Скелет свободной нижней конечности

Тазовый пояс несет на себе тяжесть всей верхней части тела, и в него же упираются нижние конечности. Эта часть тела испытывает большое давление с двух сторон – снизу и сверху, она способствует движениям нижних конечностей и защищает важные внутренние органы. Важнейшей функцией таза является локомоторная, способствующая перемещению тела в пространстве.

Отличия человеческого таза от таза других млекопитающих связаны
с вертикальным положением тела. Только у человека поперечные размеры
таза больше прямых (передне-задних). Даже таз человекообразных обезьян
уже и более вытянут в длину. У плода человека таз имеет ту же форму,
что и таз четвероногих млекопитающих. Преобразования таза начинаются
под действием механических нагрузок: тяжести туловища, давления в тазобедренном
суставе при движениях и т. д. Активное формирование половых различий
в строении таза происходит в период полового созревания под действием
гормонов. Характерно, что при сниженной функции яичников (женских
половых желез) замедляется формирование женских
особенностей – таз остается относительно узким.

Кости таза

Тазовый пояс, или таз, представляет собой прочное костное кольцо, которое находится в нижней части скелета туловища человека. Образован он из почти неподвижно соединенных костей: непарной – крестца и двух массивных, плоских – правой и левой тазовых костей. Между тазовыми костями вклинивается крестец, к которому присоединена небольшая кость – копчик – рудиментарный остаток хвостового скелета.

У детей до 16 лет каждая тазовая кость состоит из 3 отдельных костей: подвздошной, седалищной и лобковой, соединенных между собой прослойками хрящевой ткани. После 16 лет они срастаются. На этом месте имеется глубокая ямка – вертлужная впадина. В нее входит головка бедренной кости, образуя тазобедренный сустав.

Строение седалищной кости
Седалищная кость имеет мощный седалищный бугор, на который опирается тело человека при сидении. Если человек стоит, седалищный бугор скрыт толстым слоем ягодичных мышц и жировой клетчатки.

Строение лобковой кости
Лобковая кость имеет 2 ветви, соединенные между собой под углом. Эти ветви вместе с ветвью седалищной кости ограничивают крупное запирательное отверстие на тазовой кости, затянутое плотной перепонкой. Лобковые кости справа и слева соединяются между собой посредством хряща – таким образом, образуется лобковый симфиз (полусустав), одно из соединений тазового пояса. Возвышение кожи над местом симфиза носит название лобок.

Значение лобкового симфиза особенно велико для женского организма. К моменту родов хрящевая прослойка между лобковыми костями размягчается, а щель внутри нее позволяет костям раздвинуться и тем самым несколько расширить родовые пути.

Строение подвздошной кости
Подвздошная кость состоит из тела и тонкого крыла, которое расширяется кверху и оканчивается длинным гребнем. Гребень служит местом прикрепления широких мышц живота. Углубление внутренней поверхности крыла образует подвздошную ямку. Именно в этой ямке справа располагается слепая кишка с червеобразным отростком (аппендиксом).

Сзади на подвздошной кости имеется суставная поверхность, по форме напоминающая ушную раковину. Она плотно соединяется с точно такой же поверхностью на крестце, образуя плоский крестцово-подвздошный сустав. Сустав этот со всех сторон укреплен пучками связок, которые по своей прочности считаются самыми мощными в теле человека.

Угол наклона костей таза
Кости таза – место прикрепления для мышц живота, спины и нижних конечностей. В вертикальном положении человека таз наклонен вперед под углом 45–60 градусов относительно горизонтальной плоскости. Величина угла зависит от осанки, у женщин она больше, чем у мужчин.

Большой и малый таз

Различают большой и малый таз. Разделяющая их пограничная линия проходит по внутренней поверхности тазовых костей от выступа на позвоночнике – мыса (мест соединения последнего поясничного позвонка с крестцом) до верхнего края лобкового симфиза.

Большой таз
Большой таз – это верхний отдел таза, образованный развернутыми крыльями подвздошных костей. Он является нижней стенкой брюшной полости и служит опорой для внутренних органов.

Малый таз
Малый таз расположен ниже большого и ограничен сзади крестцом и копчиком, спереди и с боков – седалищными и лобковыми костями. В нем различают вход, выход и полость. В полости малого таза расположены мочевой пузырь, прямая кишка и внутренние половые органы (яичники, маточные трубы, матка и влагалище, простата, семенные пузырьки и семявыносящие протоки). Вход в малый таз открыт в брюшную полость и соответствует пограничной линии с большим тазом. Выход из полости таза замыкается мышцами, образующими диафрагму таза, через нее проходят у мужчин мочеиспускательный канал и прямая кишка, у женщин – мочеиспускательный канал, прямая кишка и влагалище. Снаружи эта область тела выделяется как промежность.

Тазовые органы отличаются от органов брюшной полости тем, что могут
существенно изменять свой объем: периодически наполняются
и опорожняются мочевой пузырь и прямая кишка, увеличивается
и смещается во время беременности матка. Это влияет
на работу других органов и кровоснабжение.

Таз женский и мужской

Ни в одной части скелета половые различия не выражены так сильно, как в тазу. Половые различия таза начинают проявляться у детей в возрасте 8–10 лет. Средние размеры мужского таза примерно на 2 см меньше средних размеров женского таза. Женский таз шире и короче мужского, крылья подвздошных костей развернуты сильнее. Угол между нижними ветвями лобковых костей закруглен в виде лобковой дуги, мыс почти не выступает в полость таза, а благодаря широкому, короткому и плоскому крестцу полость малого таза имеет форму цилиндра.

Строение таза у мужчин
У мужчин таз уже и выше: крылья подвздошных костей расположены почти вертикально, крестец сильно вогнут, и мыс отчетливо вдается в полость малого таза, подлобковый угол острый. В результате и вход, и выход из мужского таза сильно сужены, а сама его полость имеет коническую форму.

Строение таза у женщин
Через малый таз у женщин во время родов продвигается плод, поэтому его форма и размеры имеют большое значение для нормального родового акта. Размеры малого таза определяются путем косвенных измерений большого таза акушерскими циркулями. Внутренние размеры определяются при влагалищном обследовании и с помощью УЗИ.

Например, расстояние между выступающими впереди бугорками на подвздошном гребне (так называемыми верхними передними подвздошными остями) у женщин в норме составляет 25–27 см, а расстояние между наиболее отдаленными точками гребня справа и слева – 28–30 см. Важное значение имеют размеры входа и выхода из малого таза, которые как в прямом, так и в поперечном измерении составляют у женщин около 11–13 см. Прямой размер выхода из малого таза (расстояние между нижним краем лобкового симфиза и верхушкой копчика), равный 10 см, при родах увеличивается на 1,5–2 см за счет отклонения верхушки копчика кзади.

При нарушениях в развитии девочки, из-за рахита, спондилита, коксита и других болезней и нерационального питания, пренебрежения занятиями физической культурой или слишком большой физической нагрузке возможны отклонения в нормальном развитии таза – узкий таз. При небольшой степени сужения роды возможны, но они бывают длительными и трудными. При большем сужении возникают препятствия для прохождения плода по родовому каналу.

Особенности строения нижних конечностей

Ноги выдерживают высокую статическую нагрузку. За это отвечает голеностопный сустав, выдерживающий сильную нагрузку весом. Стопа при этом расположена перпендикулярно оси конечности. Это позволяет амортизировать при ходьбе.

Сосуды (вены) снабжены мощным мышечным компонентом, чтобы проталкивать кровь в ретроградном направлении.

Функции нижних конечностей

Основная опора приходится у человека именно на ноги. Многие биологи и медики утверждают, что за прямохождение человечество заплатило своими суставными заболеваниями.

Нижние конечности человека (мышцы, суставы) выполняют также функцию передвижения. При заболеваниях суставов или сосудов эта функция может сильно пострадать, приводя к инвалидизации, так как нарушает самообслуживание.

Суставы

Костные структуры ноги вместе с хрящевыми прослойками и связками формируют суставы. Среди них самый крупный — тазобедренный. Но стоит заметить, что большая нагрузка ложится все же на голеностопный сустав.
Тазобедренный

Речь идет о шаровидном сочленении между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза. Сочленяющиеся поверхности неконгруэнтные (не совпадают по форме и площади соприкосновения), поэтому имеется суставная губа, состоящая из хряща. Это увеличивает подвижность и устойчивость сустава. Форма чаши или шара позволяет совершать движения по трем осям.

Среди многочисленных связок, укрепляющих сустав, имеется связка головки бедра. Именно она повинна в возникновении асептического некроза головки бедренной кости.

Среди заболеваний, которые поражают тазобедренный сустав, в первую очередь следует помнить об артрозах. Коксартроз часто достигает 4 степени, приводя к анкилозу (неподвижности) и необходимости тотального эндопротезирования.

Коленный

Травматологи, хирурги и ортопеды считают это сочленение одним из самых сложных, замысловатых. Недаром, ведь сочленяются в этом суставе бедренная, большеберцовая кости, а также надколенник. Кроме того, в коленном суставе феноменальное количество заворотов суставной сумки — их 9.

По форме сочленение относят к блоковидным. Поверхности сочленяющихся костных структур также отличаются по форме и площади. Максимальную конгруэтность суставу придают мениски. Их 2 — латеральный и медиальный.

Они состоят из грубо волокнистой соединительной ткани. На эти структуры очень часто ложится сравнительно большая нагрузка, поэтому возникают разрывы и повреждения менисков, требующие оперативного излечения.

9 синовиальных сумок (заворотов) при воспалении и травмах могут накапливать жидкость. Это гидрартроз, гемартроз. Только опытный хирург или травматолог сможет «выкачать” жидкость из поврежденного сустава.

Среди связок, укрепляющих сустав, следует обратить внимание на крестообразные связки. При травматических повреждениях именно они рвутся, требуя оперативного вмешательства.

Среди хронических заболеваний коленного сустава на 1-м месте остеоартроз (гонартроз). Встречается ревматоидный артрит. У молодых пациентов со склонностью к аутоиммунной агрессии может сформироваться реактивный артрит.

Голеностопный

Блоковидный двуосный сустав выдерживает максимальные нагрузки, если сравнивать все суставы нижней конечности. Это своего рода опора всего организма при ходьбе, бега и других видах передвижения.

Этот сустав чаще всего подвержен травматическому повреждению. Поэтому посттравматический крузартроз встречается чаще первичного остеоартроза. Среди воспалительных причин на первом месте ревматоидный артрит. Это системное заболевание довольно часто дебютирует именно с болей и скованности движений в районе голеностопа.

Суставы стопы

В этой группе сочленения разнородные.

Они включают:

  • межфаланговые суставы;
  • предплюсне-плюсневые сочленения;
  • плюсне-фаланговые суставы;
  • подтаранный сустав;
  • пяточно-таранно-ладьевидный сустав.

Мелкие суставы стопы — мишень при ревматоидном артрите. Они поражаются также в рамках полиостеоартроза при прогрессировании заболевания.

Мышцы и сухожилия

Нижние конечности человека (мышцы их многочисленны и они весьма мощные) выдерживают большие нагрузки. Мышечные массивы бедра довольно крупные. Выделяют 3 группы: переднюю, заднюю, а также медиальную группу мышц бедра. Самая мощная — передняя. Именно здесь расположен известный мощный квадрицепс.

На голени также выделяется 3 группы мышц. Это передние, задние, а также латеральные массивы голени. Задняя группа более мощная. Поэтому в ней, в свою очередь, выделяют поверхностный и глубокий слои. Медиальная же поверхность голени лишена мощных мышц. Здесь расположены синовиальные сумки.

Мышцы голени многочисленны. Они очень напоминают структуру строения кистей, только здесь она менее сложная, так как в процессе эволюции стопа утратила хватательную функцию.

Мышцы и сухожилия нижней конечности у человека в основном подвержены ушибам, разрывам и другим травматическим повреждениям. Воспалительные заболевания встречаются крайне редко.

Кровоснабжение

Артериальной кровью нижняя конечность питается из бассейна бедренной артерии. Она берет свое начало как ветвь наружной подвздошной артерии. Описываемый сосуд является очень крупным, поэтому при ее ранениях кровотечения могут быть фатальными.

Вены нижних конечностей человека. Строение

Бедренная артерия проецируется на переднюю поверхность бедра. Ее самая крупная ветвь называется глубокой артерией бедра. На задней поверхности бедра тотчас на уровне подколенной ямки от бедренной ответвляется подколенная артерия.

Она питает коленный сустав, а также мышцы голени. Ее ветвями в свою очередь становятся передняя и задняя большеберцовые артерии. На стопе эти артерии создают сосудистые дуги, которые анастомозируют между собой, что является фактором, защищающим от критической ишемии.

По артериям кровь течет по направлению от сердца к периферическим тканям (мышцам, суставам), а по венам — наоборот, от тканей к сердцу. Поверхностных вен всего 2: малая и большая подкожная. Глубокие же вены сопровождают одноименные артерии. В итоге кровь попадает в сердце через нижнюю полую вену.

Нижние конечности человека (мышцы развиты в этой области очень хорошо) требуют высокого уровня метаболизма. Особенностями вен нижней конечности считается очень большая нагрузка на клапанный аппарат.

Ведь чтобы «прокачивать” кровь в ретроградном направлении снизу вверх, преодолевая гравитационные силы, необходим выраженный мышечный слой. Именно вены нижних конечностей в первую очередь подвержены варикозной болезни.

Нервы

Нижние конечности человека (мышцы, суставы) иннервируются за счет поясничного сплетения. Из него формируются 2 крупных нерва — бедренный и запирательный.

Бедренный нерв отвечает за движение всех тазовых мыщц, а также бедренных. Но в его составе есть не только двигательные, но и чувствительные волокна. Речь идет о так называемом длинном подкожном нерве.

Он отвечает за ощущение боли, температуры и давления по всей передне-медиальной поверхности нижней конечности. Запирательный же нерв иннервирует лишь одну мышцу — наружную запирательную.

Из крестцового сплетения формируется седалищный и задний кожный нерв бедра. Последний — отвечает за разгибание в тазобедренном суставе. Чувствительные же волокна заднего кожного нерва бедра отвечают за чувствительность задней поверхности бедренной области. Нерва захватывает также верхнюю половину голени.

Седалищный нерв — самый длинный нерв нижней конечности. Он иннервирует коленное сочленение, а также внутреннюю группу мышц бедра. Делится на большеберцовый и и общий малоберцовый нерв.

Распространенные заболевания нижней конечности

Контингент болеющих пациентов — лица более пожилого возраста. У молодых возможно защемление седалищных нервов из-за грыжи межпозвоночных дисков или выраженного переохлаждения.

В пожилом возрасте конечности чаще всего поражаются сосудистыми заболеваниями. Заболевания мышц, суставов отходят на второй план. Они связаны как с артериальным, так и венозным руслом. Варикозная болезнь проявляется раньше. Это сосудистые сеточки на ногах, сменяющиеся грубыми узлами с признаками воспаления. Беспокоят судороги, трофические изменения кожи уже на поздних стадиях.

При хронической артериальной недостаточности в рамках атеросклероза сосудов нижних конечностей беспокоят боли в ногах, заставляющие останавливаться и отдохнуть.

Это так называемый синдром перемежающейся хромоты. Кожа на конечностях становится атрофичной, старадает состояние ногтей. Часто беспокоят судороги и потеря чувствительности. Заболевание опасно развитием гангрены, требующей ампутации.

Костей и суставов

Костный аппарат повреждается за счет 2-х основных причин:

Заболевание Описание клинической картины
Туберкулез Туберкулез костной системы встречается реже, но поражает не только взрослый контингент, но и детей. Течет очень торпидно (медленно), но без лечения приводит к инвалидизации.

Поражается бедренная кость в проекции шейки. При этом вовлекаются ткани тазобедренного и реже коленного сустава. Признаки поражения неспецифичные: болевой синдром, ограничение подвижности на фоне субфебрильной температуры.

Периостит Периостит является воспалительным заболеванием надкостничного слоя костей. Проявляется резкими болями, иногда пульсирующим. При этом кожа пораженной области горячая, иногда повышается общая температура тела, достигая фебрильного уровня. Выявляется выраженный отек.

Обе болезни имеют инфекционное начало.

Суставные поражения сводятся к следующим заболеваниям:

  • остеоартроз;
  • ревматоидный артрит;
  • псориатическая артропатия;
  • периферическая форма анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева);
  • реактивный артрит.

При артрозах на 1-е место выступает ограничение подвижности сустава, в то время как при артритах больше беспокоит боль. Поражение суставов при обострении сопровождается воспалением суставной сумки с развитием синовита. При этом сустав отекает. Воспаление может охватывать еще и околосуставные ткани.

Мягких тканей

Поражаются не только суставы, костные структуры и сосуды. Существует целый ряд образований, которые называют периартикулярными тканями. Иное название — околосуставные. К этой группе относят сухожилия, связки, мышечные массивы, сухожильные влагалища мышц, фасции, апоневрозы, а также энтезисы. К последним относят выступы на костях, к которым крепятся сухожилия.

Поэтому среди заболеваний мягких тканей нижней конечности выделяют следующие разновидности:

  • бурсит при воспалении суставных сумок;
  • энтезит (воспаление энтезисов);
  • лигаментит с поражением волокон связок;
  • тендинит с вовлечением сухожилия;
  • миозит — воспаление мышечной ткани.

Лечением занимается травматолог или ревматолог в зависимости от причины, которую удалось обнаружить при обследовании.

Нервной системы

Среди заболеваний этой группы на 1-м месте люмбоишиалгии. Это болевой синдром, который изначально локализован в поясничной области, но иррадиирует или «отдает” в одну или обе конечности. Причинный фактор — дегенерация межпозвонкового диска в результате остеохондроза, протрузии или грыжи.

Боль носит простреливающий характер. Заболевание же само по себе хроническое, поэтому протекает со сменой фаз ремиссии и обострений. При обострении простреливающие боли настолько выраженные, что блокируют работу мышц за счет их спазма. В итоге пациенту крайне трудно согнуться и разогнуться, а также совершать движения в коленном и тазобедренном суставе.

Вторая важная группа патологий затрагивают периферическую нервную систему нижних конечностей. Это полинейропатии различного генеза.

Лечение

Подходы к терапии зависят от конкретного заболевания. При ушибах и травмах требуется лечение хирурга или травматолога. Операция требуется при тяжелых ранениях, открытых ранах.

Болезни суставов требуют на ранних стадиях назначения адекватной противовоспалительной терапии. Это НПВС, либо гормоны глюкокортикоидного ряда. В фазу ремиссии для питания хряща и предотвращения прогрессии болезни назначают хондропротекторы. На помощь приходят также методы физиотерапии. При неэффективности консервативного лечения прибегают к эндопротезированию.

Заболевания вен на ранних стадиях лечат флебологи. Они лают рекомендации по ношению эластического трикотажа, приему флеботоников. На более поздних стадиях при деформированных венах показано удаление пораженных сосудов.

Такая же тактика лечения при хронических заболеваниях артерий. Вместо флеботоников показаны препараты, которые расширяют сосуды и улучшают микроциркуляцию тканей нижней конечности.

При нейропатиях назначаются препараты тиоктовой кислоты. На сегодня это единственное патогенетическое средство при данной патологии с доказанным эффектом.

Нижние конечности у человека поражаются заболеваниями сосудов, суставов, нервов. Это могут быть травмы костей, мышц или сухожилий. Только знание топографии этих образований позволит верно поставить диагноз и начать адекватное лечение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *