Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей

Сахарный диабет, длящийся более 15 лет, вызывает разрушение многих внутренних органов и приводит к дефициту кислорода в периферическом отделе нервной системы. Диабетическая полинейропатия диагностируется у 50% диабетиков.

Заболевание поражает в равной степени больных с 1-м и 2-м типом. Повреждение нервных тканей способно вызвать серьёзные осложнения, которые включают деформацию ступни и летальный исход.

Этиология и причины заболевания

Сахарный диабет – расстройство эндокринного характера, сопровождаемое повышенной концентрацией сахара в кровяном русле. 150 миллионов людей в мире болеют диабетом. Если больной будет контролировать концентрацию глюкозы, не допуская подъёма выше значения 8 ммоль/л, то риск развития полинейропатии (нейропатии) будет минимальным.

Чтобы осознать, что такое диабетическая полинейропатия (ДПН), нужно понять, что увеличение сахара в крови ведёт к разрушению сосудистых стенок. Из-за этого нервные ткани не дополучают требуемого объёма кислорода, нарушается кровоснабжение и метаболизм. Постепенно развивается ишемия, блокируется передача импульсов.

Периферическая нервная система делится на вегетативную и соматическую. Задача соматической – контроль функционирования туловища. Вегетативная система регулирует функции внутренних органов. Диабетическая нейропатия нарушает работу обеих систем. Патология (код МКБ 10: G63.2) относится к одному из опаснейших состояний.

Обратите внимание! Болезнь может проявиться по прошествии нескольких лет с момента диагностирования диабета.

Доминирующая причина диабетической полинейропатии нижних конечностей – повышенная концентрация сахара и продолжительный недостаток инсулина. Ухудшение метаболизма на клеточном уровне оказывает губительное воздействие на периферические нервные участки.

Другими факторами, влияющими на развитие патологии, выступают:

  • эндокринные нарушения;
  • болезни почек, печени;
  • инфекционные атаки;
  • пониженный иммунный статус;
  • депрессивные состояния;
  • злоупотребление алкоголем;
  • интоксикация химическими соединениями;
  • опухолевые новообразования.

Заболевание появляется, когда сахар в крови максимально повышается. Сахарный диабет провоцирует сбои в обменных процессах, что и является причиной нарушений в периферическом отделе нервной системы. Мозг начинает испытывать недостаток кислорода, дефицит которого приводит к ухудшению кровоснабжения и повреждению нервных тканей. Происходят резкие болезненные приступы, больные отмечают слабость мышц, онемение конечностей.

Отличия нейропатии от полинейропатии

Нейропатия (в медицинских терминах можно встретить название невропатия) – разрушение нервных тканей. Процесс, который нарушает целостность нерва или оболочки.

В медицине невропатия имеет несколько направлений, отличающихся друг от друга. Так, нейропатия – состояние, при котором поражен 1 нерв, который вызывает сбои двигательных функций. Может возникать ослабление мышц, вялость, появляются боли и повышенная чувствительность. К причинам, по которым развивается нейропатия, относят:

  • Пережатие нервов. Затекание конечностей, зажатие корешка нерва из-за запущенного остеохондроза или грыжи.
  • Развитие воспалительного процесса.
  • Сахарный диабет.
  • Ушибы, растяжения, надрывы и полный разрыв нервных тканей.
  • Интоксикация алкогольными и токсичными веществами.

При поражении множества нервных окончаний – это явление называется полинейропатия.

Причины развития могут быть самыми распространенными:

  • Развитие нейропатии как результата воспалительного процесса. Заболевание носит название Гийена-Баре.
  • Алкогольная зависимость. Алкогольная полинейропатия вызывает сбои двигательных функций, чувствительность кожного покрова. Со временем болезнь поражает мозг, возникают проблемы с памятью.
  • Сахарный диабет вызывает сбои кровоснабжения нервов, отвечающих за чувствительность.
  • Поражение мелких сосудов грибковых инфекций.
  • Аллергические реакции на вакцинацию. В области укола может возникать мышечный паралич, нарушаются двигательные функции, которые не восстанавливаются.
  • Дифтерия, распространяясь через кровь, разрушает мелкие сосуды.

Заболевание требует грамотного медикаментозного лечения.

Симптомы

Диабетическая нейропатия при сахарном диабете в первую очередь поражает нижние конечности, в отдельных случаях распространяется на руки.

Развитие патологии имеет несколько стадий, с разными проявлениями:

  • Субклиническая — проходит практически без болезненных ощущений. На этом этапе закладывается начало поражения нервных тканей. Проявляется ухудшение чувствительности к смене температуры, вибрациям, не ощущается болезненность.
  • Клиническая. Вторая стадия заболевания характеризуется болями разной интенсивности, независимо от части тела, стремительно падает чувствительность к внешним факторам, немеют конечности.
  • Стадия, на которой кожа конечностей больного покрываются язвами, которые нередко приносят боли. На этом этапе может развиваться гангрена, образование которой ведет к ампутации конечности.

Клиническая стадия имеет несколько форм:

  • Хроническая, при которой к основным признакам добавляются жжение и колики в ногах. В большей мере проявляется в ночное время.
  • Безболевая. Для этой формы характерно онемение стопы, полное отсутствие чувствительности конечностей.
  • Аморфическая. Здесь помимо всех указанных симптомов, появляется ослабление мышечных тканей, возникают трудности в передвижении.

Выделяют также характерные для диабетической нейропатии общие симптомы:

  • появление судорог;
  • характерная головная боль;
  • частые судороги конечностей;
  • невозможность испытывать оргазм;
  • частые головокружения;
  • дефекты речевых функций;
  • ослабление мышечных тканей;
  • диарея;
  • не контролированное мочеиспускание;
  • начинают неметь нижние конечности, полностью или отдельными участками;
  • болезненность в области ног;
  • нарушения зрительных функций;
  • проблемы с передвижением.

При наблюдении этой симптоматики необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика

На необходимость посещения медицинского центра указывает наличие нескольких симптоматических проявлений. Специалистами данной области считаются эндокринолог, невролог или хирург. При постановлении диагноза за основу берутся жалобы пациента, результаты осмотра и лабораторных исследований.

Осмотр ориентирован на определение рефлекса сухожильных тканей и чувствительности к внешним факторам.

Диагностирование в лабораторных условиях показывает уровень:

  • холестерина;
  • липопротеидов;
  • сахара крови и мочи;
  • гликированого гемоглобина;
  • С-пептидов.

Не меньшее значение для постановления диагноза имеет инструментальное обследование. Точно поставить диагноз можно используя такие методы диагностирования:

  • электрокардиограмма и ультразвуковое обследование сердечной мышцы;
  • электронейромиограмма;
  • магнитно-резонансная томография;
  • биопсия.

Одного из вышеуказанных методов будет недостаточно. Необходим комплексный подход.

1 Какие виды недуга встречаются?

Разделяют несколько видов заболевания:

  1. 1. Периферическая нейропатия – наиболее распространенный подвид. Он представляет собой поражение структуры тонких нервных волокон, из которых состоят периферические нервы. Когда повреждение затрагивает нерв двигательной системы, нарушается процесс сокращения мышц. Начальные симптомы: сниженные рефлексы ног, мышечная слабость и спазмы, судороги. Позднее без врачебной помощи они сменяются атрофией мышц. Деградация чувствительных нервных волокон приводит к острой боли, онемению, покалываниям, ощущению «ползающих мурашек” или инородного тела под кожей. Если в процесс вовлечены нервы вегетативной системы, наблюдается сухость и истончение кожи, нарушение потоотделения, выпадение волос, появление пигментных пятен, плохое заживление и нагноение любых ранок. В запущенной стадии возможны трофические язвы, приводящие к гангрене.
  2. 2. Посттравматическая нейропатия развивается после сдавления и травмирования нервных волокон связками, послеоперационными рубцами или мышцами.
  3. 3. Диабетическая нейропатия является осложнением у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Выявить ее достаточно легко, но излечиться трудно.
  4. 4. Алкогольная нейропатия распространена у людей, злоупотребляющих спиртными напитками на протяжении продолжительного времени. Алкоголь сам по себе разрушает центральную и периферическую нервную систему. Кроме того, любители спиртного часто отличаются авитаминозом, что тоже плохо сказывается на состоянии нервных волокон.
  5. 5. Ишемическая нейропатия случается у людей с неправильным питанием, а это приводит к истончению нервных волокон. Данная форма сопровождается тромбозом. В сочетании с гипертонией может наблюдаться головокружение и спазмы сосудов.

Как лечить судороги в ногах по ночам

Многим людям знакомо такое состояние, когда просыпаешься ночью от сильной боли в мышцах ног. Сильное непроизвольное напряжение мышцы, вызывающее ее уплотнение и болезненность при движении, принято называть судорогой, хотя врачи классифицируют такое явление как спазм. Такое резкое сокращение мышцы причиняет сильную боль и серьезный дискомфорт человеку, поэтому хочется быстрее избавиться от этого состояния.

Причины судорог в ногах по ночам могут быть разными, но чаще всего – это нарушение электролитного баланса в результате несбалансированного питания, ухудшения кровоснабжения ног или патологий в работе эндокринной системы. Спровоцировать спазм может переохлаждение, физическое перенапряжение, стресс, повышенное потоотделение или прием некоторых лекарств. Чтобы быстрее избавиться от судорог в ногах ночью, нужно учитывать эти факторы.

Такие болезненные спазмы мышц конечностей бывают чаще всего по ночам. Это приводит к резкому пробуждению, после чего долго не удается заснуть. Очень важно знать, что делать при появлении судороги, чтобы уменьшить боль и снять дискомфорт. Первую помощь, скорее всего, пациенту придется оказать себе самостоятельно.

Есть несколько способов быстро избавиться от судороги:

  • Когда свело ногу во время сна, нужно медленно сесть и хорошо помассировать напряженную мышцу. После уменьшения болезненных ощущений и онемения лучше лечь, подняв ноги наверх, чтобы уменьшить кровяное давление в конечностях.
  • Обычно по ночам сводит икроножную мышцу. Снять ее спазм можно растяжением. Для этого нужно встать на пол и наклониться вниз, не сгибая коленей. Еще один способ растянуть мышцу – стать лицом к стене, отставить ногу назад, не отрывая пятку от пола.
  • Эффективно также согревание ног. Для этого можно использовать компрессы, согревающие мази или горячую воду.
  • Помогает снять спазм массаж. Мышцу нужно растирать, сжимать, щипать, сильно разминать. Но это противопоказано при варикозном расширении вен.
  • Когда сводит ступню, нужно взять пальцы и потянуть их на себя. Можно наступить носочком на пол и надавить.
  • Многим помогает от судорог в ногах, если быстро походить по полу босиком.
  • Иногда рекомендуется при судороге уколоть сильно сведенную мышцу иголкой или булавкой. Но о том, куда лучше колоть, нужно узнать у врача.

Если часто сводит ноги, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Возможно, такое состояние вызвано неполадками в работе эндокринной системы, нарушениями кровообращения или неврологическими проблемами. В таких случаях бороться с судорогами обычными средствами будет бесполезно. Только лечение основного заболевания поможет избавиться от болезненных спазмов. Но бывает и так, что врач не находит никаких болезней. Тогда он рекомендует такие методы борьбы с судорогами:

  • изменить образ жизни: больше двигаться, гулять, избавиться от вредных привычек;
  • избегать повышенных нагрузок на ноги, регулярно давая им отдых;
  • наладить сон, поддерживать оптимальную температуру в спальне;
  • нормализовать рацион питания, включив в него продукты, богатые витаминами и минералами;
  • принимать специальные препараты.

Есть специальные средства, предназначенные для снятия судорог. Но они имеют много противопоказаний и побочных действий. Поэтому лечение ими должно назначаться врачом. Такие лекарства, применяемые при эпилептических припадках или судорожном синдроме, нельзя пить самостоятельно. Это группа бензодиазепина, производные гамма-аминомасляной кислоты, вазодилаторы. Их применяют только в самых сложных случаях.

Симптоматика

Нейропатия при диабете проявляется в несколько этапов: субклинический и клинический. На первом этапе человек чувствует себя полностью здоровым, жалобы отсутствуют. Но невропатолог выявляет ухудшение порога температурной и болевой восприимчивости, снижение ахилловой реакции.

На клиническом этапе признаки расстройства ярко проявляются. Нарушается функционирование многих нервов. Пациент утрачивает чувствительность. Происходит образование язвенных включений на нижних конечностях.

Изначально диабетическая полинейропатия выражается в онемении, болях и «мурашках» в конечностях. Болезненный синдром ощущается даже в состоянии покоя. Позже дискомфортные ощущения начинают беспокоить во время стрессовых ситуаций и ночью, нарастает жжение в ступнях. Человека мучает бессонница, беспокойство. Снижается порог болевой и температурной восприимчивости.

Среди других признаков выделяют слабость мышц и пальцев ног. Конечности приобретают красный оттенок, появляются тёмные пятна. Происходит деформация ногтевых пластин: ногти значительно утолщаются либо истончаются. Изменяется форма ступни: она увеличивается в поперечном направлении, формируется плоскостопие, деформируется голеностопный сустав.

По мере прогрессирования заболевания происходит омертвение некоторых участков ступни, что приводит к гангрене.

Изначально поражаются длинные мускулы, идущие к ступням и кистям. Стопы претерпевают губительное воздействие в первую очередь. Вследствие повреждения толстых нервных окончаний кожа становится гиперчувствительной. Диагностируется аллодиния – состояние, при котором больной ощущает острую боль от прикосновения.

Пальцы утрачивают чувствительную восприимчивость. После повреждения малых нервных тканей пропадает температурная чувствительность, появляется жжение, покалывание. Наблюдается отёчность стоп, кожа на которых сохнет и шелушится. Активно образуются мозоли, трещины, язвы.

Постепенно угасают сухожильные реакции, развивается слабость мышечного аппарата, нарушается функционирование внутренних органов – диагностируется висцеральная полинейропатия. Болезнь сопровождается гипотензией, недержанием мочи, эректильной дисфункцией, проблемами с пищеварением.

При повреждении глазного нерва формируется катаракта и другие зрительные нарушения. Невыносимые боли проявляются в области печени, глотки. Онемение и одеревенение конечностей приобретает постоянный характер. На необратимость ситуации указывает походка больного: поскольку пациент не чувствует ног, он странно и неестественно ходит, как бы падая.

Постепенно атрофируются все мышцы. Это ведёт к изменению речевых умений. Диабетик начинает непонятно разговаривать, искажая верное произношение слов.

Классификация

Системы периферического отдела дали название видам диабетической полинейропатии. Соматический вид приводит к трофическим образованиям на нижних конечностях, вегетативный – к затруднённому мочеиспусканию, импотенции, необратимым сердечным приступам.

Исходя из локализации поражения, выделяют такие типы полинейропатий:

  • сенсорная, которая проявляется болезненным синдром в конечностях, утратой чувствительной восприимчивости;
  • моторная, сопровождающаяся трудностями с передвижением, дистрофией мускулатуры;
  • сенсомоторная, объединяющая особенности описанных типов.

Последний тип нейропатии может вызвать разрушение малоберцового нервного волокна. Это проявляется в отсутствии реакции на тепловое раздражение, диабетик не ощущает боли в некоторых участках ступни, голени. Больные не могут регулировать движения стоп, что провоцирует неестественную «петушиную» походку.

Диагностические методы

Для выявления полинейропатии при сахарном диабете необходимо провести комплексное обследование пациента. Врач собирает анамнез, опрашивает больного, оценивая функциональность органов и систем.

Чувствительная восприимчивость к вибрациям оценивают с помощью камертона, прислоняя прибор к разным участкам ступни. Невропатолог использует монофиламент для определения тактильной восприимчивости. Для этого требуется надавить на кожу, ожидая результаты. Исследование должно повторяться трижды.

Порог восприимчивости к температуре выявляется посредством двустороннего прибора, который состоит из пластмассы и метала. Врач поочерёдно прикладывает цилиндр к коже разными сторонами. При нейропатии больной не ощущает разницы между пластиком и металлом. Чувствительность к боли оценивается с помощью особой иглы либо зубчатого колеса.

Примечание! Важное диагностическое значение имеет определение коленного и ахиллова рефлекса.

Необходимо произвести забор крови для определения концентрации глюкозы. Также понадобится провести ультразвуковое сканирование, сделать электрокардиограмму и электромиографию. Последнее обследование выявляет скорость передачи импульсов между головным мозгом и мускулатурой.

Терапевтические мероприятия

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей должно включать большой комплекс лечебных методов. Эффективность терапии зависит от правильности воздействия на все факторы, вызвавшие патологию. Чтобы вылечить поражённые периферические нервные волокна, необходимо руководствоваться такими правилами:

  • Регулировать количество сахара в кровяном русле. Больной должен поддерживать показатели на допустимом уровне, не допускать резких скачков значений.
  • Применять антиоксидантные медикаменты, которые снижают концентрацию свободных радикалов. Эти элементы наносят вред периферическому отделу нервной системы.
  • Использовать сосудистые и метаболические средства для восстановления поражённых волокон. Препараты не допускают разрушения новых нервов.
  • Применять медикаментозные средства обезболивающего характера.

Рекомендуется дополнять лечение методами нетрадиционной терапии, физиопроцедурами.

Контроль концентрации сахара

Поскольку увеличенное содержание глюкозы – основная причина полинейропатии при диабете, то для остановки развития болезни требуется симптоматическое лечение. При диабете 1-го типа требуется применять инсулин, при 2-м типе – различные фармакологические препараты в форме таблеток.

Выбор дозировки таблетированного средства либо инсулина – непростая задача, так как необходимо добиться отсутствия резких скачков значений. Колебания показателей динамичны, это и влияет на различную дозировку медикаментов. Изменение величин зависит от рациона диабетика, стажа патологии, сопутствующих болезней.

Даже при нормальных величинах сахара не удаётся устранить признаки разрушения нервных тканей. Дегенеративные процессы приостанавливаются, но для избавления от болезненных симптомов требуется применять дополнительные медикаментозные средства.

Антиоксидантные препараты

Лечение нейропатии нижних конечностей при сахарном диабете требует приёма препаратов, основным компонентом которых выступает липоевая кислота. К наиболее эффективным медикаментам относятся Нейролипон, Тиогамма, Берлитион. Кислота характеризуется накопительным эффектом, происходит поглощение свободных радикалов, нормализация питания периферических участков.

Дозировка лекарственного средства не должна быть меньше 600 мг. На продолжительность терапевтического курса влияет выраженность признаков патологии. Обычно лечение длится около полугода.

Средства сосудистого и метаболического характера

Диабетическая полинейропатия требует восполнения недостатка витамина В1, В6, В12:

  • В1 увеличивает выработку ацетилхолина, который участвует в передаче нервных сигналов.
  • В6 синтезирует несколько элементов, необходимых для передачи импульсов, не позволяет накапливаться свободным радикалам.
  • В12 оказывает обезболивающее действие, содействует тканевому питанию, восстанавливает поражённые нервные оболочки.

Примечание! Для улучшения терапевтического эффекта рекомендуется принимать комбинацию этих витаминов, что представлено в Мильгамме, Витагамме, Нейробионе.

К одному из результативных метаболических препаратов относится Актовегин, который улучшает тканевое питание и регенерацию нервов. Среди сосудистых медикаментов выделяют Пентоксифиллин. Лекарство улучшает кровообращение, расширяет капилляры, способствуя повышению качества питания нервных клеток.

Обезболивание

Болевой синдром при сахарном диабете сложно устраняется, поскольку боль носит нейропатический характер. Именно поэтому традиционные обезболивающие препараты бездейственны. Для снятия болезненности необходимо принимать антидепрессанты, опиоиды, антиконвульсанты, неопиоидные анальгетики. Выбор конкретного медикамента осуществляется лечащим врачом.

Сопутствующие методы лечения

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей может быть устранена с помощью физиотерапевтических процедур. Наиболее эффективно применение магнитотерапии, электростимуляции, токов, электрофореза. Пациентам назначается массаж, лечебная физкультура, иглоукалывание.

Иногда для устранения мучительной боли прибегают к вживлению в спинной мозг особых имплантов, которые стимулируют его функционирование. Подобное вмешательство показано диабетикам, организм которых не воспринимает медикаментозную терапию.

Комплексное лечение нейропатии предполагает обращение к народным рецептам. К одному из распространённых относится компресс из глины. Необходимо смешать в равных пропорциях голубую глину с водой, приложить на поражённую поверхность и оставить до полного высыхания. Нужно проводить манипуляции на протяжении 14 дней. Такой компресс способствует регенерации нервных волокон, повышая восприимчивость рецепторов.

Для избавления от болезни можно приготовить лечебный отвар. Требуется смешать столовую ложку ромашки и крапивы, залить смесь 200 мл кипячёной воды. Затем нужно выдержать раствор на водяной бане на протяжении 15 минут. Рекомендуется употреблять отвар 3 раза в день в течение 2 месяцев.

Средства против боли

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей требует применения обезболивающих препаратов. Они должны помочь пациенту чувствовать себя комфортнее, нормализовать его состояние. Какой препарат выбрать, индивидуально решает лечащий врач вместе с пациентом. Одним помогут наружные обезболивающие средства, а другим – противосудорожные препараты, антидепрессанты или снотворное.

Искать помощи среди обычных анальгетиков не стоит. Исследования полинейропатии доказали, что они не приносят облегчения. Одно из востребованных средств при таком заболевании – «Габапентин”. Действующее вещество в нем имеет такое же название, как и сам препарат. Он является одновременно и обезболивающим, и противосудорожным средством. Врач может назначить к применению такое лекарство, как «Прегабалин”, также обладающий противосудорожным действием.

Обезболивание при полинейропатии нижних конечностей зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания, а потому выбор лекарства является совместным решением врача и пациента.

Народные рецепты

Множество врачей рекомендуют наравне с медикаментами использовать средства народной медицины для лечения последствий диабета.

В народной медицине часто применяют:

  • травы;
  • глину;
  • календулу;
  • финики;
  • лопуха корни;
  • козье молоко;
  • орехи мускатные;
  • мумие;
  • мед и лимоны;
  • чеснок;
  • лист лавра;
  • корень топинамбура;
  • уксус яблочный.

Прежде чем заниматься самолечением, нужно определить степень запущенности заболевания, что может сделать только доктор.

Он же точно определит, какие продукты будут эффективны. Нельзя брать народные средства за основу лечения, их используют как дополнение к медикаментозной терапии и в целях профилактики осложнений сахарного диабета.

Прогноз

Диабетическая нейропатия нижних конечностей — диагноз, при котором итоги непредсказуемы, исходя из развития, степени запущенности и уровня сахара в крови.

Заболевание обязательно требует комплексного лечения. Игнорирование нейропатии вызывает развитие осложнений, которые необратимо ведут к инвалидности.

Профилактика и рекомендации

Для профилактики нейропатии и полинейропатии нужно следовать следующим рекомендациям:

  • правильный сбалансированный рацион;
  • подвижный способ жизни;
  • забыть о вредных привычках;
  • поддерживать тело в норме.

Пациентам, для которых сахарный диабет — образ жизни, в первую очередь привыкли контролировать уровень сахара, не доводя к развитию патологии. При первых проявлениях осложнений необходимо незамедлительно посещать врача.

Народная медицина

Препаратами лечение полинейропатии нижних конечностей не ограничивается. Оно может быть дополнено применением средств народной медицины. Больному необходимо помнить, что любое использование растительных препаратов должно быть одобрено лечащим врачом. Так, для лечения полинейропатии нижних конечностей используются:

  • багульник;
  • зверобой;
  • лавровый лист;
  • пажитник;
  • расторопша;
  • хмель;
  • шалфей;
  • элеутерококк.

Эти растения используются в виде настоев и отваров, примочек и добавок для принятия ванн. Применение народных средств при лечении полинейропатии должно быть согласовано с лечащим врачом. Следует помнить и о том, что терапия может составлять 6 и более месяцев. Поэтому нужно быть готовым к каждодневному приготовлению отваров или настоев, чтобы результат был выраженным и устойчивым.

Полинейропатия нижних конечностей – серьезная проблема, которая может появиться по многим причинам. Следует обращать внимание на неприятные ощущения онемения, покалывания в ногах и руках, чтобы вовремя пройти качественное обследование и обнаружить болезнь на ранних стадиях. Только тогда лечение поможет вернуть жизнь в нормальное русло, без ограничений подвижности.

Возможные осложнения

ДПН на последних стадиях развития приводит к парезам, ограничению подвижности. При повреждении черепно-мозговых участков атрофируются лицевые мышцы, нарушается зрение. Может развиться гангрена, ведущая к ампутации конечностей.

Совет! Не следует нарушать график приёма гипогликемических средств и режим питания. У таких диабетиков повышается риск развития необратимых последствий.

Кахексия – самое тяжёлое последствие болезни, которое сопровождается анорексией и разрушением внутренних органов. Патология имеет неблагоприятный прогноз выздоровления.

Меры профилактики

Чтобы снизить риск развития нейропатии при диабете, нужно:

  • регулярно контролировать концентрацию глюкозы в кровяном русле;
  • систематически определять артериальные показатели;
  • отказаться от курения, алкоголя, кофеина;
  • заниматься посильной физической активностью.

Основной профилактической мерой выступает прохождение ежегодного обследования нервной системы. Это поможет вовремя выявить имеющиеся заболевания и приступить к необходимому лечению.

Наличие сахарного диабета требует постоянного контроля за уровнем глюкозы в крови и регулярного наблюдения у врача. При развитии симптомов полинейропатии необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью. Это поможет избежать серьёзных проблем со здоровьем.

Шабалина Н.И.

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) — хроническое поражение головного мозга сосудистого генеза, развивающееся чаще всего на фоне артериальной гипертонии, атеросклероза или сочетания этих заболеваний . В связи с широкой распространенностью цереброваскулярной патологии в популяции и увеличением количества пожилых людей во всем мире наблюдается увеличение частоты случаев ДЭ и одного из ее грозных проявлений — сосудистой деменции.

В основе патофизиологии ДЭ лежат процессы хронической церебральной гипоперфузии. Механизмы смерти нейронов при этом связаны с нарушениями энергетического метаболизма, дисфункцией митохондрий и оксидантным повреждением . При ДЭ возникает каскад патологических событий, включающий нарушение мембранной целостности, изменение ионного транспорта, протеолиз, дисбаланс нейромедиаторных систем и апоптоз, что ведет к гибели нервных клеток.

Лечение пациентов с ДЭ представляется сложной и чрезвычайно актуальной медико-социальной проблемой, особенно в связи с необходимостью внедрения в клинику действенных методов нейропротекции . Одним из лекарственных средств, обладающих выраженным нейропротективным действием, является препарат Актовегин, содержащий в своем составе исключительно физиологические компоненты (аминокислоты, олигопептиды, нуклеозиды, микроэлементы). Актовегин, являясь антигипоксантом, активно влияет на уровень циклических нуклеотидов, поддерживающих окислительно-восстановительные процессы и адекватный церебральный метаболизм .

Целью настоящего исследования была оценка влияния препарата Актовегин на прогрессирование ДЭ (динамику отдельных неврологических синдромов и когнитивных функций), а также оценка эффективности Актовегина при лечении типичного неврологического осложнения сахарного диабета — диабетической полинейропатии (ДП).

Материал и методы исследования

На базе Центральной поликлиники ОАО «РЖД” нами было проведено комплексное обследование пациентов с ДЭ и ДП. У всех больных перед исследованием оценивался общесоматический и неврологический статус, изучались общеклинические и стандартные биохимические показатели крови и мочи, осматривалось глазное дно, проводились электрокардиография, ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы, компьютерная томография головного мозга.

Всего обследовано 100 пациентов, в том числе 80 с ДЭ и 20 с ДП (в анамнезе — сахарный диабет на протяжении не менее 15 лет). Пациенты наблюдались в течение года. Курс лечения Актовегином включал 10 внутривенных вливаний 10% раствора (250 мл) с последующим ежедневным приемом препарата в виде таблеток по 200 мг 3 раза в день в течение 2 мес. Курсы лечения проводились дважды в год в дневном стационаре. При обследовании больных оценивалось влияние препарата на выраженность неврологических симптомов и когнитивных функций, а также на характер прогрессирования заболевания. Обследование проводилось на 3-м, 6-м и 12-м месяцах. Анализ эффективности лечения основывался на результатах следующих исследований (шкалы, тесты) :

  • общий неврологический статус;
  • субъективная оценка основных клинических симптомов болезни (головная боль, головокружение, шум в голове, забывчивость, нарушение сна, утомляемость) с использованием 5-балльной рейтинговой шкалы (диапазон изменения от 0 (нет нарушений) до 4 баллов(грубые нарушения)) со стандартизированными критериями оценки выраженности каждого симптома;
  • краткая шкала оценки психического статуса — ММSЕ (Mini Mental State Examination);
  • шкала тревоги Спилбергера (State Trait Anxiety Inventory);
  • шкала Гамильтона (Hamilton Depression Rating Scale);
  • шкала нейропатического дисфункционального счета (NDS);
  • шкала неврологических симптомов (ТSS).

Результаты

Диабетическая полинейропатия

Таблица 1.

Динамика состояния пациентов с ДП по шкале неврологических симптомов (Т55)

Субъективные ощущения До лечения Актовегином (средний балл) На фоне лечения (средний балл)
3 мес 6 мес
Симптомы
жжение 2 2 1
онемение 2 1 1
боли 2 1 0
парастезии 2 1 1
Локализация
стопа 2 1 1
икры 1 0 0
Время возникновения
ночью 2 1 1
днем 2 0 0

Таблица 2.

Динамика балльной оценки неврологических синдромов пациентов с I стадией ДЭ

Синдромы Группа исследовния Сроки наблюдения
3 мес 6 мес
Астенический синдром Актовегин 52,8 46,4
Группа сравнения 15,5 16,7
Вестибулярная атаксия Актовегин 42,8 31,9
Группа сравнения 13,1 13,3
Шкала тревоги Актовегин 57,1 50,7
Группа сравнения 29,7 32,5
Шкала депрессии Актовегин 38,8 34,4
Группа сравнения 11,1 20,1
Шкала мотивации Актовегин 39,4 32,3
Группа сравнения 6,3 21,2
Шкала MMSE Актовегин 34,3 27,9
Группа сравнения 8,7 15,1

Динамика симптомов ДП («диабетическая стопа”) на фоне лечения Актовегином

Субъективные ощущения у пациентов с ДП (боль, жжение, парестезии, онемение) по шкале Т55 достоверно уменьшились уже к 3-му месяцу лечения Актовегином (табл. 1). Положительной также была динамика объективных симптомов по шкале N05: улучшение чувствительности в области голеней отмечалось к 3-му месяцу лечения, в области стоп — к 12-му месяцу. Оживление сухожильных рефлексов (коленных, ахилловых) отмечено к 6-му месяцу наблюдения.

Отдельного анализа заслуживают результаты лечения ДП у 5 пациентов с начальной стадией заболевания (I стадия развития «диабетической стопы”, характеризующаяся поверхностными трофическими нарушениями). Уже на 8-е сутки лечения Актовегином у этой категории пациентов была отмечена местная положительная динамика в виде уменьшения болей в области стопы и исчезновения трофических нарушений на стопе (рисунок).

Дисциркуляторная энцефалопатия

При оценке эффективности Актовегина в лечении ДЭ нами в качестве группы сравнения оценивались пациенты, у которых проводилась стандартная гипотензивная и антитромботическая терапия. Сравнительный анализ групп больных, получавших Актовегин и стандартную сосудистую терапию, свидетельствовал об их сопоставимости по полу, возрасту, этиологии ДЭ, тяжести течения и преимущественной локализации патологического процесса.

В течение всего периода наблюдения базовая терапия, назначаемая больным группы сравнения, способствовала регрессу астенического синдрома и улучшению ряда нейропсихологических характеристик, в частности, показателей тревоги и мотивации, а также оценки по шкале ММSЕ (р < 0,05). В табл. 2-4 представлены результаты лечения больных с различными стадиями ДЭ в основной группе и группе сравнения.

Сравнение результатов лечения у больных ДЭ I стадии в исследуемой группе и группе сравнения свидетельствует о положительном влиянии Актовегина на неврологические показатели: отмечен регресс астенического синдрома, вестибулярной атаксии, улучшение балльной оценки по шкалам мотивации и тревоги (см. табл. 2). У больных ДЭ II стадии Актовегин положительно влиял на динамику вестибулярной атаксии и псевдобульбарных нарушений (в данном случае — аксиальных рефлексов), а также на балльную оценку по шкале «движение”. Обращает на себя внимание значительное увеличение выраженности терапевтического «следового” эффекта Актовегина по всем неврологическим шкалам к 3-му месяцу наблюдения, что было особенно выражено у пациентов с ДЭ II стадии. Терапевтический эффект Актовегина сохранялся до 4 мес после окончания лечения (см. табл. 3). У больных с ДЭ III стадии также была продемонстрирована высокая клиническая эффективность Актовегина в отношении балльных оценок по шкалам астенического синдрома, движения, атаксии, псевдобульбарного и амиостати-ческого синдромов (см. табл. 4).

Результаты проведенного исследования подтвердили эффективность и безопасность курсового применения Актовегина при лечении пациентов с ДЭ. До начала лечения степень снижения когнитивных функций по шкале ММ5Е оценивалась как деменция легкой степени выраженности. К концу курса лечения Актовегином у всех обследуемых отмечалась положительная динамика — улучшение когнитивных функций, процессов запоминания, вычислительных функций, концентрации внимания, также улучшились краткосрочная память и логическое мышление.

Наш опыт свидетельствует о явном положительном влиянии Актовегина на течение диабетической полинейропатии: у пациентов значительно уменьшились боли и парестезии в конечностях, особенно в голенях и пальцах стоп, отмечалось оживление сухожильных рефлексов (коленных, ахилловых). У 5 пациентов с начальной стадией «диабетической стопы” отмечалась положительная динамика уже к концу 8-х суток лечения Актовегином в виде рубцевания трофических нарушений на стопе.

Таким образом, полученные в настоящем исследовании результаты свидетельствуют о положительном влиянии Актовегина на неврологические синдромы ДЭ и ДП, что, по-видимому, опосредуется улучшением метаболизма нервных клеток, повышением устойчивости мозга к гипоксии и улучшением проведения по нервным волокнам. Применение Актовегина по указанной схеме у больных ДЭ и ДП сопровождается улучшением качества жизни и трудоспособности, а также общего самочувствия пациентов. Отмечается определенное нарастание терапевтического эффекта Актовегина после окончания курса лечения (вплоть до 4-5 мес наблюдения), что способствует стабильному улучшению состояния больных.

Таблица 3.

Динамика балльной оценки неврологических синдромов пациентов со II стадией ДЭ

Синдромы

Группа исследовния

Актовегин

Сроки наблюдения
3 мес 6 мес
Астенический синдром Актовегин 44,4 35,6
Группа сравнения 11,3 14,1
Шкала движения Актовегин 16,2 14,0
Группа сравнения 6,3 6,5
Шкала псевдобульбарного синдрома Актовегин 18,8 17,2
Группа сравнения 2,1 2,1
Шкала амиостатического синдрома Актовегин 15,4 11,3
Группа сравнения 1,1 2,1
Шкала тревоги Актовегин 32,8 25,9
Группа сравнения 9,1 10,9
Шкала депрессии Актовегин 18,5 15,3
Группа сравнения 5,8 7,1
Шкала мотивации Актовегин 26,4 25,0
Группа сравнения 4,0 11,8
Шкала MMSE Актовегин 31,4 26,4
Группа сравнения 3,6 10,7

Таблица 4.

Динамика балльной оценки неврологических синдромов пациентов с III стадией ДЭ

Синдромы

Группа исследовния

Актовегин

Сроки наблюдения
3 мес 6 мес
Астенический синдром Актовегин 44,4 35,6
Группа сравнения 11,3 14,1
Шкала движения Актовегин 16,2 14,0
Группа сравнения 6,3 6,5
Шкала псевдобульбарного синдрома Актовегин 18,8 17,2
Группа сравнения 2,1 2,1
Шкала амиостатического синдрома Актовегин 15,4 11,3
Группа сравнения 1,1 2,1
Шкала тревоги Актовегин 32,8 25,9
Группа сравнения 9,1 10,9
Шкала депрессии Актовегин 18,5 15,3
Группа сравнения 5,8 7,1
Шкала мотивации Актовегин 26,4 25,0
Группа сравнения 4,0 11,8
Шкала MMSE Актовегин 31,4 26,4
Группа сравнения 3,6 10,7

Список литературы:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *