Проба Зимницкого. Описание процедуры и подготовки к ней

Почки выполняют фильтрационную функцию – они выводят из организма воду и растворенные в ней вещества. Поэтому при оценке их функционирования врачи часто назначают анализ мочи по Зимницкому. Это высокоинформативный метод исследования, с помощью которого удается выявить множество различных отклонений органов мочевыделительной системы.

Для чего данное обследование применяют в педиатрии? Как подготовиться и правильно собрать урину? Давайте подробно рассмотрим данные вопросы, а также узнаем, какие отклонения могут быть выявлены.

Для чего нужны пробы мочи по Зимницкому?

Пробу мочи по Зимницкому назначают, когда обычных способов исследования недостаточно для постановки корректного диагноза и проведения результативного лечения. Суть данного метода заключается в изучении суточного количества урины, ее удельного веса и плотности.

Получив результаты исследования, специалист обозначает имеющиеся отклонения показателей от нормативных значений. Такая оценка позволяет обнаружить серьезные патологии (например, почечную недостаточность, сахарный диабет и др.) и стадию их прогрессирования. Обычно данный анализ проводят при наличии следующих заболеваний:

  • гломерулонефрита;
  • гипертонии;
  • сахарного диабета;
  • сердечной недостаточности;
  • пиелонефрита (в острой и хронической форме);
  • интерстициальных поражениях почек;
  • первичных проявлениях почечной недостаточности.

Дальнейшие действия

Величина отклонения от определенной нормы и ее результаты способны предупредить формирование многих патологий, начиная от сахарного диабета и заканчивая циррозом печени. Показатели рассматриваются по отдельности, интерпретируется их пропорция. Если анализ отражает наличие заболевания, проводятся обследования дополнительные, чтобы подтвердить с точностью полученные результаты.

Когда интерпретация завершается, пациенту дают направление или на дальнейшее обследование, или на консультацию с узким специалистом и корректировку лечения, чтобы еще более активно повлиять на организм.

Проведение пробы урины по Зимницкому – это гарантированный способ оздоровления человека, медики с ее помощью смогут поставить диагноз, а также проведут профилактику и лечение заболевания, если таковое имеется.

Сбор мочи по Зимницкому у детей: алгоритм

Что делать, если подобное исследование необходимо провести у ребенка? Большинство деток не могут терпеть очередной позыв к мочеиспусканию и не соблюдают описанного режима. Как же поступить в этом случае? Прежде всего, надо проконсультироваться с врачом. Медик расскажет вам основные способы действия. В большинстве случаев рекомендуется придерживаться следующей схемы:

— подготовьте стерильные баночки;

— перед каждым походом в туалет подмывайте ребенка;

— собирайте мочу в контейнер и соблюдайте вышеописанные условия хранения;

— при позыве к опорожнению мочевого пузыря раньше положенного времени зафиксируйте это на стерильном контейнере;

— доставьте материал в лабораторию для исследования.

Что делать в том случае, если сбор материала необходимо провести у грудного ребенка или новорожденного малыша? В большинстве случаев медики используют другие способы диагностики состояния крохи. Собрать мочу для пробы Зимницкого практически не представляется возможным. Однако в случае экстренной необходимости такой диагностики педиатры рекомендуют использовать специальные мочеприемники. Они абсолютно стерильны и очень удобны. Приспособление имеет клейкую поверхность и накладывается на половые органы малыша. После мочеиспускания жидкость собирается в стерильный контейнер с учетом всех вышеописанных условий. Далее нужно приклеить новый мешочек для сбора анализов и ждать, пока кроха изъявит желание опорожнить мочевой пузырь.

Сбор кала на копрологию, оценка результатов

Практический
аспект
Этико-деонтологический
аспект
Цель:
диагностическая.

Показания:

По назначению врача.

Заболевания желудочно-кишечного
тракта.

Противопоказания:
нет.

Подготовить:

1. Шпатель.

Сухую чистую баночку.

Стерильные перчатки.

Направление.

Подготовка
пациента:

1.Установить
доверительные отношения с пациентом,
объяснить цель и ход исследования.

2.Объяснить
необходимость проведения манипуляции
утром, сразу после сна.

3.Объяснить
необходимость временной отмены
медикаментов, изменяющих внешний вид
каловых масс и перистальтику кишечника.

4.Объяснить
необходимость соблюдения диеты в
течение 4-х – 5-и дней.

5.Предупредить
о невозможности совмещения акта
дефекации и мочеиспускания в одно
судно.

Техника
выполнения:

Кал собирают в чистую сухую посуду с
широким горлом утром в количестве 20
гр. Исследуют кал не позднее 8 часов
после его выделения. Не подлежит
исследованию кал после масляных клизм,
рентгенологического исследования с
остатками бария, загрязненной мочой,
кровью.

На посуду прикрепляют направление с
указанием ФИО, отделения, номера
палаты, даты сбора материла, цели
исследования.

Макроскопическое исследование проводят
в лаборатории: определяется количество,
консистенция, цвет, запах, наличие
видимых невооруженным глазом остатков
непереваренной пищи, патологических
примесей, паразитов.

Последующий
уход:


при
необходимости провести гигиеническую
обработку анального отверстия.

Возможные
осложнения: нет.

Примечания:

1.Результаты
копрологического исследования:

в
норме количество кала – в сутки 150 – 250
гр;

консистенция
– однородная, плотная;

цвет
– коричневый разных оттенков (зависти
от диеты и приема лекарственных
средств);

запах
– неприятный, но несильный; примеси:-
слизь (немного);

гной
– нет;

реакция
кала: слабощелочная (слабокислая или
нейтральная).

Микроскопическое
исследование:

в
кале здорового пациента определяются:


мышечные волокна;


немного переваренных мышечных волокон
(без поперечной исчерченности);


жир определяется виде капель и глыбок
в небольшом количестве;


растительная клетчатка и крахмал
определяется в небольшом количестве;


бактерии и грибы дифференцировать
невозможно (для этого необходимо
бактериологическое исследование).

Некоторые патологические изменения
в копрологическом анализе:


кал в виде комочков («овечий кал») –
наблюдается при запорах, спастических
колитах;


жидкий кал – при воспалительных
процессах в кишечнике;


белый (ахоличный кал) – при нарушении
желчевыделения;


черный кал – при кровотечениях из
верхних отделов ЖКТ;


зловонный запах – при распаде опухоли;


непереваренные остатки пищи – при
панкреатите, холецистите;


слизь в большом количестве свидетельствует
о воспалении толстого кишечника ;


гной – при язвенном поражении толстой
кишки;


паразиты: чаще обнаруживаются аскариды,
острицы, ленточные глисты.


объяснить пациенту о значении
манипуляции для диагностики его
заболевания.


спросить пациента о его самочувствии

-объяснить,
что правильно собранный кал будет
способствовать установлению верного
диагноза

-пояснить,
что при несоблюдении
диеты и двигательного режима может
произойти искажение результатов
анализа


попросить пациента четко выполнить
указания медсестры о сборе кала.

24.Техника введения газоотводной трубки ребенку грудного возраста

Манипуляция
– Техника введения газоотводной трубки
ребенку грудного возраста.
Цель:
лечебная.
Показания: метеоризм.
Противопоказания:
выпадение прямой кишки, острые
воспалительные, гнойные, язвенный
процессы в области заднего прохода и
толстой кишки, трещины заднего прохода
и его зияние, опрелости в области заднего
прохода 2-3 степени, перитонит,
желудочно-кишечные кровотечения, первые
дни после операции на органах брюшной
полости.
Оснащение: А – стерильные:
газоотводная трубка, лоток, салфетки,
пинцет, перчатки;
Б – лоток с водой,
вазелин, вазелиновое масло, растительное
масло, фантом – кукла, марлевые шарики,
присыпка или детский крем, 3 пеленки,
клеенка, дез.раствор.

Техника
введения газоотводной трубки:
Подготовка
к процедуре:
1. Положите на пеленальный
столик последовательно сверху вниз:

пеленку,
– клеенку
– пеленку;

Проверьте наличие на рабочем месте
баночки с вазелином, стакан с водой,
марлевых тампонов;
3. Проведите
психологическую подготовку ребенка
(мамы), объясните ход процедуры;

Вымойте руки;
5

Наденьте перчатки;

Возьмите пинцетом стерильный лоток:

положите стерильную салфетку;
– возьмите
стерильную газоотводную трубку и
положите в салфетку;
– поставьте лоток
на пеленальный столик;
– распеленайте
или разденьте ребенка;
– уложите его
на спину или левый бок, согнув ноги в
тазобедренном и коленных суставах.
ВНИМАНИЕ!
Перед постановкой газоотводной трубки
сделайте очистительную клизму.
Выполнение
процедуры:
1. Возьмите правой рукой
газоотводную трубку, закругленный конец
ее смажьте вазелином или маслом (метод
полива).
2

Раздвиньте ягодицы ребенка
1-2 пальцем левой руки, правой рукой,
вращательными движениями без усилий
введите газоотводную трубку в прямую
кишку на 8-10 см (для ребенка первых месяцев
жизни) так, чтобы наружный конец ее
выступал из заднего прохода.
3. Опустите
наружный конец газоотводной трубки в
стакан с водой,
4. проверьте отхождение
газов по наличию пузырьков в воде,

Накройте ребенка пеленкой,
6. Оставьте
газоотводную трубку на 20-30 мин, пока не
отойдут газы,
7. Примечание: в течение
30 минут проведите ребенку легкий массаж
живота по часовой стрелке через согретую
пеленку,
8

Через 30 минут осторожно
удалите газоотводную трубку из прямой
кишки,
9. Положите газоотводную трубку
в дез.раствор.
Окончание процедуры:

Обработайте после удаления газоотводной
трубки окружность заднего прохода
марлевым шариком, обработайте кожу в
области заднего прохода детской присыпкой
или кремом,
2

Запеленайте или оденьте
ребенка, положите в кроватку.
Инфекционный
контроль:
1. Снимите перчатки и погрузите
их в 3% р-р хлорамина на 60 минут,

Газоотводную трубку замочить в 3% р-ре
хлорамина на 60 минут.
3. Клеенку протереть
двукратно 1% р-м хлорамина,
4. Обработайте
руки на гигиеническом уровне.
Примечание:
через 3 часа процедуру можно повторить.

Подготовка к сдаче анализа

Сбор мочи

Процесс подготовки очень прост, но рекомендуется соблюдать установленный порядок действий для получения точных результатов, которые затем будут сравниваться с нормальными показателями. Примерно за сутки до дня, когда будет проводиться сбор биологического материала, откажитесь от приёма продуктов, которые способны влиять на окраску мочи (морковь, свекла, газированные напитки) или появление в ней осадка (пища, богатая белком), а также подготовить восемь (а лучше – ещё больше) стерильных ёмкостей, предназначенных для сбора материала

Придерживаться этих правил нужно, так как важно исключение попадания любых частичек в мочу, предназначенную для анализа, ради получения точных данных. Собирать биологический материал следует строго по рекомендациям врача

Подготовка пациента

Для правильной оценки концентрационной функции почек необходимо соблюдать питьевой режим: не перегружать выделительную систему излишками воды. Количество употребляемой жидкости не должно превышать 2 л в сутки. Пациенту необходимо ввести записи, где учитывается всё, что он употребил в жидком виде (супы, чаи, компоты и т.д.). Дневник обязательно вести, так как эти данные важны при интерпретации результатов исследования. В целом каких-либо ограничений в еде или воде нет, поступление веществ должно быть, как и в любой другой день. Во время исследования стоит прекратить приём диуретиков, так как они отразятся на количестве суточной мочи.

Государственное автономное образовательное учреждение

План занятия (практическое) № 5

Тема занятия: Проведение пробы Зимницкого

Дисциплина: МДК 01.01Теория и практика лабораторных общеклинических исследований

Специальность: 31.02.03 Лабораторная диагностика

Цели занятия:

Образовательные:

  • Изучить этапы лабораторных исследований

  • Определить основные методы общеклинических исследований.

Воспитательные:

  • Формирование научно-практических умений и навыков в общеклинических исследованиях

воспитывать уважение к людям, науки, их достижениям

  • Способствовать формированию ответственности, аккуратности, внимательности к выполняемым исследованиям, помня, что за каждой пробиркой жизнь человека, умения работать в коллективе, принимать решения, рационально использовать рабочее время

  • Формировать интерес к здоровому образу жизни

Развивающие:

  • Развивать навыки к самообразованию, опережающим знаниям и творческих способностей студентов

  • Продолжить развитие учебно-интеллектуальных умений;

  • Составлять структурно-логические схемы

  • Устанавливать причинно-следственные связи

Междисциплинарные связи:

Анатомия и физиология человека

Физико-химические методы исследования и техника лабораторных работ

Теория и практика лабораторных гистологических исследований

Теория и практика лабораторных биохимических исследований

Теория и практика лабораторных гематологических исследований

Внутридисциплинарные связи:

Строение клеток органов мочевыделительной системы

Исследование мочи

Место проведения: кабинет 405

Тип занятия: практическое

Количество часов: 4 академических

Обеспечение занятия: методразработка

Литература:

  • Под ред. проф. В.С. Камышникова «Методы клинических лабораторных исследований» 7 издание, Москва, «Медпресс-информ», 2015.

  • А.А.Кишкун «Клиническая лабораторная диагностика», «ГОТАР – Медиа» — 2015.

Интернет ресурсы:

www.webmedinfo.ru- медицинский образовательный портал. Библиотека медицинской литературы, программное обеспечение, рефераты и истории болезней.

http://www.medlab.scn.ru — онлайн журнал для специалистов, нормативные документы, методические рекомендации, эксперт-клуб, выставка лабораторных фирм, форум, полезная информация о лабораторных анализах.

Студент должен уметь:

готовить биологический материал, реактивы, лабораторную посуду, оборудование;

проводить общий анализ мочи: определять ее физические и химические свойства, приготовить и исследовать под микроскопом осадок;

проводить функциональные пробы;

проводить дополнительные химические исследования мочи (определение желчных пигментов, кетонов и прочее);

проводить количественную микроскопию осадка мочи;

работать на анализаторах мочи;

Студент должен знать:

задачи, структуру, оборудование, правила работы и технику безопасности в лаборатории клинических исследований;

основные методы и диагностическое значение исследований физических, химических показателей мочи;

морфологию клеточных и других элементов мочи;

Студент должен обладать:

Общие компетенции

Профессиональные компетенции:

Структура занятия:

  1. Организационный момент 2 мин.

  2. Мотивация (цели) занятия 3 мин.

  3. Оценка знаний студентов (проверка исходного уровня знаний) 30 мин.

  4. Инструктаж самостоятельной работы студентов 15 мин.

  5. Практическая часть 120 мин.

  6. Подведение итогов занятия, оценка работы студентов 8 мин.

  7. Задание на дом

Ход занятия

Организационный момент (Приветствие, проверка присутствующих, внешнего вида студентов, сообщение темы, учебных целей занятия) Инструктаж по охране труда (роспись в журнале по технике безопасности)

Мотивация (цели) занятия: Проба Зимницкого

    1. Требования к сбору мочи

    1. Клиническая оценка физических свойств мочи

и пробы Зимницкого

Оценка знаний студентов (проверка исходного уровня знаний):

а) проверка знаний (контролирующие материалы с эталонами ответов и критериями оценки прилагаются к плану). \

1. вопросы по пройденному материалу (см. приложение)

1. Строение почек

2. Клеточное строение нефрона

3. Функции почек

5. Правила сбора хранения и анализа мочи

б) проверка внеаудиторной самостоятельной работы

таблицы, схемы, презентации по темам. — защита

в) подведение итогов контроля:

Оценивание, замечания по работе.

Практическая часть:

а) подготовка студентов к самостоятельной работе (проведение инструктажа по выполнению заданий):

б) самостоятельная работа студентов — (алгоритмы определенния физических свойств мочи и пробы Зимницкого

  1. Виды исследования мочи:

— Количество, запах мочи. Частота мочеиспусканий.

— Относительная плотность мочи.

-. Цвет мочи. Прозрачность мочи

— Проба Зимницкого:

— определение количества и относительной плотности мочи

— Клиническая оценка физических свойств мочи.

— Клиническая оценка пробы Зимницкого

Задание студентам для выполнения лабораторной работы:

в) подведение итогов самостоятельной работы

Оформление в рабочей тетради выводов о проделанной работе

Итоговый контроль

Проверка преподавателем работ студентов

  1. Задание на дом

Подготовка по темам «лекция 1-5 и п/з № 1-4

— Составление вопросников с ответами по темам лекций 5, 6

— Составление схем по Физическому исследованию мочи — подготовить сообщение на тему «Виды исследований в КДЛ»

Преподаватель оценивает работу студентов, корректирует ошибки, отвечает на вопросы студентов

Преподаватель высшей категории, к.б.н Зейналиева Э.Н.

Тестовый диктант

    1. Диурез — объём мочи, образуемый за определённый промежуток времени (суточный или минутный диурез).

    2. Патологически изменённая окраска мочи бывает при гематурии (вид мясных помоев), билирубинемии (цвет пива), при гемоглобинурии или миоглобинурии (чёрный цвет), при лейкоцитурии (молочно-белый цвет).

    3. В норме свеже-выпущенная моча совершенно прозрачна.

    4. Мутность мочи обусловлена наличием в ней большого количество клеточных образований, солей, слизи, бактерий, жира.

  1. Количество доставленной мочи на общий анализ влияет только на возможность определения удельного веса мочи (относительной плотности).

  2. В норме запах мочи нерезкий, неспецифический.

  3. В результате гниения мочи, содержащей белок, кровь или гной, например, при раке мочевого пузыря, моча приобретает запах тухлого мяса.

  4. При наличии в моче кетоновых тел моча имеет фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок.

  5. В норме реакция мочи слабокислая или кислая, при смешенном питании образуются главным образом кислые продукты обмена

  6. Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, растительная — щелочную.

  7. Для хронической инфекции мочевыводящих путей, при поносах, рвоте реакция мочи — щёлочная

  8. При лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулёзе почек или мочевого пузыря, почечной недостаточности реакция мочи — кислая

  9. В норме утренняя порция мочи должна иметь удельный вес в диапазоне 1,018-1,024.

  10. Нормальной считается плотность мочи при пробе Зимницкого, равная 1012-1035 г/л. Повышение плотности свидетельствует о росте растворенных в ней органических веществ, снижение – о снижении.

  11. Повышение объема суточной мочи (полиурия) свидетельствовать о следующих заболеваниях: сахарный диабет, несахарный диабет, почечная недостаточность

  12. Норма пробы по Зимницкому: Общий объем суточной мочи 1500-2000 мл, отношение потребленной жидкости и объема выделенной мочи составляет 65-80%, объем выделенной мочи в течение дня составляет 2/3, ночной – 1/3, показатель плотности мочи в одной или нескольких баночках выше 1020 г/л, показатель плотности мочи менее 1035 г/л во всех баночках.

  13. Низкая плотность мочи (гипостенурия), когда, если плотность мочи во всех баночках ниже 1012 г/л

  14. Повышение количества мочи, выделяемой ночью (никтурия), свидетельствует о сердечной недостаточности, или о нарушении концентрационной способности почек.

  15. Первый этап лаб-х исследований – Подготовка рабочего стола

  16. 2 этап обработки л аб. Посуды – предстерилизационная обработка

  17. Процессы мочеобразования в почках – фильтрация, реабсорбция, секреция

  18. Перечислить виды контроля качества: КК лаб посуды, КК работы лаборантов, ВЛКК, МЛКК

  19. Изостенурия? – Показания ОП 1010-1011 в течение суток

Патология мочи

Ниже представлены патологические состояния, которые можно обнаружить при проведении пробы Зимницкого.

  1. Гиперстенурия – увеличение относительной плотности мочи. Такое состояние встречается при недостаточном употреблении жидкости, сахарном диабете, воспалительных процессах выделительной системы, на фоне беременности или гемолиза (разрушение клеток крови, например, при гемотрансфузии).
  2. Гипостенурия – снижение относительной плотности мочи. При обильном питьевом режиме происходит увеличение объёма, в котором растворяются соли и кислоты, выводимые из организма. Данное состояние характерно для почечной недостаточности и пиелонефрита, поражения почек тяжёлыми металлами.
  3. Изостенурия – состояние, при котором концентрация осмотических веществ в моче такая же что и в плазме крови, то есть относительная плотность остаётся постоянной на уровне 1010 г/л.
  4. Полиурия – суточный диурез превышает 2 л или при выделении более 80% употреблённой жидкости. Такое наблюдается при диабетах (сахарный и несахарный), начальная стадия хронической почечной недостаточности, употреблении диуретиков (мочегонных лекарственных средств), кофе, алкоголя.
  5. Олигоурия – снижение суточного диуреза менее 500 мл или тогда, когда объём мочи составил менее 65% от потреблённой жидкости за сутки. Это состояние возможно при почечной недостаточности (острой и хронической), гломерулонефритах, ожогах, низком уровнем употребляемой жидкости, низком уровне артериального давления.
  6. Никтурия – преобладания ночного диуреза над дневным. Как указано в таблице 1, объём выделенной мочи ночью не должен превышать 1/3 от общего количества. Такое состояние наблюдается при нарушениях работы сердца или циститах, вынуждающих просыпаться ночью для опорожнения мочевого пузыря.

Лабораторное исследование функции почек – не инвазивные методы, чаще всего, простые в выполнении и не требующие дорогостоящих реагентов и оборудования. По результатам определения функций концентрирования и
 разведения мочи можно судить о работоспособности почек, оценить наличие патологических изменений в организме. Однако, если же показатели выходят за границы референсных значений, не стоит расстраиваться раньше времени, так как имеется ряд физиологических причин, которые могли привести к этому.

Обнаружение патологических состояний позволяет лечащему врачу заподозрить нарушение и назначить другие методы исследования, подтверждающие или опровергающие диагноз.

Наталья Даниленко, Врач клинической лабораторной диагностики 79 статей на сайте Выпускница факультета медико-профилактического дела и медицинской биохимии, отделения медицинской биохимии СГМУ (бывш. АГМА). Специальность по диплому — врач-биохимик (врач клинической лабораторной диагностики). Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Техника сбора мочи

Чтобы правильно осуществить сбор урины, следует придерживаться некоторых правил. В день забора мочи нельзя давать ребенку мочегонные препараты, намеренно увеличивать объем потребляемой жидкости, предлагать пищу, после приема которой появляется сильная жажда.

Вычислить норму выделяемой урины соответственно возрасту можно самостоятельно. Для этого есть специальная формула: 600 + 100 * (у – 1), где у – это возраст.

Для сбора мочи подготовьте 8 прозрачных стерильных баночек, на всякий случай имейте несколько штук в запасе. Каждую емкость нужно предварительно пронумеровать, можно наклеить стикеры с указанием времени. Алгоритм сбора мочи:

  • в 6 часов утра следует опустошить мочевой пузырь привычным способом;
  • в 9 часов нужно начать забор урины в емкости;
  • каждая баночка рассчитана на 3 часа, соответственно, повторять процесс следует в 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 24:00, 3:00, 6:00.

Не нужно принуждать малыша мочиться строго по времени. Необходимо просто каждые 3 часа собирать урину в отдельную баночку. Также родители должны записывать, в каком объеме, когда и что пил ребенок.

Хранить собранный материал можно в прохладном месте. По окончании всей процедуры пронумерованные емкости передаются в лабораторию.

У грудничка

Проба Зимницкого редко назначается грудным малышам. Обычно при обследовании маленьких детей используются иные методы, но если все-таки требуется сдавать именно данный анализ, то родителям не стоит паниковать.

Техника сбора ничем не отличается от вышеописанной. Для удобства необходимо приобрести в аптеке несколько специальных детских мочесборников. Они представляют собой продолговатый полиэтиленовый пакет, который имеет липкое основание и крепится на наружные половые органы малыша.

После каждого мочеиспускания урину нужно сливать в емкость. Далее производятся гигиенические процедуры, затем прикрепляется новый мешочек.

Родителям следует периодически проверять мочеприемник, поскольку маленький ребенок довольно часто мочится. Также стоит помнить, что при чрезмерной активности малыша приспособление может просто отклеиться, и сбор анализов придется начинать заново.

У ребенка старше года

У детей старше года забор анализов происходит по той же схеме. Перед каждым позывом в туалет половые органы пациента нужно мыть. Если одной баночки не хватило на трехчасовой промежуток, то возьмите дополнительную, указав при этом такое же время.

Обязательно будите обследуемого в ночное время. При оценке функционирования почек учитывается соотношение дневного и ночного объема мочи.

Пятый шаг: сбор мочи

После проведенных гигиенических процедур нужно приступить к сбору материала. Собирайте в приготовленную емкость всю порцию мочи в определенные часы. После этого контейнер нужно обязательно подписать, указав на нем время.

Некоторые пациенты используют одну емкость для сбора. После этого из нее выливают материал уже по приготовленным контейнерам. Стоит отметить, что так делать нельзя. Подобная техника может привести к развитию бактерий и образованию осадка на дежурном стаканчике. Собирайте мочу непосредственно в заранее приготовленные контейнеры. После этого плотно закрутите емкость прилагающейся крышкой. Вскрывать и переливать собранную жидкость категорически запрещается.

Как сдавать мочу правильно?

В отличие от других видов исследования, сдавать этот анализ мочи можно, не соблюдая каких-либо ограничений по приему пищи и жидкости: режим питания не следует изменять. Правила сбора предполагают наличие у пациента таких материалов:

  • 8 банок. Взятие мочи производится в чистую тару. Специальные контейнеры, куда собирается суточная моча, можно найти в аптечных пунктах.
  • Бумага и ручка. С их помощью больной фиксирует объем жидкости, который он потребил при сборе урины. Учитывать нужно все, в том числе, бульоны, супы и т. п. Таблица с записями затем передается в лабораторию.
  • Устройство с часами, например, телефон с будильником.

Как правильно собрать мочу для пробы Зимницкого?

Сбор мочи для пробы Зимницкого производится в определенные часы в течение суток. Для того, чтобы правильно собрать требуемый материал необходимы:

  • 8 чистых баночек

  • Часы, желательно с будильником (сбор мочи должен происходить в определенные часы)

  • Блокнот для записи потребляемой в течение суток жидкости (в том числе и объем жидкости поступающей с супом, борщом, молоком и т.д. )

Как собирать мочу для исследования?

  1. В 6 часов утра необходимо опорожнить мочевой пузырь в унитаз.

  2. В течение всего дня каждые 3 часа необходимо опорожнять мочевой пузырь в баночки.

  3. Время опорожнения мочевого пузыря 9:00, 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 24:00, 03:00, 06:00.

  4. Наполняемые баночки необходимо содержать в холоде в закрытом виде (в холодильнике).

  5. Утром следующего дня необходимо отнести все баночки с содержимым в лабораторию, дополнительно отдав записи о потребленной в течение суток жидкости.

Зачем проводят пробу Зимницкого ?

Главной задачей пробы Зимницкого является определение концентрации веществ растворенных в моче. Мы все замечаем, что моча может отличаться в течение суток по цвету, запаху, объем при мочеиспускании может быть разным, равно как и частота в течение суток.
Благодаря измерению плотности мочи, есть возможность определить общую концентрацию веществ в ней. Нормальной считается плотность мочи равная 1003-1035 г/л. Повышение плотности свидетельствует о росте растворенных в ней органических веществ, снижение – о снижении.
В состав мочи входят в основном азотистые соединения – продукты обменных процессов белка в организме (мочевина, мочевая кислота), органические вещества, соли. Появление в моче таких веществ как глюкоза, белок и иные органические вещества, которые в норме не должны выводиться из организма, свидетельствует о патологии почек или патологии иных органов.

Сбор мочи для анализа по Зимницкому

В отличие от других тестов, проба мочи проводится в течение одних суток. Для этого нужно разработать график, согласно которому моча передается медицинской сестре:

  • 9:00 утра;
  • 12:00 дня;
  • 15:00 дня;
  • 18:00 вечера;
  • 21:00 вечера;
  • 00:00 ночи;
  • 3:00 утра;
  • 6:00 утра.

Моча сдается до утра следующего дня.

Как правильно сдавать анализ

  • предварительно подмывают наружные половые органы;
  • берут емкость у медсестры, полностью опорожняют в нее мочевой пузырь;
  • передают тару лаборанту, чтобы он смог провести анализы, обнаружить отклонения.

Если человек употребляет лекарственные препараты, без которых его состояние ухудшится, необходимо рассказать об этом лечащему врачу. Он учитывает эти данные при постановке диагноза. Проба по Зимницкому позволяет выявить нарушение в работе почек, что бывает при системных заболеваниях.

Как хранить мочу для анализа по Зимницкому

Тест для пробы Зимницкого невозможно сдать, если находиться дома. Для этого пациенту потребуется каждые 3-4 часа приходить в лабораторию, чтобы отдавать образец. Человек на 1 день приходит в медицинское учреждение, где опорожняет мочевой пузырь 8 раз в сутки в подобранную емкость.

Сразу же после сбора образца пробы Зимницкого, его передают медицинской сестре или лаборанту.

Мочу нельзя хранить продолжительное время при комнатной температуре или на дверце холодильника.

Только в этом случае врач получит достоверные результаты.

Что такое проба Зимницкого

Метод диагностики на основе исследования депурации (клиренса) традиционно считается более надежным и достоверным. Клиренс или коэффициент очищения определяется как объем плазмы крови (мл), который за принятую единицу времени может быть очищен почками от конкретного вещества. Он напрямую зависит от нескольких факторов: возраста пациента, концентрационной функции почек и конкретного вещества, которое участвует в процессе фильтрации.

Различают четыре основных вида клиренса:

  1. Фильтрационный. Это объем плазмы, который за одну минуту полностью очищается от нереабсорбируемого вещества с помощью клубочковой фильтрации. Именно такой коэффициент очищения имеет креатинин, поэтому наиболее часто используется для измерения величины фильтрации через гломерулярный фильтр почек.
  2. Экскреционный. Процесс, когда вещество полностью выводится фильтрацией или экскрецией (то есть когда вещества не проходят клубочковую фильтрацию, а попадают в просвет канальца из крови околоканальцевых капилляров). Для измерения количества прошедшей через почку плазмы используют диодраст – особое вещество, так как именно его коэффициент очищения соответствует целям.
  3. Реабсорбционный. Процесс, при котором фильтрующиеся вещества полностью реабсорбируется в почечных канальцах и выводятся с помощью клубочковой фильтрации. Для измерения используются вещества с нулевым коэффициентом очищения (например, глюкоза или белок), так как при высокой концентрации в крови они способны помочь оценить реабсорбционную функцию канальцев.
  4. Смешанный. Если фильтрующееся вещество способно к частичной реабсорбции, как, например, мочевина, то клиренс будет смешанным.
    Коэффициент очищения вещества представляет собой разницу между содержанием этого вещества в моче и в плазме в одну минуту. Для вычисления коэффициента (клиренса) используется следующая формула:

Чаще всего для дифференциальной диагностики почечных патологий и оценки функциональности канальцев и клубочков используется креатинин и мочевина.

Если при существующей почечной дисфункции повышается концентрация креатинина и мочевины в крови – это характерный признак того, что начала развиваться почечная недостаточность. Однако концентрация креатинина возрастает значительно раньше, чем мочевины, и именно поэтому его использование при диагностике наиболее показательно.

1.110. Стандарт «Сбор мочи на пробу по Зимницкому»

Цель:
диагностическая: исследование
выделительной и концентрационной
функции почек, определение суточного
диуреза (дневного и ночного).
Показание:
заболевания почек.
Приготовьте:
8 чистых сухих стеклянных банок 500 мл с
широким горлом; напишите и подклейте
на каждой банке направление (отделение,
№ палаты, ФИО, цель исследования, №
порции, время сбора, дата, подпись м/с).

Алгоритм
действия:

Проведите инструктаж с пациентом о
порядке сбора мочи для исследования:
перед проведением исследования отменяются
мочегонные препараты, ограничиваются
пациентом употребление жидкости до 1,5
л в сутки, чтобы не произошло увеличения
диуреза и снижения относительной
плотности ночи, при сборе ночи учитывается
количество выпитой жидкости за сутки.

2. В 6 часов утра пациент должен
опорожнить мочевой пузырь в унитаз.

Затем собирайте мочу в отдельные
пронумерованные банки каждые 3 часа:

порция №1 с 6 до 9 часов;
порция №2 с
9 до 12 часов;
порция №3 с 12 до 15 часов;

порция №4 с 15 до 18 часов;
порция №5
с 18 до21 часа;
порция №6 с 21 до 24 часов;

порция №7 с 24 до 3 часов;
порция №8
с 3 до 6 часов.
4. Медицинская сестра в
период с 24 до 6 часов утра должна будить

пациента для сбора мочи.
5. Утром
следующего дня отправьте все 8 порций
мочи в лабораторию.

Примечание:

– если моча не поместилась в приготовленную
банку, то она собирается в дополнительную
и на этикетке необходимо отметить –
«дополнительная моча к порция №…»

при отсутствии мочи в какой-либо порций
на анализ отправляется пустая банка.

Проба
Зимницкого
– это функциональная почечная проба,
основанная на определения количества
и относительной плотности мочи в 8
трехчасовых порциях в течение 1 суток.
Эта проба определяет концентрационную
функцию почек и ее широко используют в
клинических условиях у лиц, страдающих
заболеваниями почек.
По удельному
весу каждой порция определяют диапазон
колебаний удельного веса и величину
наибольшего удельного веса в одной из
порций мочи.
Сравнивая количества
мочи отдельных порций, определяют
диапазон колебаний количества мочи
отдельных порций.
Для нормальной
функции почек характерно:
1. Суточный
диурез около 1,5 л.
2. Выделение с ночей
60 – 80% всей выпитой за сутки жидкости.

3. Значительное преобладание дневного
диуреза над ночным.
4. Удельный вес
хотя бы в одной из порций не ниже 1,020 –
1,025.
5. Значительные колебания в течение
суток количества мочи в отдельных
порциях и удельного веса.

Нормы показателя у детей разного возраста

После того как забор анализов завершен, все имеющиеся емкости и записи о потребляемой жидкости передаются в лабораторию. Средние нормы выделяемой мочи и количества мочеиспусканий у детей разного возраста указаны в таблице:

Также специалист изучает соотношение дневного и ночного диуреза, плотность каждой порции урины и количество выведенной жидкости по сравнению с выпитой.

Расшифровка всех показателей должна соответствовать указанным нормам:

Суточный диурез Показатель по возрасту
Объем порции мочи за 3-часовой период от 50-250 мл
Относительная плотность урины 1,010-1,035
Процент выделенной жидкости по отношению к употребленной 65-75%
Процент дневной/ночной урины 75%/ 25%

Лаборант оценивает плотность мочи (данный показатель показывает количество расщепленных веществ в биологической жидкости) за каждый временной период. Если колебания не превышают значения, указанные в таблице, то отклонений нет – мочевыделительная система хорошо функционирует.

Расшифровка результатов

Когда все показатели пробы мочи по Зимницкому определены, врач выясняет, есть ли у пациента отклонения от нормы. Если в полученных результатах наблюдаются выраженные аномалии, то можно говорить о наличии патологии в работе мочевыделительной системы.

На основании данного анализа диагноз не ставится – обычно специалист назначает дополнительные исследования. Колебания полученных величин показателей показывают:

Показатель Аномалия Возможные заболевания
Плотность Менее 1,010 г/л Гипостенурия:

  • почечная/ сердечная недостаточность;
  • пиелонефрит в стадии обострения;
  • диабет разного типа.
Более 1,035 г/л Гиперстенурия:

  • сахарный диабет;
  • гломерулонефрит;
  • низкое кровяное давление;
  • болезни органов кроветворения (гемолиз, анемия и др.).
Суточный диурез Больше нормы Полиурия:

  • почечная недостаточность в хронической форме;
  • несахарный диабет;
  • нефрит;
  • повышенное употребление жидкости.
Меньше нормы Олигурия:

  • сердечная/ почечная дисфункция;
  • малый прием жидкости;
  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • повышенная потливость.
Соотношение потребленной и выделенной жидкости Менее 65%
  • гестоз;
  • сердечная недостаточность.
Соотношение дневного / ночного энуреза Дневной диурез меньше ночного Никтурия:

  • аномалии в работе щитовидной железы;
  • цирроз печени;
  • несахарный диабет;
  • сердечная недостаточность;
  • заболевания почек.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *