Вестибулярный синдром

  • 26 Июня, 2018
  • Неврология
  • Евдокимова Ирина

Вестибулярная атаксия — это расстройство координации движений и равновесия, связанное с проблемами во внутреннем ухе. Такой недуг причиняет человеку большие неудобства. Больному становится трудно не только ходить, но и даже стоять на месте. Пациент ощущает вращение предметов вокруг себя, из-за этого ему приходится перемещаться медленными, осторожными движениями. Симптомы болезни утихают только в лежачем положении.

Что такое вестибулярный анализатор?

Вестибулярный анализатор расположен во внутреннем ухе. Благодаря этому органу человек способен поддерживать равновесие при ходьбе. Расстройство анализатора приводит к сильному головокружению.

Глубоко в ухе находится сложная анатомическая система, которая называется костным лабиринтом. Это образование заполнено жидкостью (эндолимфой). Оно состоит из нескольких частей:

  • улитки;
  • полукружных канальцев;
  • преддверия.

Улитка — это орган, который позволяет человеку различать звуки. А вестибулярный анализатор находится в полукружных канальцах и преддверии. Именно он отвечает за равновесие и координацию движений. Поэтому при болезнях внутреннего уха не только ухудшается слух. Человек испытывает большие затруднения при ходьбе из-за головокружения.

Основная информация о вестибулярном аппарате

Вестибулярный аппарат (равновесное устройство) – это проприоцептивный сенсорный орган, служащий для восприятия гравитационных и инерционных сил, или для позиционирования и ускорения головы. Как правило, говорится об одной из двух частей внутреннего уха, хотя его функция отличается от функции уха (слух).

Вестибулярный аппарат координирует движения глаз при движениях головы. Кроме того, это один из многих компонентов сложной вестибулярной системы, задача которой, среди прочего, заключается в поддержке равновесия тела. Другие чувства, использующиеся в вестибулярной системе, являются проприоцептивными и экстраперцептивными органами.

Причины атаксии

Слово Ataxia в переводе с греческого означает «беспорядок». В медицине под этим термином понимают нарушение чувства равновесия и координации движений. Причинами вестибулярной атаксии являются различные заболевания внутреннего уха. Это состояние не выделяется как отдельная патология, а, скорее, является проявлением других недугов.

Атаксия, связанная с нарушением вестибулярного аппарата, может встречаться при следующих заболеваниях:

  1. После травм уха с повреждением глубоких отделов органа.
  2. Опухоли среднего уха могут давить на лабиринт и вызывать атаксию.
  3. Нередко причиной нарушения координации движений становится перенесенный отит. Инфекция из среднего уха может перейти на более глубокие отделы органа слуха и вызвать воспаление лабиринта.
  4. При повышении давления жидкости во внутреннем ухе (болезнь Меньера) наблюдаются приступы атаксии.
  5. Поражение клеток улитки вызывает потерю чувства равновесия со снижением слуха.
  6. У пожилых людей с сосудистыми нарушениями причиной нарушения координации движений может быть инфаркт лабиринта.
  7. Атаксия может возникать из-за воспаления вестибулярного нерва, который подает сигналы из внутреннего уха в головной мозг.
  8. Нарушения равновесия могут возникать вследствие поражения отделов мозга, связанных с вестибулярным нервом.

Этиология

Головокружение может носить ишемический сосудистый характер, обусловленный нарушением циркуляции крови в артериях, питающих внутреннее ухо, что приводит к ишемии лабиринта. Головокружение часто возникает на фоне сосудистой патологии головного мозга у больных с артериальной гипертонией, атеросклерозом, патологией магистральных артерий головы, вегетативно-сосудистой дистонией, а также после инфаркта миокарда при наличии различных форм аритмий и кардиальной патологии.
Значительное место в структуре цереброваскулярных заболеваний занимают острые и хронические нарушения кровообращения в вертебробазилярной системе, обусловленные аномалиями развития, стенозами и деформациями позвоночных артерий. Головокружение в этих случаях возникает в ответ на ишемию в различных отделах вертебробазилярной системы, приводящую к поражению вестибулярного анализатора (от лабиринта до его коркового отдела).

Классификация вестибулярной атаксии

Вестибулярная атаксия может быть динамической или статической. В чем же заключаются их особенности?

При динамической атаксии нарушение координации движений и головокружение возникают, когда больной находится в движении.

При статической атаксии потеря равновесия ощущается, даже когда человек стоит на месте.

Существует также классификация по степени выраженности признаков атаксии:

  1. Легкая степень. Человек жалуется на головокружение, при этом походка нарушена незначительно.
  2. Средняя степень. Симптомы становятся выраженнее, явно заметна шаткость походки.
  3. Тяжелая степень. Пациенту становится трудно удерживать тело в вертикальном положении, признаки вестибулярной атаксии проявляются даже в положении сидя.

Симптоматика вестибулярной атаксии

Вестибулярная атаксия характеризуется разнообразной клинической картиной. Главным признаком этого состояния является сильное головокружение. У больного создается ощущение вращения предметов. В отличие от мозжечковых расстройств, здесь не наблюдается смазанной, нечёткой речи и нарушения движений рук.

Можно выделить следующие характерные симптомы вестибулярной атаксии:

  1. Ритмичные дрожательные движения глазных яблок (нистагм), направленные в сторону пораженного уха.
  2. Приступы головокружения сочетаются с тошнотой и рвотой.
  3. Часто снижен слух, ощущается шум в ушах.
  4. Шаткая походка. При этом человек падает или заваливается в сторону больного уха.
  5. Нередко возникают вегетативные нарушения: учащенное сердцебиение, повышение артериального давления.
  6. Приступы головокружения не наблюдаются в лежачем положении.

Лечением нарушений вестибулярного аппарата занимается врач-вестибулолог. Однако медика такой специализации найти довольно трудно. Поэтому при появлении признаков атаксии следует обратиться к неврологу. Если врач заподозрит патологию внутреннего уха, потребуется консультация отоларинголога.

Диагностика

У большинства больных выявляется двусторонний спонтанный нистагм, и только в единичных случаях он бывает односторонним. Односторонний нистагм обычно сочетается с синхронным отклонением рук и туловища в сторону медленного компонента нистагма, что характерно для периферического кохлеовестибулярного синдрома в остром периоде заболевания. Наличие двустороннего нистагма указывает на одновременное ишемическое поражение периферических и центральных вестибулярных структур.

Экспериментальные вестибулярные пробы у большинства больных выявляют двустороннюю гиперрефлексию (острый период), реже — двустороннюю гипорефлексию, что соответствует периоду ремиссии заболевания. Для этой группы больных характерна также асимметрия по лабиринт)’. Двусторонняя вестибулярная гиперрефлексия сочетается с односторонним снижением слуха, что и составляет клиническую основу сочетанного (периферического и центрального) ишемического поражения внутреннего уха и мозговых структур. Асимметрия нистагма по направлению (признак центрального поражения) обычно выявляется у единичных больных и свидетельствует в пользу одновременной ишемии переднелатеральных отделов варолиевого моста и периферических кохлеовестибулярных структур. Инструментальные исследования
Основой диагностики вестибулярных нарушений сосудистого генеза выступает отоневрологическое обследование, включающее целый ряд специальных, объективных методов определения функционального состояния слухового и вестибулярного анализатора (компьютерная электронистагмография, аудиометрия, слуховые вызванные потенциалы). Отоневрологическое обследование дополняют импедансной тахоосциллографией, при которой можно регистрировать артериальное давление до и после экспериментальных вестибулярных нагрузок, определять основные параметры центральной гемодинамики (ударный и минутный объем циркулирующей крови). Применяют также ультразвуковую допплерографию и нейровизуализационные методики.
Полученные результаты позволяют точно установить уровень поражения слухового и вестибулярного анализаторов и выявить особенности гемодинамических нарушений, лежащих в основе их формирования.
У всех больных с периферическим кохлеовестибулярным синдромом выявляют нарушения слуховой функции с помощью аудиометрии. Особенностью слуховых нарушений является двустороннее поражение внутреннего уха. Кондуктивная тугоухость выявляется у больных с сопутствующим поражением среднего уха рубцово-адгезивного характера. С целью подтвердить кондуктивную тугоухость используют тесты латерализации звука в опыте Вебера (в сторону хуже слышащего уха), а также данные отоскопии (рубцовый процесс барабанной перепонки) и тимпанометрии. У некоторых больных выявляется односторонняя глухота как следствие острой ишемии внутреннего уха.
Структурные изменения магистральных артерий головы и гемодинамические показатели кровотока по позвоночным и внутренним сонным артериям исследуют с помощью ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования, в ряде случаев выполняют транскраниальную допплерографию, ангиографию и веносинусо
графию. Структурные изменения мозга и состояние ликворных пространств оценивают методами КТ и МРТ головного мозга. Дифференциальная диагностика
Вестибулярную дисфункцию сосудистого генеза дифференцируют от болезни Меньера, невриномы, рассеянного склероза. При болезни Меньера приступы головокружения развиваются у больных, не имеющих в анамнезе сосудистых заболеваний, вестибулярные нарушения быстро компенсируются, выявляется гидропс лабиринта. При наличии невриномы VIII черепного нерва выявляется дополнительно к кохлеовестибулярному синдрому симптоматика со стороны мостомозжечкового угла (нарушение функции V, VII и XIII черепных нервов). При рассеянном склерозе головокружение у больного длительное, не сопровождается одновременными слуховыми нарушениями. Дополнительно выявляется неврологическая симптоматика и специфические изменения при исследовании слуховых и зрительных вызванных потенциалов; при МРТ головного мозга у этой группы больных обнаруживают очаги демиелинизации. Показания к консультации других специалистов

Больному с вестибулярной дисфункцией необходима консультация невролога, нейроофтальмолога (состояние сосудов глазного дна), специалистов ультразвуковой диагностики и нейровизуализации.

Признаки и симптомы

Основными симптомами нарушения вестибулярного аппарата считаются:

  • постоянное головокружение,
  • сложности в фокусировании зрения (нистагм),
  • возникновение движений глазного яблока,
  • шум в голове,
  • заложенность носа и боль в области уха и виска,
  • приступы тошноты, которые могут сопровождаться даже рвотой,
  • возникновение учащенного сердцебиения,
  • «мушки» в глазах, или так называемая аура,
  • затрудненное глотание,
  • нарушение ориентации в пространстве.

Кроме вышеперечисленных признаков, у человека может быть увеличенное потоотделение и слюнотечение, кожа при этом становится синюшной, а иногда может даже возникнуть парез лицевого нерва и галлюцинации.

Не стоит пренебрегать походом к доктору, если возникли подобные симптомы, своевременная диагностика и правильное лечение помогут избавиться от возникшей проблемы. В качестве диагностики могут использоваться:

  • тест Ромберга,
  • проверка рефлексов, слуха,
  • компьютерная и магниторезонансная томография,
  • рентген,
  • обследование глазного яблока,
  • ультразвуковая допплерография,
  • вращательная и термальная пробы,
  • общее исследование организма.

Лечение в домашних условиях народными средствами

Лечение в домашних условиях возможно, если нарушение вестибулярного аппарата имеет временный характер, и только после консультации с доктором. Существует несколько проверенных рецептов, которые легко приготовить самостоятельно:

  • Настойка из прополиса. 1 ст. л. прополиса, немного разведенного водой, вылить в бутылку из темного стекла, добавить 500 мл водки (40%) и оставить настаиваться в холодильнике 4 дня. Затем добавить по вкусу меда и принимать минимум через 40 минут после приема пищи по 1 ч. л. 3 раза в день.
  • Настойка с клевером. Приготовить такой настой очень просто, для этого понадобится бутылка водки, в которую нужно добавить 3 ст. л. сухих цветков клевера и настаивать неделю в темном месте, при температуре 25°. При этом важно периодически встряхивать будущую настойку. Принимать ее можно так же, как указано выше.
  • Сложный отвар. Для приготовления нужно смешать в равных количествах цветы ромашки, мяту, фенхель, перетертые семена тыквы и сушеные апельсиновые корки, 1 ст. л. такой смеси залить стаканом кипятка, настоять, затем процедить через марлю и принимать перед сном.
  • Холодный настой из петрушки. Это средство особенно полезно для женщин, т. к. оно помогает избавиться от головокружений во время менопаузы. Нужно взять 2 ст. л. семян петрушки и настаивать в 250 мл холодной воды, примерно 7 часов. Готовое средство принимают не постоянно, а во время возникновения симптома по несколько глотков.
  • Еще одно неплохое и вкусное средство – это чай на основе мяты и имбиря: необходимо заварить в равных количествах корень имбиря и листья петрушки. Чай рекомендуется пить натощак и за 1 час перед сном.
  • Во многих аптеках можно найти специальные травяные сборы, помогающие бороться с подобным недугом. На упаковке этих средств указана подробная инструкция по приготовлению и применению отваров и чаев на их основе.

При нарушении вестибулярного аппарата эффективно себя зарекомендовала гимнастика, направленная на укрепление аппарата в целом, нормализацию равновесия и функции зрительных рецепторов.

Полезная информация

Чтобы предотвратить развитие данной патологии, необходимо вести здоровый и активный образ жизни. Регулярные тренировки органа в виде специальной гимнастики помогут не только укрепить аппарат и нормализовать его работу, но и положительно повлияют на общее состояние здоровья человека.

Однако не только вестибулярный аппарат нуждается в укреплении и постоянном поддерживании, сегодня многие интересуются, ,как укрепить сердечную мышцу,. Некоторые находятся в поиске, как поднять гемоглобин в домашних условиях. Для кого-то же немаловажной является информация о том, как укрепить сосуды. Рекомендуем ознакомиться еще и с этой полезной информацией.

Приходилось ли вам сталкиваться с симптомами нарушения вестибулярного аппарата? Что вы делали в таком случае? Какие методы лечение использовали, и что вам действительно помогло? Будем рады, если поделитесь своими историями и рецептами, которые помогли вам выздороветь, а также оставляйте в комментариях ваши отзывы о прочитанной статье.

Осложнения атаксии

Атаксия является лишь проявлением заболеваний внутреннего уха и нервной системы. Поэтому к осложнениям может привести основная патология, которая вызвала проблемы с координацией и равновесием.

Единственным негативным последствием вестибулярной атаксии могут стать падения и травмы. Ушибы и переломы — нередкое явление у таких больных.

В тяжелых случаях из-за постоянных головокружений и нарушения походки человеку становится трудно выполнять свои ежедневные домашние обязанности и обслуживать себя.

Можно ли получить инвалидность?

Оформить группу инвалидности по причине вестибуло-атактического синдрома не так просто. Это состояние относится не к органическим, а к функциональным нарушениям и считается вполне излечимым. Здесь многое будет зависеть от патологии, которая вызвала такой симптомокомплекс.

Получить группу инвалидности можно только по основному заболеванию, которое привело к вестибулярной атаксии. Если это тяжелый недуг, то медико-социальная экспертиза может констатировать стойкую утрату трудоспособности.

Инвалидность возможна и при тяжёлой степени вестибулярной атаксии, когда головокружение ощущается даже в сидячем положении и больной не в состоянии себя обслуживать.

Диагностика атаксии

Прежде всего невролог проводит осмотр больного. Врач предлагает пациенту следить за движениями молоточка перед глазами, чтобы выявить нистагм.

Затем проводится тест с помощью позы Ромберга. В стоячем положении человек держит стопы вместе, а руки вытягивает вперед, растопырив пальцы. При статической атаксии больной теряет равновесие в такой позе.

Проводятся специальные пробы на координацию движений. Врач просит больного с закрытыми глазами дотронуться пальцем до кончика носа. При этом оценивается точность попадания.

Дополнительно исследуется функция головного мозга. Назначают проведение энцефалограммы, эхоэнцефалограммы, МРТ.

Если невролог предполагает, что атаксия связана с вестибулярными нарушениями, то после консультации отоларинголога назначают следующие обследования:

  • вестибулометрию;
  • МРТ или КТ внутреннего уха;
  • аудиометрию (при жалобах на снижение слуха);
  • электрокохлеографию (исследование улитки уха).

Методы терапии атаксии

После постановки диагноза необходимо провести лечение основного заболевания, которое привело к проблемам с координацией и равновесием. Например, при отите назначают антибиотики, при болезни Меньера применяют мочегонные препараты, а ушные опухоли удаляют хирургическим путем. Обычно после устранения причины исчезает головокружение и чувство неустойчивости.

Непосредственное лечение вестибулярной атаксии — симптоматическое. Терапию назначают с целью уменьшения головокружения. Применяют следующие группы лекарств:

  1. Ноотропные препараты: «Пирацетам», «Циннаризин», «Фенибут», «Кавинтон», «Пантогам». Эти средства улучшают работу головного мозга, снимают неприятные вегетативные проявления и устраняют головокружение.
  2. Используют препарат «Бетасерк». Он способствует нормализации кровообращения во внутреннем ухе.
  3. Назначают лекарства, влияющие на метаболизм в головном мозге: «Мексидол», «Компламин», «Эмоксипин».
  4. Если атаксия сопровождается чувством тревоги и паникой, то выписывают седативное лекарство «Эглонил». Но нужно помнить, что это рецептурный медикамент, его можно принимать строго по назначению врача.
  5. При сильной тошноте и рвоте назначают «Торекан», «Бромоприд», «Метоклопрамид».
  6. Витамины группы В применяют для улучшения работы нервной системы.

Лечение

Лечение вестибулярного синдрома зависит, прежде всего, от генеза этого синдрома. Прежде всего, необходимо исключить повреждения вестибулярного анализатора центрального генеза (заболевания головного мозга, травмы). Лечение будет зависеть от патогенеза вестибулярных нарушений.

В некоторых случаях при вестибулярных нарушениях необходимо воздействовать на факторы повседневной деятельности, такие как поездки, в автомобиле или лифте что позволит уменьшить риск травм. При наличии ДППГ врач может назначить выполнение ряда простых движений, как например маневр Эпли, что позволяет высвободить отоконии в полукружных каналах. При болезни Меньера, врач может рекомендовать изменения в рационе, такие как сокращение использования соли в пищу и ограничение алкоголя и кофеина. Избавление от такой привычки, как курение, также может оказать положительный эффект. Возможно введение такого антибиотика в небольших дозах (гентамицина) или стероида за барабанную перепонку. В тяжелых случаях болезни Меньера возможно хирургическое лечение. Медикаментозное лечение вестибулярных нарушений включает применение препаратов из группы антихолинергических, антигистаминных препаратов, группы бензодиазепинов. Используются также симптоматические препараты, например церукал. Для лечения головокружения в последнее время применятся такой препарат, как бетасерк.

При наличии воспалительных процессов в среднем ухе необходимо применение противоспалительного лечения или антибиотиков.

При наличии стойких вестибулярных нарушений необходимо принять ряд мер для уменьшения риска падения, например использование перил при подъеме по лестнице, ношение обуви на низком каблуке, оборудование поручней в ванной, исключение вождения автомобиля и т.д.

Симптомы и лечение вестибулярного головокружения у пожилых людей

У некоторых пожилых пациентов болезнь может иметь атипичные симптомы. На клиническую картину, курс и прогноз влияет основной диагноз, связанные заболевания, которые могут ухудшиться, способность организма адаптироваться к текущему состоянию здоровья. Если проблеме не уделяется должное внимание, может установиться ошибочный диагноз и, как следствие, неправильное лечение со всеми возможными последствиями.

Гериатрическая медицина характеризуется 5 терминами:

  • нестабильность;
  • неподвижность;
  • недержание;
  • интеллектуальное расстройство;
  • ятрогенность.

Для гериатрической медицины типична полиморбидность, когда у пожилых людей происходит более одного заболевания, или одна болезнь вызывает другую. Нарушения равновесия, подвижности и последующее падение в пожилом возрасте очень распространены. Падения затрагивают 20–30% людей в возрасте 65+ лет. Около 30% людей сталкиваются с ними неоднократно. Падения – это одна из причин смерти, они остаются неблагоприятным прогностическим фактором на следующие годы жизни.

Важно! У пожилых людей причиной головокружения является недостаточная поставка крови в головной мозг, вызванная атеросклерозом.

Симптомы нарушения вестибулярного аппарата, головокружения включают:

  • чувство вращения или движения окружающих предметов или тела;
  • потеря равновесия;
  • помутнение зрения, когда кружится голова;
  • тошнота;
  • рвота.

Симптомы могут возникать и исчезать, при этом проявления обычно продолжаются менее минуты. Эпизоды доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения и других головокружений могут исчезнуть на некоторое время, а затем снова повториться.

Действия, вызывающие симптомы ДППГ, могут варьироваться у каждого человека, но почти всегда провоцируются изменением положения головы. Аномальные ритмические движения глаз (нистагм) – это частые сопровождающие признаки. Редко ДППГ возникает в обоих ушах.

Более легкие формы вестибулярного головокружения можно лечить амбулаторно. Если требуется специальное обследование, пациент госпитализируется.

При острой форме головокружения используются противоотечные средства и лекарства против головокружения:

  • Торекан;
  • Арлеверт.

Вазоактивные лекарственные средства:

  • Пентоксифиллин (Агапурин, Трентал, Агапурин);
  • Нафтурофурил (Дусофрил, Энелбин);
  • Этофиллин (Оксифиллин);
  • Винпоцетин (Кавинтон) – это средство не предназначено для лечения острого головокружения, но иногда может влиять на хронические состояния.

При болезни Меньера используется Бетагистин.

При центральном вестибулярном синдроме рекомендуются ноотропы:

  • Пирацетам;
  • Танакан;
  • Тебокан.

ЛФК для тренировки вестибулярного аппарата

При явлениях атаксии полезно выполнять гимнастику для укрепления вестибулярного аппарата. Конечно, упражнения не следует выполнять при сильных приступах головокружения. Но при улучшении состояния лечебная физкультура принесет только пользу.

При вестибулярных нарушениях рекомендуется выполнять следующие группы упражнений:

  1. Тренировка глазных мышц при нистагме. На листе бумаги нужно нарисовать точку и стараться постоянно смотреть на неё. Затем наклонять и поворачивать голову и продолжать фиксировать взгляд на точке. Это способствует упорядочиванию движений глазных яблок.
  2. Для тренировки точности движений полезно совершать броски мячей с попаданием в цель. Постепенно надо отдалять цель и брать в руки более тяжёлые предметы.
  3. Упражнения для развития мышечного чувства. С закрытыми глазами человек угадывает разные предметы на ощупь.
  4. Совершение поворотов и взмахов конечностями в положении стоя и при ходьбе. Это улучшает чувство равновесия. Со временем можно приступить к упражнениям на брусьях.
  5. Упражнения на подъём и перемещение предметов. С целью усложнения задания можно использовать грузы. Это способствует развитию согласованности движений.

Как укрепить вестибулярный аппарат?

Наверное, нет такого ребенка, который не любил бы кувыркаться, бегать, прыгать, кататься на качелях-каруселях, а вот среди взрослых только некоторые без труда могут делать все это. Все дети от природы обладают хорошим вестибулярным аппаратом, и чтобы сохранить и укрепить его, взрослым нужна постоянная тренировка:

  • обязательны занятия спортом, которые держат в тонусе все тело;
  • при возможности кататься на качелях, сначала раскачиваться не сильно, с каждым днем увеличивая амплитуду;
  • вращательные движения головой: по часовой стрелке, против часовой стрелки, наклоны вперед, назад, по 10 раз каждого вида упражнений, скорость вращения постепенно увеличивать;
  • пройти несколько метров вперед, потом назад: делать это нужно сперва с открытыми, а затем с закрытыми глазами;
  • постоять некоторое время прямо с закрытыми глазами, затем встать на носочки и снова постоять.

Такие упражнения нужно повторять по 5-6 раз в день, и уже через 2-3 месяца регулярных тренировок можно увидеть результат. Тренировать вестибулярный аппарат нужно не только тем, у кого проблемы с координацией, но и всем людям для профилактики.

Профилактика атаксии

Нарушение координации движений создает много проблем. Из-за приступов головокружения и потери равновесия человек порой опасается выходить из дома. Однако таких неприятных явлений можно избежать, если предпринять профилактические меры:

  1. При заболеваниях уха и ухудшении слуха сразу же обращаться к отоларингологу.
  2. Вовремя лечить отит.
  3. Избегать травмирования органа слуха, в том числе и резких звуков.
  4. Периодически проходить профилактический осмотр у отоларинголога и невролога.

Вестибулярная атаксия во многом осложняет жизнь человека. Однако это менее тяжелое заболевание, чем мозжечковые нарушения. В подавляющем большинстве случаев такое состояние полностью излечивается.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *