Какой должен быть гемоглобин у новорожденных детей

Показатель гемоглобина у ребенка определяет общий анализ крови. Если уровень красных кровяных телец понижен, врач уведомляет об этом маму и определяет лечение. Низкий гемоглобин может говорить об анемии, недостатке питательных веществ, атипичном гемоглобине, заболеваниях костного мозга, почечной недостаточности. Он отражает определенную проблему в организме, поэтому важно внимательно отнестись к поиску причины.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: расшифровка результатов анализа крови у грудничка

Анемия у детей.

Причины малокровия в младенческом возраста сопряжены либо с патологиями вынашивания, либо с приобретенными и наследственными заболеваниями систем ЖКТ и кроветворения.

Нельзя исключать и неправильный рацион, отсутствие адекватного режима дня и инфекционные инвазии.

Анемия у грудничка, причины которой не всегда ясны даже врачам, может не иметь характерной клинической симптоматики. А ведь именно ярко выраженные признаки заболевания обычно стимулируют родителей на поход к специалисту.

Но железодефицит коварен, заболевание часто протекает в скрытой форме, и взрослые никак не могут взять в толк, от чего их ребенок вдруг стал малоподвижен и неактивен.

#gallery-1 { margin: auto; } #gallery-1 .gallery-item { float: left; margin-top: 10px; text-align: center; width: 20%; } #gallery-1 img { border: 2px solid #cfcfcf; } #gallery-1 .gallery-caption { margin-left: 0; } /* see gallery_shortcode() in wp-includes/media.php */

Первое, что нужно сделать в таком случае – сдать развернутый анализ крови и обратиться к гематологу с его результатами.

Почему у новорожденного низкий гемоглобин?

Причин, на самом деле, может быть множество, но все одни приводят к одним и тем же последствиям:

  • снижению уровня гемоглобина
  • кислородному голоданию тканей

Только результат анализа крови может сигнализировать о первичных признаках такой коварной болезни как младенческая анемия. Железодефицит разрушает организм малыша изнутри и незаметно, влияя на количество произведенных красных кровяных телец.

Нормы гемоглобина у новорожденных и младенцев

Наиболее высокие показатели гемоглобина наблюдаются у новорожденных (фетальный гемоглобин), объем которого в первый месяц составляет 50-90%, а к 6 месяцам снижается до 5%, к трем годам полностью сменяется взрослым гемоглобином. Он хорошо связывает и переносит кислород, но менее устойчив к кислотности среды и температуре. Когда у полугодовалого малыша объем такого гемоглобина превышает пятипроцентный порог, это может говорить о талассемии (генетической патологии).

У недоношенных детей часто наблюдается анемия. Это связано с дефицитом веществ для синтеза красных кровяных телец, не до конца сформировавшимися печенью и костным мозгом, которые отвечают за выработку гемоглобина. Подобная ситуация требует внимательного медицинского контроля, а при необходимости медикаментозного лечения и переливания крови.

В таблице приведены нормы гемоглобина у новорожденных и детей до годика:

Каким должен быть уровень гемоглобина у новорожденного и от чего он зависит?

Говоря о нормальных показателях уровня гемоглобина у новорожденных, трудно указать какие-либо конкретные цифры. Его содержание во многом зависит от условий, при которых родился ребенок. Естественным образом или посредством оперативного вмешательства, с каким весом и на каком сроке. Также имеет значение, болела ли какими-либо заболеваниями женщина в течение беременности. Но в целом, у новорожденных уровень гемоглобина находится в пределах 145—225 г/л. Что является самым высоким показателем за всю жизнь. Приблизительно с 14 дня жизни, уровень гемоглобина начинает снижаться (до 110 г/л), но со временем приобретает значения, присущие взрослому человеку.

Существует большое количество заболеваний и состояний, которые изменяют уровень гемоглобина крови, как в сторону увеличения, так и в сторону снижения от нормы.

Повышение уровня гемоглобина встречается реже. Вызвать его может:

  • обезвоживание;
  • врожденные заболевания сердца или легких;
  • гемолитическая болезнь;
  • непроходимость кишечника;
  • а также усиленная выработка гемопоэтина — гормона почек, регулирующего образование эритроцитов;
  • изредка причиной высокого уровня гемоглобина становится истинная полицетемия — заболевание, при котором существенно увеличивается количество эритроцитов, тромбоцитов и нейтрофильных лейкоцитов.

Более подробно о повышенном уровне гемоглобина у грудничков читайте в этой статье

Дефицит гемоглобина встречается чаще и в основном проявляется в виде анемии, как правило, железодефицитной.

Низкий уровень гемоглобина у новорожденных бывает при врожденных патологиях:

  • талласемия,
  • дивертикул Меккеля,
  • полипоз кишечника,
  • массивной кровопотере,
  • болезнях костного мозга
  • болезнях почек.

В ряде случаев причиной снижения гемоглобина становится:

  • слишком ранняя или, наоборот, поздняя перевязка пуповины;
  • неправильное или вегетарианское питание (со сниженным количеством железа) женщины во время беременности;
  • вскармливание ребенка неадаптированными молочными смесями, коровьим или козьим молоком.

Анемия у новорожденного: чем опасна и как лечить

Железо, входящее в состав гемоглобина, — крайне важен для построения структур головного мозга во внутриутробном периоде. Если у плода, наблюдается дефицит гемоглобина, это может сильно отразиться на его нервно-психическом развитии, росте и наборе массы тела. В отсутствии достаточного количества гемоглобина, а значит, и адекватного снабжения организма кислородом, развивается тканевая гипоксия. Это ведет к снижению иммунитета, развитию заболеваний сердца, почек, желудочно-кишечного тракта.

Лечебная тактика при железодефицитной анемии складывается из 4 компонентов:

  • устранения причин, вызвавших нарушение здоровья младенца;
  • нормализации питания (переход на вскармливание адаптированными смесями, введение в рацион мамы продуктов, богатых железом и витаминами, если ребенок находится на грудном вскармливании);
  • назначения ребенку железовосполняющих препаратов;
  • лечения сопутствующей патологии, появившейся вследствие малокровия и тканевой гипоксии.

Если лечение было подобрано правильно, гемоглобин начнет постепенно повышаться. А к 6-8 неделе терапии в сыворотке крови будет определяться достаточно высокий уровень железа. Это расценивается как показатель, указывающий на нормализацию состояния новорожденного.

Какой должен быть гемоглобин у новорожденных детей, вопрос достаточно распространенный, надеюсь в этой статье мы дали исчерпывающий ответ.

Новорожденные детки ещё в родильном отделении могут впервые сдать анализ крови, по которому врач-неонатолог (педиатр, который лечит деток до 28 дня их жизни) определяет уровень здоровья крохи и выявляет возможные отклонения от нормы.

Детки до года в обязательном порядке сдают анализ крови в 3, 6 месяцев и в год. Иногда требуется более частая сдача анализа.

Такая необходимость может появиться, если у ребеночка имеется гемолитическая болезнь новорожденного, какие-то инфекционные процессы, анемия.

Вот как раз об анемии (снижение гемоглобина крови у ребеночка старше месяца и до 6 лет ниже 110 грамм на литр) я бы и хотела поговорить в данной статье.

Ещё раз – анемия – это состояние (гематологический синдром, если быть точнее), при котором происходит снижение уровня гемоглобина и/или эритроцитов, ниже возрастных норм, что приводит к недостаточному снабжению органов и тканей кислородом.

Если мы рассматриваем грудного ребенка, то для него норма гемоглобина и эритроцитов будет следующей:

  • В первый день жизни новорожденного гемоглобин в норме 134 – 198 грамм на литр, а эритроциты – 4 — 6,6 x 10 в 12 степени на литр;
  • На 14 день жизни малыша – гемоглобин — 124 – 166 грамм на литр, эритроциты — 3,6 — 6,2 x 10 в 12степени на литр;
  • В месяц – гемоглобин 124-166 грамм на литр, эритроциты -3,6 — 6,2 x 10 в 12 степени на литр;
  • В 6 месяцев и до 3-х лет – гемоглобин – 110 – 130 грамм на литр, эритроциты 3,7 — 4,4 x 10 в 12 степени на литр.

При этом, ещё раз уточняю, анемией считается снижение уровня гемоглобина ниже 110 грамм на литр для детей до 5 лет!

Причины низкого гемоглобина у грудничка

Обычно низкий гемоглобин обусловлен:

  • недостаточным синтезом гемоглобина из-за нехватки железа (анемия железодефицитная);
  • повышенным разрушением эритроцитов из-за определенного заболевания (анемия гемолитическая);
  • кровопотерей острой и хронической (анемия постгеморраргическая).

Организм малыша страдает от недостатка гемоглобина, основная задача которого – обеспечение каждой клеточки кислородом и выведение продуктов обмена (диоксида углерода). Он содержит железо в связанном виде, благодаря чему кровь имеет красный цвет. Низкий гемоглобин у грудничка отражается на его самочувствии и развитии.

Когда он активен, имеет хороший аппетит и здоровый цвет лица, причин для беспокойства нет. Снижение показателей до 80-90 грамм на литр требует лечения.

Анемию диагностируют у недоношенных малышей, а также новорожденных, мамы которых при беременности страдали железодефицитом. Нередко к анемии приводят поздние токсикозы, гестоз при беременности, сильная кровопотеря мамы во время родов.

Также анемия возникает в результате:

  • недостатка витаминов группы В и фолиевой кислоты;
  • патологии беременности и родов;
  • наследственных заболеваниях (сфероцитоз и другие);
  • недостатке свежего воздуха и сниженной двигательной активности младенца.

Развитие железодефицитной анемии у грудничков

Железодефицитная анемия встречается у младенцев чаще, чем другие виды. До полугода нормальные показатели гемоглобина зависят от полноценного питания матери (при грудном вскармливании) или правильно подобранной смеси. Кормление грудью по-прежнему остается в приоритете, ведь содержащийся в молоке мамы белок ферритин помогает малышу усваивать железо на 50% эффективней. Недостаток поступления железа с пищей – одна из причин анемии у новорожденных, следовательно, маме важно питаться правильно.

При искусственном вскармливании усвоение железа может быть нарушено из-за неправильного рациона. Например, использование манных и геркулесовых каш на основе козьего, коровьего молока ведет к прекращению усваивания гемоглобина. Это связано с низким содержанием железа в молоке коров и коз, а также с кишечными кровотечениями из-за употребления неадаптированных молочных продуктов (кровь просачивается из микроскопических сосудов кишечника).

Предположительно кровотечения обусловлены непереносимостью организмом младенцев молока коров. У ребенка, которого кормят не адаптированными смесями, а кашами на настоящем молоке, они могут наблюдаться до двух лет. Развитию этого типа анемии способствуют нарушение правил введения первого прикорма (более раннее или позднее начало), заболевания органов пищеварения, недостаток витамина В12, который помогает усваиваться железу.

Симптомы анемии

Диагноз «железодефицитная анемия» педиатр ставит на основе лабораторных анализов. Учитываются отклонение гемоглобина от нормы, средний объем эритроцитов, уровень железа в сыворотке крови и ее способность связывать железо, концентрация гемоглобина в эритроците и другие показатели. Важны при диагностике и общие признаки анемии, которые могут наблюдаться у малютки:

  • потливость;
  • бледность кожи, слизистых оболочек, конъюнктивы глаз;
  • плохой аппетит и сон;
  • сухость кожных покровов;
  • трещинки в уголках рта;
  • ломкость ногтей, волос;
  • плохая переносимость физических нагрузок;
  • вялость, капризность, быстрая возбудимость.

Как повысить уровень гемоглобина?

Заметив симптомы низкого гемоглобина у малютки, мама должна сразу попросить у педиатра направление на анализ крови. В ином случае иммунитет 3-х месячного малыша быстро снизится, а развитие будет нарушено. Врач оценит состояние малютки, порекомендует диету, медикаменты, а в тяжелых ситуациях – стационарное лечение.

Повысить уровень железа также помогают:

  • длительные прогулки на воздухе;
  • физические нагрузки (малыш может ползать, переворачиваться, играть на развивающем коврике);
  • минимум беспокойства;
  • здоровый сон.

Медицинские препараты

Препараты, которые назначаются детям, содержат восстановленное железо. Оно активно усваивается стенками кишечника, что идет на пользу малютке. Подходящие лекарства до года: капли «Гемофер», сироп или капли «Актиферрин», «Мальтофер», сироп «Феррум Лек» (рекомендуем прочитать: капли «Мальтофер»: инструкция по применению для детей).

Сколько медикаментов и как принимать малютке? Дозу врач прописывает индивидуально. В профилактических целях препараты назначают из расчета 1 миллиграмм действующего вещества на килограмм веса. Для недоношенных малышей дозировка подбирается в зависимости от веса:

Вес недоношенного ребенка (кг) Ежедневная дозировка мг/кг
До 1 4
1-1,5 3
До 3 2

Чтобы препараты действительно работали, важно уметь их правильно принимать. Лучше всего – во второй половине дня, когда железо поглощается организмом активнее. Перед тем как предложить препарат грудничку, важно внимательно изучить инструкцию. Обычно сиропы и капли дают за час до еды, чтобы железо усвоилось стенками кишечника, не контактируя с едой.

Длительность приема медикаментов зависит от степени анемии. Обычно через месяц врач назначает контрольный анализ крови, после чего отменяет препарат или корректирует лечение.

В период приема лекарств с содержанием железа стул малыша может быть темным, почти черным. Иногда могут быть запоры или наоборот – более частый и жидкий стул, что считается нормой. Если малыш заболел ОРВИ, прием железосодержащих препаратов временно отменяют, предварительно посоветовавшись с врачом.

При низком гемоглобине у мамы и трехмесячного грудничка педиатры назначают прием фолиевой кислоты и витамина В12 (при условии, что причиной анемии стал их дефицит) (см. также: причины повышенного гемоглобина у ребенка). Наравне с железом и белками крови они играют важную роль в образовании эритроцитов. Витамин Вс (или фолиевая кислота) участвует в образовании клеток крови, синтезе аминокислот, обменных процессах в печени.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: совместимость крови 2 положительная и 2 положительная для зачатия ребенка

Переливание крови

При серьезных кровопотерях, травмах и кровотечениях новорожденным проводят переливание крови. Процедура помогает поднять уровень гемоглобина и потерянного объема жидкости. Особую тревогу вызывает гемолитическая болезнь, возникающая в результате резус-конфликта плода и матери. Эритроциты ребенка организм матери воспринимает как инородные тела, вырабатывает против них антитела, которые пытаются уничтожить важные для развития плода клетки.

Гемолиз (разрушение эритроцитов) приводит к увеличению билирубина, способного оказать необратимое поражение головного мозга. При обменном переливании малыш получает свежую здоровую кровь взамен той, что содержит токсины. Переливание проводят при таких показаниях:

  • высокий уровень билирубина в крови новорожденного (более 51 мкмоль/л) (рекомендуем прочитать: что делать, если уровень билирубина у новорожденного 300 мкмоль/л?);
  • быстрое увеличение билирубина (на 5 мкмоль/л в час и более);
  • в первые сутки жизни уровень гемоглобина менее 150 г/л;
  • желтушность кожи, склер, вялость рефлексов.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: сколько должно быть гемоглобина у ребенка? Понять, почему падает гемоглобин, и назначить лечение может только врач (подробнее в статье: почему у ребенка может падать гемоглобин?). Желательно выявить и устранить причину как можно раньше – это поможет предотвратить негативные последствия и малыш будет расти здоровым на радость всей семье.

Особенности питания

Малышам-искусственникам назначаются адаптированные смеси с повышенным содержанием железа. Недоношенным детям особое питание подбирают в двухмесячном возрасте, ребятишкам в группе риска (двойняшкам, тройняшкам) – с трех месяцев. Смеси до полугода содержат в литре от 3 до 8 мг железа, смеси для малышей постарше – 10-14 мг.

При коррекции питания грудничков особое внимание уделяют рациону молодой мамы. В нем обязаны присутствовать:

Ближе к полугоду можно вводить первый прикорм. Для детей с пониженным гемоглобином следует выбирать соки и продукты, богатые железом, магнием и другими микроэлементами:

  • из каш первой лучше предложить гречневую (безкмолочную или на основе адаптированной смеси);
  • из овощей – цветную капусту и брокколи;
  • из мяса – нежное пюре из говядины;
  • после 8-ми месяцев можно давать компот из сухофруктов и целебный отвар шиповника.

Рецепты соков и блюд для кормящей мамы

Рецепты полезных и вкусных блюд помогут кормящей маме получить максимум железа и передать его с грудным молоком. Важно не только правильно получать, но и усваивать железо. В этом помогают овощи и фрукты с высоким содержанием витамина С – перец, лимоны, томаты. Молочные продукты наоборот могут препятствовать усвоению железа, их нужно употреблять отдельно.

Среди блюд, которые порадуют вкусом и принесут пользу:

  • смешать по полстакана сока яблок и клюквы, добавить столовую ложку свекольного сока;
  • залить полстакана гречки кефиром, оставить на ночь – будет полезный и питательный завтрак;
  • смешать в пропорции 1:1 измельченные грецкие орехи, изюм и курагу, добавить мед, выложить в стеклянную тару (продукт следует хранить в холодильнике, принимая по 1-2 ч.л в день);
  • делать отвар из плодов шиповника с лимонным соком (кладезь витаминов, который борется с анемией и сниженным иммунитетом).

И так, какие симптомы низкого гемоглобина у грудного ребенка?

  • Родители и врачи могут заподозрить анемию у ребенка на основании появления у малыша бледности кожных покровов, которые становятся сухими и шелушащимися.
  • Ногти и волосы становятся тусклыми и ломкими. Могут появляться трещины на ладонях, стопах, в уголках рта.
  • Ребенок с низким гемоглобином будет быстро уставать, отмечается его вялость, сонливость, плаксивость.
  • Ребенок может начать есть не съедобные вещи (например – земля, песок).
  • Может развиться афтозный стоматит, глоссит.
  • Может развиваться гипотрофия, регресс психофизического развития, то есть потеря уже приобретенных навыков, например, ребенок, который уже переворачивался, может перестать это делать.
  • Могут возникать обмороки, снижаться артериальное давление, появляется шум в сердце.
  • Могут наблюдаться частые срыгивания, иногда даже рвота после кормления, метеоризм, нарушения стула, как в виде поноса, так и в виде запора. Аппетит снижается. Может увеличиваться печень и селезенка.
  • Ребенок начинает чаще болеть.

Для того, что бы избежать развития таких серьёзных нарушений в организме ребенка, многие доктора, в том числе и достаточно популярный доктор Комаровский, для своевременного определения возможного снижения гемоглобина у грудного ребенка, советует проводить анализ крови в возрасте 6-7 месяцам всем деткам, чьи мамы во время беременности имели низкий уровень гемоглобина.

А так же очень хорошо мамам, кормящим грудью, употреблять витамины и микроэлементы для кормящих. Что так же снизит риск развития анемии у ребенка.

Доктор Комаровский так же говорит о том, что с помощью продуктов, которые содержат железо можно постараться предотвратить снижение уровня железа в организме, но вот поднять его продуктами нельзя!

В ситуации, когда у ребенка развивается снижение гемоглобина, необходимо обследование у педиатра и назначение препаратов железа, в случае подтверждения именно железодифицитной анемии.

Признаки заболевания

Определить низкие показатели жизненно важного элемента у грудничка можно и по внешним симптомам:

  1. Малыш вялый, присутствует чувство сонливости и быстрой усталости.
  2. Щечки и кожа на ладонях имеют бледный цвет.
  3. Ребенок постоянно капризничает.
  4. Кожные покровы в сухом состоянии и шелушатся.
  5. Нарушен режим сна.
  6. Отсутствие аппетита.
  7. Ногтевая пластина покрывается белыми пятнами или полосками.
  8. В области глаз появляются темные круги.
  9. Спонтанное повышение температуры без явных признаков какой-либо болезни.
  10. Ребенок постоянно болеет, простуда и ОРВИ буквально сменяют друг друга.

Пониженный гемоглобин у грудничка может привести к ряду неприятных последствий.

Что может быть, если гемоглобин понижен

Пониженное содержание гемоглобина выражается в отсутствии доступа кислорода к тканям или в его недостаточном количестве, что чаще всего приводит к следующим осложнениям:

  • вялое состояние, апатия или присутствие чувства утомляемости;
  • гипоксия;
  • сбой умственной деятельности;
  • нарушение режима сна;
  • ухудшение иммунитета;
  • проблемы с физическим развитием.

Как обеспечить нормальную выработку гемоглобина

Само по себе кормление грудью означает, что у новорожденного есть все шансы укрепить здоровье и поднять показатели гемоглобина до нормального.

При этом нужно, чтобы был соблюден ряд дополнительных условий:

  1. У мамы и ребенка не должно быть сопутствующих заболеваний в области кроветворения врожденного или приобретенного характера.
  2. Пищеварительная система должна работать достаточно слаженно, чтобы всасыванию железа ничего не препятствовало.
  3. Рацион кормящей мамы в должной мере должен содержать животный белок.

Анемия у грудничка – профилактика железодефицита

Ближе к 12 месяцев в рацион ребенка уже должны входить различные овощи, фрукты, и зелень. А кроме того, прикорм обязательно должен быть и животного происхождения, маленькому ребенку никак не обойтись без рыбы, яиц, кисломолочной продукции и мяса.

Хотя бы пару раз в неделю он должен получать:

  • натуральные соки
  • отвар шиповника
  • компот из сухофруктов

Необходимо отметить, что есть продукты, не позволяющие организму адекватно усваивать железо, а некоторые даже способствуют его ускоренному выведению вместе с мочой или калом.

Низкий гемоглобин у новорожденного, причины которого обусловлены неправильным рационом, очень тяжело приходит в норму, если родители не удосужатся пересмотреть основное меню чада.

При подозрении на анемию категорически нельзя давать детям:

  • кофе и его производные
  • цельное молоко
  • рис
  • манную кашу
  • чай

При правильном подходе не так уж и страшна анемия у новорожденного, профилактика, правда, обязательно должна включать в себя правильный режим дня. Необходимо как можно чаще гулять с ребенком на свежем воздухе, чтобы обеспечить поступление кислорода в нужном объеме.

Чем регулярнее такие прогулки, тем скорее в детском организме будут происходить обменные процессы, и тем лучше и спокойнее будет спать ребенок по возвращении домой.

Низкий гемоглобин у младенца, причины и последствия которого были рассмотрены выше, не всегда является жизнеугрожающей патологией. Если родители внимательно и ответственно отнеслись к лечению, то младенческие анемичные синдромы пройдут, постепенно, медленно, но зато без неприятных осложнений.

Нужно всего лишь потерпеть детские капризы, выбрать сбалансированное меню и ввести четки режим бодрствования и сна. Все это позволит ребенку адекватно развиваться и соответствовать своему возрасту, радуя родителей подвижностью и игривостью.

Профилактические меры

Положительные результаты лечения железодефицитной анемии заметны уже через 2 недели. Однако это не значит, что нужно прекращать прием препаратов и бросать диету. Малышу нужно окрепнуть, а в его организме должен образоваться запас железа, поэтому врач будет держать ситуацию на контроле еще некоторое время. В качестве профилактики повторения анемии показаны:

  • регулярные прогулки на свежем воздухе и физическая активность, что помогает насытить кровь кислородом;
  • сбалансированный рацион кормящей мамы, исключение чая, который препятствует усвоению железа;
  • правильный подбор адаптированной смеси, в какой есть все необходимые питательные вещества;
  • продолжительное грудное вскармливание: в мамином молоке присутствует лактоферрин, который помогает усвоить железо;
  • своевременное введение прикорма с высоким содержанием железа, магния и других микроэлементов, способных покрыть потребности растущего организма;профилактический прием малышами из группы риска (недоношенными, с интенсивной прибавкой или недобором веса, двойняшками и тройняшками) препаратов с содержанием железа с 3-х месяцев.

Мнение доктора Комаровского

Эксперт в области педиатрии Комаровский Евгений Олегович высказывает свое мнение относительно низкого гемоглобина у малышей 3-6 месяцев, сопровождая его фактами и примерами. Доктор считает, что будущая мама обязательно должна принимать препараты железа или поливитамины. В ином случае плод не сможет получить достаточное количество микроэлементов для своего развития и гемоглобин при беременности также может упасть ниже нормы.

Комаровский подчеркивает, что новорожденный пользуется железом, которое его организм получил от мамы во время беременности. Этого запаса хватает на 5-6 месяцев. В дальнейшем, при несоблюдении рациона и здорового образа жизни, снижение гемоглобина – закономерный процесс. Профилактика железодефицитной анемии должна начинаться во время беременности, тогда в первые полгода у мамы не будет оснований для беспокойства (подробнее в статье: как проводится профилактика анемии у детей?).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *