
  • беременность;
  • авитаминоз;
  • интоксикация организма продуктами жизнедеятельности патогенной микрофлоры;
  • долгое употребление антибиотиков;
  • соматические заболевания хронической формы;
  • механические или химические поражения слизистой ткани.

Лечение гингивита в домашних условиях

Важно! Перед применением народных средств лечения гингивита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Настой зверобоя, ромашки, календулы и шалфея. Данные средства обладают противовоспалительным, кровоостанавливающим и антисептическим действием. Для приготовления средства необходимо 10 г одного из растений залить 1 стаканом кипятка, настоять его пол часа, процедить, остудить. Применяют данное домашнее средство от гингивита в качестве полоскания ротовой полости.

Каланхоэ. Каланхое для лечения гингивита можно применять, только если растению более 3х лет. Используют же листья растения в качестве прикладывания на воспаленное место. Для этого листья Каланхоэ предварительно промывают, обрезают его «детишек», мнут до появления сока. Данное средство снимает боль, отечность, заживляет раны, прекращает кровоточивость десен.

Алоэ. Сок алоэ обладает противомикробным свойством, а также помогает удалить зубной налет и способствует ускоренном заживлению воспаленной десны. Используют в качестве лекарственного средства сок алоэ, который можно прикладывать в качества примочки.

Зверобой. Масло зверобоя хорошо помогает справляться с язвенным гингивитом. Его можно приобрести в аптеках. Если аптеки рядом нет, тогда предлагаем Вам его рецепт – 2 части травы зверобоя хорошо измельчите и залейте 4 частями миндального или иного растительного масла. Перемешайте смесь и поставьте его для настаивания в темное место, недельки на 3, периодически взбалтывая его. После настаивания, процедите его, и смазывайте данным настоем воспаленную десну, можете делать из настоя примочки.

Черника. Помогает внять воспалительные процессы и ускорить заживляющий процесс. Кроме того, сок черники обладает противомикробным свойством. Применять сок черники можно в качестве полоскания, причем как в свежем виде, так и отвара.

Пихтовое масло. Народные целители рекомендуют использовать пихтовое масло в качестве массажного средства воспаленной десны. Для этого смочите немного бинта в масло и массируйте ним верхнюю и нижнюю десны, 2 раза в день. Пихтовое масло также обладает обезболивающим эффектом, поэтому, если десна болит, сначала приложите к ней тампон на некоторое время, после того как боль утихнет, можете приступать к массажу.

Гранат. Залейте 50 г сухой измельченной коры граната 500 мл холодной воды, настойте средство 6 часов, после чего поставьте его на медленный огонь и проварите, пока средства не останется в 2 раза меньше – 250 мл. Дайте отвару остыть, процедите его и полощите ним ротовую полость.

Чайный гриб. Чайный гриб имеет широкий спектр антибактериального действия. Кроме того, он снимает воспаление, обладает антисептическим эффектом. Чайный гриб используют в качестве средства для полоскания ротовой полости, но перед использованием, его нужно оставить для настаивания не менее 30 дней.

Профилактика гингивита

Для минимизации появления и развития гингивита, врачи рекомендуют придерживаться следующих простых рекомендаций:

— чистите зубы 2 раза в день, утром и вечером, а в промежутках хорошо себя зарекомендовали различные средства для полоскания ротовой полости;

— не забывайте чистить межзубовое пространство, для чего используйте специальные зубные нити;

— не оставляйте на самотек заболевания зубов – кариес должен быть остановлен во время;

— посещайте для осмотра регулярно стоматолога;

— если Вы заметили, что у Вас происходит перекос челюсти, нарушается прикус, установленная пломба мешает, обязательно обратитесь к стоматологу, особенно это касается детей.

— старайтесь употреблять пищу, обогащенную витаминами и минералами;

— откажитесь от употребления алкоголя, курения.

К какому врачу обратится при гингивите?

  • Стоматолог
  • Парадонтолог

Когда следует обратиться к врачу?

Если лечение гингивита народными средствами в домашних условиях не приносит облегчения, а неприятные симптомы усиливаются, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Так как воспалительный процесс часто приводит к тяжелым осложнениям, лечить гингивит нужно с появления первых симптомов.

Инфекция может спровоцировать появление других симптомов:

  • слабость;
  • увеличение лимфоузлов;
  • повышение температуры тела;
  • расшатывание зубов.

Меры профилактики

В качестве основной меры профилактики выступает безукоризненное соблюдение правил гигиены рта. При склонности к воспалению и кровоточивости десен нужно ответственно подойти к выбору зубной щетки и пасты.

Сохранить зубы и десны здоровыми поможет правильно составленный рацион питания (рекомендуем прочитать: что делать, если возле зуба опухла десна?). В меню должны быть включены продукты, богатые витаминами и минералами. С вредными привычками нужно навсегда распрощаться.

Также нельзя забывать о профилактических стоматологических осмотрах. Стоматолога нужно посещать не реже двух раз в год. Взрослые должны следить за состоянием зубов и десен у детей и также регулярно отводить их на прием к врачу.

Народные средства

Гингивит не вылечить без помощи стоматолога, применение народных методик может ускорить процесс выздоровления. Ротовая полость должна находиться в чистоте, в этом помогут специальные ванночки и полоскания с применением лекарственных трав.

Народные рецепты:

  1. 1 ст.л. шалфея залить 1 ст. кипятка, настаивать в течение 20 мин., процеженную смесь использовать для полосканий после еды. По этому же рецепту можно использовать ромашку, растение обладает восстанавливающими и бактерицидными свойствами.
  2. 1 ч.л. соды залить 1 ст. кипяченой воды теплой температуры, использовать для полосканий.
  3. 2 ст. л травы чистотела и столько же коры дуба залить 2 ст. кипятка, остудить при комнатной температуре, использовать для полосканий до полного исчезновения симптоматики.

Терапию народными средствами рекомендуется заранее согласовать со стоматологом, к рекомендациям непосвященных лиц прислушиваться не следует.

Профилактика

Главное место среди профилактических процедур занимает соблюдение правил гигиены, очень важно регулярно проводить чистку зубов, не только утром и вечером, но и после каждого приема пищи. Рекомендуется использовать зубную нить, лопаточку для чистки языка.

Другие меры профилактики:

  • применение зубных паст, обогащенных растительными экстрактами, витаминами, обладающими противовоспалительными свойствами;
  • правильный выбор зубной щетки — она должна обладать твердостью, но не травмировать ткани десен, при кровоточивости предпочтение на время терапии следует отдавать мягким щеткам;
  • профилактические осмотры минимум 2 раза в год, при выявлении патологической симптоматики обязательная квалифицированная медицинская помощь.

Видео

Больше полезной информации о лечении гингивита в домашних условиях смотрите на видео

Острый гингивит сопровождается воспалением десен, отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям вплоть до потери зубов. Патология сопровождается болью, отечностью, кровоточивостью десен, предотвратить дальнейшее развитие болезни поможет обращение к врачу. Основной причиной развития недуга считается несоблюдение правил гигиены, в процессе терапии болезни используются медикаментозное препараты, народные рецепты по согласованию с врачом. Предотвратить развитие заболевания помогут соблюдение правил гигиены, регулярные профилактические осмотры.

Диагностика гингивита

Диагностикой гингивита занимается стоматолог. Сложность диагностики зависит от степени заболевания и его вида. Так, хронический гингивит может выявить только врач на осмотре, а острый, особенно катаральный и язвенный, легко диагностировать самому пациенту по острой боли, обильному покраснению десен или образованию язвочек на слизистой оболочке.

Диагностика гингивита начинается с визуального осмотра. Далее идёт инструментальный осмотр. Важно определить стадию заболевания и его локализацию — в некоторых случаях этого бывает достаточно. В тяжёлых случаях важно оценить общее состояние организма и точно выявить возбудителя. Стоматолог назначает общий анализ крови и микробиологическое исследование отделяемого полости рта.

При гипертрофическом гингивите может потребоваться консультация эндокринолога. Гингивит в этом случае может стать симптомом более серьёзного эндокринного заболевания. Для эффективного лечения гингивита требуется коррекция гормонального фона. Если заболевание началось на фоне приёма гормональных препаратов, их следует отменить или заменить на другие.

При катаральном и язвенном гингивите может потребоваться консультация иммунолога. Серьёзное воспаление дёсен показывает, что организм не справляется с инфекцией. Иммунолог должен определить иммунный статус пациента, найти причину местного и общего иммунодефицита и подсказать способы повышения иммунитета.

Гингивит у детей необходимо лечить совместно с педиатрами. Прорезывание и рост зубов травмирует дёсны и вызывает их воспаление. Малыши активно познают мир и тянут в рот различные предметы, чтобы попробовать их на вкус. Вместе с игрушками и пальцами в рот попадают микробы, которые и становятся причиной гингивита. Педиатр подскажет оптимальную гигиену полости рта для детей разного возраста и подберет наиболее щадящие методы лечения.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз и не спутать гингивит с другими заболеваниями (пародонтит, пародонтоз), необходимо проводить диагностические мероприятия.

Диагноз «гингивит» устанавливается стоматологом – терапевтом на основании визуального осмотра, анамнеза жизни и заболевания. При необходимости проводится забор биоматериала с пораженных участков с целью выявления возбудителей воспаления.

Лечение гингивита

Лечение гингивита подбирается индивидуально в зависимости от вида заболевания, его тяжести и локализации.

Важнейшим моментом при лечении гингивита становится ликвидация воспалительного процесса, особенно при катаральном типе заболевания. Для этого прибегают к противомикробным и противогрибковым препаратам. При локализованном воспалении используются местные средства — полоскания, пастилки, кремы, гели. При генерализованном гингивите, осложнённом высокой температурой, слабостью и распространением инфекции, рекомендуется системный прием антибиотиков.

При сильной боли, которой порой сопровождается острый катаральный гингивит, врачи-пародонтологи рекомендуют местные обезболивающие препараты — гели и мази. Возможен также приём обезболивающих препаратов в виде таблеток и капсул.

Вторым важным этапом лечения становится удаление зубного налёта и зубного камня. Затвердевший налёт невозможно удалить обычной зубной щёткой, поэтому чистка зубов проводится профессиональным оборудованием в стоматологическом кабинете. Рекомендуется ультразвуковая чистка для удаления отложений, так как механическая будет чрезвычайно болезненной при воспалении. Ультразвук бережно удаляет мягкий налёт, зубной камень, загрязнения и потемнения эмали. Ультразвуковую чистку часто совмещают с чисткой системой Air Flow. Струи воды и воздуха очищают межзубное пространство, десневые карманы, выемки и трещины на зубах. Эти процедуры обычно безболезненные, но при остром гингивите пациент может чувствовать боль и дискомфорт.

После удаления зубного налёта и зубного камня приступают к лечению зубов. Статистика показывает, что гингивит редко протекает без кариеса или пульпита. Эти зубные болезни часто прячутся под толстым слоем отложений. Если зубы не вылечить, дёсны будут воспаляться постоянно. Детям рекомендуется провести герметизацию фиссур — это процедура при которой бороздки на жевательной поверхности зубов заполняются специальным составом. Поверхность зуба становится гладкой и не пропускает инфекцию внутрь. Герметизация фиссур признана надёжной профилактикой заболеваний зубов у детей, что благотворно сказывается и на состоянии дёсен.

В случае некротического гингивита часто требуется хирургическое вмешательство. Отмершие участки десны не восстанавливаются, поэтому они требуют удаления. Хирургическое лечение требуется и при гнойном гингивите. Капсулы с гноем вскрываются, полости промываются антисептическим раствором. Помощь хирурга требуется и при гипертрофическом гингивите. Разросшиеся дёсны необходимо уменьшить до нормальных размеров. Опасность разросшихся дёсен заключается в том, что зубная эмаль под ними не очищается должным образом, и велика вероятность развития пришеечного кариеса. Гипертрофический гингивит портит и внешний вид зубов, поэтому нуждается в хирургическом лечении и ради эстетического эффекта.

Прогноз и профилактика гингивита

Прогноз гингивита благоприятен только в том случае, если пациент вовремя обратился к врачу и начал лечение. Неправильная терапия или отказ от лечения провоцирует серьезные последствия в виде:

  • пародонтита;
  • периодонтита;
  • пародонтоза;
  • подвижности зубов;
  • полной потери зубов.

Заразен ли гингивит? Гингивит не способен передаваться бытовым или другим путем от больного человека к здоровому. Исключением считается гингивит, вызванный вирусом герпеса.

Профилактика гингивита включает 5 правил:

  1. Чистка зубов должна проводиться ежедневно 2 раза в сутки. Для удаления зубного налета используют: зубные щетки, флоссы, ополаскиватели, ирригаторы, межзубные ершики.
  2. Ежегодно обследоваться у стоматолога с профилактической целью.
  3. При появлении первых симптомов болезни в кротчайшие сроки обратиться к врачу.
  4. 1 раз в 6 месяцев приходить на профессиональную чистку ротовой полости.
  5. Включать в рацион питания продукты, содержащие витамины и минералы.

Список литературы

  1. Барер Г.М. – Болезни пародонта. Учебник, М.: ГЭОТАР—Медиа, 2008.
  2. Лукиных Л.М. – Заболевания слизистой оболочки полости рта, Н. Новгород: Издательство Нижегородской Государственной Медицинской Академии, 2000.
  3. Курякина И. В., Кутепова Т. Ф. — Заболевания, пародонта, Н. Новгород: НГМД, 2000.
  4. Боровский Е.В. и соавторы — Терапевтическая стоматология, М. 1998.
  5. Gaurav, Solanki and Renu Solanki — Dental Plaque Forming Bacteria’s Characterization and Stress Responses — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2012.
  6. Грудянов А.И. — Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии, М., 2004.
  7. Doni L. Bird — Modern Dental Assisting — Saunders — 2011
  8. Кузьмина Э.М. – Профилактика стоматологических заболеваний, М.: 2003.

Осложнения

Гингивит может давать осложнения, если вовремя не проводится лечение этого заболевания. Основными осложнениями является:

  • пародонтит;
  • потеря зуба;
  • распространение инфекции на глубокие слои тканей, в том числе кости;
  • распространение инфекции на другие органы и системы.

Особенно опасен гингивит для людей с серьёзным иммунодефицитом. Иммунная система не способна локализовать инфекцию, и она распространяется всё дальше. В этом случае особенно важна своевременная диагностика и эффективное лечение.

Постоянная кровоточивость дёсен может привести к заражению крови, если язвочки не обрабатываются должным образом, в десневые карманы попадают кусочки пищи, не соблюдается гигиена. Нарушение свёртываемости крови приводит к усилению кровоточивости дёсен.

Гингивит — серьёзный недуг, и его проще предотвратить, чем вылечить.

В основе профилактики лежит качественная и регулярная гигиена зубов. Зубы следует чистить как минимум 2 раза в день, а после каждого приёма пищи следует полоскать рот тёплой водой. Зубную щётку следует регулярно менять. Электрические щётки доказали большую эффективность по сравнению с обычными. Они качественнее удаляют зубной налёт, а также лучше массируют дёсна, повышая плотность тканей и улучшая их кровоснабжение.

Следует чистить не только сами зубы, но и дёсны, язык, внутренние поверхности щёк. Для чистки языка советуют использовать специальный скребок. Кроме того, важно очищать и межзубное пространство. Для этого следует пользоваться зубными нитями. Полезно и активное полоскание. А вот зубочистки лучше не использовать. Острые края травмируют дёсны и царапают зубную эмаль.

Людям, склонным к воспалениям дёсен, следует полоскать рот специальными бальзамами с противовоспалительными компонентами. Можно пользоваться готовыми аптечными средствами или готовить отвары трав. После острой пищи следует полоскать рот содовым раствором, он нормализует кислотность и предотвращает разъедание тканей кислотами.

Раз в полгода следует посещать стоматолога для профессиональной гигиены зубов. Рекомендуется ультразвуковая чистка, комбинированная с системой Air Flow. Необходимость в профессиональной чистке зубов доказана многочисленными клиническими исследованиями. Во время гигиены врач может выявить заболевания зубов и рекомендовать лечение. Затягивать с лечением не рекомендуется. Поверхностный кариес вылечить проще, чем глубокий кариес или пульпит.

Для профилактики гингивита рекомендуется полноценное, богатое витаминами питание. Особенно важен витамин С. Стоматологи рекомендуют кушать больше фруктов и овощей. В них содержится много витаминов. К тому же, они имеют довольно плотную структуру и хорошо очищают поверхность зубов от налёта. Поддержать здоровье зубов поможет также пища, богатая кальцием. Кальций усваивается только вместе с витамином D, поэтому следует чаще гулять, принимать солнечные ванны или употреблять синтетический витамин D в каплях. Это особенно актуально для жителей северных районов, где солнечный день короткий, и остро ощущается нехватка витамина D.

Курение и алкоголь снижают местный иммунитет, портят зубную эмаль и вызывают воспаление дёсен. Часто у курильщиков наблюдается хронический, язвенный и язвенно-некротический гингивит. Следует отказаться от этих вредных привычек ради здоровья зубов и всего организма в целом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *