Код мкб 10 синдром мэллори вейса

Синдром Маллори — Вейсс

МКБ-10

МКБ-9

DiseasesDB

MedlinePlus

eMedicine

MeSH

Синдром Ма́ллори — Ве́йсс (по МКБ-10: желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром) — поверхностные разрывы слизистой оболочки брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка при рецидивирующей рвоте, сопровождающиеся кровотечением.

История

Состояние было впервые описано в 1929 г. Маллори и Вейссом у 15 больных алкоголизмом.

Этиология

Частая причина — алкоголизм или приём большого количества пищи. Есть некоторые доказательства того, что наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — предрасполагающий фактор.

Клиническая картина

Возникает рвота кровью (гематемезис). Кровотечение редко бывает интенсивным. Также может проявляться в виде мелены

Диагностика

Диагноз уточняют при эндоскопическом исследовании, в процессе которого, как правило, удаётся надёжно остановить кровотечение.

Дифференциальный диагноз проводится с лёгочным кровотечением, кровавой пеной при сердечной астме переходящей в отёк лёгких.

Проявление патологии у детей

При проявлении синдрома Мэллори — Вейса причины зачастую заключаются в повышенном давлении, действующем в верхних зонах желудочно-кишечного тракта. В результате возникает разрыв слизистого слоя желудочно-кишечного перехода. Если рассматривать список влияющих факторов более подробно, в него могут входить:

  • икота и кашель;
  • рвота, возникающая в процессе переедания, при принятии повышенных доз спиртного, при панкреатите, холецистите, токсикозе беременных и т.д.;
  • сердечно-легочная реанимация;
  • грыжа диафрагмальная;
  • травма пищевода, полученная в процессе фиброэзофагогастродуоденоскопии;
  • тупая травма живота, полученная при ДТП, падении с высокой точки, ударе, нанесенном в зону живота.

Несмотря на то, что синдром Маллори — Вейсса чаще всего наблюдается у взрослых мужчин, дети также могут стать пациентами с данной патологией. Синдром Мэллори — Вейса у детей может проявляться вследствие сниженной устойчивости слизистого слоя верхней зоны ЖКТ. К развитию патологии могут привести:

  • переедание;
  • прием лекарственных препаратов, в особенности аспирина и кортикостероидов;
  • хронический эзофагит;
  • болезни респираторной и сердечно сосудистой системы и другие.

Основным лечением при проявлении данного синдрома является остановка кровопотери. Однако помимо этого необходимо пересмотреть рацион, при синдроме Мэллори — Вейса {amp}lt;питание должно быть сбалансированным. Из меню полностью исключаются алкогольные напитки, цитрусовые, кислые продукты и грубая пища, поскольку все перечисленное является раздражителями слизистой оболочки.

Терапия и диета при синдроме Мэллори-Вейса

После остановки кровотечения (хирургическим способом или эндоскопически), проведения консервативной инфузионной терапии больному через 2-3 дня при отсутствии угрозы рецидива назначают щадящую диету.

После остановки кровотечения необходимо строго соблюдать диету

Изначально назначается Диета №0. Разрешено обильное питье, жидкие или кашицеобразные продукты. К примеру разрешены суп-пюре, перетертые овощи, кисель, компот.

Учитывая небольшой срок после заживления, существует опасность механически повредить заживающую слизистую пищевода. Вследствие этого твердые продукты категорически запрещены!

Есть необходимо дробно, небольшими порциями 4-6 раз в день. Еда должна быть теплой. Запрещены холодные и горячие блюда.

Зачастую при такой патологии достаточно консервативной терапии, когда назначаются антациды, стимуляторы свертывания крови и накладывается лед на верхнюю часть живота. Еще врач назначает лекарства, которые угнетают рвотный рефлекс.

Если остановить начавшееся кровотечение с помощью медикаментозных средств не представляется возможным, участок разрыва прижигается при эндоскопическим методом. Если и это не помогает, то применяется оперативное вмешательство.

Кроме остановки кровотечения важно придерживаться определенной диеты. Питание обязательно должно быть сбалансированным. В рацион больного должны входить:

  • отварные продукты;
  • пища, приготовленная на пару;
  • растительное масло: тыквенное, оливковое, льняное – его нужно принимать по 1 ст.л. 1 раз в день.

Важно исключить употребление жирностей, копченостей, острых блюд, цитрусовых фруктов и алкогольных напитков. Лучше снизить потребление мяса, поскольку оно долго переваривается.

Синдром Мэллори-Вейса, как правило, возникает у тех, кто злоупотребляет спиртным. В лечении патологии важно остановить кровотечение и придерживаться определенной диеты, в которую входят свежие и мягкие продукты, не раздражающие слизистую.

Также интересно почитать: синдром обструктивного апноэ сна

Классификация

Исходя из глубины разрывов, выделяют несколько стадий развития этого патологического процесса:

  • начальная – диагностируется разрыв только поверхностного слоя слизистой;
  • средняя – разрыва слизистого и подслизистого слоя;
  • тяжёлая – разрыв всех слоёв желудка или пищевода.

Исходя из локализации – патология может быть в области желудка или пищевода. Сами разрывы могут быть единичными или множественными.

Последняя стадия синдрома Меллори-Вейсса может провоцировать сильное кровотечение, что крайне опасно для жизни.

При синдроме Мэллори — Вейса классификация учитывает количество разрывов, которые могут быть единичными или множественными, место разрывов, глубину повреждений I-III степени. Также рассматривается объем кровопотери, степень которой может быть легкой, средней и тяжелой. В классификацию входят и клинические формы.

У синдрома Маллори-Вейса существует классификация, основанная на степени тяжести разрывов стенки пищевода, что можно определить с помощью фиброгастроскопии:

  • I стадия – в слизистой оболочке пищевода, преимущественно в его нижней трети, около перехода в желудок, имеются небольшие трещины. Кровотечение при этом незначительное (чаще всего F3).
  • II стадия – отмечается разрыв не только слизистой оболочки, но и подслизистого слоя пищевода (F1b или F1с).
  • III стадия – происходит разрыв мышц пищевода (F1a, F1c и F1d).
  • IV стадия – разрыв всех стенок пищевода (перфорация), приводящая к развитию тяжелейших осложнений – перитонита, медиастенита, гемоторакса (F1a и F1d).

Важное диагностическое значение имеет также классификация синдрома Мэлори-Вейса по степени тяжести кровотечений (устанавливается после проведенной фиброгастроскопии), которая применима и для других желудочно-кишечных кровотечений:

  1. Кровотечение F1 – обозначает, что кровотечение еще продолжается. В свою очередь подразделяется на следующие подгруппы:
    • F1a – сильное кровотечение из разорвавшейся стенки артерии пищевода.
    • F1b – кровотечение диффузное, капиллярное, обычно не очень сильное, которое отмечается по края трещины слизистой оболочки.
    • F1c – на месте разрывов имеются сгустки крови (кровотечение почти остановилось), но по краям тромба имеются небольшие кровотечения.
    • F1d – кровотечение настолько сильное, что определить его локализацию невозможно. Отмечается при сильных артериальных и множественных диффузных капиллярных кровотечениях.
  2. Состоявшее кровотечение обозначается F2, которое также имеет несколько подгрупп:
    • F2a – при эндоскопии выявляется тромб в разрыве слизистой.
    • F2b – на этой стадии выявляется сгусток крови в трещине слизистой оболочки пищевода, но кровотечение отсутствует.
    • F2c – для этой стадии характерно включение гемосидерина (крови вступившей в контакт с желудочной кислотой) в разрывах слизистой.
  3. Также существует группа F3, при которой кровотечений не выявляется. При ней хирург выявляет только лишь трещины в слизистой, или же уже заживающий участок с фибрином.

Синдром Маллори-Вейсса у детей встречается крайне редко. При его возникновении, основными факторами развития являются острые отравления, врожденные аномалии развития кишечника, приобретенные грыжи.

Возникновение данного синдрома всегда имеет предпосылки. Просто так данное заболевание не возникает. К основным причинам синдрома Мэллори-Вейса, относятся:

  1. Хроническое, и иногда острое злоупотребление алкоголем. Это основная причина развития синдрома Меллори-Вейса. Очень часто пациенты поступают в приемное отделение в состоянии сильного алкогольного опьянения.
  2. Другими причинами, которые вызывают эту болезнь в 5-10% случаев, вызваны хроническими заболеваниями желудка и пищевода. К таким состояниям ЖКТ относятся:
    • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД),
    • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
    • цирроз печени,
    • заболевания поджелудочной железы,
    • болезнь Крона.
  3. У заядлых курильщиков возникает хроническая обструктивная болезнь легких, для которой характерен сильный кашель. При длительном и сильном кашле, также может происходить разрыв слизистой пищевода и желудка. Можно сказать, что курение влияет косвенно на развитие данного синдрома.

Особый патогенез (путь развития) синдрома Мэллори-Вейса имеется при циррозе печени, который вызывает портальную гипертензию. Последняя в свою очередь вызывает варикозное расширение вен пищевода, передней стенки живота и прямой кишки.

Эти сосуды, при отсутствии лечения, а также при продолжающемся алкоголизме или наркомании подвержены повреждениям, разрывам, что нередко приводит к летальному исходу.

Этиология (причина) развития синдрома Маллори-Вейсса у детей несколько иная. У ребенка разрыв слизистой может происходить при:

  • многократной неукротимой рвоте при пищевых отравлениях,
  • высокой температуре (при инфекциях),
  • после длительного плача,
  • и значительно реже при заболеваниях пищеварительной системы.

Профилактика

Предупреждение этого заболевания заключается в простейших профилактических мероприятиях:

  • исключение непомерных физических нагрузок или использование специального бандажа в крайнем случае;
  • сбалансированное питание и исключение чрезмерного употребления спиртных напитков;
  • предупреждение травм брюшной полости.

При подозрении на внутреннее кровотечение следует срочно обращаться за медицинской помощью.

Основной мерой профилактики синдрома Мэллори-Вейса является предотвращение рвоты. Главной причиной возникновения рвоты, приводящей к разрыву слизистой пищевода, является алкогольная интоксикация.

Борьба с злоупотреблением алкоголя положительно влияет на снижение количества больных с этим синдромом. Необходимо своевременное и адекватное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта (и других заболеваний), сопровождающихся рвотой.

Прогноз синдрома Мэллори-Вейса достаточно благоприятный. В большинстве случаев добиться положительного эффекта помогает консервативная терапия.

Предотвратить развитие синдрома способен полный отказ от алкоголя, а также умеренное употребление пищи. Избежать патологии поможет своевременное выявление и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Симптоматика заболевания

Синдром Меллори-Вейсса

Интенсивность клинической картины будет зависеть от степени тяжести патологического процесса. В целом синдром Меллори-Вейсса характеризуется следующим образом:

  • многократная рвота, которая не всегда приносит облегчение. В рвотных массах при этом наблюдаются примеси крови в виде сгустков или ниток. Чаще всего такие приступы появляются из-за переедания или употребления спиртных напитков;
  • боль в области желудка. В некоторых случаях болезненность может распространяться на весь живот;
  • учащённый сердечный ритм;
  • бледность кожных покровов, повышенное холодное потоотделение;
  • каловые массы чёрного цвета, так как в них присутствует кровь;
  • слабость и апатичное состояние;
  • нестабильное артериальное давление.

Лечить такое заболевание самостоятельно нельзя, так как желудочно-кишечное кровотечение может в любой момент усилиться, что крайне опасно для жизни. Не исключается и летальный исход.

При подозрении на синдром Маллори — Вейсса определение первоначально производится, опираясь на симптомы, среди которых:

  • Проявление крови в рвотных массах. При этом в начале рвотных приступов кровь может отсутствовать, учитывая, что ее появлению предшествует разрыв слизистого слоя.
  • Боль в животе.
  • Каловые массы черного цвета.

Когда необходимо обратиться к врачу

Терапия синдрома Маллори-Вейсса находится в компетенции гастроэнтеролога. Сначала специалист осматривает человека, измеряет важные показатели (температура, артериальное давление, пульс).

Затем проводится опрос, во время которого необходимо описать все беспокоящие симптомы. Далее составляют план диагностики. После получения результатов назначают лечение. При подозрении на синдром обязательно нужно обращаться к гастроэнтерологу.

Дополнительно может потребоваться консультация врачей другой специализации:

  • хирург – проводит операции;
  • кардиолог – занимается лечением сердечно-сосудистых заболеваний;
  • гепатолог – терапия патологий печени;
  • гематолог – лечение заболеваний крови;
  • пульмонолог – терапия заболеваний дыхательной системы.

Если человек не знает, к какому врачу обратиться, можно посетить терапевта. Он осмотрит пациента и выпишет направление к нужному специалисту.

Необходимо вызывать скорую помощь или лечащего врача при появлении следующих симптомов:

  • частая рвота с кровью – массы выделяются более 1 раза за 15 мин.;
  • сильная боль в животе;
  • в каловых массах содержится много крови – симптом может свидетельствовать не только о синдроме Маллори-Вейсса, но и других заболеваниях (в числе которых находится опухоль);
  • самочувствие человека быстро ухудшается.

До приезда врача нужно оказать первую помощь:

  1. Уложить человека на кровать.
  2. Обеспечить полный покой. Любые движения могут усилить кровотечение.
  3. Приложить к брюшной полости лёд. Холод спазмирует сосуды, кровотечение останавливается.
  4. Если рвота сильная, можно дать соответствующие лекарственные препараты. К примеру, Церукал, Метоклопрамид, Домперидон.
  5. При сильных болевых ощущениях можно дать человеку обезболивающие препараты (Нурофен, Ибупрофен, Спазмалгон).

О лекарственных препаратах необходимо заранее уточнить у диспетчера скорой или врача. Чаще всего не рекомендуется давать человеку медикаменты до приезда специалиста. Препараты могут изменить картину заболевания, диагностирование осложнится.

Диагностика

Синдром Маллори и Вейсса нуждается в диагностике. Для определения заболевания используют процедуры, указанные в таблице.

Название метода диагностики Описание
Лабораторные анализы крови К пункту относится общий анализ, определение группы (в случае сильной потери крови). По результатам можно выявить значение важных показателей (эритроциты, гемоглобин и другое).
Копрограмма Лабораторное исследование каловых масс, по результатам которого можно изучить состав биоматериала. Дополнительно указывают цвет, по которому определяют проблемы в организме. Присутствие крови может свидетельствовать о внутренних кровотечениях в ЖКТ.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) Для получения информации о состоянии внутренних органов используют ультразвуковые волны. Они отражаются от тканей и поступают на монитор в виде изображения. УЗИ проводится при болевых ощущениях в животе.

Чтобы получить максимально достоверный результат, за 2 – 3 суток до исследования необходимо исключить жареное, солёное, копчёное. А также следует отказаться от молочных, мучных продуктов. Газировку лучше заменить на обычную воду. Питаться необходимо 5 – 6 раз в день с перерывами в 3 – 4 часа. Порции должны быть не более 300 г.

Желательно проводить УЗИ натощак. Если пациент принимает какие-то медикаменты, нужно сообщить об этом врачу при составлении плана диагностики.

В проведении процедуры нет ничего сложного. Датчик, предварительно смазанный гелем для лучшей визуализации, водят по кожному покрову. Иногда специалист может попросить задержать дыхание или перевернуться. В целом при УЗИ необходимо неподвижно лежать на кушетке. Исследование безболезненное, но в начале нанесения геля на тело возможен лёгкий холод.

Эзофагогастроскопия Сокращённое название – ЭГДС. При помощи процедуры можно оценить состояние ЖКТ. По результатам определяют воспалительный процесс, кровотечение.

ЭГДС назначают в случае боли в животе, изжоги, рвоты с примесями крови. Процедуру могут проводить под общим наркозом либо местной анестезией (обезболивание). В рот вставляется эндоскоп, на конце которого есть камера. Устройство продвигается в пищевод и желудок, специалист внимательно рассматривает слизистую оболочку.

Часто при ЭГДС дополнительно проводят биопсию. Небольшой участок повреждённой ткани забирают на анализ. По результатам биопсии можно выявить злокачественную опухоль и заболевания ЖКТ. В конце ЭГДС эндоскоп вынимают изо рта.

Рентген брюшной полости Исследование помогает оценить состояние ЖКТ, печени, мочевыделительных органов. Классификация рентгена:

1. Обзорный. Человек становится у аппарата или ложится на кушетку. Специалист делает снимок, который далее описывают.

2. С контрастным веществом. Человеку в вену вводят лекарственный препарат, который улучшает визуализацию. Через некоторое время делают снимок.

По результатам можно определить размер исследуемого органа, выявить отклонение показателя.

Брюшная ангиография При помощи процедуры можно проверить состояние сосудов, вероятность их закупорки. Этапы проведения:

1. В вену вставляют катетер.

2. Вводится контрастное вещество.

3. Препаратом затемняют сосудистое русло.

4. При помощи аппарата рентгена наблюдают за распределением контрастного вещества.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) Процедура проводится в случае воспалительного процесса, опухоли в ЖКТ, патологий сосудов. Этапы МРТ:

1. Человеку нужно переодеться в одноразовую одежду.

2. Если необходимо, то в вену вводят контрастное вещество. Препарат улучшает визуализацию.

3. Человеку необходимо лечь на кушетку.

4. Кушетка задвигается в аппарат.

5. Начинается исследование. Во время работы аппарата возможен шум. Средняя продолжительность исследования – от 30 до 60 мин.

6. Стол выдвигается из аппарата, человеку нужно переодеться в свою одежду.

Алгоритм МРТ описан в случае закрытого аппарата. Если устройство открытого типа, кушетка не заезжает. Человек ложиться на поверхность, а аппарат находится сверху.

Способы диагностики

Согласно существующей Международной классификации болезней – МКБ 10, данная патология называется синдромом желудочно-пищеводным разрывно-геморрагическим и имеет личный код К22.6. При выполнении диагностических мероприятий такой патологии наиболее ценным является эндоскопическое исследование или по-другому фиброэзофагогастродуоденоскопия. Такое исследование позволяет увидеть разрыв слизистой на экране монитора. Кроме этого, при выполнении процедуры в случае проявления кровотечения зачастую возможно выполнить его приостановку эндоскопическим методом.

Проведения фиброэзофагогастродуоденоскопии поможет найти признаки заболевания

При сборе анамнеза (совокупности всех сведений, полученных путем опроса больного) часто упоминается употребление спиртного в достаточно больших количествах. Именно алкоголь становится основной причиной сильной рвоты.

Расшифровка анализа крови свидетельствует о снижении уровня эритроцитов и гемоглобина при повышении содержания тромбоцитов. Эти показатели указывают на наличие кровотечения. Проведение этих диагностических мероприятий позволяет установить, насколько сильное проявилось кровотечение и конкретное место разрыва слизистой. Эти же методики позволяют выявить осложнения при начальных стадиях их развития.

Выявить наличие заболевания можно с помощью анализа крови

Эндоскопический гемостаз при синдроме Меллори-Вейсса в сочетании с ГЭРБ

Я. Я. Маринич, МГКБ № 29А. Г. Короткевич, МГКБ № 29, ГИУВг. Новокузнецк

Синдром Меллори-Вейсса (СМВ) составляет 7,3 % от всех кровотечений (П. Д. Ф омин, 2007). Несмотря на успехи в диагностике и лечении СМВ, расширение арсенала терапевтических средств и хирургических вмешательств, успехи анестезиологии и реаниматологии, общая летальность при этой патологии остается на протяжении ряда лет постоянной и колеблется от 5 до 10 %. По литературным данным последних лет, число рецидивных кровотечений у больных с СМВ колеблется от 0 до 35 % (А. С. Соловьёв, 2007.). В отдельных литературных источниках указывается на сочетание проявлений ГЭРБ и возникновения СМВ (Е. Ф . Ч ередников, 2005). Однако нам не удалось найти оценку результатов лечения СМВ в зависимости от имеющихся проявлений ГЭРБ.

Целью нашей работы было определить эффективность эндоскопического гемостаза при СМВ и СМВ в сочетании с ГЭРБ.

Материалы и методы:Анализированы результаты обследования 365 пациентов, поступавших с клиникой желудочно-кишечного кровотечения (СМВ) в отделение общей хирургии МГКБ № 29 г. Новокузнецка с 2001 по 2009 гг., в возрасте от 15 до 75лет. ФГДС в экстренном порядке и эндоскопический гемостаз проводились сразу при поступлении, контроль – через 6-8 часов, затем через сутки и перед выпиской из стационара. Активность кровотечения при СМВ оценивали по шкале Forrest. Гемостаз проводился путем подслизистого введения раствора 1 % перекиси водорода или раствора эпсилонаминокапроновой кислоты рядом с разрывом слизистой 10-20мл (обычно из 2 точек), орошением 96 % спиртом-10мл или 1 % раствором нитрата серебра -2 мл. Неэффективным гемостаз считали при сохранении стигмат кровотечения по классификации Forrest F1 – 2.

Результаты:При оценке состояния кардии на момент кровотечения (поступления в стационар) выявлено, что СМВ в 90 % случаев сопровождался эндоскопическими признаками несостоятельности кардиального жома (р=0,039). При оценке активности кровотечения при синдроме Меллори-Вейсса в зависимости от наличия ГЭРБ выявлено, что процент активных и состоявшихся кровотечений практически одинаков в обеих группах (40 и 42 %). Количество активных кровотечений в группе больных с ГЭРБ превышает количество кровотечений в группе больных без ГЭРБ в 3 раза, а по классификации F3 – в 2 раза В группе больных без признаков ГЭРБ количество активных кровотечений в 3 раза меньше состоявшихся (р=0,004). В целом, первичный инфильтрационный гемостаз был эффективен в обеих группах независимо от наличия или отсутствия ГЭРБ и составил 76 % (р >0,05). При оценке эффективности эндоскопического инфильтрационного гемостаза разными растворами в зависимости от наличия ГЭРБ у 106 больных с синдромом Меллори-Вейсса выявлено, что эффективность гемостаза 1 % раствором перекиси водорода у больных с признаками ГЭРБ ниже, чем у больных без ГЭРБ (73 % и 100 % соответственно). При сравнении групп больных с ГЭРБ выявлено, что эффективность перекиси водорода выше эффективности другого метода гемостаза в 2 раза (73 % и 36 % соответственно). При другом методе гемостаза эффективность у больных без признаков ГЭРБ превысила группу больных с ГЭРБ в 1,7 раза (61 % и 37 % соответственно). При сравнении групп больных без признаков ГЭРБ выявлено, что эффективность перекиси водорода выше эффективности другого метода гемостаза на 39 %. В целом, эффективность гемостаза 1 % раствором перекиси водорода составила 74 %, при другом методе гемостаза – 46 % (р=0,008).

Выводы:

  1. Активность кровотечения при СМВ не зависит от наличия или отсутствия ГЭРБ
  2. В 90 % наблюдений синдром Меллори-Вейсса сопровождается нарушениями функции кардии.
  3. Первичный эндоскопический гемостаз при СМВ с использованием любого вида раствора на фоне ГЭРБ менее эффективен, чем у пациентов без проявлений ГЭРБ.

Болезнь Мэлори Вейса

Искусственная кома Каверна.. Кумарин Лапароскоп.. Люмбальная пункция Магнитотерапия..

Этиология и патогенез

Тучные клетки Урсоловая кислота Фагоциты.. Фолиевая кислота Химиотерапия.. Хоспис Цветовой показатель крови.. Цианоз Штамм Эвтаназия.. Эстрогены Яд.. Язва желудка. Эффективность: лечебный эффект через недели Сроки: до 6 месяцев Стоимость продуктов: руб.

Общие правила Разрешенные продукты Полностью или частично ограниченные продукты Меню Режим питания Плюсы и минусы Отзывы и результаты Цена диеты Общие правила В общей структуре причин гастродуоденальных кровотечений неязвенного генеза синдром Мэллори-Вейсса занимает ведущее место.

Автор-составитель: Владимир Конев — врач, медицинский журналист Специальность: Эпидемиология, Гигиена, Инфекционные заболевания подробнее

Обратите внимание! Информация о диетах на сайте является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об их использовании

Причины патологии

Проявление синдрома Маллори-Вейсса чаще всего вызывается повышением давления, которое возникает в верхних отделах желудка. Это приводит к возникновению продольной трещины слизистой в том месте, где пищевод переходит в желудок. В список факторов, влияющих на такое проявление, входят:

  • Сильно выраженные рвотные позывы или многократная рвота. Это наиболее часто выявляющаяся причина синдрома. Проявление такого фактора возможно при беременности, из-за булимии (расстройство употребления пищи, при котором происходят частые переедания и преднамеренный вызов рвоты из-за озабоченности набрать лишний вес), а также алкоголизма. Рвота провоцирует повышение давления внутри брюшного отдела (в частности, в кардиальном отделе желудка). При этом происходит растяжение стенок желудка и, как следствие, разрыв слизистой. Возможно возникновение рвоты при таких заболеваниях, как холецистит или панкреатит.
  • Диафрагмальная грыжа. Это второй по частоте фактор, приводящий к продольному разрыву. Из-за такой патологии часть желудка может перемещаться в пищевод, при этом происходит ущемление.

  • Икота, которая не прекращается длительное время.
  • Приступы сильно выраженного кашля.
  • Травмы тупого характера, полученные вверху живота. Они могут быть нанесены при преднамеренном ударе, падении или аварии.
  • Реанимационные мероприятия, выполняемые в области легких и сердца.
  • Повреждение, произошедшее при выполнении фиброэзофагогастродуоденоскопии. Это исключительно редкая причина, однако такие случаи имелись и описаны.

Лечение

В большинстве случаев кровотечение прекращается самостоятельно в течение 24—48 часов. Чаще всего достаточно консервативного лечения: применяют холод, антациды, стимуляторы свёртывающей системы крови, аминокапроновую кислоту внутрь. Зонд Блэкмора не применяется, т.к. увеличивает размер трещин. По «Скорой помощи» в России таких пациентов госпитализируют в хирургическое отделение или ОРИТ.

Иногда требуется эндоскопическое лечение. При невозможности эндоскопической остановки кровотечения или его рецидивах показано оперативное вмешательство — гастротомия, прошивание разрывов слизистой оболочки кардиального отдела желудка, иногда дополнительно перевязывают левую желудочную артерию.

Летальный исход происходит редко.

Примечания

Лечение синдрома Меллори-Вейса

Пациент подлежит неотложной госпитализации в хирургический стационар. На начальном этапе больному обеспечивается покой, холод на область желудка, при позывах на рвоту применяются блокаторы дофаминовых и серотониновых рецепторов с противорвотным эффектом. Назначается консервативное лечение и малоинвазивные манипуляции, направленные на остановку кровотечения, восполнение объема циркулирующей крови. При резком падении АД терапию дополняют введением средств для поддержания гемодинамики. Пациентам с болезнью Меллори-Вейса показаны:

  • Инфузионная терапия. При умеренной кровопотере проводятся внутривенные вливания коллоидных и кристаллоидных растворов. При массивном кровотечении переливается эритроцитарная масса или взвесь, нативная и свежезамороженная плазма, реже — донорская кровь.
  • Гемостатические препараты. Для медикаментозного гемостаза используют стимуляторы свертывающей системы крови. Эффективность кровоостанавливающей терапии повышается при парентеральном введении препаратов кальция, синтетических аналогов витамина К.
  • Эндоскопический гемостаз. При продолжающемся кровотечении с помощью эндоскопа обкалывают место повреждения средствами с сосудосуживающим эффектом, вводят склерозанты, лигируют или клипируют сосуды. Возможно выполнение аргоноплазменной или электрокоагуляции.
  • Терапевтическая эмболизация. Для прекращения кровотечения из поврежденных сосудов в них под контролем ангиографии вводят смесь эмболов с физиологическим раствором. Альтернативным методом является редко применяемое внутриартериальное вливание жировых суспензий.

Баллонная зондовая тампонада используется ограниченно из-за возможного усугубления разрывов. Важным условием быстрого восстановления поврежденной стенки является угнетение желудочной секреции при помощи ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминорецепторов. Прием секретолитиков дополняют назначением невсасывающихся антацидов, препаратов коллоидного висмута. Хирургические методы лечения геморрагического разрывного синдрома показаны при неостанавливающихся или рецидивирующих кровотечениях, глубоких дефектах, полном разрыве пищеводной или желудочной стенки. Рекомендованным вмешательством является гастротомия с прошиванием надрывов, кровоточащих сосудов, ушиванием дефектов, иногда — перевязкой левой желудочной артерии.

См. также

Синдром Бурхаве (спонтанный разрыв пищевода)

Для улучшения этой статьи желательно:

  • Найти и оформить в виде сносок ссылки на независимые авторитетные источники, подтверждающие написанное.
  • Добавить иллюстрации.
  • Викифицировать статью.
Это заготовка статьи по хирургии. Вы можете помочь проекту, дополнив её.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *