Кальций ионизированный

Ионизированный кальций – это кальций, который свободно циркулирует в крови и не связан с белками. Поэтому его еще называют свободным кальцием.

* До начала исследования пробирка открываться не должна.

Синонимы русские

Свободный кальций, ионы кальция.

Синонимы английские

Ca, Calcium, Calculated Ionized Serum, Dialyzable Calcium, Calcium Free, Calcium Filterable, Сalcium Unbound.

Метод исследования

Ионселективные электроды.

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Кальций – это жизненно необходимый минерал, поступающий в организм из продуктов питания. Функции кальция: формирование каркаса костей, участие в проведении нервно-мышечного импульса, в сокращении сердечной и скелетных мышц, в свертывании крови (переводом протромбина в тромбин). Он содержится в зубах и костях, его «плазменная» часть фильтруется почками и в основном всасывается обратно при отсутствии нарушений в обмене кальция.

Ионизированный кальций – катион, свободно циркулирующий в крови и составляющий 46-50 % от всего кальция крови. Его уровень возрастает при понижении pH крови и снижается при защелачивании. На каждые 0,1 единицы понижения pH ионизированный кальций отвечает повышением на 1,5-2,5 %.

Так как уровень ионизированного кальция не зависит от количества белка крови, он иногда является более надежным показателем первичного гиперпаратиреоза для людей с низким уровнем альбумина, чем уровень общего кальция крови.

Для чего используется исследование?

Показателя общего кальция крови часто хватает для предварительной оценки кальциевого обмена. Обычно он отражает количество свободного кальция, находящегося в крови, так как часто баланс между связанным и свободным кальцием – величина стабильная и достаточно предсказуемая. Однако у некоторых людей это соотношение нарушено, так что уровень общего кальция не является критерием для оценки всего кальциевого обмена. В таких случаях проверка ионизированного кальция становится необходимой.

Большие колебания концентрации ионизированного кальция могут вызывать замедление (брадикардию) и ускорение (тахикардию) ритма сердца, мышечный спазм, спутанность сознания или даже кому. В более тяжелых случаях периодическое определение содержания ионизированного кальция особенно важно для назначения дальнейшего лечения и профилактики более серьезных осложнений.

Когда назначается исследование?

  • Часто вместе с тестом на паратиреоидный гормон – их концентрации проверяются у людей с хронической почечной недостаточностью для диагностики гипертиреоза, вызванного задержкой фосфатов в организме, а также для контроля результатов лечения.
  • При подозрении на повышение уровня ионизированного кальция: слабости, быстрой утомляемости, потере аппетита, задержке стула, частом мочеиспускании, рвоте, жажде.
  • При подозрении на понижение уровня ионизированного кальция: спастических болях в животе, дрожании пальцев рук, мышечных подергиваниях, онемении рук и кожи вокруг рта, а также мышечных спазмах тех же зон.
  • Когда пациент находится в тяжелом состоянии и получает внутривенные растворы и кровозамещающие жидкости.
  • В предоперационном периоде.
  • При альбуминовых нарушениях.

Что означают результаты?

Референсные значения: 1,16 — 1,32 ммоль/л.

Причины повышения уровня ионизированного кальция:

  • ацидоз,
  • переизбыток витамина D (повышение уровня общего кальция крови и его ионизированной формы),
  • злокачественные новообразования (некоторыми опухолями выделяется вещество, сходное по действию с паратгормоном),
  • первичный гиперпаратиреоз (повышение продукции паратиреоидного гормона),
  • доброкачественные аденомы паращитовидной железы,
  • метастатическое поражение костей (постепенное разрушение их структуры с выходом кальция в общий кровоток).

Причины понижения уровня ионизированного кальция:

  • алкалоз,
  • ожоговая болезнь,
  • переливание цитратной крови (связывание кальция цитратом),
  • гиперосмолярные состояния (итоговое изменение pH),
  • гипопаратиреоз и псевдогипопаратиреоз (понижение продукции паратиреоидного гормона),
  • дефицит магния,
  • синдром полиорганной недостаточности,
  • панкреатит,
  • послеоперационный период,
  • сепсис,
  • травма,
  • нехватка витамина D.

Что может влиять на результат?

  • Длительный контакт образца крови с открытым воздухом может вызвать повышение pH, а значит, и повышение уровня ионизированного кальция. Поэтому кровь следует брать в анаэробных условиях.
  • Наблюдаются суточные колебания уровня показателя c самыми низкими значениями в утренние часы и с максимальным повышением в вечерние.
  • У женщин, применяющих оральные контрацептивы, результаты могут быть ниже средних значений, у применяющих инъекционные – выше.
  • Повышают уровень ионизированного кальция соли кальция, гидралазин, соли лития, тироксин, тиазидные диуретики. Понижают его антиконвульсанты, даназол, фоскарнет, фуросемид.
  • Концентрация ионизированного кальция существенно снижена у пожилых людей.



Важные замечания

  • Исследование должно быть проведено в течение 48 часов после взятия биоматериала.
  • Этот анализ является наиболее надежным для диагностики гиперпаратиреоза у людей с низким уровнем альбумина.

Также рекомендуется

  • Микроальбумин в моче
  • Магний в сыворотке
  • Альбумин в сыворотке
  • Белок общий в сыворотке
  • Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)
  • Кальцитонин в сыворотке
  • Тиреотропный гормон (ТТГ)
  • Тироксин свободный (Т4 свободный)
  • Тироксин общий (Т4)
  • Трийодтиронин общий (Т3)
  • Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
  • Паратиреоидный гормон, интактный

Кто назначает исследование?

Терапевт, нефролог, эндокринолог, гастроэнтеролог, диетолог, травматолог.

Содержание

Показания к исследованию

Показаниями к исследованию ионизированного кальция в сыворотке крови являются:

  • клинические признаки избытка или недостаточности кальция;
  • неопластические процессы;
  • болезни почек (МКБ, пиелонефриты, нефриты, ХПН);
  • кардио-сосудистая патология (ИБС, гипертоническая болезнь, аритмии различного генеза);
  • неврологические заболевания (судороги различного генеза, нарушения чувствительности, мышечная слабость);
  • патология костной системы;
  • выраженная потеря веса;
  • психические нарушения;
  • предоперационная подготовка.

Мониторирование уровня кальция проводят при ургентных состояниях, когда больному вводят большие объемы водно-солевых растворов.

Как определяют

Количество ионизированного кальция в сыворотке крови можно определить различными методами химического анализа:

  • колориметрия;
  • турбидиметрия;
  • фотометрия.

Наиболее экономичным и точным является метод ионометрии. Исследование проводят с помощью специальных электродов, на мембране электродов оседают исследуемые ионы, количество которых подсчитывается в анализаторе.

Подготовка и проведение анализа

Анализ на содержания кальция в сыворотке крови требует подготовки, и соблюдения некоторых простейших правил:

  • кровь на анализ берется строго натощак в утренние часы;
  • за неделю до обследования необходимо прекратить прием всех лекарств и биодобавок, если этого сделать нельзя, то на бланке направления для исследования перечисляются все препараты, получаемые пациентом, их дозировка и длительность приема;
  • утром, перед забором крови, курить не рекомендуется;
  • за день перед анализом следует отказаться от алкоголя, жирной пищи, не допускать переедания;
  • накануне исследования не допускать физических и психических перегрузок.

Кровь берется в условиях процедурного кабинета одноразовым шприцем с соблюдением всех правил асептики и антисептики, с соблюдением следующих рекомендаций:

  • плечо пациента нельзя сильно перетягивать жгутом;
  • материал для анализа берется быстро;
  • следует как можно быстрее отделить сыворотку от клеток;
  • материал должен быть направлен в лабораторию в течение часа;
  • материал не должен храниться в холодильнике.

Для получения точных сведений о количестве содержащегося кальция в крови женского организма необходим биохимический анализ. Для этого приоводят исследование ионизированного и общего кальция.

Кровь на анализ берётся утром натощак. Перед анализом проводится подготовка:

  • Исключаются все препараты, которые содержат кальций. Это нужно сделать за несколько дней до прцедуры. Если проводились обследования с использованием оборудования с излучением, анализ на проверку кальция следует отложить на 7-8 дней.
  • За 10 часов до процедуры нужно отказаться от пищи и напитков, а от алкогольных напитков и курения — за сутки.
  • Дня два-три не перегружать организм физическими и эмоциональными мероприятиями. О тех лекарственных препаратах, которые принимаются постоянно, следует обязательно сообщить врачу. По этому поводу специалист будет принимать квалифицированное решение.

Показаний для сдачи анализа достаточно:

  1. перед оперативным вмешательством, и после него;
  2. онкология;
  3. беременность;
  4. при лечении травм;
  5. нарушении свёртываемости крови;
  6. язва;
  7. гемодиализ;
  8. некоторые сердечные заболевания;
  9. остеопороз;
  10. гипер и гипокальцемия и другие.

Норма потребления элемента: таблица по возрасту

Для каждого возраста подбирается определённая норма потребления кальция.

Женский организм в разные периоды своего возраста нуждается в кальции в разной дозировке:

Ежедневная норма потребления кальция для каждого человека — 1000 мг. В период роста и развития подростки должны получать большую норму этого элемента — 1300 мг. Для беременных и кормящих грудью женщин эта цифра ещё повышается: от 1500 мг до 2500 мг.

Симптомы повышения и понижения

Количество кальция в крови должно быть стабильным, соответствующим нормальным показателям. Изменения в количестве этого макроэлемента как в одну, так и в другую сторону может иметь тяжелые последствия для организма.

Гипокальциемия

Если показатели кальция снижены умеренно, то клиника чаще всего отсутствует.

Если снижение количества кальция выраженное, то повышается нервно-мышечная возбудимость, приводящая:

  • к появлению судорог и спазмов мышц рук, ног, спины;
  • к парестезиям отдельных частей тела;
  • к развитию аритмий разной степени тяжести.

Прогрессирующая гипокальциемия приводит к развитию диффузной энцефалопатии, которая проявляется:

  • депрессией;
  • деменцией;
  • различными психозами.

При хронической форме гипокальциемии больные нередко отмечают трофические изменения кожи и ее придатков:

  • сухость, шелушение, повышенную ранимость кожи;
  • ломкость ногтей;
  • выпадение волос.

Однако если концентрацию катионов кальция в крови быстро восстановить, все симптомы постепенно исчезают. Если в крови резко падает количество кальция, особенно его ионизированной формы, возникает тяжелое состояние, называемое тетанией или гипокальциемическим кризом.

Симптомы тетании следующие:

  • болезненные тонические судороги симметричных групп мышц;
  • затрудненное дыхание;
  • онемение конечностей;
  • полиурия;
  • диарея;
  • изменения артериального давления;

Главная опасность этого состояния – возможная остановка сердечной деятельности или дыхания.

Гиперкальциемия

При слабовыраженной и преходящей форме гиперкальциемии клиника может отсутствовать.

Для более тяжелых форм клиническая картина выражена:

  • ЦНС (заторможенность, сонливость; ухудшение памяти, транзиторные психозы, возможно коматозное состояние);
  • неврология (слабость в мышцах, парестезии, миалгии);
  • ЖКТ (анорексия, запоры, абдоминальные боли);
  • сердце и сосуды (повышение АД, тахикардия, блокады и аритмии);
  • почки (увеличенное образование мочи, задержка в организме азотистых метаболитов, нарушение всех функций почек).

Функции в организме

Кальций в крови находится в 3 видах:

  • в составе белков;
  • в составе солей;
  • в виде свободных катионов.

Динамическое равновесие между различными видами элемента регулируется эндокринной и нервной системами. Метаболически активной является только ионизированная форма кальция.

Ионизированный кальций в крови участвует в следующих биохимических процессах:

  • формирование и обеспечение постоянства структуры костной ткани;
  • обеспечение нервной и нервно-мышечной проводимости;
  • поддержание сердечной деятельности и сосудистого тонуса;
  • контроль процесса свертываемости крови;
  • регуляция продукции гормонов;
  • регуляция тонуса вегетативной нервной системы;
  • участвует в иммунных реакциях организма.

Когда уровень ионизированного Са в крови снижается?

Понижение уровня Са может отмечаться при:

  • первичном гипопаратиреоидизме, псевдогипопаратиреоидизме;
  • дефицитах D3;
  • септических процессах;
  • острых панкреатитах;
  • почечной патологии почек;
  • тяжелых поражениях мышечных тканей;
  • гемодиализе;
  • переливаниях цитратной крови;
  • обширных повреждениях тканей и органов;
  • ожогах;
  • полиорганной недостаточности;
  • дефицитах Mg;
  • алкалозе;
  • гипернатриемиях;
  • атрофических гастритах.

Кому и зачем необходимо сдавать анализ на кальций – показания к назначению исследования

Тестирование крови на кальций зачастую сочетают с проверкой уровня содержания фосфора в кровеносной системе.

На сегодняшний день известны два вида такого анализа: исследование количества ионизированного кальция и тест на общее содержание данного элемента.

В первом случае доктор получает более детальную картину о наличии того или иного заболевания, но подобная диагностика будет стоить дороже.

Биохимический анализ на кальций может быть назначен пациенту при следующих состояниях:

  • Онкозаболевания.
  • Уменьшение количества альбумина в организме.
  • Серьезные сбои в работе кишечника (язвенная болезнь), сердца.
  • При подготовке к хирургическому вмешательству.
  • Снижение тонуса мышц.
  • Гормональные сбои, связанные с неправильным функционированием щитовидной железы.
  • Погрешности в работе почек; мочекаменная болезнь, полиурия.
  • Болевые ощущения в костях, чувство «ломоты».
  • Частые онемения отдельных участков тела, судороги.
  • Остеопороз на стадии диагностики либо контроля за лечением.
  • Признаки наличия гипокальцемии:
    — Постоянные головные боли и головокружения.
    — Общая слабость, сонливость.
    — Частые судороги.
    — Плохая свертываемость крови.
    — Жалобы на ухудшение состояния ногтевой пластины, зубов, кожи.
    — Сильное выпадение волос.
    — Недуги, связанные с сердечно-сосудистой системой.
  • Ярко-выраженные симптомы гиперкальцемии:
    — Дезориентация, потемнение в глазах.
    — Дисфункция кишечника: тошнота, рвота.
    — Острая почечная/сердечная недостаточность, другие заболевания сердца.
    — Отложение солей кальция на стенках кровеносных сосудов.
    — Постоянная слабость.
    — Неспособность двигаться (не всегда).

Подготовка к сдаче анализа крови на кальций – какие факторы могут исказить результаты?

Для получения максимально точных результатов исследования пациентам нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Кровь на Ca лучше всего сдавать утром, в промежутке с 8 до 12 утра натощак. Сильную жажду можно утолить очищенной негазированной водой.
  2. В течение суток перед тестированием не стоит переедать: жаренную, копченую, соленную пищу, а также алкоголь необходимо исключить из рациона.
  3. От физических нагрузок за 24 часа до тестирования следует воздержаться. То же самое касается стрессовых ситуаций.
  4. Сразу после ультразвукового исследования, флюорографии, капельницы биохимический анализ крови на кальций лучше не проводить.

Для прохождения рассматриваемого тестирования требуется направление от лечащего врача, а пройти его можно в государственном, либо частном, медицинском учреждении.

Во втором случае пациенты имеют возможность ознакомиться с результатами быстрее.

Если на период сдачи указанного анализа, либо за 1-2 недели до его сдачи, пациент принимал какие-либо препараты, он должен сообщить об этом своему врачу. В этом случае в направлении на тестирование будут прописаны эти самые медикаменты.

Повлиять на результат биохимического анализа на Ca могут следующие явления:

  • Беременность, лактация, активный рост ребенка. В этот период происходят конструктивные изменения в тканях организма, что влияет на количество кальция в крови.
  • Лечение диуретиками, гормональная терапия, прием некоторых витаминов (А, Д) способствуют повышению уровня кальция.
  • Противовоспалительные, противосудорожные, противоопухолевые препараты, а также некоторые антибиотики способствуют снижению количества Ca в организме человека.

Расшифровка показателей анализа крови на кальций – нормы и патология по возрастам

При интерпретации анализа на содержания Ca в крови доктор должен учитывать возраст и пол пациента.

Несоответствие полученного результата с существующими нормами не обязательно свидетельствует о наличии патологии. Подобное явление может быть следствием приема медицинских препаратов, беременности, других явлений.

Повышенный или пониженный показатель кальция в анализе крови – возможные причины

Если рассматриваемый анализ крови констатирует низкий кальций, пациенту будет назначены дополнительные диагностические процедуры. Это поможет установить причину подобного состояния, и в случае наличия недуга — начать лечебные мероприятия.

Гипокальцемия может быть спровоцирована различными факторами:

  1. Недостаточное количество витамина Д. Гипокальцемия у новорожденных может развиться на фоне рахита. В таком случае малышу требуется срочное комплексное лечение.
  2. Появление злокачественных новообразований.
  3. Серьезные погрешности в функционировании желудочно-кишечного тракта.
  4. Сидячий образ жизни, малоподвижность.
  5. Длительная диета, предусматривающая употребление минимального количества молочных продуктов.
  6. Сепсисы, что носят хронический характер.
  7. Беременность.
  8. Повышенное количество эстрогена в мужском организме.
  9. Некоторые генетические недуги (псевдогипопаратиреоз).
  10. Частые аллергические реакции.
  11. Ухудшение работы печени, связанное с интоксикацией.
  12. Прием некоторых медицинских препаратов.

Гиперкальцемия может являться следствием следующих явлений:

  • Онкозаболевания на поздних стадиях развития.
  • Воспалительные процессы в брюшной полости.
  • Заболевания крови.
  • Погрешности в работе сердца, почек.
  • Гормональный сбой, что вызван неправильной работой щитовидной железы.
  • Переизбыток витамина Д в организме.
  • Неспособность надпочечников выполнять свою основную функцию.
  • Болезнь Вильямса.

Лекарственные препараты

Лечение нарушений кальциевого обмена — сложная задача. Чтобы не допустить перехода гипокальциемии в гиперкальциемию и наоборот, дозы всех препаратов подбираются индивидуально, учитывая заболевание, вызвавшее патологию, пол, возраст, показатели кальциевого обмена.

В период лечения постоянно проводят наблюдение за pH крови, основными показателями биохимии крови и ионограммы. Длительность курсового лечения определяется также индивидуально: стараются поддерживать показатели кальция крови на низших границах нормы для гипокальциемии и на высших — при гиперкальциемии.

Гипокальциемия

Монокомпонентные препараты кальция:

  • Витакальцин 1000 мг/сутки на 4 приема;
  • Скоралайт 750-1000 мг/сутки на 2-3 приема.

Комбинированные препараты

  • Натекаль 2 таблетки/сутки на 2 приема;
  • Кальций D3 Никомед 2 таблетки/сутки на 2 приема.

Витаминно-минеральные комплексы:

  • Компливит 2 таблетки/сутки на 2 приема
  • Мульти Табс 1 таблетку/сутки на 1 прием.

Препараты витамина D

  • Эргокальциферол 3000 МЕ/сутки (40-45 дней);
  • Холекальциферол 7500-15000 МЕ/сутки.

Гормональные препараты

  • Паратиреоидин 1,0-2,0 мл через день

Гиперкальциемия

Препараты, препятствующие резорбции костной ткани

Препараты, усиливающие выделение кальция

  • Солевые растворы и петлевые диуретики (0,9% физиологический раствор или 5% раствор глюкозы 4-8 литров/сутки + фуросемид 20-40 мг каждые 3-6 часов).

Препараты, подавляющие всасывание кальция

  • Глюкокортикоиды (преднизолон 30-60 мг/сутки)
  • Целлюлозы натрия фосфат 15 г/сутки на 3 приема

Народные методы

Фитотерапия применяется после консультации с лечащим врачом, как дополнение к основному лечению.

Гипокальциемия

Свежевымытые листья и молодые побеги крапивы пропускается через соковыжималку. После чего чистый крапивный сок разбавляют холодной кипяченой водой в пропорции 1:3, смесь кипятят в течение 3 минут. Принимают 3 чайных ложки /сутки на 3 приема (3 месяца).

Трава зверобоя (1 столовая ложка) заливается кипятком(1 стакан) и выдерживается на водяной бане (15 минут). Настаивают 1 час. К настою добавляют 100 грамм меда и 1 столовую ложку лимонного сока. Пьют настой по 3 столовых ложки/сутки на 3 приема (2 месяца).

Мед и сливочное масло в пропорции 2:1 перемешивают и растапливают на водяной бане, в остуженную смесь добавляют лимонный сок. Пьют 3 столовые ложки/сутки на 3 приема.

Гиперкальциемия

Снизить концентрацию ионизированного кальция в крови фитотерапия вряд ли сможет, а вот против кальцинатов на стенках сосудов она достаточно эффективна.

1 столовую ложку измельченных листьев артишока заливают 1 стаканом кипящей воды и настаивают. После остывший настой выпивают. Пьют настой артишока 1 раз в сутки 1 месяц.

Корни стальника, одуванчика, лопуха по 10 грамм заливают водкой (300 мл). Настаивают 1 месяц. Пьют по 10 капель/сутки на 2 приема.

Прочие методы

Диетотерапия

Кальций в кровь поступает в кровь двумя путями: с продуктами питания и из костных депо. Это и определяет роль диетотерапии при нарушениях кальциевого обмена.

Ионизированный кальций в крови заметно повышается или понижается в зависимости от пищевых предпочтений пациента.

При гипокальциемии рекомендуют увеличить в меню:

При гиперкальциемии, прежде всего, необходимо исключить или уменьшить потребление продуктов богатых кальцием, кроме того рекомендуются:

  • блюда с большим содержанием фосфора (курица, индейка, свинина);
  • сладости, рафинированный сахар;
  • соленья;
  • из овощей – картофель, баклажаны, помидоры.

УФО

Ультрафиолетовое излучение – это электромагнитные волны длиной 180-390 нм. Воздействие УФ облучения приводит к тому, что образуются молекулы с новыми химическими свойствами. При воздействии УФ волн средней длины (280-329 нм), стимулируется выработка витамина D3, витамина C и A. Что и используется при лечении рахита.

Гемодиализ и перитонеальный диализ

При угрожающей жизни гиперкальциемии, а также почечной или сердечной недостаточности применяют перитонеальный диализ или гемодиализ. Методы позволяют быстро снизить уровень кальция в крови. Однако быстрое снижение кальция в крови может привести к резкому снижению артериального давления. Поэтому процедуры проводят при постоянном контроле АД и ЭКГ.

Возможные осложнения

Нарушение кальциевого обмена без должной терапии, грозит очень тяжелыми последствиями.

Недостаток ионизированного, активного кальция в сыворотке крови, может привести к таким тяжелым патологиям как:

  • сердечная недостаточность;
  • нарушение свертываемости крови;
  • остеопороз;
  • нарушение иммунитета;
  • нарушения со стороны глаз (катаракта, расстройство функции хрусталика);
  • неврологические и психические расстройства.

Очень тяжелым осложнением является тетания, смерть при которой возникает при остановке дыхания или сердечных сокращений.

К тяжелым последствиям может привести и гиперкальциемия:

  • остеопороз, патологические переломы;
  • МКБ;
  • острый панкреатит;
  • непроходимость кишечника;
  • кальцифицирующая уремическая артериолопатия;
  • тяжелые формы аритмии.

Самым опасным состоянием, симптомом которого является избыыток ионизированного кальция в крови, считается гиперкальциемический криз, смерть при котором наступает от почечной или сердечной недостаточности.

Когда нужно сдавать анализ на кальций крови?

Анализ на уровень ионизированного кальция крови в обязательном порядке должен проводиться при:

  • сниженном мышечном тонусе, снижении мышечной силы, быстрой утомляемости, снижении работоспособности и физической выносливости;
  • заболеваниях паращитовидных желез;
  • симптомах гипокальциемии;
  • диагностиках остеопорозов;
  • частом онемении конечностей;
  • повышенной ломкости костей;
  • нарушениях кожной и мышечной чувствительности;
  • язвах ЖКТ;
  • мочекаменной болезни;
  • полиуриях;
  • аритмиях;
  • нарушениях сосудистого тонуса;
  • нарушениях свертываемости крови;
  • частом появлении гематом;
  • перед хирургическими вмешательствами;
  • гипертиреозах;
  • судорогах, треморе конечностей;
  • злокачественных новообразованиях легких, молочной железы и т.д.;
  • хронических болях в костях;
  • нарушении физического и умственного развития у детей;
  • сепсисе;
  • ожогах;
  • диспротеинемиях;
  • переливании крови;
  • заболеваниях почек и печени;
  • мальабсорбции;
  • панкреатитах;
  • проведении диализа и т.д.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *