Сердечный кашель – что это и как лечить

Из этой статьи вы узнаете:

  • Как проявляется кашель при сердечной недостаточности у пожилого человека

  • Какие виды сердечного кашля существуют

  • Как диагностировать сердечный кашель у пожилых людей

  • Как лечится кашель при сердечных заболеваниях у пожилых людей

  • Какие препараты эффективны против сердечного кашля у пожилых людей

  • Что запрещено делать при сердечном кашле

Сердечный кашель у пожилых людей описывается во многих медицинских трактатах и справочниках по кардиологии. Этот симптом свидетельствует о развитии патологического процесса в сердечно-сосудистой системе. Он связан с затруднением дыхания при дисфункции желудочков сердца, асинхронизме сокращений клапанов сердца, сердечной недостаточности.

Причины появления

В большинстве случаев возникает кашель при развитии сердечной недостаточности, что происходит вследствие следующих причин:

  • наличие артериальной гипертензии – в данном случае подразумевается повышение артериального давления свыше 140/90 мм рт. ст. в хронической форме;
  • развитие миокардита – это заболевание представляется в виде воспаления сердечной мышцы;
  • гипертрофия левого желудочка – характеризует увеличение веса сердца вследствие утолщения стенок;
  • деформация стенок желудочков сердца;
  • недостаточность сердечного клапана;
  • стеноз клапанов – опасное заболевание, что представляется в виде сужения аорты и аортального клапана (подобное влечет к нарушению кровоснабжения и нехватке крови органу);
  • амилоидоз сердца – в тканях органа происходит скопление белка в результате нарушенного обмена веществ;
  • кардиомиопатия – изменение структуры и толщины сердечной мышцы;
  • прием лекарственных препаратов, действие которых направлено на снижение артериального давления – подобное отмечается при гипертонии.

Для устранения сердечного кашля требуется уточнить характер заболеваний сердца, провоцирующих приступы. Это может сделать только врач после тщательного обследования и диагностики больного.

Диагностика

Устранение проблем возможно только после тщательной диагностики, где больному придется пройти следующее обследование:

  1. Обследование у врача – для начала больному необходимо отправиться к терапевту, чтобы он исключил простудный кашель и предположил ишемические поражения. В дальнейшем пациент отправляется к кардиологу, который в течение непродолжительного времени наблюдает за характером приступа.
  2. Общий анализ крови – способствует получению данных о состоянии здоровья пациента.
  3. Биохимический анализ крови – может определить состояние сердца, его работу и области поражения тканей на основании обнаруженных отклонений от норм в показателях.
  4. Анализ мочи – определяют патологии почек, что зачастую провоцирует гипертония.
  5. ЭКГ – определяет характер недостаточности по числу отклонений в частоте сердцебиений.
  6. ЭхоКГ – могут определить структуру органа и выявить имеющиеся патологии.
  7. ЭхоКГ через пищевод – помогает определить наличие тромбов в сердце, исследование дает лучшие и более подробные результаты, нежели стандартное ЭхоКГ.
  8. Коронарография – определяет развитие атеросклероза. Болезнь представляет собой отложение лишнего холестерина в сосудах коронарной артерии, что происходит вследствие нарушения липидного обмена.
  9. Рентген – с его помощью можно выявить застой крови в органе.

Представленные анализы сдаются в полном объеме при условии, если врач не может определить причину происхождения сердечного кашля. При выявлении патологии последующее обследование будет включать только часть из представленного списка.

Профилактика заболевания

Профилактикой рекомендуется заниматься не только больным с патологией сердца, но и молодым людям, которые о таких проблемах еще не задумываются. К числу рекомендаций относят:

  1. Правильное питание – основы представлены выше. Дополнительно выделяют рекомендации по введению в рацион в больших количествах молочной продукции, нежирного мяса. Во время приготовления рекомендуется запекать или готовить на пару.
  2. Отказ от вредных привычек.
  3. Бережное отношение к своему эмоциональному состоянию – рекомендуется воздержаться от стрессов и нервных срывов.
  4. Ежедневные прогулки на свежем воздухе. Рекомендуется отказаться от личного автомобильного транспорта в пользу прогулок до автобусных остановок или метро.
  5. Соблюдение режима – достаточно вовремя ложиться спать (не позднее 22:00-23:00 часов) и не пропускать приемы пищи.

Подробно были рассмотрены симптомы и лечение сердечного кашля у взрослых, что позволяет своевременно определить у себя предпосылки развития патологии. Нельзя заниматься самолечением, лучше пройти обследование и определить причину развития приступов.

Профилактические меры

Для профилактики сердечного кашля рекомендуется придерживаться некоторых рекомендаций:

Питание должно быть сбалансированным и рациональным. При употреблении здоровой пищи можно избежать развития многих патологий. Лучше всего готовить на пару, варить или запекать, а также кушать молочные продукты и мясо нежирных сортов.

  • Избегать стрессов и нервных срывов. Все психические нагрузки отрицательно воздействуют на сердечную систему.
  • Много гулять на свежем воздухе. В сутки рекомендуется выделять минимум час для прогулок на природе.
  • Отказаться от алкоголя, наркотиков и курения. Любые заболевания сердца и сосудистой системы просто несовместимы с такими привычками.
  • Придерживаться строгого режима. Следует обязательно чередовать работу с полноценным отдыхом, что позволяет не допустить повышенных нагрузок на орган.

Прогноз

При раннем выявлении патологии и своевременной терапии прогноз вполне благоприятный.

Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство, и исход определяется тяжестью поражения сердца и видом патологии.

Что такое сердечный кашель? Это симптом, вызванный нарушением работы легких при сердечной недостаточности. Симптомы и особенности лечения, нужно уточнить у врача, самолечение недопустимо.

Как проявляется кашель при сердечной недостаточности у пожилого человека

Иногда ошибочно такой кашель считают признаком заболевания дыхательной системы. Сердечный кашель у пожилых людей – это первичный симптом, указывающий на поражение сердца. Он развивается намного раньше других признаков болезни. Органы, которые обеспечивают дыхательную функцию человека, взаимосвязаны с сердечно-сосудистой системой, поэтому даже малейшие сбои в ней ведут к появлению кашля. Чтобы назначить правильное лечение, необходимо научиться отличать сердечный кашель от других нарушений рефлекторной регуляции дыхания. Сердечный кашель – это специфический медицинский термин. Он обозначает не самостоятельное заболевание, а сопутствующее расстройство физиологических процессов организма человека. К факторам возникновения нарушений в сердечно-сосудистой системе пожилых людей относят:

  • аритмию различного происхождения;

  • сердечную недостаточность;

  • пагубные привычки – курение и злоупотребление алкоголем;

  • хронические стрессовые ситуации;

  • аномальное строение сердца;

  • ишемическую болезнь.

Так как сердечный кашель у пожилых людей является следствием кардиологической патологии, то своевременно поставленный диагноз и правильно назначенное лечение способствуют его прекращению.

Чтобы отличить сердечный кашель от симптомов заболевания дыхательной системы, необходимо обратить внимание на следующие проявления:

  • кашель усиливается при интенсивной физической нагрузке и эмоциональном напряжении;

  • приступы кашля чаще всего наблюдаются в ночное время, в лежачем положении;

  • присутствует нарушение сердечного ритма;

  • кашель непродуктивный, характеризуется отсутствием мокроты, при сильном напряжении могут выделяться кровянистые сгустки;

  • сильная боль ощущается в середине или в левой половине грудной клетки;

  • кашель сопровождается нарушением дыхания, душащей одышкой после любых физических нагрузок;

  • случаются кратковременные потери сознания, обмороки.

При сердечном кашле у пожилых людей сложно поставить диагноз и начать лечение. Не всегда удается сразу определить причину его возникновения. Такой кашель зачастую путают с симптомами острого респираторного заболевания или бронхита. Выяснить локализацию патологического процесса может только опытный врач-кардиолог.

Читайте материал по теме: Заболевания старческого возраста: виды, причины, симптомы

Меры профилактики

Меры профилактики надрывного кашля при патологиях кровотока и сердца помогут предотвратить развитие вспомогательных симптомов. Профилактические мероприятия:

  • полный отказ от курения и вредных привычек (алкоголь, переедание);
  • частые прогулки на свежем воздухе;
  • дробное сбалансированное питание;
  • соблюдение питьевого режима.

Появление продолжительного кашля (более 2 недель) служит поводом к немедленному обращению в медицинское учреждение. Самолечение исключено.

Сердечное покашливание возникает по ряду причин. Своевременное диагностирование клинического симптома позволяет предотвратить развитие сердечной недостаточности. Комплексное медикаментозное лечение сопровождается диетотерапией и дозировкой физических нагрузок.

Признаки и симптомы

Заболевание начинается с лёгкого покашливания, позднее переходящего в выраженный сухой кашель. На стадии альвеолярного отёка присутствуют влажные мелкопузырчатые хрипы, которые слышны на расстоянии, без использования фонендоскопа. Выделяется пена белого или розоватого цвета. Её окраска обусловлена наличием в пролиферате эритроцитов, пропотевающих сквозь сосудистую стенку с изменённой в результате перерастяжения проницаемостью. Одышка при сердечной астме чаще инспираторная, затруднён вдох. Возможны смешанные варианты. Пациент жалуется на ощущение удушья, нехватки воздуха. Боль характерна для приступов, развивающихся на фоне острого ишемического поражения миокарда, в том числе инфаркта. Безболевые формы отмечаются при кардиосклерозе. При объективном обследовании у пациента определяются такие признаки:

  • Гипоксия (диффузный цианоз, тахикардия, включение в дыхательный процесс вспомогательной мускулатуры).
  • Сердечная недостаточность (отёки голеней, синеватый оттенок носогубного треугольника, мочек ушей, губ).
  • Положение вынужденное, полусидячее, с упором руками в кровать. Такое размещение тела в пространстве позволяет депонировать определённый объём крови в нижних конечностях и частично разгрузить малый круг.
  • Тоны сердца приглушены за счёт большого количества влажных хрипов, возникает акцент IIт над лёгочной артерией.
  • АД первоначально повышается, далее, следует его падение вплоть до шоковых цифр.

Как отличить сердечный кашель от обычного

Дифференциальная диагностика на поздних этапах болезни не представляет сложностей. У пациента выявляется типичная клиническая картина, соответствующая отёку лёгких. Распознать сердечный кашель сразу после его появления можно по наличию следующих признаков:

  • Боль в сердце.
  • Имеющийся кардиологический анамнез (ОИМ, врождённый порок).
  • Принятие пациентом вынужденного положения сидя, с опущенными ногами.
  • Отсутствие признаков воспаления верхних дыхательных путей.

Дебют на фоне физической нагрузки, психоэмоционального возбуждения, стресса. Симптомы общей интоксикации не обнаруживаются. В молодом возрасте и у детей заболевание встречается редко.

При инфекционном поражении дыхательной системы связь с нагрузкой не прослеживается. В недавнем прошлом имеется эпизод переохлаждения или пребывания на сквозняке. Есть и другие соответствующие симптомы:

  • Гипертермия.
  • Миалгия.
  • Отделяемое из носовых ходов.
  • Боль в горле.
  • Гиперемия слизистых оболочек.

С одинаковой частотой диагностируется у взрослых пациентов, подростков, дошкольников. Редко сопровождается одышкой. Классическая астма возникает после контакта с аллергеном или небиологическим триггером (морозный воздух, резкие запахи). Одышка экспираторная, за счёт бронхоспазма затруднён выдох. Хрипы свистящие, слышимые на расстоянии, сухие. Мокрота откашливается в незначительном количестве, имеет стекловидную консистенцию. Вспенивания не происходит.

Точная диагностика

Определение патологии на этапе отёка лёгких проводят по наличию соответствующей симптоматики. Времени на дополнительные обследования, как правило, не остаётся. Начальная стадия позволяет использовать аппаратные и лабораторные методы. Основным способом считается электрокардиография. На плёнке обнаруживают рубцовые изменения миокарда, блокады проводимости, ОИМ (депрессия или подъём ST). Отсутствие признаков болезни снижает вероятность сердечного происхождения кашля до 10–14%. Для определения границ сердца, клапанного аппарата, диастолической и систолической функции используется ЭхоКГ.

Неспецифический вид лабораторного обследования – общеклинический анализ крови. Он позволяет дифференцировать сердечный кашель с инфекционным. При простудных явлениях во внутренних средах возникают характерные изменения (рост СОЭ, лейкоцитоз). А также определяют концентрацию натрийуретических гормонов – специфических пептидов, выработка которых усиливается при повышении гемодинамической нагрузки и органических поражениях сердца.

5 видов сердечного кашля у пожилых людей

Вид 1 При митральном стенозе
  • Характерны приступы сильного сухого сердечного кашля, которые зачастую осложняются одышкой.

  • В тяжелых случаях при откашливании проявляется кровохарканье, так как трахеи начинают кровоточить.

  • Перед приступами кашля отмечается повышение температуры тела до субфебрильных показателей, увеличивается потливость. Человек испытывает общую слабость и разбитость.

Вид 2 Левожелудочковая недостаточность в хронической форме
  • Сопровождается изнуряющим сердечным кашлем, особенно в лежачем положении и в ночное время суток.

  • Приступы кашля с затруднением дыхания могут повторяться несколько раз за ночь.

  • После откашливания наступает облегчение, дыхание восстанавливается.

Вид 3 Застойные явления в легких, не коснувшиеся большого круга кровообращения
  • Сопряжены с раздражающим сухим сердечным кашлем.

  • При откашливании мокрота может иметь бурый или ржавый цвет.

  • Часто в выделяемом при кашле секрете присутствуют черные или темно-коричневые включения.

Вид 4 При ревматизме, осложненном перикардитом
  • Беспокоит сухой резкий кашель, без выделения патологического секрета.

  • Рефлекторные сокращения мышц дыхательных путей сопровождаются резкими болями в грудной клетке или за грудиной.

Вид 5 Обильное выделение кровавой мокроты при кашле
  • Является симптомом тромбоэмболического синдрома, для которого характерна закупорка кровяным сгустком крупных артерий или вен тромбами.

  • Приступы сердечного кашля сопровождаются аритмией мерцательного типа.

Читайте материал по теме: Инфаркт у пожилых людей: симптомы, лечение, профилактика

Симптомы сердечного кашля

Кашель сухой, не сопровождается выделением гноя, интенсивный и сопровождается другими симптомами. К ним относятся:

  1. Цианоз. Возникает вследствие кислородной недостаточности тканей в результате нарушения легочной вентиляции. У человека синеют кончики пальцев, мочки ушей и губы.
  2. Ощущение страха смерти.
  3. Потливость.
  4. Повышение или падение артериального давления.
  5. Вздутие вен в области шеи.
  6. Отеки нижних конечностей.
  7. Боль в груди.
  8. Тахикардия (частое сердцебиение).
  9. Вынужденное положение тела. Для уменьшения симптомов люди принимают сидячую позу.
  10. Слабость.
  11. Головокружение.
  12. Одышка.
  13. Приступы удушья.
  14. Выделение розовой пены изо рта и носа.
  15. Возбуждение.
  16. Беспокойство.
  17. Ощущение нехватки воздуха и перебоев в работе сердца.
  18. Сухие хрипы.

Как диагностировать сердечный кашель у пожилых людей

Чтобы выявить причину кашля, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Недопустимо самостоятельное лечение. Специалист при тщательном обследовании пожилого человека исключит другие факторы этого симптома. Диагноз сердечной недостаточности может быть поставлен только после детального изучения состояния пациента. Для обоснованного диагноза необходимы результаты следующих исследований:

  1. Томография. Довольно информативный метод для получения послойного изображения внутренней структуры органа. Высокая стоимость процедуры оправдывается результативностью диагностики.

  2. Электрокардиограмма. Позволяет проанализировать ритм сердца и выявить ишемическую болезнь и гипертрофию, изменения и повреждения миокарда.

  3. Рентгенограмма. Дает обширную информацию о состоянии внутренних органов. Назначается для обнаружения застоя крови в дыхательной системе и сердечной патологии.

  4. Эхокардиограмма. Диагностирует скрытые сердечные нарушения: внутриполостные тромбы, врожденные или приобретенные пороки сердца, изменения клапанов, сбои в работе желудочков и др.

После завершения всех исследований и анализа полученных результатов врач-кардиолог установит правильный диагноз и назначит лечение пожилому человеку.

Диагностика клинического синдрома осуществляется несколькими методами. К ним относят:

  • дифференциальную диагностику дыхательной системы;
  • рентген грудины;
  • ЭКГ (электрокардиографию);
  • Эхо-КГ (эхокардиографию);
  • томографию.

Обзорная рентгенография позволяет выявить застой в легких. При помощи ЭКГ и Эхо-КГ специалист выявляет гипертрофию, ишемию и детально изучает желудочки и общую структуру сердца.

Рентгенологическое исследование при дифференциальной диагностике сердечного кашля

Как лечится кашель при сердечных заболеваниях у пожилых людей

Лечение сердечного кашля во многом зависит от специфики заболевания, которое начало развиваться еще до появления симптома. При первичной консультации врач обязательно порекомендует пациенту сдать анализы для лабораторных исследований, сделать ЭКГ, УЗИ сердца, холтеровский мониторинг, рентгенографию грудной клетки, МРТ сердца, а также пройти нагрузочный тест. После сбора анамнеза и анализа результатов обследования приступают к терапии сердечной патологии. Сначала все усилия направляются на лечение основного заболевания и облегчение его симптомов. Если пожилому больному назначен соответствующий медикаментозный комплекс, то через определенный промежуток времени сердечный кашель проходит. В кардиологической практике для лечения сердечной недостаточности применяют препараты, направленные на укрепление миокарда. Терапевтический курс состоит из лекарственных средств следующих фармакологических групп:

  • вазодилататоры;

  • бета-блокаторы;

  • сердечные гликозиды;

  • мочегонные;

  • ингибиторы АПФ;

  • блокаторы кальциевых каналов;

  • антиоксиданты;

  • антигипоксанты.

Для лечения сердечного кашля у пожилых людей назначают препараты, угнетающие кашлевой центр. Одновременно со средствами, подавляющими патологический рефлекс, для разжижения мокроты прописывают ингаляции с муколитиками и физраствором. Если сердечный кашель вызван бактериальным воспалением сердца или вторичной инфекцией легких, врач назначает антибиотики.Лечение тяжело протекающей сердечной недостаточности проводится в стационарных условиях. Для успешной терапии необходим отказ от курения и алкоголя, а также снижение физической нагрузки. Для улучшения гемодинамики и предупреждения застойных явлений в легких кардиолог может порекомендовать прием витаминов и фитопрепаратов.

    Рекомендуемые к прочтению статьи:

  • Социальное обслуживание пожилых людей

  • Заболевания старческого возраста

  • Ценные советы, как выбрать пансионат

Применение нетрадиционных средств для лечения сердечного кашля у пожилых людей допустимо лишь после консультации с кардиологом. Травы и настойки могут не только усугубить течение болезни, но и привести к непоправимым последствиям. Любая терапия осуществляется под контролем врача и направлена на устранение основной сердечной патологии. Для лечения сердечного кашля у пожилых людей народные целители рекомендуют следующие рецепты:

  1. Аптечные настойки боярышника и пустырника смешать в равных пропорциях. Принимать по 25 капель два раза в день (утром и вечером) до еды. Курс лечения – не менее одного месяца.

  2. Одну столовую ложку цветков календулы заварить 500 мл кипятка, настаивать один час, затем процедить. Всю полученную жидкость выпить в течение суток. Курс лечения – 21 день.

  3. 50 г травы арники горной залить 0,5 л водки и настаивать в темном месте 14 дней. Принимать ежедневно утром и вечером по 15 капель. Курс лечения – 20 дней. Траву арники можно заменить мятой перечной и принимать по такой же схеме.

При сердечном кашле пожилым людям следует ограничить потребление жидкости и уменьшить количество соли в рационе. Кардиологи рекомендуют для снижения артериального давления, нормализации уровня холестерина, стабилизации массы тела придерживаться диеты, обогащенной продуктами растительного происхождения. Врач перед началом лечения посоветует пациентам пожилого возраста сделать рентгенографию легких в двух проекциях и бактериальный посев мокроты. Это необходимо для того, чтобы исключить опухоли легочной ткани и прочие заболевания с похожей симптоматикой. Ни в коем случае нельзя допускать самолечение. Основные курсы терапии при сердечной недостаточности проводят в стационаре. Чтобы исключить осложнения, пожилым людям не рекомендуют использовать для лечения сердечного кашля народные средства. Почти у всех пациентов с кардиологической патологией наблюдаются повышенное артериальное давление и опасный уровень холестерина в крови. Нормализация этих показателей у людей преклонного возраста возможна только медикаментозным путем. Чтобы не обострить аритмию, нельзя увлекаться приемом препаратов сердечных гликозидов. Необходимо посещать кардиолога даже во время ремиссии, проходить обследования, отслеживать динамику сердечных изменений.

Читайте материал по теме: Питание в пожилом возрасте: самые важные рекомендации

Наиболее действенные медикаментозные препараты от сердечного кашля у пожилых людей

При лечении сердечного кашля у пожилых людей и терапии кардиологических патологий врач назначает сразу несколько дополняющих друг друга препаратов. Диуретики способствуют выведению лишней жидкости из организма и понижению артериального давления. Вазодилататоры влияют на сосуды, расширяя их просвет. Противокашлевые средства с эффектом анестезии купируют острые приступы кашля при сердечной недостаточности у людей преклонного возраста.

Диуретики

  • «Индапамид» – тиазидоподобный мочегонный препарат длительного действия с незначительным сосудорасширяющим эффектом. Препятствует поступлению в кровь ионов натрия, хлора, водорода. Показан при лечении сердечной недостаточности. Курс терапии для пожилых людей – два-три месяца по 1,25–2,5 мг один раз в день (утром).

  • «Верошпирон» – гормональный диуретик, сберегающий калий. Способствует выведению из организма жидкости и натрия, препятствует вымыванию ионов калия, снижает показатели кислотности мочи. При сердечном кашле у пожилых людей препарат назначается по 100 мг в сутки. Курс лечения – 15 дней.

Вазодилататоры

  • «Лозартан». Применяется при лечении сердечной недостаточности. Снижает давление в малом круге кровообращения, препятствует задержке жидкости и натрия в организме. Пожилым людям назначается по 50 мг в сутки. Курс лечения – от 3 до 6 недель.

  • «Атаканд». Подавляет гормон ангиотензин II, стимулирующий патогенез сердечно-сосудистых заболеваний, нормализует артериальное давление. При лечении сердечной недостаточности у пожилых людей препарат назначается по 8 мг один раз в день, вне зависимости от приема пищи. Курс лечения – два-три месяца.

Противокашлевые препараты с анестезирующим эффектом

  • «Кодеин». Быстро подавляет раздражение кашлевого центра, снижает болевую чувствительность. При длительном приеме развиваются лекарственная зависимость и бронхоспазмы. Назначается при лечении сердечного кашля у пожилых людей по 15–60 мг с временным промежутком не менее трех часов. Продолжительность курса определяется лечащим врачом индивидуально.

  • «Глауцин». Оказывает местное анестезирующее, мягкое успокаивающее действие, способствует снижению артериального давления. Показан при лечении сердечного кашля у пожилых людей. При сердечной недостаточности препарат назначается по 50 мг два-три раза в сутки. Курс лечения – 7–10 дней.

Читайте материал по теме: Лекарства для пожилых людей: 13 советов по приему препаратов

9 запрещенных действий при сердечном кашле

При сердечном кашле у пожилых людей не допускается:

  1. Употребление психоактивных веществ и алкоголя.

  2. Курение даже легких табачных изделий.

  3. Переутомление, хроническое недосыпание, отсутствие четкого распорядка дня.

  4. Включение в рацион большого количества жирной, острой, соленой пищи.

  5. Наличие стрессогенных факторов, неблагоприятных внешних и внутренних воздействий, отсутствие мер по их предупреждению.

  6. Гиподинамия, полное ограничение двигательной активности.

  7. Отказ от дыхательной гимнастики, невыполнение назначений врача.

  8. Употребление препаратов для лечения ОРВИ и бронхита, не подкрепленное терапией сердечного заболевания.

  9. Бесконтрольный длительный прием средств, угнетающих кашель (допустимо только курсовое применение).

Профилактика

Вторичная профилактика сердечного кашля при диагностированной ХСН заключается в соблюдении лечебно-охранительного режима. Нужно в точности выполнять назначения врача, регулярно проходить медицинские обследования, придерживаться принципов диетического питания, вести умеренно-активный образ жизни (ежедневные пешие прогулки, допустимые физические упражнения). Первичная профилактика совпадает с общеизвестными требованиями ЗОЖ:

  • Отказ от курения и употребления алкоголя.
  • Закаливание.
  • Регулярные занятия динамическими видами спорта.
  • Дробное сбалансированное питание.
  • Ежегодные медицинские обследования в рамках общей диспансеризации.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *