Солнечное сплетение

Боль в солнечном сплетении — часто встречающийся симптом, который свидетельствует о серьезных проблемах со здоровьем. В некоторых случаях причина такого состояния в физических травмах. Диагностикой подобных болевых синдромов занимается хирург, травматолог, гастроэнтеролог, терапевт. Боль в желудке и в области солнечного сплетения может быть спровоцирована травмами, невритами, заболеваниями органов брюшины (желудок, кишечник, поджелудочная железа, селезенка, печень и прочие).

Боль в районе солнечного (чревного, спланхнитического) сплетения – серьезный симптом. Он может свидетельствовать как о заболеваниях органов живота, которым сплетение передает команды от мозга, так и о воспалении самого скопления нервов. Последнее состояние вовсе не безопасно: оно «умеет» рефлекторно останавливать дыхание человека.

Строение

Солнечное сплетение у человека находится сразу под диафрагмой.

Данная часть организма состоит из следующих структурных элементов:

  • правосторонний и левосторонний чревные узлы;
  • внутренностные нервные окончания малого и большого типа;
  • верхний непарный узел нервных сплетений (брыжеечный);

В составе узлов чревного сплетения находятся многоотростчатые нервные окончания, которые образуют ветви с чувствительными синапсами. Нервные окончания отходят от вышеперечисленных узлов в виде множественных ответвлений. Внешне они напоминают лучи солнечного диска. Отсюда и произошло название данного органа периферической нервной системы.

Характеристика болевого синдрома

Особенности боли зависят от типа патологического процесса, его продолжительности, распространенности и причины заболевания. При постановке диагноза специалисты определяют несколько характеристик:

По выраженности: сильную, умеренную или слабую.

По характеру: режущую, колющую, острую, тупую, пульсирующую, жгучую.

По длительности: острую (менее 6 недель), подострую (6–12 недель), хроническую (более 12 недель).

По локализации: посередине эпигастрия, в его верхней части, нижней, левой или правой.

Причины болевого синдрома

Основные причины боли в солнечном сплетении можно разделить на 2 группы:

  • Поражение самих нервных волокон при их травме, бактериальном или вирусном воспалении.
  • Реактивная боль из-за заболевания одного из полостных органов, к которым подходят чувствительные волокна от спланхнитического сплетения.

При первом типе патологий может нарушаться работа одного или нескольких органов полости, во втором случае боль в сплетении будет следствием органной патологии. Определить, что было первичным, а что развилось в результате, способны только специалисты с медицинским образованием. Ниже мы рассмотрим основные симптомы, чтобы скорее сориентировать, в консультации какого врача вы нуждаетесь.

Чрезмерные физические нагрузки

Боль в районе солнечного сплетения может возникать во время избыточных физических нагрузок. Она носит острый, как правило, колющий или жгучий характер. Ощущения достаточно интенсивны, они заставляют человека остановиться и отдохнуть.

Подобная боль, которая развивается при неправильных занятиях спортом и тяжелой работе, не свидетельствует ни о каких патологиях. Достаточно просто отдохнуть, а на будущее составить правильную программу тренировок, не перетруждаться.

Если чрезмерные физические нагрузки повторяются постоянно, и всегда сопровождаются болями в районе солнечного сплетения, то это может приводить к более серьезному состоянию – невриту.

Невриты

Неврит – воспалительный процесс, протекающий в нервных волокнах. Для данного отклонения характерны специфические боли в районе солнечного сплетения. Причины патологии весьма разнообразны, начиная неправильным образом жизни, и заканчивая перенесенными кишечными патологиями и хирургическими вмешательствами.

Неврит солнечного сплетения характеризуется:

  • сильными острыми, сверлящими приступообразными болями в районе солнечного сплетения;
  • ощущением жара, распирания и тяжести в животе;
  • увеличением интенсивности боли при физических нагрузках.

Местом расположения боли при неврите солнечного сплетения является промежуток между пупком и грудиной. В этом случае необходимо обратиться к невропатологу для прохождения диагностики.

Патологические процессы в желудке

Гастрит. Боль может выражаться слабо и быть вполне переносимой, чаще всего она ноющая или тянущая. Если очаг воспаления расположился на дне желудка, дискомфорт проявляется практически сразу после еды чуть ниже грудины. Болевые ощущения могут дать о себе знать и на голодный желудок, если пораженное место находится вблизи двенадцатиперстной кишки.

Язвенную болезнь отличает от гастрита колющая и острая боль, часто приходящая ночью. Целостность тканей, выстилающих изнутри стенки желудка, нарушается. Желудочный сок постепенно разъедает их, в результате образуется пораженная область – язва.

Если в желудке имеются опухоли, они дают о себе знать болями тянущего и давящего характера. Такие проявления беспокоят человека длительное время, периодически стихая и появляясь вновь. Потому всегда следует уделить внимание диагностике рака желудка, чтобы вовремя выявить проблему.

Боль, отдающая в спину

При воспалении узлов солнечного сплетения заболевание прогрессирует и склонно к периодическим рецидивам. При этом боль каждый раз имеет различные характеристики. Она может опоясывать, иррадиируя в спину. Иногда боль сначала затрагивает верхнюю часть грудной клетки, лишает сна и покоя; потом неожиданно возникает приступ в нижней части живота. Центр патологии сложно отыскать, но все нарушения затрагивают пищеварительный тракт. Причинами недуга становятся эмоциональные и физические перегрузки, переохлаждение, болезни органов ЖКТ.

Почему еще может болеть солнечное сплетение

Рассмотрим менее распространенные причины болей под солнечным сплетением:

  • Кишечник. Когда воспалена двенадцатиперстная или тонкая кишка, то появляются боли чуть ниже солнечного сплетения. Если болит низко, то возможно, патологический процесс затрагивает часть толстого кишечника.
  • Ношение тесных вещей. Чаще от этого страдают женщины, выбирая узкие вещи. При этом боль ниже солнечного сплетения будет связана с ношением определенной одежды.
  • Раздражение нервных сплетений. В чревной области локализуются нервные сплетения, раздражение которых может сопровождаться болей. Провоцирующим фактором станет тяжелая работа или травма.
  • Травмы. Эта неприятность подстерегает любителей игры в мяч или лиц, увлекающихся контактными видами спорта. При занятиях восточными единоборствами или боксом у мужчин солнечное сплетение болит из-за частых ударов по этой области.

Болеть в солнечном сплетении может по разным причинам. Но если болевой синдром возникает часто или болезненный дискомфорт долго не проходит, следует посетить врача.

1. Гастрит

Болевой синдром в солнечном сплетении чаще всего появляется из-за воспалительного процесса на слизистой желудка.

Причины болезни

Спровоцировать желудочное воспаление может множество факторов. Наиболее часто встречающиеся:

  • заражение Helicobacter pylori ;
  • неправильное питание (еда всухомятку, злоупотребление копченой пищей, избыток пряностей);
  • табакокурение;
  • употребление спиртного;
  • длительное лечение нестероидными противовоспалительными средствами;
  • отравления.

Иногда причиной развития гастритов становятся аутоиммунные процессы, но чаще – это вредные привычки и неправильное питание.

Признаки заболевания

Характер болей зависит от течения болезни. При острых гастритах болеть будет сильно, а при хронических – умеренно (тупая боль). Кроме боли, у заболевшего отмечаются следующие симптомы:

  • диспепсия;
  • метеоризм;
  • изжога;
  • тошнота и/или рвота;
  • снижение аппетита;
  • отрыжка с неприятным привкусом.

При остром гастрите боль сильная и чаще развивается диарея, а хроническое течение может сопровождаться только дискомфортом в эпигастре, неприятной отрыжкой, потерей аппетита.

Лечение

Терапия зависит от причины и тяжести болей в солнечном сплетении. Больным назначают:

  • прием сорбентов (при отравлении);
  • внутривенное вливание жидкостей (предотвращение обезвоживания, вызванного диареей и рвотой);
  • антибиотики (уничтожение Helicobacter pylori);
  • спазмалитики (Папаверин, Но-шпа) для уменьшения боли в солнечном сплетении.

Кроме указанных мероприятий, больным проводят симптоматическое лечение, помогающее устранить рвоту, изжогу и другие признаки заболевания. Дополнительно пациентам назначают щадящую диету.

Кто поможет

Если боль внутри под солнечным сплетением и есть подозрение на гастрит, то следует посетить терапевта или гастроэнтеролога.

2. Остеохондроз и позвоночные грыжи

Патологии позвоночника, сопровождающиеся деструкцией межнозвонковых дисков, будут ущемляться нервные отростки. При этом боль может отдавать в район эпигастра.

Причины

Провоцируют позвоночные болезни:

  • дистрофия межпозвонковых хрящей;
  • гиподинамия;
  • длительные статические нагрузки;
  • ушибы спины.

Для этого вида патологий характерно, что довлеющие боли нарастают постепенно, на протяжение нескольких месяцев или лет.

Симптоматика

Признаки заболевания зависят от места и тяжести сдавления нервного отростка. При сильном пережатии появится острая боль в солнечном сплетении, а при незначительном передавливании тупая или умеренная.

Появляться болезненный дискомфорт может, как выше, так и ниже эпигастра – это зависит от того, на каком участке позвоночника находится повреждение.

При позвоночных патологиях, если болит под солнечным сплетением, дополнительно могут возникать диспепсические расстройства. Это является признаком того, что нарушена иннервация кишечника.

Лечение

Человеку с заболеваниями позвоночника назначают:

  • анальгетики;
  • НПВС;
  • хондропротекторы;
  • противовоспалиельные мази.

В дополнение назначают лечебную физкультуру и физиолечение.

Какой доктор лечит

Следует посетить ортопеда или невролога.

3. ОКС

Обычно, при остром коронарном синдроме, который бывает при инфаркте миокарда или тяжелой форме стенокардии, боль слева за грудиной, но это не всегда так, иногда из-за сердечных патологий под солнечным сплетением болит.

Причины

Провоцируют развитие ОКС:

  • тромбоз коронарных сосудов;
  • спазмы сердечных артерий.

Разница между тяжелой стенокардией и инфарктом в том, что в первом случае происходит физиологический сосудистый спазм, который устраняется приемом медикаментов.

Симптомы

Если в солнечном сплетении боль возникает из-за заболеваний сердца, то заподозрить это можно по следующим признакам:

  • болезненный дискомфорт незначительно уменьшается в состоянии покоя;
  • после приема анальгетиков интенсивность болевых ощущений не снижается;
  • после использование нитратов (Изокет, Нитроглицерин) состояние частично улучшается.

Отличить сердечные боли в солнечном сплетении от болевого синдрома, вызванного другими факторами можно с помощью ЭКГ.

Лечение

Лечить болезни сердца необходимо в реанимации или кардиологическом отделении. В зависимости от причины и тяжести состояния, пациентам проводят:

  • тромболизис;
  • кроворазжижающую терапию;
  • обезболивание наркотическими анальгетиками.

До того, как состояние больного стабилизируется, человек находится в стационаре.

Какой врач поможет

Лечением острых сердечных патологий занимаются кардиологи и реаниматологи.

Диагностика

Определить самостоятельно, почему же болит солнечное сплетение, нельзя, поэтому важно обратиться к врачу своевременно. Симптом появляется по различным причинам. Одни не представляют угрозу здоровью, другие, напротив, опасны для жизни. Поэтому важно провести диагностирование, которое может включать такие методы:

  • Общие клинические анализы.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Компьютерная томография.
  • Рентгенологический метод с применением контраста.
  • Лапароскопия.
  • Фиброгастродуоденоскопия.

Лечение болезненных ощущений в груди

Ввиду того, что боль в груди может оказаться симптомом широкого перечня заболеваний, ее диагностика и лечение должны проводиться только опытным специалистом.

Симптоматическая самодиагностика здесь уместна только для того, чтобы определить, к какому врачу обращаться с жалобой.

При слабой, тупой боли допускается прием спазмолитиков или обезболивающих с обязательным последующим обращением к терапевту или гастроэнтерологу.

Если же боль сильная, острая, и больной ожидает приезда скорой, никаких особых действий принимать нельзя, поскольку обезболивание в этом случае может привести к неверной предварительной диагностике и повлечь за собой массу неприятных и опасных для жизни последствий.

Левио Меши

Врач с 36 летним стажем работы. Медицинский блогер Левио Меши. Постоянный обзор животрепещущих тем по психиатрии, психотерапии, зависимостям. Хирургии, онкологии и терапии. Беседы с ведущими врачами. Обзоры клиник и их врачей. Полезные материалы по самолечению и решению проблем со здоровьем. Посмотреть все записи автора Левио Меши

№ 224 Вегетативная часть нервной системы, ее классификация, характеристика от­делов.

Автономная (вегетативная) нервная система, systema nervo-sutn autonomicum, — часть нервной системы, осуществляющая иннервацию сердца, кровеносных и лимфатических сосудов, внутренностей и других органов. Эта система координирует работу всех внутренних органов, регули­рует обменные, трофические процессы, поддерживает постоянство внутренней среды орга­низма.

Автономная (вегетативная) нервная система подразделяется на центральный и периферический отделы. К центральному отделу относятся: 1) парасимпатические ядра III, VII, IX и X пар черепных нервов, лежащие в мозговом стволе (mesencephalon, ports, medulla oblongala); 2) вегетативное (симпатиче­ское) ядро, образующее боковой промежуточный столб, columna intermediolateralis (autonomica), VIII шейного, всех грудных и двух верхних поясничных сегментов спинного мозга (Cvni, Thi — Lu); 3) крестцовые парасимпатические ядра, nuclei parasym-pathici sacrales, залегающие в сером веществе трех крестцовых сегментов спинного мозга (Sn—Siv).

К периферическому отделу относятся: 1) вегетатив­ные (автономные) нервы, ветви и нервные волокна, па., rr. et neurofibrae autonomici (viscerates), выходящие из головного и спинного мозга; 2) вегетативные (автономные, висцеральные) сплетения, plexus autonomici (viscerates); 3) узлы вегетативных (автономных, висцеральных) сплетений, ganglia plexum autono-micorum (viscerdlium); 4) симпатический ствол, truncus sympathicus (правый и левый), с его узлами, межуз­ловыми и соединительными ветвями и симпатическими нервами; 5) концевые узлы, ganglia termindlia, парасимпатической части вегетативной нервной системы.

Нейроны ядер центрального отдела вегетативной нервной си­стемы являются первыми эфферентными нейронами на пути от ЦНС (спинной и головной мозг) к иннервируемому органу. Нервные волокна, образованные отростками этих нейронов, носят название предузловых (преганглионарных) волокон, так как они идут до узлов периферической части вегетативной нервной системы и заканчиваются синапсами на клетках этих узлов. Вегетативные узлы входят в состав симпатических стволов, круп­ных вегетативных сплетений брюшной полости и таза. Преганглионарные волокна выходят из мозга в соста­ве корешков соответствующих черепных нервов и передних кореш­ков спинномозговых нервов. Узлы периферической части вегетативной нервной системы содержат тела вторых (эффекторных) нейронов, лежащих на пути к иннервируемым органам. Отростки этих вторых нейронов эфферентного пути, несущих нервный им­пульс из вегетативных узлов к рабочим органам, являются послеузелковыми (постганглионарными) нервными волокнами.

В рефлекторной дуге вегетативной части нервной системы эфферентное звено состоит не из одного нейрона, а из двух. В целом простая вегетативная рефлекторная дуга представлена тремя нейронами. Первое звено рефлекторной дуги — это чувствительный нейрон, тело которого располагается в спин­номозговых узлах и в чувствительных узлах черепных нервов. Второе звено рефлекторной дуги является эфферентным, поскольку несет импульсы из спинного или головного мозга к рабочему органу. Этот эфферентный путь вегетативной рефлек­торной дуги представлен двумя нейронами. Первый из этих ней­ронов, второй по счету в простой вегетативной рефлекторной дуге, располагается в вегетативных ядрах ЦНС. Его можно на­зывать вставочным, так как он находится между чувствительным (афферентным) звеном рефлекторной дуги и вторым (эфферент­ным) нейроном эфферентного пути. Эффекторный нейрон пред­ставляет собой третий нейрон вегетативной рефлекторной дуги. Тела эффекторных (третьих) нейронов лежат в периферических узлах вегетативной нервной системы.

№ 225 Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы. Общая характери­стика, центры и периферическая часть (узлы, распределение ветвей).

Парасимпатическая нервная система — часть автономной нервной системы, связанная с симпатической нервной системой и функционально ей противопоставляемая

Тела первых нейронов в среднем, продолговатом, сакральном СМ; ганглии интармуральные (в стенке внутренних органов), потсганглионарыне волокна — холинэргические. Не влияют на сосуды и мускулатуру. Локальное воздействие на органы. Обеспечивает восстановление после стресса и адаптиации

Парасимпатическая нервная система иннервирует радужную оболочку, слезную железу, подчелюстную и подъязычную железу, околоушную железу, легкие и бронхи, сердце (уменьшение частоты и силы сердечных сокращений), пищевод, желудок, толстую и тонкую кишку (усиление секреции железистых клеток). Сужает зрачок, усиливает секрецию сальных и других желез, сужает коронарные сосуды, улучшает перистальтику. Парасимпатическая нервная система не иннервирует потовые железы и сосуды конечностей.

Активация парасимпатической системы приводит к уменьшению частоты сердцебиения и дыхания, сужению бронхов и увеличению бронхиальной секреции, усилению моторики и секреции ЖКТ, а также притоку крови к ЖКТ, что необходимо для пищеварения. Глюкоза преобразуется в запасы гликогена.

Парасимпатическая часть, pars parasympathica (parasympathetica), автономной (вегетативной) нервной системы подразде­ляется на головной и крестцовый отделы. К головному от­делу относятся вегетативные ядра и парасим­патические волокна глазодвигательного (III пара), лицевого (точнее, промежуточного, — VIII пара), языкоглоточного (IX паpa) и блуждающего (X пара) нервов, а также ресничный, крылонебный, поднижнечелюстной, подъязычный и ушной узлы и их ветви. Крестцовый отдел пара­симпатической части представлен крестцовыми парасимпатиче­скими ядрами, nuclei parasympathetici sacrales, II, III и IV крест­цовых сегментов спинного мозга, внутренностными та­зовыми нервами, пп. splanchnici pelvini, и парасимпати­ческими тазовыми узлами, ganglia pelvina, с их вет­вями.

1. Парасимпатическая часть глазодвигательного нерва пред­ставлена добавочным (парасимпатическим) ядром, nucl. oculo-motorius accessorius, так называемым ядром Якубовича, реснич­ным узлом и отростками клеток, расположенных в этом ядре и узле. Аксоны клеток добавочного ядра глазодвигательного нерва, залегающего в покрышке среднего мозга, проходят в составе III пары черепных нервов в виде преганглионарных волокон.

2. Парасимпатическая часть лицевого нерва состоит из верх­него и слюноотделительного ядра, крылонебного, поднижнече-люстного и подъязычного вегетативных узлов. Аксоны клеток верхнего слюноотделительного ядра, лежащего в покрышке мос­та, проходят в составе лицевого (промежуточного) нерва в одно­именном канале.

3. Парасимпатическая часть языкоглоточного нерва образо­вана нижним слюноотделительным ядром, ушным узлом и отростками залегающих в них клеток. Аксоны клеток нижнего слю­ноотделительного ядра, находящегося в продолговатом мозге, в составе языкоглоточного нерва выходят из полости черепа че­рез яремное отверстие.

4. Парасимпатическая часть блуждающего нерва состоит из заднего (парасимпатического) ядра блуждающего нерва, много­численных узлов, входящих в состав органных вегетативных сплетений и отростков клеток, расположенных в ядре и этих узлах. Аксоны клеток заднего ядра блуждающего нерва, нахо­дящегося в продолговатом мозге, идут в составе ветвей блуж­дающего нерва. Они достигают парасимпатических узлов, gang­lia parasympathica, околоорганных и внутриорганных вегетатив­ных сплетений.

5. Крестцовый отдел парасимпатической части авто­номной (вегетативной) нервной системы представлен крестцо­выми парасимпатическими ядрами, nuclei parasympathetia sac-rales, расположенными в латеральном промежуточном веществе 11 крестцовых сегментов спинного мозга, тазовыми (пара­симпатическими) узлами, ganglia pelvina, и отростка­ми залегающих в них клеток. Аксоны клеток крестцовых пара­симпатических ядер выходят из спинного мозга в составе перед­них корешков, затем идут в составе передних ветвей крестцовых спинномозговых нервов и после выхода их через тазовые крест­цовые отверстия ответвляются, образуют тазовые внутренност­ные нервы, пп. spldnchnici pelvini.

№ 225 Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы. Мезенцефалическая часть.

Мезенцефалическая часть — средний мозг: добавочное (Якубовича) ядро глазодвигательного нерва (III пара).Парасимпатическая часть глазодвигательного нерва пред­ставлена добавочным (парасимпатическим) ядром, nucl. oculo-motorius accessorius, так называемым ядром Якубовича, реснич­ным узлом и отростками клеток, расположенных в этом ядре и узле. Аксоны клеток добавочного ядра глазодвигательного нерва, залегающего в покрышке среднего мозга, проходят в составе III пары черепных нервов в виде преганглионарных волокон.

№ 226 Симпатический отдел вегетативной нервной системы, общая характеристика, центры и периферическая часть (узлы, распределение ветвей).

Симпатическая нервная система (от греч. συμπαθής чувствительный, сочувственный) — часть автономной (вегетативной) нервной системы,ганглии которой расположены на значительном расстоянии от иннервируемых органов. Тела первых нейронов в торако-люмбальном отделе СМ. Ганглии пара- и превертебральные.. Постганглионарыне волокна — адренэргические. Влияет на целые системы органов. Обеспечивает срочную адаптацию.

Симпатическая система активизирует организм и готовит его к атаке, обороне или бегству. В результате активации симпатической системы учащаются сердцебиение и дыхание, бронхи расширяются, моторика и секреция ЖКТ уменьшаются, сосуды сужаются, артериальное давление увеличивается, запасы гликогена печени преобразуются в глюкозу необходимую для активных действий.

К симпатической части, pars sympathica (sympathetica), от­носятся: 1) латеральное промежуточное (серое) вещество (веге­тативное ядро) в боковых (промежуточных) столбах от VIII шейного сегмента спинного мозга до II поясничного; 2) нервные волокна и нервы, идущие от клеток латерального проме­жуточного вещества (бокового столба) к узлам симпатиче­ского ствола и вегетативных сплетений; 3) правый и левый симпатические стволы; 4) соединительные ветви; 5) узлы вегетатив­ных сплетений, расположенные кпереди от позвоночника в брюш­ной полости и полости таза и нервы, лежащие возле крупных сосудов (околососудистые сплетения); 6) нервы, направляющие­ся от этих сплетений к органам; 7) симпатические волокна, идущие в составе соматических нервов к органам и тканям.

Симпатический ствол, triincus sympathicus —

парное образование, расположенное по бокам позвоночника. Он состоит из узлов, соединенных межузловыми ветвями, rr. interganglionares.

Узлы симпатического ствола, ganglia trunci sympathici (sym-pathetici). К симпатическому стволу подходит только один тип ветвей — белые со­единительные ветви, а выходят серые соединительные ветви, а также нервы к внутренним органам, кровеносным сосудам и крупным предпозвоночным сплетениям брюшной полости и таза.

Белой соединительной ветвью, г. communicans albus, называется пучок преганглионарных нервных волокон, ответв­ляющийся от спинномозгового нерва и вступающий в располо­женный рядом узел симпатического ствола.

В составе белых соединительных ветвей идут преганглионарные нервные волокна, представляющие собой отростки нейронов боковых столбов спинного мозга. Эти волокна проходят через передние столбы (рога) спинного мозга и выходят из него в со­ставе передних корешков, а затем идут в спинномозговом нерве, от которого ответвляются по выходе его из спиннопозвоночного отверстия. Белые соединительные ветви имеются только у VIII шейного, всех грудных и двух верхних поясничных спинномозго­вых нервов и подходят лишь ко всем грудным (включая шейно-грудной) и двум верхним поясничным узлам симпатического ство­ла. К шейным, нижним поясничным, крестцовым и копчиковому узлам симпатического ствола белые соединительные ветви не подходят. Преганглионарные волокна поступают в названные узлы по межузловым ветвям симпатического ствола, проходя, не прерываясь, через соответствующие грудные и поясничные узлы.

Из узлов симпатического ствола на всем протяжении выходят серые соединительные ветви, rami communicdntes grisei, которые направляются к ближайшему спинномозговому нерву. Серые соединитель­ные ветви содержат постганглионарые нерв­ные волокна — отрост­ки клеток, лежащих в узлах симпатического ствола.

В составе спинно­мозговых нервов и их ветвей постганглионарные симпатические во­локна направляются к коже, мышцам, всем ор­ганам и тканям, крове­носным и лимфатиче­ским сосудам, потовым и сальным железам, к мышцам, поднимающим волосы, и осуществляют их симпатическую ин­нервацию. От симпати­ческого ствола, кромесерых соединительных ветвей, к внутренним органам и сосудам отходят нервы, содержащие постганглионарные волокна, а также нервы, следующие к узлам вегетативных сплетений и содержа­щие преганглионарые волокна, прошедшие транзитом через узлы симпатического ствола. Топографически в симпатическом стволе выделяют 4 отдела: шейный, грудной, поясничный, крестцовый.

Шейный отдел симпатического ствола пред­ставлен тремя узлами и соединяющими их межузловыми ветвя­ми, которые располагаются на глубоких мышцах шеи позади предпозвоночной пластинки шейной фасции. К шейным узлам преганглионарные волокна подходят по межузловым ветвям грудного отдела симпатического ствола, куда они поступают от вегетативных ядер латерального промежуточного (серого) ве­щества VIII шейного и шести-семи верхних грудных сегментов спинного мозга.

№ 227 Шейный отдел симпатического ствола его топография, узлы, ветви, области, иннервируемые ими.

Шейный отдел симпатического ствола пред­ставлен тремя узлами и соединяющими их межузловыми ветвя­ми, которые располагаются на глубоких мышцах шеи позади предпозвоночной пластинки шейной фасции. К шейным узлам преганглионарные волокна подходят по межузловым ветвям грудного отдела симпатического ствола, куда они поступают от вегетативных ядер латерального промежуточного (серого) ве­щества VIII шейного и шести-семи верхних грудных сегментов спинного мозга.

Верхний шейный узел, ganglion cervicdle superius, является самым крупным узлом симпатического ствола, располагается впереди поперечных отрост­ков II—III шейных позвонков. От верхнего шейного узла отходят ветви, содер­жащие постганглионарные волокна:

1) серые соединительные ветви, rr. communicantes grisei, со­единяют верхний шейный узел с тремя первыми (иногда и IV) шейными спинномозговыми нервами;

2) внутренний сонный нерв, п. caroticus iniernus, направля­ется от верхнего полюса узла к одноименной артерии и по ее ходу формирует внутреннее сонное сплетение, plexus caroticus internus. Вместе с внутренней сонной артерией это сплетение вступает в сонный канал, а затем в полость черепа. В сонном канале от сплетения отходят сонно-барабанные нервы к слизис­той оболочке среднего уха. После выхода внутренней сонной ар­терии из канала от внутреннего сонного сплетения отделяется глубокий каменистый нерв, п. petrosus profundus. Часть внутреннего сон­ного сплетения, расположенную в пещеристом синусе, нередко называют пещеристым сплетением, plexus cavernoaus.

3) наружные сонные нервы, пп. carotid externi, направляются к наружной сонной артерии и фор­мируют по ее ходу наружное сонное сплетение, plexus caroticus externus. Это сплетение распространяется по ветвям одноимен­ной артерии, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов, желез, гладкомышечных элементов и тканей органов головы. Внутреннее и наружное сонные сплетения соединяются на общейсонной артерии, где находится общее сонное сплетение, plexus carotlcus communis;

4) яремный нерв, п. jugularis, разделяется на ветви, идущие к верхнему и нижнему узлам блуждающего нерва, к нижнему узлу языкоглоточного нерва и к подъязычному нерву.

5) гортанно-глоточные ветви, rr. laryngopharyngei, участвуют в образовании гортанно-глоточного сплетения, иннервируют (симпатическая иннервация) сосуды, слизистую оболочку глотки и гортани, мышцы и другие ткани.

6) верхний шейный сердечный нерв, п. cardiacus cervicalis superior. Правый нерв вступает в глубокую часть сердечного сплетения на задней поверхности дуги аорты. Левый верхний шейный сердечный нерв прилежит к левой общей сонной артерии, спускается в поверхностную часть сердечного сплетения, расположенную между дугой аорты и бифуркацией легочного ствола.

Средний шейный узел, ganglion cervicale medium, располагается кпереди от поперечного отростка VI шей­ного позвонка, позади нижней щитовидной артерии, соединен с верх­ним шейным узлом одной межузловой ветвью, а с шейногрудным (звездчатым) узлом — двумя. Одна из этих ветвей образует подключичную петлю, ansa subclavla.

От среднего шейного узла отходят следующие ветви:

1) серые соединительные ветви к V и VI шейным спинномоз­говым нервам, иногда к VII;

2) средний шейный сердечный нерв, п. cardiacus cervicalis medlus.

Шейногрудной (звездчатый) узел, ganglion cervicothordcicum, лежит на уровне шейки I ребра позади подключичной артерии, у места отхождения от нее позвоночной артерии. От узла отходят следующие ветви:

1) серые соединительные ветви, rr. communicantes grisei, на­правляются к VI, VII, VIII шейным спинномозговым нервам;

2) несколько ветвей, в том числе от подключичной петли, образуют подключичное сплетение, plexus subclavius, продолжающееся на сосуды верхней конечности.

3) несколько ветвей присоединяются к блуждающему нерву и его ветвям, а также к диафрагмальному нерву;

4) позвоночный нерв, п. vertebralis, подходит к позвоночной артерии и участвует в образовании симпатического позвоноч­ного сплетения, plexus vertebralis.

5) нижний шейный сердечный нерв, п. cardiacus cervicdlis inferior, проходит справа позади плечеголовного ствола, а сле­ва — позади аорты. Правый и левый нервы вступают в глубокую часть сердечного сплетения.

№ 228 Грудной отдел симпатического ствола, его топография, узлы ветви, области, иннервируемые ими.

Грудной отдел симпатического ствола включает 10— 12 грудных узлов, ganglia thoracica. Узлы располагаются кпереди от головок ребер на латеральной поверхности тел позвонков, позади внутригрудной фасции и па­риетальной плевры. Позади симпатического ствола в поперечном направлении проходят задние межреберные сосуды. К грудным узлам симпатического ствола от всех грудных спинномозговых нервов подходят белые соединительные ветви, содержащие преганглионарные волокна. От грудных узлов симпатического ство­ла отходят несколько видов ветвей:

1) серые соединительные ветви, rr. communicant’es grisei, со­держащие постганглионарные волокна, присоединяются к рядом лежащим спинномозговым нервам;

2) грудные сердечные ветви, пп. (rr.) cardiaci thoracici, от­ходят от второго, третьего, четвертого, пятого грудных узлов, направляются вперед и медиально и участвуют в формировании сердечного сплетения;

3) отходящие от грудных узлов симпатического ствола тонкие симпатические нервы (легочные, пищеводные, аортальные) вме­сте с ветвями блуждающего нерва образуют правое и левое легочное сплетение, plexus pulmondlis, пищеводное сплетение, plexus esophagealis, и грудное аортальное спле­тение, plexus aorticus thordcicus. Ветви грудного аортального сплетения продолжаются на межреберные сосуды и другие ветви грудной аорты, образуя по их ходу периартериальные сплетения. Симпатические нервы подходят также к стенкам непарной и полунепарной вен, грудного протока и участвуют в их иннерва­ции.

Наиболее крупными ветвями симпатического ствола в груд­ном отделе являются большой и малый внутренностные нервы;

4) большой внутренностный нерв, п. spldnchnicus major, об­разуется из нескольких ветвей, отходящих от 5-9-го грудного узла симпатического ствола и состоящих преимущественно из преганглионарных волокон. На латеральной поверхности тел грудных позвонков эти ветви объединяются в общий ствол нерва, который направляется вниз и медиально, проникает в брюшную полость между мышечными пучками поясничной части диафраг­мы рядом с непарной веной справа и полунепарной веной слева и заканчиваются в узлах чревного сплетения. На уровне XII грудного позвонка по ходу большого внутреннего нерва ветречается небольших размеров внутренностный узел, ganglion splanchnicum;

5) малый внутренностный нерв, п. splanchnicus minor, начи­нается от 10-го и 11-го грудных узлов симпатического ствола и также имеет в своем составе преимущественно преганглионар-ные волокна. Этот нерв спускается вниз латеральнее большого внутренностного нерва, проходит между мышечными пучками поясничной части диафрагмы (вместе с симпатическим стволом) и входит в узлы чревного сплетения. От малого внутренностного нерва отходит почечная ветвь, г. renalis, заканчивающаяся в аортопочечном узле чревного сплетения;

6) низший внутренностный нерв, п. splanchnicus imus, непо­стоянный, идет рядом с малым внутренностным нервом. Начи­нается от 12-го грудного узла симпатического ствола и заканчивается в почечном сплетении.

№ 229 Поясничный и крестцовый отделы симпатического ствола, его голография, узлы, ветви, области, иннервируемые ими.

Поясничный отдел симпатического ствола представлен 3—5 поясничными узлами и соединяющими их меж­узловыми ветвями.

Поясничные узлы, ganglia lumbalia, располагаются на передне-боковой поверхности тел поясничных позвонков медиальнее боль­шой поясничной мышцы и покрыты забрюшинной фасцией. К по­ясничным узлам правого симпатического ствола спереди приле­жит нижняя полая вена, узлы левого ствола примыкают к левой полуокружности брюшной части аорты. Поясничные узлы право­го и левого симпатических стволов соединяются соединительными ветвями, лежащими на пе­редней поверхности поясничных позвонков, позади аорты и ниж­ней полой вены.

От I и II поясничных спинномозговых нервов к верхним двум поясничным узлам симпатического ствола под­ходят белые соединительные ветви. Остальные поясничные узлы белых соединительных ветвей не имеют.

От каждого поясничного узла отходят два вида ветвей: 1) серые соединительные ветви, содержащие постганглионарные волокна, направляющиеся к поясничным спинномозговым нер­вам; 2) поясничные внутренностные нервы, nervi splanchnici lumbales, которые направляются к чревному сплетению и орган­ным (сосудистым) вегетативным сплетениям: селезеночному, печеночному, желудочному, почечному, надпочечниковому. Эти нервы имеют как преганглионарные, так и постганглионарные нервные волокна.

Тазовый отдел симпатического ствола образован четырь­мя крестцовыми узлами. Крестцовые узлы, ganglia sacralia, соединены меж­узловыми ветвями. Эти узлы лежат на тазовой поверхности крестца медиально от тазовых крестцовых отверстий. Внизу пра­вый и левый симпатические стволы сближаются и заканчиваются в непарном узле, ganglion impar, который лежит на передней поверхности I копчикового позвонка. Как и в поясничном отде­ле, между узлами симпатических стволов правой и левой сторон имеются поперечные соединения. От крестцовых узлов отходят ветви:

1) серые соединительные ветви идут к крестцовым спинно­мозговым нервам, в составе которых послеузловые симпатические волокна направляются для иннервации сосудов, желез, ор­ганов и тканей в тех областях, где разветвляются соматические крестцовые нервы;

2) крестцовые внутренностные нервы, nervi splanchnici sacra-les, следуют к верхнему и нижнему подчревным (тазовому) ве­гетативным сплетениям.

№ 230 Симпатические сплетения брюшной полости и таза (чревное, брыжеечные, подчревные). Источники формирования, узлы, ветви.

В брюшной полости и полости таза находятся различные по величине вегетативные нервные сплетения, состоящие из веге­тативных узлов и соединяющих их пучков нервных волокон.

Одним из самых крупных веге­тативных сплетений брюшной полости является брюшное аор­тальное сплетение, plexus aorticus abdomindlis, расположенное на аорте и продолжающееся на ее ветви.

Самым крупным и самым важным по значению в составе брюшного аортального сплетения является чревное сплетение, plexus coelidcus («солнечное сплетение», «мозг» брюшной по­лости), которое находится на передней поверхности брюшной части аорты вокруг чревного ствола. Чревное сплете­ние состоит из нескольких крупных узлов и многочисленных нер­вов, соединяющих эти узлы. В состав чревного сплетения входят два чревных узла, ganglia coeliaca, лежащих справа и слева от чревного ствола два аортопочечных узла, ganglia aortorenalia, и непарный верхний брыжеечный узел, ganglion mesen-tericum superior, лежащий у начала одноименной артерии. К чревному сплетению подходят правый и левые большой и ма­лый внутренностные нервы от грудных узлов и поясничные внут­ренностные нервы от поясничных узлов симпатического ствола. От узлов чревного сплетения отходят нервы, содержащие постганглионарные и преганглионарные парасимпатические нервные волокна.

От чревных узлов отходят несколько групп ветвей:

1) две-три ветви вступают в парное вегетативное сплетение на нижних диафрагмальных артериях и участвуют в симпатической иннервации диафрагмы, покрывающей ее брюшины и их сосудов. По ходу этих сплетений встречаются небольшие диа-фрагмальные узлы, ganglia phrenica;

2) многочисленные ветви идут к чревному стволу и его вет­вям. Форми­руются непарые селезеночное сплетение, plexus llendlis, желудочные, plexus gdstricl, печеночное, plexus hepdticus, панкреатическое, plexus pancreaticus, которые, кроме вегетатив­ных волокон, содержат чувствительные волокна из правого диафрагмального нерва.

3) отходящие от латеральной стороны каждого чревного узла около 20 ветвей направляются к надпочечникам, образуя парное надпочечниковое сплетение, plexus suprarenalis. В составе над-почечниковых ветвей имеются преганглионарные нервные волок­на, иннервирующие мозговое вещество надпочечника.

От чревных и аортопочечных узлов отходят тонкие ветви, продолжающиеся в парное по­чечное сплетение, plexus renalis, в составе которого имеются небольших размеров почечные узлы, ganglia rendlia. Почечное сплетение участвует в образовании мочеточникового сплетения, plexus uretericus.

Ветви верхнего брыжеечного узла, а также брюшного аор­тального сплетения переходят на верхнюю брыжеечную арте­рию, где формируют верхнее брыжеечное сплетение, plexus mеsentericus superior.

Часть брюшного аортального сплетения, располагающаяся между верхней и нижней брыжеечными артериями, получила на­звание межбрыжеечного сплетения, plexus intermesentericus. От него берет начало нижнее брыжеечное сплетение, plexus mesen­tericus inferior, расположенное по ходу одноименной артерии и ее ветвей и имеющее у начала этой артерии нижний брыжееч­ный узел, ganglion mesentericum inferior. От нижнего брыжеечного сплетения берет начало верхнее прямокишечное сплетение, plexus rectdlis superior, сопровождаю­щее одноименную артерию.

Брюшное аортальное сплетение продолжается на общие подвздошные артерии в виде правого и левого подвздошных сплетений, plexus iliaci, а также отдает не­сколько крупных нервов, которые переходят в верхнее подчревное сплетение, plexus hypogdstricus superior. Это сплетение расположено на передней поверхности последнего поясничного позвонка и мыса ниже бифуркации аорты. К этому сплетению подходят внутрен­ностные нервы от нижних поясничных и верхних крестцовых узлов правого и левого симпатических стволов.

Верхнее подчревное спле­тение разделяется на два пучка нервов — правый и левый подчревные нервы, пп. hypogastrici dexter et sinister, которые перехо­дят соответственно в правое и левое нижнее подчревное (тазовое) сплетение, plexus hypogdstricus inferior, состоящее из узлов и соединяющих их нервов.

Через нижнее подчревное сплетение проходят преганглионар-ные парасимпатические волокна, происходящие из крестцовых сегментов спинного мозга. Они ответвляются от крестцовых спинномозговых нервов и образуют тазовые внутренност­ные нервы, пп. splanchnici pelvini. Эти нервы осуществ­ляют парасимпатическую иннервацию нижних отделов толстой кишки, органов мочеполового аппарата, расположенных в полости малого таза, наружных половых органов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *