Паховая грыжа у женщин

Паховая грыжа у мужчин встречается в 7 раз чаще, чем у женщин, что обусловлено анатомическими особенностями строения органов малого таза и повышенными физическими нагрузками. Патология может появиться в любом возрасте. В статье расскажем о типах паховых грыж, от чего возникают и какие методы лечения наиболее эффективны.

Причины появления грыжи

Паховая грыжа рассматривается, как патологический процесс. Выпячивание внутренних органов происходит по ряду причин.

Производящие факторы:

  • длительная рвота;
  • осложнения во время родов;
  • травмы живота;
  • повышенное давление внутри брюшной полости;
  • сильный кашель, непрекращающийся долгое время;
  • труд, связанный с подъемом тяжестей;
  • излишняя масса тела.

Предрасполагающие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • слабый мышечный аппарат, обусловленный врожденными особенностями организма;
  • недостаточная физическая активность;
  • хрупкая конституция тела.

Возраст также влияет на возникновение патологии. Имеется 2 периода в человеческой жизни, когда увеличивается вероятность развития недуга:

  • 1 этап — возраст от 12–24 месяцев;
  • 2 этап — возраст старше 40 лет.

Паховая грыжа в детском возрасте появляется из-за врожденных особенностей опорно-двигательного аппарата. Причинами грыжи в более позднем возрасте становятся производящие факторы.

Что такое паховая грыжа

Паховая грыжа — это выпячивание части кишечника или складки брюшины (сальника) в паховый канал (вытянутая полость, по которой яичко из брюшины опускается в мошонку). Процесс развития происходит следующим образом:

  1. Сначала формируются так называемые грыжевые ворота. В этот период во время бега, прыжков и иных физических нагрузок мужчина ощущает покалывание внизу живота с левой или правой стороны. Сначала боли незначительные, но постепенно они усиливаются (по мере расхождения тканей под давлением кишки).
  2. Кишка, защищенная тонкой пленкой брюшины (грыжевой мешок), проникает в образовавшееся отверстие. Собственно, это уже и есть паховая грыжа. Снаружи она выглядит как вытолщение, мягкая опухоль в области лобка ближе к бедру.
  3. Далее петля кишки опускается ниже в мошонку, из-за чего та становится асимметричной. Такая грыжа называется пахово-мошоночной.

Развитие паховой грыжи

Термин «облитерированный» означает «заросший». Вагинальный (влагалищный) отросток – это внутренняя выстилка пахового канала. В норме он зарастает после опускания яичка в мошонку. В противном случае формируется врожденная паховая грыжа. Ее основное отличие от приобретенной заключается в местонахождении яичка. При врожденной форме патологии оно расположено в грыжевом мешке.

Врожденная и приобретенная паховая грыжа

Кишка прокладывает путь в мошонку по паховому каналу

Паховая грыжа на фото

Фото 18+ внешнего вида различных видов паховых грыж:

Паховые грыжи следует отличать от бедренных. Последние встречаются преимущественно у женщин. Представляют собой выпячивание кишки в анатомическое отверстие − бедренный канал. Опухоль расположена на бедре в стороне от мошонки.

Расположение грыж

Бедренный канал (поверхностное кольцо)

Каковы признаки и симптомы паховой грыжи?

Первым признаком паховой грыжи является небольшое выпячивание на одной или, реже, на обеих сторонах паха — область чуть выше складки паха между нижней частью живота и бедром. Выпуклость может со временем увеличиваться в размере и обычно исчезает, когда человек ложится.

Другие признаки и симптомы могут включать

  • дискомфорт или боль в паху — особенно при напряжении, подъеме, кашле или физических нагрузках — которые улучшаются во время отдыха
  • такие чувства, как слабость, тяжесть, жжение или боль в паху
  • опухшая или увеличенная мошонка у мужчин или мальчиков

Косые и прямые паховые грыжи могут скользить в брюшную полость и выходить из нее в паховый канал. Врач может переместить их обратно в живот с помощью легкого массажа.

Классификация

Паховые грыжи различаются по происхождению, расположению и фазам развития. Основные типы представлены в таблице ниже.

В зависимости от места выхода грыжа бывает прямой и косой. Прямая всегда является приобретенной, характерна для пожилых, часто развивается с двух сторон. Кишка при этом выходит через медиальную паховую ямку. Она может остаться в пределах пахового канала (неполная грыжа) или выпятиться за его пределы (полная грыжа). В мошонку никогда не спускается. Ущемляется такое выпячивание крайне редко. Размеры не превышают 10 см.

Косая грыжа диагностируется в случае выхода кишки в районе глубокого пахового кольца. Она может сдвинуть семенной канатик (сплетение вен, артерия и семявыносящий проток) в сторону либо внедриться в толщу его элементов. Такое выпячивание склонно к ущемлениям. В размере может достигать от 4 до 40 см.

Прямая и косая паховые грыжи

Очень редким видом является надпузырная грыжа. Кишка в данном случае продавливается через отверстие, называемое надпузырной ямкой. Редкой формой также является ложная грыжа – выпадение части органов под кожу при разрыве брюшины.

Надпузырная грыжа

При сочетании нескольких форм выпячиваний диагностируется комбинированная грыжа. Комбинация косой и прямой называется панталонной.

При выборе метода хирургической коррекции врачи руководствуются классификацией, предложенной в 1993 г. L. M. Nyhus, согласно которой все паховые грыжи делятся на следующие типы:

  1. Косые при нормальном размере пахового кольца. Грыжевой мешок не касается задней стенки пахового канала. Такой тип обычно встречается у детей и молодых мужчин.
  2. Косые с деформацией пахового кольца. Оно смещено либо расширено. Кишка в мошонку не опускается.
  3. Третий тип состоит из нескольких подгрупп: А – прямые грыжи, В – косые с расширенным паховым кольцом, панталонные и мошоночные грыжи, С – бедренные.
  4. В данную группу включены все рецидивные грыжи. Подгруппы: А – прямые паховые, В – косые, С – бедренные, D – сочетанные, комбинированные.

Классификация по Nyhus

Иногда грыжи в паху развиваются на фоне послеоперационного рубца. Их называют вентральными. Как правило, подобные образования возникают после срочно сделанной операции, когда врачи делают технические ошибки: чрезмерно натягивают брюшину, используют некачественный шовный материал. Причиной могут быть постоперационные осложнения в виде гематом, нагноения или расхождения швов.

Опасной формой паховых грыж является скользящая (плавающая), когда в качестве одной из стенок грыжевого мешка выступает какой-либо орган. Его легко повредить во время операции.

Типы скользящих грыж

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело». Дата публикации статьи: 14.05.2015 Дата обновления статьи: 19.06.2020

Паховая грыжа (далее сокращенно ПГр) встречается у 1–5% взрослых, причем страдают преимущественно мужчины (85% случаев). Чаще всего появление паховой грыжи не сопровождается резко выраженными признаками; пациент может долгое время не догадываться о существовании грыжевого выпячивания.

Основные симптомы паховой грыжи:

  • боль в паховой области слева или справа, чаще тупая, длительная;
  • припухлость в паху слева или справа, которая может возникать или увеличиваться после еды, при натуживании;
  • нарушение пищеварения, мочеиспускания, у женщин – менструаций.

Эти симптомы сам больной может объяснять заболеваниями кишечника, половой сферы и т. п. Только при увеличении грыжи, появлении признаков невправимой, ущемленной или скользящей грыжи (об этом далее) многие приходят к мысли о необходимости посетить хирурга.

ПГр может практически не мешать привычному образу жизни или резко нарушать его – все индивидуально.

Сформировавшуюся грыжу нельзя вылечить консервативными методами. Но современные операции, выполненные малоинвазивными методами (эндоскопические) с применением сетчатых имплантов, почти в 100% случаев гарантируют решение проблемы.

Начальные проявления паховой грыжи

Грыжа формируется постепенно, на фоне систематического или постоянного повышения внутрибрюшного давления: при постоянном натуживании в случае хронических запоров, при длительном кашле, при подъеме тяжестей.

Первые симптомы заболевания – боль и припухлость в области грыжи. Боль обычно тупая и ноющая. Она может стать постоянным спутником человека или возникать периодически. При ощупывании паховой области на стороне поражения можно заметить некоторую припухлость, которая может появляться или увеличиваться, когда человек находится в вертикальном положении, и исчезать вовсе, если пациент ложится. Ни местного повышения температуры, ни красноты над припухлым участком тела при неосложненных ПГр не наблюдается.

На первых порах многие грыжи являются вправимыми: содержимое грыжевого мешка при надавливании на него или даже самостоятельно (при снижении внутрибрюшного давления, смене положения тела) возвращается в брюшную полость. При этом исчезают и боль, и припухлость.

Именно такие небольшие паховые грыжи представляют наибольшую сложность в диагностике. Но опытный врач (хирург) даже при вправимой грыже может предположить верный диагноз, проведя осмотр и пальпацию, при которой обнаружит расширение отверстия пахового канала.

Симптомы больших паховых грыж

По мере прогрессирования болезни признаки ее становятся более явными:

  • Размеры припухлости увеличиваются, грыжевое выпячивание становится хорошо видимым невооруженным глазом.
  • К болям в области ПГр присоединяются дискомфорт при ходьбе, выраженное ограничение трудоспособности.
  • Очень большие ПГр могут вовсе скрывать половой член или приводить к его отклонению в сторону, противоположную грыжевому выпячиванию.
  • Если ПГр опускается в мошонку – яичко на стороне поражения резко увеличивается в размерах. При ощупывании мошонка имеет мягкую консистенцию, а яичко легко пальпируется отдельно от грыжевого выпячивания. Эти признаки помогают отличить паховую грыжу от водянки яичка, при которой мошонка напряжена, а яичко пропальпировать отдельно не удается.

Причины развития

Факторы, провоцирующие появление паховой грыжи:

  • Сильный хронический кашель;
  • Слабые ткани брюшной полости (генетическая особенность);
  • Заболевания, вызывающие повышение давления в брюшной полости, частые запоры;
  • Подъем тяжестей, особенно ношение их перед собой;
  • Резкая существенная потеря веса, вследствие чего образовываются давящие на брюшину пустоты;
  • Лишний вес.

Самой частой причиной является подъем тяжестей. В зоне повышенного риска атлеты, грузчики.

Симптомы

Паховая грыжа может мешать при ходьбе, периодически ныть (тянущие боли), увеличиваться при сильном физическом напряжении и уменьшаться в положении лежа. Некоторым мужчинам даже удается заправлять выпячивание назад в паховый канал (вправимая грыжа), но ненадолго. При этом слышно характерное кишечное урчание. Это возможно, если грыжа появилась недавно – между выпавшей кишкой, грыжевым мешком и окружающей клетчаткой нет спаек.

Небольшая грыжа может никак себя не проявлять, но по мере увеличения она начинает давить на окружающие органы. Из-за этого возникают тянущие боли в животе и пояснице. Часть кишки, находящаяся в грыжевом мешке, сдавливается, что существенно затрудняет прохождение каловых масс. По этой причине начинаются различные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта: урчание, запоры, диарея. Иногда в грыжевой мешок попадает часть мочевого пузыря, тогда может нарушиться мочеиспускание: появятся боли, жжение, участятся позывы.

Врач-хирург Измаилов Мурад Исалдибирович о причинах, видах, симптомах и лечении паховых грыж

Если выпячивание напряжено, болезненно, не меняет размеров ни в каком положении и при кашле, то произошло ущемление. Такое состояние требует немедленного врачебного вмешательства.

Признаки ущемления грыжи:

  1. Выпячивание болезненное и упругое.
  2. Вздутие живота, запор.
  3. Рвота, тошнота.
  4. Учащенное сердцебиение.

При болях в области грыжи и запорах нельзя пить слабительное и заниматься самолечением.

Ищите немедленного решения?!

Люди с симптомами невправимой или ущемленной грыжи должны немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью. Ущемленная грыжа — опасное для жизни состояние. Симптомы невправимой или ущемленной грыжи включают

  • боль в области выпячивания и болезненность при осмотре
  • внезапная боль, которая быстро ухудшается и не проходит
  • не отхождение стула и газов
  • тошнота и рвота
  • лихорадка

Как диагностируются паховые грыжи?

Врач диагностирует паховую грыжу исследуя:

  • медицинскую и семейную историю
  • применяя физическое обследование
  • дополнительные методы диагностики, включая рентген и УЗИ брюшной полости

Медицинская и семейная история. Изучение медицинского и семейного анамнеза может помочь врачу диагностировать паховую грыжу. Часто симптомы, которые описывает пациент, являются признаками паховой грыжи.

Физическое обследование. Физическое обследование может помочь диагностировать паховую грыжу. Во время медицинского осмотра медицинский работник обычно осматривает тело пациента. Врач может попросить пациента встать и кашлять или напрягаться, чтобы врач мог почувствовать выпуклость, вызванную грыжей, когда она входит в пах или мошонку. Врач может осторожно попытаться вправить грыжу обратно в правильное положение в области живота.

Визуальные тесты. Хирург обычно не использует визуализационные тесты, включая рентген, для диагностики паховой грыжи, если только:

  • пытается диагностировать ущемление или признаки кишечной непроходимости
  • не может почувствовать паховую грыжу во время физического обследования, особенно у пациентов с избыточным весом
  • неясно, вызывает ли грыжа или другое состояние опухоль в паху или другие симптомы

Специально обученные специалисты проводят визуализацию в клинике.

Радиолог — врач, который специализируется на медицинской визуализации — интерпретирует изображения. Пациент обычно не нуждается в анестезии.

Тесты могут включать следующее:

  • Рентген брюшной полости. Рентгеновское излучение — это изображение, записанное на пленку или на компьютер с использованием небольшого количества излучения. Пациент будет лежать на столе или стоять во время рентгенографии. Техник устанавливает рентгеновский аппарат на брюшную полость. Пациент задержит дыхание, пока техник делает снимок, чтобы изображение не было размытым. Техник может попросить пациента изменить положение для получения дополнительных снимков.
  • Компьютерная томография (КТ). КТ-сканирование использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений. Для компьютерной томографии технический специалист может дать пациенту раствор для питья и инъекцию специального красителя, называемого контрастным веществом. Медицинский работник вводит контрастное вещество в вену, и инъекция заставляет пациента чувствовать тепло в течение одной или двух минут. Контрастная среда позволяет врачу видеть кровеносные сосуды и кровоток на рентгеновских снимках. КТ требует, чтобы пациент лежал на столе, который скользит в устройство в форме туннеля, где техник снимает рентгеновские снимки. Медицинский работник может дать детям успокоительное, чтобы помочь им заснуть во время теста.
  • УЗИ брюшной полости. Ультразвук использует устройство, называемое преобразователем, которое одновременно создает и принимает безопасные, безболезненные звуковые волны от органов, чтобы получить изображение их структуры.

Симптомы ущемленных ПГр

ПГр могут значительно ухудшать качество жизни человека. Но опаснее всего ситуации, когда происходит ущемление грыжи в грыжевых воротах. При ущемлении ПГр резко нарушается кровообращение в той части органа, который попал в грыжевой мешок. Если пациенту не оказать экстренную хирургическую помощь, возможны очень серьезные последствия: непроходимость кишечника, некроз (омертвение) участка кишки, каловый перитонит – это серьезнейшие угрозы для жизни.

Организм сигнализирует о развитии ущемленной ПГр резким усилением боли и изменением ее характера. Обычно провоцирует ущемление резкое повышение внутрибрюшного давления, например, при поднятии тяжестей.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Ущемленный орган Симптомы
Кишка

Появляется острая боль в области ПГр, которая быстро распространяется по всему животу.

В первые минуты и часы могут возникать позывы на дефекацию, при этом появляется жидкий стул. Но уже спустя некоторое время всякий стул исчезает (хотя непродуктивные позывы в туалет могут по-прежнему возникать), а вместе с ним прекращается и отхождение газов.

Важнейший симптом ущемленной грыжи: при натуживании или кашле грыжевое выпячивание не увеличивается в размерах, как это было до ущемления.

Кишечник

Быстро нарастает тошнота, возникает рвота. Если отсрочить визит к врачу – рвота становится неукротимой.

Нередко повышается температура, сердцебиение становится частым, а артериальное давление падает.

Без лечения шоковое состояние может привести к гибели человека.

Яичник

В этом случае картина не столь яркая: боль может быть вполне терпимой, а общее самочувствие не вызывать подозрения на экстренную хирургическую патологию.

У мужчин в результате ущемления паховой грыжи может развиться ишемический орхит (воспаление яичка из-за нарушения его кровоснабжения), который проявляется покраснением, напряжением и болью в мошонке на стороне поражения.

Мочевой пузырь

Может развиться острая задержка мочеиспускания.

Ущемление грыжи

Ущемление считается самым опасным осложнением. Под воздействием определенных причин, в грыжевых воротах происходит ущемление содержимого мешка. Этот процесс приводит к нарушению кровообращения и отмиранию здоровых тканей.

К признакам ущемления относятся:

  • сильная боль;
  • невозможность вправить содержимое мешка;
  • при ущемлении матки боль может вызвать потерю сознания;
  • тошнота, недомогание, рвота;
  • нередко повышается температура.

При обнаружении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Своевременная реакция и грамотная медицинская помощь помогут избежать тяжелых последствий в будущем.

Как выглядит паховая грыжа у женщин: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у женщин.

Диагностика

На приеме гинеколог или хирург проведёт внешний осмотр и пальпацию, а также попробует вправить грыжу. Соберет полный анамнез, который позволит выяснить, что привело к развитию заболевания.

Для постановки точного диагноза пациентке с подозрением на паховую грыжу будут назначены одно или несколько дополнительных исследований, таких как:

  1. УЗИ органов малого таза и брюшной полости, в том числе и грыжевого выпячивания. Это необходимо для определения содержимого грыжевого мешка.
  2. Герниография – метод рентгеновского исследования, помогающий увидеть ход грыжевого канала и выяснить, какие органы в нем находятся.
  3. Ирригоскопия – ещё одна рентгенологическая методика. При её использовании применяется контраст для определения местоположения кишечника.
  4. Бимануальное исследование. Метод диагностики путем ручного исследования через влагалище и кишечник, необходим при попадании в грыжевой мешок половых органов заболевшей женщины.

Диагноз паховая грыжа легко может поставить хирург при визуальном осмотре и пальпации в положении пациента стоя и лежа. Врач оценивает размеры выпячивания, его расположение, вправляемость. Для этого мужчину просят потужиться, покашлять. Важно дифференцировать грыжу от других новообразований: лимфоцеле, гидроцеле, водянки семенного канатика, бедренной грыжи, увеличенных лимфоузлов.

Из инструментальных методов диагностики применяют следующие:

  • УЗИ паховых каналов. Позволяет определить точный размер и особенности структуры грыжевого мешка. Контур грыжи будет гиперэхогенным (очерчен темным), а содержимое – гипоэхогенным (светлым), поскольку в ней находится газ и жидкость.
  • Рентген с контрастом. Оценивает содержимое выпячивания, размер грыжевых ворот, состояние пахового канала.
  • Лапароскопия. Применяют в сложных случаях. Производится под наркозом. В брюшную полость через проколы помещают тонкие инструменты для осмотра грыжи изнутри.

Из лабораторных методов может потребоваться общий и биохимический анализ крови.

Косая паховая грыжа на УЗИ

Лечение

Вылечить паховую грыжу можно только хирургическим методом. В интернете много информации о различных консервативных способах, но они в лучшем случае являются вспомогательными. Радикально с их помощью проблему решать невозможно.

Можно ли обойтись без операции

Без операции обойтись можно только в том случае, если грыжа в начальной стадии и не доставляет никакого дискомфорта. С ней вполне можно жить. Не допустить развития помогут профилактические меры:

  1. Ношение бандажа.
  2. Специальные упражнения для укрепления брюшной стенки.
  3. Профилактика запоров.

Вправить выпячивание без хирургического вмешательства иногда можно, но срабатывает данный метод только у маленьких детей. У взрослых мужчин она выйдет назад, поскольку ворота уже созданы.

Бывают ситуации, когда хирурги не спешат оперировать даже большую неущемленную грыжу. Например, в случае с пожилыми пациентами, которым наркоз может нанести больше вреда, чем само выпячивание.

Лечение без операции в домашних условиях

При тянущих болевых ощущениях можно принимать спазмолитики. Наиболее безопасным средством является «Но-Шпа». Нестероидные противовоспалительные средства эффективно снимают дискомфорт, но их нельзя принимать длительно из-за побочных эффектов. Кроме того, эти препараты могут заглушить боль, являющуюся признаком ущемления, что может повлечь серьезные последствия из-за упущенного времени.

Чтобы не провоцировать осложнения, важно следить за своевременным опорожнением кишечника. В рационе обязательно должна присутствовать клетчатка: фрукты, сырые и тушеные овощи, каши, зелень. Регулярному очищению кишечника способствуют яблоки. Их нужно есть натощак за 20-30 минут до основного приема пищи. Капустой и бобовыми лучше не злоупотреблять во избежание метеоризма. Также нежелательно есть много животного белка и хлебобулочных изделий — это чревато запорами.

О лечении паховой грыжи без операции с помощью массажа и гимнастики рассказывает хирург, доктор медицинских наук Косован Виктор Николаевич

Для укрепления брюшной стенки можно выполнять специальные упражнения в положении лежа на спине:

  • Положить на живот груз весом 1-2 кг, дышать брюшиной, не поднимая грудину;
  • Поднимать прямые ноги до угла 30˚;
  • Завести руки за голову, поддерживая ладонями затылок совершать подъемы плечевого пояса;
  • Согнуть ноги в коленях, зажать между ними мяч и сжимать его.

При любых нагрузках нужно носить поддерживающий бандаж. Постоянно не надо, иначе ослабнут мышцы пресса. Важное замечание: бандаж допустим только при вправляемых грыжах и при наличии противопоказаний к операции. В противном случае он может сдавить выпячивание, что приведет к осложнениям.

Бандаж

К выпячиванию нельзя прикладывать холод, чтобы не спровоцировать спазм. Целенаправленно прогревать его тоже нельзя.

Народная медицина в качестве вспомогательных мер предлагает местную терапию, например:

  1. Столовую ложку измельченной дубовой коры залить 0,5 л воды, покипятить 15-20 минут, настоять до остывания. В полученном отваре смачивать сложенную в несколько слоев марлю и накладывать в виде компресса на выпячивание. Держать 2-3 часа.
  2. Компресс с соком квашеной капусты.
  3. 4 столовых ложки яблочного уксуса (натурального) развести в 0,5 л воды. Делать примочки по полчаса.
  4. Рецепт мази: в равных пропорциях взять репчатый лук, листья подорожника и растения золотой ус. Пропустить через мясорубку, добавить свиного жира в качестве связующего компонента.

При крупной грыже лечение консервативными методами не только бесполезно, но и опасно.

Операции по удалению паховой грыжи

Существует более 300 хирургических техник по удалению паховой грыжи. Общая суть в следующем:

  1. Сначала разрезают мягкие ткани, возвращают выпавший орган на место (либо по показаниям иссекают его ущемленную часть − производят грыжесечение).
  2. Затем укрепляют слабый участок брюшной стенки, где были грыжевые ворота, при помощи собственных тканей пациента (натяжной метод) либо синтетической сетки (ненатяжная герниопластика, или аллопластика).
  3. Сетка постепенно срастается с окружающей клетчаткой и становится частью организма.

Операции длятся в среднем от 30 до 60 минут. В осложненных случаях процесс может затянуться на 3-4 часа.

Минусы натяжных методов:

  • Повышенный риск расхождения швов, их неправильного рубцевания;
  • Длительный и болезненный реабилитационный период;
  • Относительно высокий процент рецидивов.

В настоящее время используется преимущественно ненатяжная герниопластика. Преимущества: риск рецидивов не более 3%, ускоренный реабилитационный период. Единственный минус – высокая стоимость сетки.

Пластика может быть выполнена открытым или лапароскопическим доступом. Абсолютными показаниями являются ущемление выпячивания, рецидив или вероятность разрыва грыжи, воспаление области вокруг нее, спайки, непроходимость кишечника.

Укрепление брюшины при помощи сетки

Разрезы могут производиться как обычным скальпелем, так и лазером. В последнем случае операция протекает без кровопотерь, существенно снижается риск инфицирования раны. Процедура занимает 20-30 минут и не требует госпитализации. Послеоперационный рубец полностью исчезает через 3-4 месяца. Рецидивы исключены. Сразу после операции можно вести свою обычную деятельность, за исключением тяжелых физических нагрузок на 2 недели.

Лапароскопическая операция

Лапароскопический метод удаления грыжи (эндоскопическая герниопластика) считается наиболее щадящим. Необходим эндотрахеальный наркоз, полное мышечное расслабление. Вмешательство производится через небольшие разрезы в брюшной полости, в которые погружают инструментарий и видеокамеру. Полость для лучшей визуализации наполняют газом.

Схема расположения инструментов при лапароскопическом удалении грыжи

Лапароскопический метод применяют для лечения небольших грыж. С крупными выпячиваниями работать таким доступом технически неудобно. Некоторые хирурги считают данный метод травмоопасным: возможно формирование свищей мочевыводящих путей из-за пролежней имплантата, повреждение крупных сосудов, развитие кишечной непроходимости.

Пластика по Лихтенштейну

Герниопластика по Лихтенштейну считается золотым стандартом лечения грыж. Подходит для всех типов выпячиваний. Хирурги предпочитают проводить операцию под местной анестезией, но по желанию пациента можно сделать эпидуральный или общий наркоз. Доступ осуществляют через небольшой разрез чуть выше паховой складки.

Схема герниопластики по Лихтенштейну (сверху удерживают семенной канатик, идущий в яичко)

Лоскут сетки

Подшивание сетки к паховой связке

Подшивание сетки к внутренней косой мышце

Конечный результат: из двух концов сетки формируют внутреннее паховое кольцо (реконструкция)

Видео герниопластики (анимация)

Видео операции

Примеры натяжных методов

Натяжные методы применяют для небольших грыж, которые возникли впервые. Классическим примером является пластика по Бассини. Доступ производится через паховый надрез длиной до 8 см. Брюшину не рассекают. Хирург разрезает паховый канатик, находит грыжу, проталкивает ее назад в ворота, затем к паховой связке подшивают прямую мышцу живота.

Вправление грыжевого мешка по Бассини

Методика по Постемпскому предполагает ликвидацию пахового канала. Окружающие ткани ушивают таким образом, чтобы сдвинуть семенной канатик и создать для него новый паховый канал.

Восстановление после операции

Срок нетрудоспособности пациента зависит от типа оперативного вмешательства. При проведении открытой операции срок восстановления увеличивается, при лапароскопии проведение манипуляций осуществляется практически амбулаторно. Современные методы операций довольно безопасны и малотравматичны.

Изредка пациентам назначают обезболивающие препараты с целью снятия болевых ощущений. Также врач дает индивидуальные рекомендации по возвращению к физическому труду. Укрепление мышц брюшного пресса очень важно для профилактики рецидивов, но приступать к занятиям сразу после герниопластики недопустимо. Ношение послеоперационного бандажа при паховой грыже не требуется, хотя возможно по желанию пациента.

Осложнения после операции

Осложнения возможны при любом хирургическом вмешательстве и герниопластика не является исключением. Чаще всего встречается инфицирование раны, снижение перистальтики кишечника, вплоть до полного её торможения и развитие проблем в работе сердца и легких. Особенно это актуально для больных, страдающих хроническими заболеваниями. Однако осложнения от самого грыжевого выпячивания встречаются намного чаще, например, после её ущемления часто происходит отмирание кишки. Поэтому так важно найти действительно профессионального хирурга и своевременно обратиться за врачебной помощью.

Иногда операция не решает проблему навсегда. Рецидивы грыжи случаются даже после своевременного её удаления профессиональным хирургом, имеющим высокую квалификацию.

Причиной повторного выпячивания может служить:

  1. Врачебная ошибка.
  2. Инфекции после проведенного вмешательства.
  3. Тяжелый физический труд.
  4. Анатомические особенности, связанные со слабыми тканями паховой зоны.
  5. Хронические заболевания кишечника и дыхательной системы.

Устранить рецидивирующее выпячивание довольно сложно, поэтому врачи стараются применить метод, который не был использован для его удаления при первой операции.

Прогноз

При своевременном выявлении паховой грыжи и ее удалении прогноз благоприятный. Трудоспособность женщины полностью восстанавливается в короткие сроки.

При ущемлении грыжевого содержимого и присоединении осложнений прогноз значительно ухудшается. Наиболее серьезен он при развитии разлитого перитонита, показатель летальности в таком случае по данным различных авторов составляет от 5 до 20%.

Реабилитация после удаления паховой грыжи

Особенности реабилитации зависят от метода выполнения операции. Мужчина проводит в больнице от 1 до 3 дней.

После классической герниопластики (по Лихтенштейну):

  1. Дренаж удаляют на 2 день.
  2. Питаться и двигаться можно сразу после операции.
  3. Для активизации кишечника иногда требуется клизма.
  4. Больничный лист выдают на 1-2 недели.
  5. Швы снимут на 7-10 день. До этого их ежедневно обрабатывают и держат сухими.

Полное восстановление займет от 2 месяцев до полугода. В первые недели очень важно соблюдать диету, исключать продукты, вызывающие запоры, диарею и газообразование. Заниматься спортом и поднимать более 5 кг нельзя на протяжении 2-3 месяцев. Исключаются прыжки, бег, повороты, наклоны. Секс допускается через 2 недели. Для восстановления брюшных мышц врач назначит ЛФК, который включает дыхательную гимнастику.

О восстановительном периоде после операции по удалению паховой грыжи у мужчин рассказывает хирург, доктор медицинских наук Косован Виктор Николаевич

Вероятность развития осложнения зависит от типа грыжи, операционной техники, наличия сопутствующих заболеваний. Если пациент соблюдает правила реабилитации, то их практически не возникает.

Основные осложнения:

  • Постоперационное воспаление раны;
  • Механическое повреждение окружающих выпячивание нервов, сосудов и органов (при повреждении кровеносных сосудов возможна атрофия яичка);
  • Чрезмерное натяжение, при котором нити начинают рвать ткани;
  • Смещение сетки или ее отторжение (очень редко);
  • Водянка яичка;
  • Повреждение семенного канатика (чревато бесплодием);
  • Невралгические боли;
  • Гематомы и серомы;
  • Спаечная болезнь.

Во всех случаях, кроме воспаления, потребуется хирургическое вмешательство.

Рецидив паховой грыжи

Рецидив возможен после любого метода герниопластики. У пациента может быть генетически слабая брюшина, малейшее давление на которую провоцирует выпадение органов. У некоторых отходят уголки сетки, расходятся швы.

При ненатяжной герниопластике вероятность рецидивов низкая. Согласно общей статистике, после удаления неосложненной грыжи рецидивы возникают в 10% случаев. После удаления гигантских, ущемленных или скользящих выпячиваний вероятность возвращения патологии вырастает до 30%. После лапароскопической герниопластики риск развития рецидивов составляет менее 1%.

Первые признаки повторного образования грыжи – это покалывание, тянущие боли в прооперированной области. Выпячивание образуется на том же месте и становится заметным.

Чем опасна паховая грыжа

Паховая грыжа может опуститься в любой момент, когда произойдет ущемление или травма. Такое состояние чревато осложнениями в виде некроза (отмирания) петель кишки или перитонита (воспаления брюшной полости). Может возникнуть острый аппендицит из-за нарушения питания червеобразного отростка по причине сдавливания сосудов в паховом кольце. В ряде случаев при истончении тканей грыжа лопается, происходит разрыв тканей, и содержимое изливается. В таких случаях также развивается перитонит. Состояние смертельно опасно.

Пахово-мошоночная грыжа может оказать негативное влияние на сперму, поскольку повышает температуру в мошонке и нарушает кровообращение в яичке. Что касается потенции, то в большинстве случаев она не страдает. Эрекция остается сохранной, либидо тоже. Проблемы могут начаться только при очень большом выпячивании.

Частые вопросы

  • Берут ли в армию с паховой грыжей? – Комиссия обратит внимание на ее размеры, расположение, вероятность ущемления. Категория Д (не годен) присваивается при больших рецидивирующих выпячиваниях, которые оказывают негативное влияние на другие органы. Категория В (ограниченно годен, можно призывать на сборы или на военные действия) присваивается при средних рецидивирующих грыжах, которые проявляются при физическом напряжении. В остальных случаях в армию заберут. Могут предоставить отсрочку на время хирургического лечения.
  • Можно ли ходить в баню? – Можно.
  • Можно ли кататься на велосипеде? – Умеренно можно, если грыжа не мошоночная, иначе можно ее ущемить.
  • Можно ли заниматься сексом при паховой грыже? – Можно.
  • Можно ли качать пресс и заниматься спортом? – Нагрузки на пресс провоцируют повышение внутрибрюшного давления, что усугубит патологию.

Мнение врачей по поводу физических нагрузок и бани:

Профилактика

Основные меры профилактики:

  • Не поднимать тяжести, не перенапрягать пресс;
  • Не допускать длительных запоров;
  • Своевременно лечить кашель.

Хорошей профилактикой являются умеренные грамотные нагрузки на мышцы пресса с целью укрепления мышечного корсета.

Отзывы мужчин о лечении

На форумах хвалят преимущественно герниопластику с сеткой. Работоспособность восстанавливается быстро, рецидивы редки. Отзывы ниже.

Мнение врача по поводу реабилитационного периода:

Само наличие паховой грыжи еще не является прямым показанием к операции, но необходимо периодически консультироваться с хирургом. При появлении болей, ухудшении спермограммы, нарушениях стула единственным вариантом является оперативное вмешательство. Его эффективность во многом зависит от дисциплинированности пациента в реабилитационный период.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *