Протезирование нижней челюсти

Выбор протеза при частичном отсутствии зубов зависит от клинической картины и пожеланий пациента. Решая, какой вид конструкции выбрать, учитывают наличие опыта ее ношения в прошлом. В первый раз лучше поставить съемную систему, которую легче снять в домашних условиях. При значительной утрате зубов рекомендуют несъемные модели.

Виды съемных зубных протезов при частичном отсутствии зубов

Конструкция подбирается исходя из особенностей строения челюстей пациента и индивидуальной переносимости материалов. На фото показана модель съемного зубного протеза: коронки закреплены на пластиковом основании, которое прилегает к десне. На верхних и нижних челюстях система фиксируется с помощью присосок или металлических крепежей.ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: какие съемные зубные протезы лучше при полном отсутствии зубов?

Акриловые (пластиночные)

Конструкции представляют собой акриловые пластины, которые равномерно распределяют нагрузку вдоль нижнего и верхнего протезного ложа. Системы фиксируются посредством присосок и кламмеров – металлических и комбинированных крепежей, прикрепляющих их к опорным зубам. Состав креплений существенно влияет на стоимость процедуры.

Популярность пластиночных протезов объясняется доступной ценой и простотой изготовления. Этот вариант лечения является оптимальным в случаях отсутствия серьезной производственной базы и при небольшом опыте техника. Возможность применения при любой степени адентии является существенным преимуществом этой модели.

Акриловые протезы характеризуются рядом недостатков, среди которых:

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как ставятся акриловый протез на верхнюю челюсть и их фото

  • искажение вкусовых ощущений по причине перекрытия неба пластиком;
  • низкая эстетичность по сравнению с другими методами терапии адентии;
  • быстрое изменение цвета под действием красящей пищи и напитков;
  • натирание слизистой.

Нейлоновые

Абсолютные противоположности предыдущей модели. Представляют собой мягкие конструкции, отличающиеся максимально комфортным ношением. Другими преимуществами данных протезов являются:

  • быстрая адаптация;
  • миниатюрность и малый вес;
  • высокая эстетичность;
  • гипоаллергенность.

Мягкость нейлоновых конструкций наделяет их рядом недостатков. Такие модели неплотно фиксируются и неравномерно распределяют давление вдоль верхней и нижней челюсти. Позиционируя их как альтернативу жесткому акрилу, производители умалчивают о негативных особенностях их использования, среди которых:

  • быстрая атрофия костной и мягкой ткани;
  • попадание воздуха в пространство между протезом и десной вследствие ненадежной фиксации;
  • большая стоимость по сравнению с акриловой моделью.

Бюгельные

Оптимальный вид съемного протезирования при частичной адентии (см. также: виды протезирования зубов при их полном отсутствии). Представляет собой 3-х компонентную систему из металлической или пластиковой дуги, на которой закреплена пластина с искусственными зубами. Она надежно фиксируется на челюсти, даже при отсутствии задних опорных зубов.

Другими преимуществами бюгельного протеза являются:

  • Жесткость. Прочная негнущаяся дуга не подвергается деформации и замедляет атрофию протезного ложа и тканей между опорными зубами.
  • Незаметность. По причине хитрой фиксации протез выглядит естественно и не выделяется в ротовой полости.
  • Удобство. Благодаря легкости и небольшому объему протез не натирает десну. Он занимает меньше места, чем традиционные модели, и не вызывает рвотного рефлекса.
  • Лечение. Шинирующая конструкция не только восстанавливает жевательные функции, но и устраняет подвижность сохранившихся зубов.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: почему возникает рвотный рефлекс при чистке зубов и как с ним справиться?

Бюгельный протез фиксируется 3 способами:

  • кламмерами – более доступными по стоимости, но менее эстетичными крепежами;
  • аттачментами – защелкивающимися замками, обеспечивающими надежное сцепление деталей протеза;
  • телескопическими коронками – наиболее сложными фиксаторами, предусматривающими вдевание колпачков, внедренных в опорные зубы и протез, друг в друга.

Иммедиат-протезы (протезы-бабочки)

Свое необычное название протезы-бабочки получили за сходство с этими насекомыми – на фото видно, как от базиса отходят крючки, которые крепятся к опорным зубам. Основание изготавливают из акрила или нейлона. Данные конструкции используют в качестве временной замены утраченных зубов, пока не будет изготовлен мостовидный протез, или на время адаптации постоянных титановых имплантов.

Зубные протезы нового поколения без неба

Представляют собой конструкции из акрилового основания с искусственными зубами и полиуретановыми коронками, с помощью которых фиксируются на опорных зубах. Системы отличаются легкостью и небольшими габаритами. Они не перекрывают небо, не искажают вкусовые ощущения и не вызывают рвотный рефлекс, что особенно важно для пациентов, надевающих протез впервые.

Стоматологические конструкции без неба не ощущаются во рту, не нарушают положения челюстей и не сопровождаются проседанием мягких тканей. Несмотря на представление их как систем нового поколения, они имеют ряд недостатков, которые по некоторым критериям ставят их ниже традиционных акриловых протезов.

Выбирая протезы без неба, учитывают следующие особенности их эксплуатации:

  • Массивность. Из-за толстых полиуретановых коронок конструкции иногда выглядят громоздко.
  • Подвижность. Полиуретан не обеспечивает прочную фиксацию протезов как, например, бюгели. При пережевывании твердой пищи они гнутся и соскальзывают с опорных зубов.
  • Давление. Несмотря на небольшую площадь основания, эти модели оказывают значительную нагрузку на протезное ложе. Болезненные ощущения и атрофия костной ткани возникают уже через несколько месяцев после начала их ношения.

Если открытое небо является определяющим критерием выбора протеза нового поколения, то лучше остановиться на бюгельной системе. Не имея существенных недостатков, она также отличается незначительным протезным ложем.

Дуга покрывает лишь область прорезывания зубов, оставляя небо и подъязычную зону открытыми.

Особенности съемного протезирования нижней челюсти

Заключаются в следующих аспектах:

  1. Невозможно достичь адгезии (присасывания) съемного зубного протеза к слизистой оболочке.
  2. Протезное ложе состоит из неподвижной части (участок нижней челюсти, в котором ранее находились зубы) и подвижных частей – переходной складки, уздечек и тяжей нижней губы и щек.
  3. Постоянный контакт протеза с мышцами и смещение его языком, мышцами щек.

Все это ухудшает условия прикрепления протеза и приводит к его смещению, поэтому при съемном протезировании нижней челюсти важно наличие опорных пунктов для протеза.

Хирургическая подготовка полости рта к съемному протезированию

В ряде случаев условия в полости рта не позволяют сразу же изготовить протез на нижнюю челюсть. Это возникает из-за:

  • Сильной атрофии кости альвеолярной части челюсти – зафиксировать протез просто не на чем.
  • Убыли альвеолярной части в сочетании с разрастанием слизистой – подвижный гребень непригоден для закрепления протеза на нем.
  • Наличия костных выступов, которые сложно оградить от контакта с протезом или которые находятся у границы протезного ложа.
  • Большого количества уздечек и тяжей в преддверии полости рта.
  • Малой глубины преддверия полости рта (до 5 мм).

Устранить эти факторы и создать благоприятные условия для протезирования может хирургическая подготовка к протезированию.

Удаление экзостозов

Костные выступы могут мешать протезированию и причинять боль во время ношения протеза за счет сдавливания слизистой оболочки между ними и протезом. Эта операция проводится под местным обезболиванием. В ходе нее хирург делает надрез на месте костного выступа, отслаивает слизистую оболочку с экзостоза, аккуратно убирает острый выступ бормашиной, шлифует поверхность кости и ушивает рану.

Вестибулопластика

Операция, направленная на увеличение неподвижной части слизистой в области губы и щек. Это создает дополнительный объем костной ткани для опоры под протез.

Операция проводится под местной анестезией. Слизистая оболочка преддверия полости рта рассекается на границе десны и переходной складки. Мышцы и мягкие ткани подслизистого слоя смещают к предполагаемой границе преддверия (книзу на 1-1.5 см), после чего край подвижной слизистой подшивают на 1-1.5 см ниже линии разреза, а на область тканей, не покрытых слизистой, накладывается защитная повязка на 2 недели.

Френулотомия

Заключается в рассечении уздечек верхней губы или тяжей слизистой оболочки. Под местным обезболиванием врач рассекает тяж в верхней трети уздечки в поперечном направлении и делает продольный надрез по всей длине. Края раны вытягивают до придания ей формы ромба и ушивают в продольном направлении. Это позволяет увеличить длину уздечки до половины исходной.

Френулэктомия

Под местной анестезией нижняя губа вытягивается вперед, чтобы добиться максимального натяжения уздечки. Она фиксируется с помощью зажима и иссекается в виде треугольного лоскута. Края раны ушивают. Если мягких тканей в области уздечки недостаточно, врач проводит пластику треугольными лоскутами по Лимбергу.

Нужно понимать, что проведение подготовки к протезированию часто становится необходимым шагом, но оно не гарантирует идеальный результат. Кроме того, абсолютно нормальным считается привыкание к протезам в течение 1 месяца их ношения (особенно полным съемным). Но если при ношении возникает сильная боль или дискомфорт, нужно обратиться к врачу, чтобы он скорректировал его точно под особенности вашей челюсти. Иногда при изготовлении некоторые мельчайшие детали не заметны, и понять, где именно есть это несоответствие, можно только во время ношения протеза.

Особенности беззубых нижних челюстей (Келлер)

В зависимости от состояния костной части челюсти наблюдаются такие случаи:

  1. Атрофии почти нет, альвеолярная часть кости хорошо выражена и имеет достаточную высоту, толщину и рельеф. Благоприятные условия для протезирования.
  2. Костная часть почти полностью атрофирована и заместилась разрастанием слизистой оболочки (подвижный гребень). Неблагоприятно для протезирования, потому что протезное ложе полностью подвижно и опоры как таковой нет.
  3. Хорошо выраженная альвеолярная часть на месте передних зубов и большая убыль кости в боковых участках челюсти. Неблагоприятно, поскольку приводит к сбрасыванию протеза во время жевания: принцип похож на действие рычага.
  4. Хорошо выраженная костная часть в боковых участках челюсти с резкой атрофией ее в области передних зубов. В таком случае наблюдается средняя степень фиксации протеза.

Протезирование при частичной потере зубов

Частичные съемные аппараты используются в тех ситуациях, когда в ряду остается хотя бы несколько живых зубов, которые могут выполнять функцию опорных элементов. Лучшими решениями для реставрации нижней челюсти считаются бюгельные конструкции и модель Квадротти. Они довольно прочные и надежно фиксируются в полости рта.

Среди других неплохих вариантов можно выделить Акри Фри – это более мягкая альтернатива. Менее удобный и надежный, но более экономичный вариант – акриловые протезы.

Основные достоинства и недостатки

К плюсам частичного протезирования можно отнести следующие нюансы:

  • возможность установки без препарирования зубов расположенных по соседству;
  • в случае необходимости возможна установка дополнительных зубов;
  • лёгкость в уходе;
  • отличные эстетические характеристики;
  • идеальное решение при лечении адентии;
  • сравнительно невысокая цена.

Естественно, как и любые другие конструкции, используемые в стоматологии, съёмные протезы имеют свои недостатки.

  • Недостаточно надёжная фиксация. Зачастую пациенты, использующие частичные протезы жалуются на произвольное выскальзывание последних.
  • Атрофия альвеолярных отростков, вызванная давлением от съёмного зубного протеза во время жевания. Это обусловлено прямым воздействием протеза на слизистую оболочку альвеолярных отростков. При этом имеется высокая степень риска их атрофии. А в случае со сжатием сосудов уменьшается кровяной отток, что способствует развитию отёка слизистой полости рта.
  • Возникновение парникового эффекта. Из-за плохой теплопроводности съёмного протеза возникает перепад температур непосредственно под протезом и вокруг него. При этом совместно с пористостью материала, используемого при изготовлении протеза и скоплением в нём остатков пищи, образование парникового эффекта приводит к появлению неприятного запаха из ротовой полости.

Основные показания и противопоказания

В большинстве случаев врачами, стоматологами назначается установка частичного съёмного зубного устройства в следующих ситуациях:

  1. в случае потери одного или нескольких зубов;
  2. при полной утрате верхнего или нижнего зубного ряда на челюсти;
  3. в случае недостатка нужного количества опорных зубов для установки бюгельной или мостовидной системы;
  4. при обнаружении у больного значимых противопоказаний к установке имплантантов.

Сразу же хочется отметить, что съёмное частичное протезирование практически не имеет противопоказаний по применению, кроме следующих случаев:

  1. отсутствие минимального числа здоровых зубов необходимых для установки и надёжной фиксации, а также распределения жевательных нагрузок;
  2. при обнаружении у пациента аллергии на материал, использованный при изготовлении ортодонтической системы.

Хотя в последнее время появился достаточно большой выбор материалов, используемый при их изготовлении, поэтому проблема с аллергической реакции у больного может быть снята путём подбора подходящей конструкции.

Особенности установки съёмных систем

Установки и фиксация съёмной конструкции в ротовой полости в большинстве случаев выполняется за счёт кламмеров или специальных замков.

  • Кламмер представляет собой крючок, прикреплённый к опорному зубу. Он фиксируется в самом основании здорового зуба и абсолютно не заметен во время разговора или употребления пациентом пищи. При изготовлении кламмеров используют нейлон или металл. Благодаря крючкам конструкция достаточно надёжно держится в ротовой полости.
  • Микрозамок состоит из нескольких частей, одна из которых располагается непосредственно внутри конструкции, а другая крепится на опорный зуб под искусственную коронку. Такой вид фиксации не только эстетически более привлекателен, но и надёжней в креплении.

Основные этапы изготовления

В среднем на изготовление частичной съёмной конструкции, как, в принципе, и других систем подобного рода, потребуется не более одного месяца:

  1. врачом проводится диагностика пациентов, и устраняются различного рода заболевания, обнаруженные в полости рта;
  2. специалистом снимаются слепки с челюсти;
  3. зубным техником изготовляется индивидуально подобранная «ложка», для дальнейшего использования лечащим врачом для снятия максимально точного слепка;
  4. на основе полученных слепков изготавливают восковую заготовку;
  5. проводится подгонка конструкции с последующей примеркой;
  6. после этого в лаборатории изготовляют основную конструкцию;
  7. окончательный вариант протеза примеряется и передаётся пациенту для дальнейшего использования.

Характеристика условно-съемных зубных протезов на внутриканальных имплантах

Основная задача условно-съемного протезирования заключается не в постоянном восстановлении зубного ряда, а в лучшей фиксации стоматологической конструкции. Этот способ лечения частичной адентии нивелирует недостатки съемных систем. Протез крепится не к десне и к оставшимся зубам, а к импланту.

Преимущества протезирования

Преимуществами данного метода являются:

  • Эстетичность. За счет миниатюрности и незаметности крепления конструкция выглядит менее массивно, чем съемная система.
  • Удобство. Надежная фиксация исключает риск случайного выпадения протеза во время еды или разговора. Его ношение не вызывает рвоты и не сопровождается проседанием мягких тканей, так как он фиксируется на имплантах. Выбирая данную систему, пациент сможет пережевывать твердую пищу, что недоступно со съемной конструкцией.
  • Простота ухода. Чтобы сохранить протез, достаточно его 2-х разового ежедневного очищения и регулярного промывания антисептическим раствором.
  • Доступная цена. Условно-съемная модель позволяет устранить частичную адентию за меньшую сумму, нежели несъемная конструкция.

Методы проезирования

Для восполнения пустот в зубном ряду используют несколько методов условно-съемного протезирования. Чтобы решить, какой протез выбрать, учитывают клиническую картину и предпочтения пациента. Чаще всего используют следующие системы:

  • All-on-4. На фото видна схема фиксации этого частично-съемного зубного протеза – 4 импланта, внедренных в десну, надежно закрепляют его во рту. Для снижения нагрузки на мягкие ткани рекомендовано использовать легкие, но прочные акриловые коронки. По сути, данная система является несъемной. Врач снимает ее лишь для лечения тканей пародонта или для замены протеза.
  • Балки. Усовершенствованный способ лечения адентии, предусматривающий фиксацию балочных дуг на имплантах. Характеризуется равномерным распределением нагрузки на челюсть. Система легко снимается в домашних условиях, но лучше не злоупотреблять этим. Так пациент продлит срок эксплуатации протеза.
  • Миниимпланты. Представляют собой тонкие короткие болты, фиксирующиеся в челюсти путем прокола мягких тканей. Манипуляция безболезненна и не требует длительного восстановления. Детали протеза соединяются с помощью абатментов и легко разъединяются в домашних условиях. Миниимпланты не выдерживают высоких нагрузок, а потому используются для фиксации легких конструкций.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как и в чем правильно хранить зубные протезы ночью?

Обзор несъемного метода протезирования

Выбор метода протезирования зависит от степени адентии, индивидуальной переносимости материалов и предпочтений пациента. Постоянные системы требуют наибольших финансовых затрат среди всех способов лечения. Быстрая адаптация и полное сохранение вкусовой чувствительности являются основными преимуществами этого варианта терапии.

Коронки

Зубные коронки являются традиционными методами постоянного протезирования. Их устанавливают при значительном разрушении зубов. Они позволяют восстановить резцы, даже когда от них остались только корни. Этот способ лечения легко решает небольшие эстетические проблемы, надежно скрывает дефекты костной ткани и предупреждает ее дальнейшее разрушение.ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как выглядят зубы резцы, их фото и анатомия

Коронки представляют собой металлические, металлокерамические или керамические колпачки, полностью повторяющие анатомические особенности зубов. Чаще всего пациентам устанавливают керамику, что объясняется ее прочностью, гипоаллергенностью и эстетичностью. Наибольшая стоимость является единственным недостатком этого материала.

Мостовидные протезы

Мостовидные протезы являются временными вариантами несъемного протезирования. Представляют собой мосты, закрепленные на 4-5 коронках. Данный метод лечения используется для восстановления нескольких зубов, ранее стоявших рядом. Процедура требует обточки здоровой костной ткани. Система оказывает чрезмерное давление на опору, что часто приводит к рассасыванию кости, располагающейся между креплениями.

Адгезивные протезы

Адгезивные зубные протезы являются более безопасными вариантами лечения адентии. Представляют собой коронки, которые фиксируются на задней поверхности соседних здоровых зубов с помощью эластичных накладок.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как в домашних условиях склеить зубной протез и подробные видео-уроки Адгезивные протезы используют не для восстановления жевательной функции, а для временного решения эстетической проблемы.

Импланты

Импланты надежно и безопасно восстанавливают утраченный зубной ряд. Представляют собой систему, состоящую из 3-х элементов: титанового корня, абатмента и керамических коронок. В первое посещение в десну пациента внедряют металлические винты и фиксируют временный протез. Колпачки из керамики устанавливают через несколько месяцев.

Альтернативное лечение при частичной утрате зубов

Альтернативной процедурой частичному протезированию зубов является имплантация, при которой восстанавливают даже корень зуба. Такое протезирование считается самым долговечным , комфортным и эстетически привлекательным. При этом установка имплантов не требует обточки зубов расположенных по соседству. Однако стоимость такой процедуры намного дороже съёмных систем.

Поэтому прежде чем отдать предпочтение какому-либо варианту зубного протезирования, необходимо взвесить свои финансовые возможности и проконсультироваться с профессиональным стоматологом об использовании того или иного лечения в конкретно взятом случае.

  • Ирина Васильевна Комарова

Этапы изготовления протезов

Изготовление частично-съемного протеза включает 2 этапа: клинический и лабораторный. Во время первой фазы врач оценивает картину патологии и вместе с пациентом подбирает оптимальный вариант протезирования. От тщательности ее соблюдения в большей мере зависит результативность лечения.

Клинический этап

Первый этап изготовления протеза включает следующие стадии:

  1. Осмотр. Врач оценивает состояние полости рта пациента, отмечает степень разрушения зубов и наличие заболеваний пародонта. Больного опрашивают о роде занятий, о пищевых привычках, об опыте ношения съемных или постоянных конструкций.
  2. Исследование. Чтобы протез прочно держался и не доставлял пациенту неудобств, важно детально оценить особенности мягких тканей и их способность выдерживать высокую нагрузку. При частичной адентии обязательно оценивают степень атрофии альвеолярных отростков.
  3. Лечение и санация. При необходимости врач пломбирует поврежденные костные ткани, удаляет кариес и ретинированные зубы. После этого проводится стоматологическая чистка.
  4. Выбор материалов и снятие оттиска. Исходя из степени адентии и состояния полости рта, подбирается тип конструкции, которую можно зафиксировать на челюсти. После этого с помощью силикона делают слепок челюсти пациента (рекомендуем прочитать: как делают слепок зубов для брекетов и протезирования?). Дополнительно определяют окклюзию зубов.

Лабораторный этап

Лабораторный этап изготовления протеза является трудоемким процессом и требует от специалистов особого профессионализма и слаженных действий. Данный этап включает в себя следующие стадии:

  1. Получение гипсовой модели. Используя оттиск, техник отливает макеты челюсти, по которым позже будет изготовлен протез.
  2. Сбор деталей. После застывания элементы фиксируются на артикуляторе так, чтобы они точно повторяли расстояние между зубами пациента в состоянии покоя. Для этого используют восковые валики, полученные во время измерения окклюзии челюсти. Затем из собранной конструкции отливают модель будущего протеза.
  3. Подгонка. Удалив восковые валики, гипсовый макет отправляют пациенту на примерку и окончательную коррекцию. После этого отливают пластиковый или нейлоновый протез (рекомендуем прочитать: почему в Европе запрещены нейлоновые протезы?).
  4. Перебазовка. Челюсть пациента меняется из-за истончения костной ткани и атрофии десны, и протез начинает соскальзывать. Чтобы устранить этот недостаток, протез дополняют небольшим количеством пластика.

Правила ухода за съемными конструкциями

Для продления срока службы протеза нужно тщательно за ним ухаживать. Данная стоматологическая система, несмотря на свою монолитность, – хрупкий предмет.

Вопреки способности выдерживать сильные жевательные нагрузки, конструкция легко ломается от удара и неправильного обращения. При осуществлении любых манипуляций с ней стараются не перегибать ее части.

После каждого приема пищи протез обязательно промывают в проточной воде. Необходимо тщательно очищать систему от кусочков пищи, уделяя особое внимание бороздкам и участкам, непосредственно прилегающим к десне. Стерильность конструкции позволяет сохранить здоровье мягких тканей, испытывающих значительные жевательные нагрузки, и предупредить заболевания пародонта.

Очищая протез, обязательно санируют и ротовую полость. При частичной адентии оставшиеся зубы чистят зубной пастой и мягкой щеткой. Для очищения используют вещества с минимальным показателем абразивности. Чувствительные десна очищают марлевым тампоном. После этого рот ополаскивают антисептическим раствором.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: адентия зубов: что это такое и ее причины

Для профилактики проседания мягких тканей съемные конструкции обязательно снимают перед сном, кроме первых 2-3 недель, когда для привыкания рекомендовано носить их и ночью. Чтобы система не деформировалась, нужно держать ее во влажности. Для этого после снятия ее помещают в воду или специальный раствор.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *