Мальтофер или актиферрин?

Обновлено: 26.06.2019 12:29:04 Эксперт: Евгений Гинзбург

Актиферрин и Мальтофер – это железосодержащие препараты. Они используются в практической медицине для лечения анемии, вызванной нехваткой железа. В течение двух-трех месяцев они восстанавливают запас этого элемента в крови, стимулируют синтез эритроцитов и улучшают состояние пациента. На первый взгляд действие этих препаратов кажется одинаковым, но так ли это?

Наши эксперты изучили состав и принцип действия каждого из предложенных средств и выяснили, чем Актиферрин отличается от Мальтофера. Оказалось, что Актиферрин действует быстрее, но хуже переносится, особенно в детском возрасте. Эффект от применения Мальтофера наступает медленнее, но и побочные реакции этот препарат вызывает реже.

Значит ли это, что Мальтофер лучше Актиферрина? Вовсе нет. Каждый из рассматриваемых препаратов имеет свою сферу применения и показания к использованию. Давайте вместе выясним, как действуют эти железосодержащие средства и в чем их принципиальное отличие.

Состав имеет значение: такое разное железо

Все железосодержащие препараты похожи друг на друга – они содержат тот самый элемент, который помогает справиться с анемией. Вот только структура этого железа может быть различной, что им объясняет разные свойства лекарственных средств. Мы проанализировали состав исследуемых препаратов и выяснили, чем Актиферрин принципиально отличается от Мальтофера.

Актиферрин

Актиферрин – это препарат двухвалентного железа (сульфат железа). Долгие годы именно такая форма лекарства считалась «золотым стандартом» в лечении анемии. Сульфату железа посвящено множество научных публикаций. Многочисленные клинические исследования показали, что двухвалентная форма железа быстро всасывается в тонком кишечнике и поступает в кровь. Он в течение короткого времени (1-1,5 месяца) восстанавливает запасы железа и одновременно с этим стимулирует синтез ретикулоцитов – предшественников красных кровяных клеток. Казалось бы, зачем искать что-то другое, если есть такой удобный, быстрый, эффективный и, что не менее важно, недорогой препарат?

Оказалось, все не так просто, и сульфат железа имеет свои недостатки:

1. Двухвалентное железо раздражает слизистую оболочку пищеварительного тракта. Оно негативно влияет на состояние желудка и двенадцатиперстной кишки – там, где происходит всасывание препарата.

2. Процесс всасывания железа – пассивный и дозозависимый. Чем больше препарата поступает в кишечник, тем быстрее он всасывается – и тем выше риск передозировки. Избыток железа опасен для здоровья и жизни, особенно в детском возрасте. По данным медицинской литературы, отравление солями железа встречается в 1,6% случаев, и летальность высока – до 41,2% (Кольцов О. В., 2002 г).

Актиферрин – представитель препаратов с двухвалентным железом, и он не лишен всех перечисленных недостатков. Но его используют в клинической практике – там, где нужно быстро восстановить дефицит железа. Но давайте посмотрим, что предлагается в качестве альтернативы.

Мальтофер

В состав Мальтофера входит трехвалентное железо на основе гидроксид полимальтозного комплекса. При поступлении в организм такая форма железа должна трансформироваться в двухвалентную. Этот процесс происходит медленно, и эффект при применения препарата наступает позже – спустя 2 месяца и более от начала терапии. Такая особенность не позволяет использовать Мальтофер в лечении среднетяжелых и тяжелых форм анемии, когда помощь пациенту должна быть оказана как можно скорее.

Мальтофер имеет свои преимущества перед Актиферрином и другими препаратами двухвалентного железа:

1. Не раздражает слизистую оболочку пищеварительного тракта.

2. Всасывается медленно, поэтому риск передозировки и отправления минимален.

Прослеживается однозначная международная тенденция по замене двухвалентного железа трехвалентным, однако это не всегда возможно. Клинические исследования по этому вопросу противоречивы. Например, в одном источнике указывается, что препараты трехвалентного железа лучше переносятся и в перспективе будут эффективнее (при длительном использовании). Другие исследования показывают, что гидроксидный комплекс не настолько хорош, чтобы использовать его при любом течении анемии. Данные, приведенные в журнале The Scientific World Journal от 2012 и вовсе заставляют усомниться в целесообразности полной замены двухвалентного железа трехвалентным.

Когда принимать?

Пока учены спорят о том, какая форма железа лучше, практикующие врачи ориентируются на разработанные клинические рекомендации. Согласно современным представлениям, каждый из предложенных препаратов имеет свою сферу применения и назначается при различных вариантах течения железодефицитной анемии.

Актиферрин применяется при анемии средней и тяжелой степени (гемоглобин ниже 90 г/л; данные приведены для людей старше 18 лет). В этой ситуации нужно как можно быстрее восполнить запасы железа и восстановить уровень эритроцитов в крови. Актиферрин справляется с этой задачей. Он устраняет анемию и ее основное проявление – гипоксию. Препарат улучшает насыщение кислородом тканей и снимает основные симптомы болезни:

1. слабость, апатия, вялость;

2. снижение внимания и памяти;

3. приступы головокружения;

4. головные боли;

5. склонность к обморокам;

6. тошнота;

7. непереносимость определенной пищи;

8. сухость кожи и др.

Мальтофер в отдаленной перспективе по эффективности практически не уступает Актиферину. Он также успешно справляется с симптомами железодефицитной анемии, только происходит это медленнее. Эффект от применения препарата заметен не ранее чем через 2 месяца, тогда как на фоне приема Актиферрина больному становится лучше уже через месяц. Поэтому Мальтофер не назначается при анемии средней и тяжелой степени. Его используют при легкой форме патологии (гемоглобин 90-110 г/л), а также при скрытом дефиците железа и бессимптомном течении болезни.

Основные показания

Препарат назначают при дефиците железа, фолиевой кислоты, серина, а также при железодефицитной анемии. Этот вид малокровия может быть вызван:

• значительной кровопотерей вследствие травмы или операции;
• хроническим воспалением стенок желудка;
• язвенной болезнью;
• опухолевыми заболеваниями;
• операцией на желудке;
• перенесенными инфекционными заболеваниями.

Препарат назначают детям в период активного роста, во время реабилитации после инфекционных заболеваний. Также его можно принимать в качестве профилактики малокровия, если уровень гемоглобина у ребенка у нижней границы нормы (рекомендуем прочитать: норма гемоглобина у детей 2-х лет).

Противопоказания

Как и у другой фармакологической продукции у Актиферрина есть противопоказания. Препарат не назначают, если у пациента диагностированы:

• гемолитическая, апластическая анемия, либо малокровие вследствие отравления свинцом;
• гемосидероз;
• гемахроматоз;
• поздняя порфирия кожи;
• хронический гемолиз.

Также препарат с осторожностью назначают людям с гиперчувствительностью. Кроме того во время курса также иногда приходится отказаться от Актиферрина, если у малыша обнаружится индивидуальная непереносимость какой-либо составляющей медикамента.

Форма выпуска и состав

Средство выпускается в виде капель, сиропа и капсул. Капли чаще всего используются для лечения грудничков, сироп подходит дошкольникам, а школьникам и взрослым пациентам удобнее покупать капсулы.

Состав капсул и препарата в жидком виде несколько отличается. Действующее вещество раствора и сиропа – железа сульфата гептагидрат и серин. Аскорбиновая кислота, сахарный сироп инвертный, этанол, ароматизатор, вода – вспомогательные. Капсулы содержат железа сульфата моногидрат, серин, а также пчелиный воск, лецитин, рапсовое масло, масло бобов сои.

Как принимать препарат: дозировка

Курс лечения составляется лечащим доктором, дозировка рассчитывается согласно возрасту пациента, а также результатам анализов. Минимальный курс приема подразумевает минимум 2 месяца терапии, при этом, через 30 дней лечения пациент снова сдает анализы для контроля текущего состояния.

Препарат в каплях назначается новорожденным, грудничкам, а также детям постарше. Чтобы правильно рассчитать дозировку, следует вес малыша в килограммах умножить на 5, получится количество капель, которое можно дать малышу в сутки. Примерный расчет дозировки:

• груднички – 30-45 капель;
• дошкольники – 75-100 капель;
• школьники – 150 капель.

Принимать Актифферин в каплях нужно 3 раза в день, разделив рассчитанную дозу. Такая дозировка не слишком удобна, когда речь идет о подростке, весом 50 кг, поэтому, школьникам обычно дают лекарство в капсулах. Эта форма гораздо удобнее для приема – капсулы не нужно разжевывать, их глотают целиком, запивая водой. Еще лучше запивать лекарство апельсиновым соком. Для детей доза составляет 1 капсулу в сутки за полчаса до еды. Точно такая же схема применения капсул Актоферрин Композитум.

Как принимать сироп Актифферин? В инструкции указано, что расчет суточной дозы производится по формуле – 5 мл на каждые 12 кг веса пациента. Как правило, школьникам дают 5 мл сиропа 3 раза в день, дошкольникам – 5 мл 2 раза в сутки.

Побочные эффекты

Во время приема препарата могут возникнуть побочные явления. Те, что связаны с работой ЖКТ можно убрать, если уменьшить дозировку. Остальные могут быть обусловлены непринятием организма тех или иных составляющих лекарства. Среди них наиболее вероятные:

• метеоризм и диарея;
• запор;
• боль в животе;
• тошнота и рвота;
• ощущение горечи во рту;
• головокружение, тревожное состояние;
• аллергические проявления;
• боль в горле, зубная, головная;
• энцефалопатия;
• давление в груди.

Передозировка

Препараты железа рекомендуется хранить в месте, недоступном для малышей. Ребенку достаточно принять внутрь 1г железа, чтобы возникла опасность сильнейшей интоксикации организма, которая несет угрозу жизни малыша.

Если малыш примет большую дозу препарата, возможны такие симптомы:

• слабость и головокружение;
• бледность;
• сердцебиение и холодный пот;
• снижение давления;
• акроцианоз;
• боль в животе, диарея, стул с кровью;
• цианоз;
• судороги;
• летаргия;
• кома.

Через полчаса после приема препарата возникнут первые признаки интоксикации в виде слабости и сердцебиения. Через 12 часов возможно появление судорог, лихорадка, лейкоцитоз, кома. Если не приняты реанимационные мероприятия, через 2-4 суток возможен почечный и печеночный некроз.

Что необходимо сделать в случае передозировки? В первую очередь, вызвать скорую, затем попытаться промыть желудок проказнику, можно дать ему молоко и сырые яйца. Медики сначала удалят из пищевода и желудка остатки препарата, который не успел всосаться, затем будет назначена специфическая терапия. Как правило, она заключается в ведении дефероксамина, который является антидотом Актиферрина.

Как принимать?

Актиферрин выпускается в различных формах. Для грудных детей предлагаются капли. После 2 лет назначается сироп. Взрослые могут принимать препарат в капсулах. Дозировка рассчитывается только врачом! Схема лечения определяется индивидуально исходя из тяжести течения анемии, возраста пациента и иных факторов. Самостоятельно назначение препарата недопустимо!

Мальтофер выпускается в форме капель, сиропа, жевательных таблеток и капсул. Он также вводится внутримышечно. Инъекционная форма препарата назначается тогда, когда пациент не отвечает на пероральные формы или есть противопоказания для приема Мальтофера внутрь (при болезнях пищеварительного тракта, синдроме мальабсорбции и др.).

Схема применения пероральных препаратов различается в зависимости от входящего в состав железа:

1. Актиферрин нужно принимать за 1-2 часа до еды. Суточную дозу следует разделить на 2-3 приема.

2. Мальтофер назначается во время или сразу после еды. Можно принять всю суточную дозу сразу или разделить на несколько приемов.

3. При внутримышечном введении средства время приема пищи значения не имеет.

5 важных правил лечения анемии:

1. Вылечить клинически подтвержденную анемию можно только медикаментами. Диета имеет значение, но одним лишь питанием проблему не решить.

2. Лечение анемии практически всегда начинается с приема пероральных препаратов (таблетки, капсулы, капли, сироп). Внутримышечные инъекции назначаются только тогда, когда иные варианты недоступны. Железо в инъекционной форме чаще вызывает нежелательные аллергические реакции вплоть до анафилактического шока.

3. Всасывание железа на 30% улучшается в присутствии витамина C (аскорбиновой кислоты), но и риск развития побочных эффектов при этом выше.

4. Медь и марганец повышают усвоение железа, поэтому их можно принимать вместе. Цинк и молибден препятствуют всасыванию железа в организме, поэтому их назначают отдельно.

5. Эффект от применения препаратов наблюдается спустя 3-4 недели, но лечение продолжается минимум 2 месяца. Это необходимо для того, чтобы восполнить депо железа в организме. Если слишком быстро отменить лекарство, болезнь вернется.

Эти правила актуальны и для Мальтофера, и для Актиферрина.

Добрый день,уважаемые врачи! Помогите пожалуйста с выбором препарата железа.
Мальчик, 1 год 1 месяц, родился в 38 нед. 4230г, 55см. С рождения на ГВ,с 7 месяцев прикорм, кушал всегда охотно, рос и прибавлял в весе быстро. В мае, при ОРВИ, был гемоглобин 94, начала давать мальтофер. В июне был 104, в августе после 1-ого пентаксима 95. Я поняла, что дозировка мальтофера слишком маленькая, педиатр прописывала в каплях, а у нас был сироп. Получается, я давала мальтофер по 0,5 мл 2 раза в день. С августа начала давать по 5 мл в день. Потом уехали отдыхать на месяц, переболев за это время ОРВИ и ротавирусом. По приезду заболели опять ОРВИ. На фоне затянувшейся болезни в сентябре сдали ОАК, там гемоглобин 104.
Не уверена, что мальтофер работает, может гемоглобин поднялся из-за моря. Возможно, стоит поменять мальтофер на актиферрин? Наша педиатр нам посоветовала попить Ферлатум.
У сына также ещё нейтропения, в 6 мес. было только 6% сегментоядерных нейтофилов. Потом, понемногу они росли. В последнем анализе, на фоне ОРВИ-22%. Педиатру наши анализы постоянно не нравились, все грозилась нас к гематологу отправить.
В ближайшее время хочется сделать ребёнку 2-ой пентаксим+вакцина от гриппа, можно ли? Если давать актиферрин, в какой дозировке и как совмещать с едой. Сейчас сын где-то 11,5 кг. За день из молочного ест кашу с молоком, что-то кисломолочное(творог или бифилайф), на дневной и ночной сон ГВ. Охотно ест мясо, овощи, фрукты, но пьёт мало. Нужно ли для лучшего усвоения железо давать вместе с фруктовым соком, в каком виде — капли или сироп? Нужно ли дополнительно давать фолиевую кислоту, нам советовали 1/4 таб. в каждый приём пищи. И можно ли вообще давать препараты железа во время болезни? Нам один педиатр сказала, что железо не усваивается и только вредит. А мы теперь болеть будем часто, старшая дочка пошла в садик.
Прикладываю два последних ОАК из одной лаборатории, в августе анализ, когда сын был здоров.

Какой препарат лучше переносится?

Клинические испытания и практический опыт показывают, что Актиферрин чаще вызывает нежелательные побочные эффекты:

1. токсическое действие на пищеварительный тракт: боли в подложечной области, тошнота, рвота, запоры или диарея;

2. металлический привкус во рту;

3. стойкое окрашивание эмали зубов и десен;

4. аллергические реакции.

Появление таких реакций обычно становится поводом для прекращения терапии. Статистика показывает, что каждый третий пациент самовольно завершает лечение раньше срока из-за выраженных побочных эффектов.

На фоне приема препарата кал окрашивается в черный цвет, но это не опасно. В этом случае отмена препарата не показана.

Мальтофер переносится лучше. Он практически не оказывает негативного влияния на работу желудочно-кишечного тракта. Препарат не окрашивает зубы и десны, не приводит к появлению характерного металлического привкуса. Реже вызывает аллергическую сыпь по типу крапивницы, иногда – головные боли.

Меры предосторожности

Актиферрин и Мальтофер одинаково часто назначают во время беременности и в период грудного вскармливания. Но достоверных данных о безопасности этих препаратов нет, как и однозначных доказательств негативного влияния на развитие плода.

Актиферрин не рекомендуется при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки – возможно обострение болезни. Оба препарата с осторожностью назначаются при патологии печени.

Не рекомендуется принимать препараты железа одновременно с нестероидными противовоспалительными средствами – высок риск развития нежелательных побочных реакций.

Выводы

Подведем итоги:

1. Актиферрин быстро всасывается в пищеварительном тракте, легко усваивается и назначается при среднетяжелой и тяжелой анемии. Мальтофер действует медленно, поэтому применяется при легкой анемии и скрытом дефиците железа.

2. Мальтофер считается более безопасным препаратом. Он лучше переносится, реже вызывает нежелательные побочные реакции.

3. Прием любого из рассматриваемых препаратов должен быть согласован с врачом. После обследования специалист выставит диагноз, определится с тактикой лечения и подберет оптимальное средство с учетом конкретной клинической ситуации.