Цистоскопия мочевого пузыря

Эндоскопические методы исследования сейчас прочно вошли в практику специалистов самого разного профиля. Это безопасно и очень информативно для врача и пациента.

Многие знают про колоноскопию (исследование кишечника) и практически все осведомлены о том, что такое ФГДС (фиброгастродуоденоскопия или исследование желудка при помощи прибора, который приходится глотать).

А вот про цистоскопию знают не так много. Однако, иногда приходится сталкиваться и с таким методом исследования. Сегодня мы расскажем об этом методе подробнее, и многие ваши вопросы обретут ответ.

Что такое цистоскопия

Цистоскопия – это инструментальное исследование внутренней структуры мочевого пузыря и уретры. При этом происходит оценка состояния его стенок, устий мочеточников, сократимости, емкости, наличия патологических очагов (воспаления или подозрения на онкологические заболевания). При цистоскопии возможно взятие биопсийного материала (кусочек ткани с наиболее подозрительного участка слизистой) для того, чтобы уточнить диагноз, а также многие лечебные мероприятия.

Процедура цистоскопии выполняется при помощи цистоскопа, это прибор из длинной трубочки (тубуса), осветительного прибора и вспомогательных деталей.

Цистоскоп бывает стандартный жесткий (негнущийся) и гибкий.

Виды цистоскопов

Жесткий или традиционный

Жесткий цистоскоп представляет собой металлическую конструкцию с длинной тонкой трубочкой и увеличивающим прибором с линзой.

Трубочка (тубус) вводится в мочеиспускательный канал и доктор, постепенно продвигая прибор в полость мочевого пузыря, ступенчато осматривает все участки слизистой.

Затем прибор достигает полости мочевого пузыря. Для полноценного осмотра в мочевой пузырь вводится около 200 мл стерильного изотонического раствора (обычно это физиологический раствор).

Во время осмотра определяются показания для вмешательства. В этом случае цистоскопия становится не только диагностическим мероприятием, но и лечебной процедурой.

Гибкий цистоскоп или фиброцистоскоп

Гибкий цистоскоп имеет подвижный тубус, которому можно придать любой изгиб, в отличие от металлического тубуса жесткого цистоскопа. Гибкие цистоскопы снабжены мини-камерой на конце. Изображение при этом передается на экран компьютера.

Изображение при этом передается на экран компьютера.

Плюсом гибкой цистоскопии является то, что изображения можно сохранить на цифровой носитель и затем отслеживать динамику заболевания.

Сам порядок процедуры одинаков в обоих случаях, однако процедура с гибким цистоскопом гораздо более комфортна для пациентов.

Осмотр гибким цистоскопом имеет и свои недостатки. Зачастую он менее информативен, чем осмотр жестким прибором.

При необходимости в трубочку цистоскопа вводят дополнительные инструменты для прижигания язв, удаления полипов и камней, рассечения спаек.

Как подготовиться к цистоскопии

Беседа с лечащим врачом

Обсуждается вопрос обезболивания. Большинство пациентов хорошо переносят процедуру с применением местных анестетиков. Прочие виды обезболивания применяются редко. Назначается дата и время проведения цистоскопии.

Прибыть натощак

Во-первых, у всех разная реакция на чувство боли и распирания, которые бывают часто. Если вы прибыли не натощак, то возможна тошнота, слабость.

Во-вторых, иногда процедуру начинают на местном обезболивании, а затем приходится делать кратковременный общий наркоз. Это нужно, если в процессе осмотра возникла необходимость в проведении прижигания или удаления полипа, удалении камней и так далее. Процедура удлиняется и местного анестетика может не хватить.

При общем наркозе все мышцы у человека сильно расслабляются, пища из желудка забрасывается в пищевод и может через гортань попасть в легкие. Пища в желудке смешана с кислым желудочным соком, и если она попадает в бронхи и легкие, то происходит настоящий кислотный ожог. Это опасное состояние, требующее госпитализации и долгого лечения и наблюдения.

Чтобы это предотвратить, нужно накануне поужинать не позже 20.00 (легкие салаты, молочные продукты, каши) и не есть с утра.

Сдать анализы

  • ОАК (общий анализ крови: гемоглобин, признаки воспаления)
  • ОАМ (общий анализ мочи)
  • коагулограмма или ее еще называют гемостазиограммой (анализ на свертываемость крови).

Иногда пациент обследуется в поликлинике и приносит анализы с собой, реже обследование проводят при поступлении.

Следует провести гигиеническую подготовку.

Общий душ накануне вечером и утром рекомендуется всем. Бритье промежности показано тем, у кого активный волосяной покров.

реклама

Как проводят цистоскопию

Пациент после подготовки и натощак прибывает в клинику.

Длительность процедуры цистоскопии от 10 до 60 минут. Время зависит от сложности осмотра, технических возможностей аппаратуры и выявленных по ходу осмотра заболеваний.

Сама процедура исследования происходит либо в кресле, напоминающем гинекологическое, либо на кушетке.

Если вы ложитесь в кресло, то ноги упираются в специальные подставки с креплениями, это помогает создать хороший доступ для введения прибора.

Если диагностика проводится на кушетке, то вы ложитесь на спину, сгибаете ноги и разводите колени в стороны.

Перед введением цистоскопа наружные половые органы обрабатываются раствором антисептика. Это необходимо для предотвращения занесения патогенной флоры с кожи.

После анестезии в уретру вводится тубус цистоскопа, предварительно смазанный стерильным глицерином. Глицерин улучшает скольжение и помогает избежать трения и травм слизистой. К тому он прозрачный и не нарушает четкость картины.

После введения трубки прибора, из мочевого пузыря удаляется моча (даже ее остаточные количества). Для создания прозрачной равномерной среды, в мочевой пузырь вводится около 200 мл физиологического раствора. При соблюдении этих условий, хорошо видно стенки мочевого пузыря, можно оценить их цвет, складчатость, выявить участки воспаления, язвочки, полипы и новообразования (опухоли). В этот момент пациент может испытать умеренную распирающую или тянущую боль в надлобковой области.

Полость мочевого пузыря осматривается по определенному алгоритму: передняя стенка, левая боковая, затем правая боковая стенка, затем дно пузыря, так называемый треугольник Льето, и устья мочеточников. В дне мочевого пузыря чаще всего локализуются патологии (полипы и опухоли, в том числе рак), поэтому эта область осматривается очень тщательно. Что касается устий мочеточника, то оценивается их расположение, проходимость, симметричность и даже наличие и количество (аномалии мочевых путей не так редки, как кажется).

Далее, если это необходимо, проводятся взятие кусочка ткани для исследования (биопсия) и лечебные мероприятия (прижигание, удаление полипов, инородных тел и камней).

Для лечебных манипуляций в трубочку вводят специальные инструменты: для удаления камней и инородных тел — цистоскопическая корзинка Дорми, для прижигания папиллом — электрокоагулятор и так далее.

Для взятия биопсии использую специальные щипцы, которые также вводят в трубочку цистоскопа и откусывают участок с подозрительного места. Затем эту ткань помещают в емкость с формалином и отправляют на гистологическое исследование.

После окончания процедуры цистоскоп извлекают и отправляют на стерилизацию.

Если использовалась местная анестезия, то пациент отправляется домой. Если был общий наркоз, то потребуется некоторое время наблюдения в стационаре, а затем отказ от езды за рулем.

После процедуры могут некоторое время сохраняться неприятные ощущения:

  • зуд и жжение в мочеиспускательном канале
  • тянущие боли над лоном
  • небольшая примесь крови в моче
  • болезненное мочеиспускание

Это следствие внедрения постороннего предмета в такой нежный орган, как мочевой пузырь. Как правило, таки жалобы могут быть около суток, затем они проходят. Если мочиться больно, а моча имеет необычный цвет и на 3-5 сутки. То следует срочно обратиться к врачу- урологу для исключения осложнений.

Цистоскопия у мужчин

У мужчин длина уретры составляет в среднем от 15 до 22 см. при этом наблюдается изогнутость хода мочеиспускательного канала. Поэтому цистоскопия у мужчин — это более технически сложная процедура для врача и более болезненная для пациента. Местное обезболивание применяется в большинстве случаев проведения процедуры. Чаще используется гибкий цистоскоп.

Цистоскопия у женщин

У женщин длина уретры составляет от 2.5 до 5 см, при этом он шире, чем у мужчин. Это облегчает процесс введения цистоскопа. Диагностика длится меньше, и осложнения возникают значительно реже. Цистоскопию иногда рекомендуется производить при недержании мочи неясного генеза. Это помогает различить урологическая у пациентки проблема ли гинекологическая. А значит и то, у какого специалиста следует лечиться и наблюдаться.

Цистоскопия у детей

У детей процедура проводится редко. Только в тех случаях, когда все виды УЗИ, рентгенографии и МРТ дают неясный результат. Для детей используется специальный гибкий цистоскоп меньшего размера (длина и диаметр). У мальчиков при рождении длина мочеиспускательного канала около 5 см, у девочек 1.5 см. По мере роста ребенка рассчитывают примерную длину уретры. У детей цистоскопия всегда с обезболиванием, обычно местными анестетиками. Если есть аллергия на новокаин/лидокаин или ребенок еще совсем маленький, то проводится кратковременная общая анестезия.

Цистоскопия у беременных

У беременных цистоскопия проводится редко, в исключительных случаях. Преимущество отдается методам ультразвуковой диагностики.

С лечебной целью может проводиться катетеризация мочевого пузыря.

Болевые ощущения в уретре и в низу живота, распирающие ощущения из-за наполнения мочевого пузыря могут спровоцировать гипертонус матки, это грозит выкидышем. На больших сроках беременности процедура не так опасна, но становится технически сложнее из-за увеличенной матки.

Таким образом, в плане обследования беременных цистоскопия не является частым методом.

реклама

Основные цели диагностики

Цистоскопия мочевого пузыря – один из современных методов исследования, который проводится для поиска причин функциональных расстройств, связанных со структурными изменениями органа. В процессе выявляются врожденные аномалии строения и патологии, развившиеся на фоне инфекционных и воспалительных заболеваний.

Процедура нередко назначается в ситуациях, когда альтернативные диагностические методики не в состоянии обнаружить структурные нарушения небольшого размера, но общая симптоматика свидетельствует об их наличии. К примеру, ультразвуковое исследование иногда не способно распознать такие тканевые дефекты, как язвы или полипы, а также дифференцировать распространенность и характер сформировавшихся новообразований.

При вышеперечисленных патологиях такое исследование, как цистоскопия мочевого пузыря, считается незаменимым, потому что по сравнению с другими методика более информативна, детальна и точна. Диагностика показывает новообразования различных форм и размеров, дает возможность оценить их природу – доброкачественную либо злокачественную. Также в процессе процедуры с легкостью определяются камни, травмы органа и очаги воспаления слизистых оболочек.

Новости в мире диагностической урологии. В МНИОИ им. П.А. Герцена была создана методика, повышающая чувствительность цистоскопии путем применения визуализационной флуоресцентной диагностики с 5-АЛК (5-аминолевулиновой кислотой). Исследование позволяет осуществлять прицельные биопсии при немышечно-инвазивных опухолях мочевого пузыря и уменьшить количество диагностических ошибок.

Последствия

Процедура введения цистоскопа имеет свои естественные последствия, которые не следует воспринимать за симптомы заболевания.

Среди осложнений следует выделить болевые ощущения в области промежности и нижних отделов живота, дискомфорт, осложнение мочеиспускания.

Согласно отзывам о цистоскопии мочевого пузыря, у женщин и мужчин подобные изменения проходят самостоятельно на протяжении нескольких дней и не требуют особого внимания медицинского персонала, дополнительного лечения, специальной реабилитации.

Прохождение трубки по уретральному каналу может нанести травмы его стенкам в виде микротрещин и царапин. Подобные изменения являются причиной появления после процедуры следов крови в моче.

При данном варианте развития событий врачи рекомендуют пациенту употреблять много жидкости, что поспособствует устранению патологических проявлений.

Недостаточная гигиена наружных половых органов – прямой путь к инфицированию.

В результате занесения инфекции у пациента начинают появляться симптомы воспаления мочевых путей, которые требуют немедленного реагирования и назначения курса антибиотикотерапии.

Возможные последствия

После процедуры рекомендуется пить больше воды – это увеличит отток мочи, что, в свою очередь, снизит негативные симптомы, которые нередко появляются после обследования. Последствия цистоскопии могут проявляться в виде частых позывов в туалет, прожилок либо капель крови при мочеиспускании, либо после него.

Иногда могут отмечаться боли в паховой области. Такие признаки не считаются опасными, и, как правило, проходят через 1–2 суток. Если же данные симптомы длятся более трех дней, то обязательно следует обратиться к врачу, чтобы убедиться в отсутствии осложнений на фоне воспалительного процесса либо инфекции.

Пациентам. Несмотря на то что цистоскопия – процедура, которая может сопровождаться болевыми ощущениями, отказываться от нее не стоит. Ведь, к примеру, не диагностированная маленькая опухоль через несколько лет или даже месяцев может стать большим очагом с распространившимися метастазами, уже не подлежащих лечению.

И, наоборот, вовремя пройденное обследование способно избавить человека от патологий на ранних стадиях и обеспечить ему долгую активную жизнь. Если что-то смущает перед прохождением диагностики, то всегда можно почитать отзывы пациентов, которым уже была проведена цистоскопия, и сделать соответствующие выводы.

Отзывы

Ксения, 42 года:
Когда назначили цистоскопию, была в небольшом шоке, но потом почила на сайтах, и все ж таки решилась. Повезло, врач был вежливый, шутил со мной, я хоть немножко стала меньше стесняться. Делали без наркоза, ввел трубочку быстро, я даже ничего особо не почувствовала. Потом шприцем (без иглы) ввел воду и начал осматривать. Процедура прошла безболезненно и недолго, наверно, за 10–15 минут, после чего разрешили идти домой. Марина, 51 год:
На протяжении многих лет мучаюсь циститом, поэтому когда врач отправил на цистоскопию. Для себя решила, что хоть и страшно, но пойду. На самом деле ничего страшного и больного не было, делала без обезболивания и ничего, кроме небольшого дискомфорта, не ощутила. Зато врач увидел весь мочевой пузырь и понял причину моих регулярных мучений. Жалею, что раньше не прошла эту процедуру. Валерий, 36 лет:
Был у уролога, получил направление на цистоскопию. Процедуру делали под местной анестезией, пока врач вводил трубку в мочеиспускательный канал, было нормально, неприятно было при введении в мочевой пузырь, но терпимо. Затем врач ввел какую-то жидкость и стал осматривать. Самое неприятное и болезненное было помочиться после самого исследования, а позывы были очень частые. В принципе потерпеть можно.

Случаи, когда цистоскопия не проводится

Да, бывают и подобные явления. Подготовка к цистоскопии может быть отменена из-за:

  • особенно острых воспалительных процессов, что происходят в уретре;
  • цистита в запущенных формах;
  • воспаления простаты;
  • непроходимости или же повреждения мочевых каналов;
  • кровотечений;
  • состояния предсепсиса.

Подготовка к цистоскопии у мужчин

Стоит сказать, что женщинам практически не требуется никакая подготовка. Единственно условие заключается в проведении процедуры на голодный желудок. Мужчинам же нужно готовиться. Сюда входят:

  1. Анализы общего, а также биохимического состава мочи. Это даст возможность составить более ясную картину и решить, какое лечение назначать.
  2. Обязательны анализы на свертываемость крови.
  3. В некоторых случая могут даже назначить рентген уретры.
  4. Если вы знаете, что цистоскопию будут проводить под общим наркозом, то не следует принимать пищу в течение 8 часов.
  5. Гигиенические процедуры обязательны, так как исключают шансы инфицирования мочеполовых путей.
  6. Профессионалы советуют полностью избавляться от волос в промежности. Делается это для того, чтобы волоски не попали в пути.
  7. Если же принимаете какие-либо лекарственные средства, то не забудьте сообщить об этом врачу.

Немного о технике проведения

Сразу же ответим на вопрос: больно ли это? Да, некоторые болевые ощущения наблюдаются, но при правильной подготовке они минимальны. Нет причин для сильного волнения.

Теперь давайте же рассмотрим, как делают цистоскопию. Сам процесс проводится и в амбулаторных, и в стационарных условиях. Обязательным условием для проведения процедуры является обезболивание, которое может быть местным или общим. Все зависит от пациента и сложности процедуры.

Пациент находится в специальном кресле, лежа на спине. Его ноги подняты вверх и расставлены в стороны. После того как произошло обезболивание, цистоскоп полностью обрабатывается глицерином для улучшения скольжения. Конец главной трубки вводят в уретру и аккуратными движениями продвигают в мочеиспускательном канале.

Длительность процедуры может достигать 25 минут. Когда производится лечение и введение лекарственных препаратов, цистоскопия занимает несколько часов. Нужно сказать, что подобная процедура должна выполняться в строгих условиях, по назначению вашего лечащего врача. Лучше всего обращаться к профессионалам, так как и манипуляции пройдут гладко, и вы будете чувствовать себя в порядке.

Подготовка

Исследование относится к числу процедур, которые нуждаются в предварительной подготовке человека. В первую очередь врач обязан объяснить пациенту суть методики и предупредить его о рисках возникновения возможных осложнений.

Собственно подготовка к цистоскопии мочевого пузыря состоит из нескольких этапов:

  • гигиена наружных половых органов, что позволяет избежать попадания в уретру болезнетворных микроорганизмов и развития острого воспалительного процесса;
  • сбривание волос в области паха и половых губ;
  • проведение некоторых обследований, дающих возможность оценить общее состояния человека (анализы урины и крови, рентгенологическое и ультразвуковое обследование);
  • отказ от приема пищи в день манипуляции;
  • при необходимости – проведение очистительной клизмы.

Цистоскопия мочевого пузыря – где сделать

Цистоскопическое обследование очень важно для постановки диагноза в урологической области. Именно поэтому необходимо особенно внимательно отнестись к выбору специалиста, который будет проводить процедуру. Перед тем как сделать цистоскопию у врача, необходимо убедиться, что у него отличная репутация, достаточный стаж работы, соответствующая квалификация и нет нареканий со стороны пациентов.

Умение общаться с обратившимися людьми – очень важный для доктора показатель. Грамотный специалист является залогом правильно поставленного диагноза и эффективной схемы лечения недуга, выявленного на обследовании.

Где делают цистоскопию мочевого пузыря? Эта процедура может быть выполнена и амбулаторно, но, как правило, её делают в условиях стационара, в хирургическом или урологическом отделении больницы. Обследование делается в кабинете со специальным эндоскопическим оборудованием.

Возможность проведения таких манипуляций есть в больницах, клиниках, госпиталях, консультативных центрах или лицензированных учреждениях с гинекологическим, урологическим, андрологическим или онкологическим профилем.

Противопоказания

Цистоскопия является инвазивной процедуры, при которой используются контрастные препараты и красящие вещества. В связи с этим есть ряд противопоказаний, запрещающих проведение такой манипуляции. К противопоказаниям можно отнести:

  • зpаболевания, характеризующиеся нарушенной свертываемостью крови;
  • мочеиспускательный канал с плохой проходимостью;
  • менструальный период у женского пола;
  • воспаление уретрального канала и полости мочевого пузыря, особенно в остром состоянии.

При нарушениях в выделениях почек, также в состоянии посттравматического шока контрастное вещество к применению запрещается.

После проведения процедуры у пациента во время мочеиспускания наблюдается незначительное жжение, а также выделения кровяных сгустков и примесей в моче. Женщинам для профилактики развития воспаления бактериального типа назначают кратковременный курс антибиотиков. После цистоскопического обследования возможно обострение инфекционных болезней мочевыводящих путей.

Если придерживаться рекомендаций врача, как до процедуры, так и после, то осложнения после проведенной процедуры будут минимальны, а то и вовсе будут отсутствовать. Использование анестетиков последнего поколения делается цистоскопию совершенно безболезненной.

Обезболивание

Цистоскопия жестким (стандартным) цистоскопом

Это довольно болезненная процедура, все зависит от индивидуальной чувствительности, но применение анестезии значительно облегчает процесс.

местная анестезия

В мочеиспускательный канал непосредственно перед введением прибора вводятся местные обезволивающие препараты. Используется раствор новокаина 2% около 10 мл либо более современные гели на основе лидокаина (катеджель, инстиллагель).

На «заморозку» отводится несколько минут, а затем врач начинает процедуру.

наложение зажима

если речь идет о цистоскопии и мужчины, то иногда используется наложение щадящего зажима чуть, ниже головки полового члена. Длительность наложения зажима не более 10 минут.

спинальная анестезия

Спинномозговая (спинальная, эпидуральная) анестезия используется у пациентов с высокой чувствительностью, при наличии соматических заболеваний (например, артериальной гипертонии с кризами) или когда планируется лечебно-диагностическая процедура (удаление камня или полипа).

общий наркоз

Учитывая небольшую длительность процедуры, общий наркоз проводится очень редко: у детей, психиатрических пациентов и в других редких индивидуальных случаях.

Как правило, местной анестезии вполне достаточно. Это самый частый вид обезболивания при цистоскопии.

Цистоскопия гибким прибором

Гибкий прибор приносит меньше неприятных ощущений, поэтому цистоскопия может выполняться без анестезии.

Если было принято решение об обезболивании, то используют такие же препараты для местной анестезии, как и в случае с жестким цистоскопом.

Показания

Диагностика:

  1. интерстициальный цистит (болезнь мочевого пузыря с глубоким поражением его стенок и нарушением мочеиспускания)
  2. хронический цистит (для уточнения причины и глубины поражения стенок мочевого пузыря)
  3. опухоли мочевого пузыря (доброкачественные и злокачественные)
  4. дивертикулы и полипы (патологических выростов и выпячиваний внутренней стенки пузыря)
  5. камни уретры, мочевого пузыря и камни, закупоривающие устья мочеточников (в том месте, где мочеточник «впадает» в мочевой пузырь часто происходит вклинение мелких камней)
  6. инородные тела. Инородные тела в мочевом пузыре — это не такая уж редкая ситуация. Нередко в литературе описывают случаи попадания мелких предметов и частей через уретру в мочевой пузырь. Часто это связано с желанием разнообразить сексуальную жизнь. Однажды описывалось длительное нахождение обычного ртутного термометра в полости мочевого пузыря.
  7. травмы и последствия старых травм. Последствия старых травм и повреждений мочевого пузыря могут быть самыми разными. Свищи (патологическое отверстие) между мочевым пузырем и влагалищем ил прямой кишкой, в этом случае моча непроизвольно вытекает из влагалища или из заднего прохода.
  8. структуры или патологические сужения по ходу мочеиспускательного канала могут быть следствием повреждения, воспаления или опухоли.
  9. гематурия (кровь в моче) неясного происхождения
  10. энурез у взрослых и детей
  11. диагностический поиск при выявлении атипичных (подозрительных на раковые) клеток в общем анализе мочи
  12. частое мочеиспускание и хронические тазовые боли, которые не удалось вылечить консервативно, и необходима более точная диагностика.
  13. доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) у мужчин

Показания к проведению процедуры

Исследование является информативным методом диагностики нарушений со стороны мочевыделительной системы.

Среди абсолютных показаний к применению диагностической методики следует выделить:

  • инфекционные воспалительные процессы в пузыре, особенно, если они резистентны к проводимым курсам антибиотикотерапии;
  • боли и рези при мочеиспускании невыясненного генеза;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • неконтролируемое выделение урины;
  • конкременты в полости мочевого пузыря;
  • подозрение на полипы;
  • стойкие болевые ощущения в области малого таза;
  • хронический цистит с ярко выраженным болевым синдромом и частыми обострениями, подозрение на интерстициальный цистит;
  • присутствие в анализе урины гноя и макрогематурии, а также атипичных клеток или измененного эпителия;
  • обнаруженные с помощью ультразвуковой диагностики опухоли в области мочесобирательного пузыря;
  • диагностированный простатит, гиперплазия или аденома предстательной железы, которые сопровождаются нарушением нормального процесса мочевыделения.

Причины проведения цистоскопии

Диагностика проводится и для мужчин, и для женщин, при возникновении следующих симптомов:

  • нарушение и болезненность при мочеиспускании;
  • появление в жидкости крови или гноя;
  • подозрения на заболевания онкологического типа, злокачественные образования в мочевом пузыре, при которых делается биопсия;
  • диагностика хронического цистита и циститов в острой форме;
  • диагностика причин нарушений уродинамики;
  • разрушение иннервации нейронами для мочевого пузыря.

Часто подобное обследование позволяет выявить рак мочевого пузыря, что приводит к необходимости делать трансуретральную резекцию – ТУР. В частности, цистоскопия после ТУР необходима на регулярной основе, что связано с высоким риском возврата и рецидива опухоли. Три года после проведенной ТУР процедура осмотра делается каждые три месяца, после чего достаточно проходить её раз в год.

Проведенная цистоскопия для обоих полов в целях лечения проводится при мочекаменной болезни. Дробление камней делается специальным литотриптером, который может удалить конкременты мочеточника при установке катетера.

При обследовании часто делается хромоцистоскопия, когда в мочевой пузырь вводят красящий раствор. Проведённое обследование такого типа позволяет изучить функционирование каждой почки по отдельности, а также оценить проходимость мочеточников.

Для диагностики опухолей во время цистоскопии вводят флуоресцентные препараты, поскольку онкологическая ткань впитывает эти вещества гораздо сильнее остальных. Таким образом, можно увидеть те на образование, которые не видны при других способах исследования и ином освещении.

Лечение

Нередко диагностическая процедура в процессе переходит в лечебную. При наличии технической возможности и достаточного опыта доктора, пациент может избежать повторения такой неприятной процедуры и решить две проблемы за одно посещение.

  1. удаление инородных тел и камней мочевого пузыря и уретры. Если камни или инородные тела небольшие, доступны для захвата, имеют округлые края и не спаяны с внутренней стенкой, то есть большая вероятность их благополучного извлечения. При наличии больших камней можно попытаться разделить камень и извлечь его по частям.
  2. удаление небольшой опухоли или полипа
  3. взятие кусочка ткани для гистологического исследования. Любое удаленное образование и биопсийный материал в любом случае отправляются на гистологическое исследование к патологоанатому. Это позволяет диагностировать рак, определить его распространенность и вид, или наоборот подтвердить, что опухоль/полип доброкачественные и волноваться не о чем.
  4. рассечение стриктур. При сужении мочеиспускательного канала или устий, моча неполноценно проходит, задерживается и растягивает уретру. Это проявляется болью, нарушением мочеиспускания и требует лечения.В этих случаях цистоскопия — это очень щадящий и эффективный метод, места сужений растягиваются или надсекаются и ток мочи восстанавливается.
  5. установление стентов. Стенты — это цилиндрические приспособления, которые вводятся для расширения определенного участка. Стентирование может использоваться, если рассечение спаек помогло ненадолго и снова возникло сужение и затруднение отхождения мочи.

  1. острые воспалительные заболевания мочеполовой системы (цистит, уретрит, простатит, орхит и другие). В период острого воспаления ткани рыхлые, болезненные, отечные и очень легко повреждаются.
  2. тяжелые соматические заболевания. Пациенты с почечной, печеночной и легочно-сердечной недостаточностью имеют риск ухудшения состояния на фоне проведения цистоскопии. При необходимости проведения процедуры следует сначала достичь стабильного состояния по сердечному или другому заболеванию, а затем начинать диагностику.
  3. нарушения свертывания крови (высокий риск кровотечения даже из незначительных повреждений слизистой)
  4. ранний срок беременности. Матка и мочевой пузырь расположены близко. Растягивание мочевого пузыря раствором, движение трубки цистоскопа, боль могут спровоцировать гипертонус матки и даже привести к выкидышу.

реклама

Результаты цистоскопии

В результате мы должны получить уточнение диагноза, подтвердить или опровергнуть наличие опухоли и узнать ее вид и опасность, удалить полипы/камни/инородные тела, остановить кровотечение и узнать его источник. Как мы видим, результативность цистоскопии очень высокая.

Когда исследование не проводится?

Ситуаций, когда цистоскопию делать опасно немало, и большинство из них обусловлены инвазивностью процедуры. Так, основные противопоказания к проведению обследования следующие:

  • инфекция мочеполовых путей;
  • острая форма цистита и уретрита;
  • травмы мочеиспускательного канала;
  • кровотечение из мочевых путей неясной этиологии;
  • простатит и орхит (воспаление яичка) в стадии обострения;
  • пониженная свертываемость крови (может привести к кровотечению);
  • заболевания мочевыделительных органов (к примеру, почек), сопровождающиеся повышением температуры.

Следует отметить, что острые инфекции и воспалительные процессы являются абсолютным противопоказанием для проведения диагностики, тогда как остальные патологии больше расцениваются как относительные.

Особенности подготовки

После разъяснения важности проведения данного исследования, врач или медсестра обязательно уведомят пациента, что предварительно ему нужно подготовиться к процедуре. Если планируется проводить диагностику под наркозом или седацией (медикаментозным сном), то обследуемому нельзя есть не менее чем за 6-8 часов до начала.

Пациент должен позаботиться о сопровождении, так как после исследования может быть легкое недомогание либо болевые ощущения, и, желательно, чтобы кто-то из близких его встретил и провел домой. За руль после применения наркозных препаратов садиться нельзя, потому что реакция на них бывает разной – человек после процедуры будет в расслабленном состоянии, а это опасно для жизни.

Важно! При получении направления на цистоскопию, пациент должен предупредить врача, если есть аллергия на какие-либо медицинские средства, а также об употреблении препаратов, снижающих свертываемость крови, к примеру, Аспирин, Варфарин и т. д. Такие лекарства могут стать причиной кровотечения, поэтому не следует об этом умалчивать либо забывать.

Непосредственно перед самим осмотром подготовка к цистоскопии очень проста – пациенту нужно опорожнить мочевой пузырь (если он полный) и обнажить нижнюю часть туловища. Если нет выраженных позывов к мочеиспусканию, то ходить в туалет необязательно. В отдельных ситуациях врач может сам наполнить мочевой пузырь специально приготовленной жидкостью.

Чтобы не пришлось раздеваться полностью, следует заранее продумать одежду для обследования, к примеру, снять юбку, а свитер или рубашку оставить. Не лишним будет захватить все предыдущие результаты анализов, снимки и заключения других специалистов, которые имели отношение к заболеваниям мочевыделительных органов.

Если процедура проводится в государственном медицинском учреждении, то нужно взять с собой полотенце или простынь, чтобы подстелить ее под себя – в частных клиниках, как правило, всем этим обеспечивают. В случае когда под контролем цистоскопии планируется выполняться оперативное вмешательство, пациент проходит все этапы протокола предоперационной подготовки.

Осложнения цистоскопии

  • травма уретры

Слизистая уретры очень нежная и тонкая, поэтому возможно повреждение ее, особенно при использовании жесткого цистоскопа. Риск усиливается, если пациент беспокоен, двигается или пытается препятствовать процессу (вырывает прибор, пытается встать).

  • ложный ход

Это очень серьезный вариант травматического повреждения уретры. При этом цистоскоп создает отверстие в стенке мочеиспускательного канала и уходит в окружающие ткани. Если цистоскоп проникает в ткань простаты, то возможно угрожающее кровотечение.

  • цистит

Если гигиена наружных половых органов была недостаточной и нерегулярной, то при проведении процедуры с кожи и слизистой внутрь попадает инфекция. Одной обработкой антисептическим раствором невозможно удалить все виды бактерий.

При несвоевременном лечении цистит может перейти в пиелонефрит, а это гораздо более серьезное заболевание, поражающее почечные лоханки. При пиелонефрите развиваются боли в пояснице, высокая лихорадка с ознобом, ухудшаются показатели крови и мочи.

  • перфорация мочевого пузыря

Прокол (перфорация) мочевого пузыря может случиться при недостаточном опыте врача, аномальном строении мочевого пузыря или изменении расположения органов из-за спаек.

Где проводят цистоскопию

Цистоскопию проводят в урологических отделениях многопрофильных больниц, в дневных стационарах поликлиник (при наличии в поликлинике уролога) и в частных клиниках, имеющих соответствующую сертификацию.

Стоимость процедуры цистоскопии мочевого пузыря

В государственных учреждениях процедура выполняется бесплатно по ОМС по направлению лечащего врача, либо по платным услугам. В частных клиниках пациент самостоятельно оплачивает все расходы. Цены в разных регионах сильно различаются, разброс цен составляет от 800 рублей до 25000 рублей.

Цена вопроса также зависит от того, первичный это прием или вторичный, нужна диагностика или уже планируются лечебные мероприятия. Стоимость возрастает в соответствие с технической сложностью и необходимостью применения дополнительных инструментов в процессе. Также в цену исследования входит гистологическое исследование биопсии тканей мочевого пузыря или уретры.

Описанный нами метод не является приятным и безболезненным, но он очень информативен. Если по УЗИ и МРТ не получается поставить диагноз, есть подозрение на рак или хронический цистит, то соглашайтесь на проведение цистоскопии, как вам порекомендует лечащий врач. Часто достаточно единственной процедуры, чтобы установить диагноз и назначить самое действенное лечение.

Удаление же камней или полипов при цистоскопии является уникальным методом, все вмешательства проводят через естественные отверстия, не нужно разрезать живот и входить в полость малого таза. Это намного безопаснее открытой операции.

Евтушенко Анна Александровна врач акушер-гинеколог

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *