Вульвэктомия

Возникновение крауроза вульвы или склеротического лишая обусловлено изменением гормонального фона. Большинство заболевших —старше 50 лет, но встречаются пациентки намного моложе. Лечение крауроза у женщин направлено на снижение интенсивности симптомов, предупреждение перерождения патологически изменённых тканей в раковые новообразования.

Содержание

Что такое крауроз

Склеротический лишай —заболевание вульвы, состоящей из лобка, больших, малых половых губ, клитора, выхода уретры, начальных сегментов влагалища.

Крауроз проявляется как доброкачественное хроническое воспаление тканей вульвы, дистрофических, атрофических и склеротических изменений подкожной клетчатки, слизистой, эпидермиса. Сопровождается ярко выраженным симптомом — непрекращающимся зудом.

Полностью исцелиться от склеротического лишая невозможно. Протекание крауроза чередуется этапами ремиссий, рецидивов.

Ткани вульвы неустойчивы к инфекциям из-за высокой влажности и низкокислотной среды. Чувствительность слизисто-кожных покровов определяется содержанием рецепторов, дающих быструю ответную реакцию на изменение гормонального баланса, продуктов обмена.

Эти факторы объясняют, почему в вульве происходят негативные изменения при нарушениях гормонального фона, особенно перед менопаузой и после неё. Недостаток эстрогена приводит к функциональным нарушениям тканей. Для остановки прогрессирования заболевания важно начинать лечение сразу после постановки диагноза.

Причины и механизм развития патологии

Этиология заболевания до конца не изучена. Выдвигаемые гипотезы полностью не объясняют механизм появления крауроза. Зато эксперты сходятся в едином мнении насчёт факторов инфекционного, аутоиммунного, психологического характера, провоцирующих развитие склеротического лишая.

К таким рискам относится:

  • нарушения функций щитовидной железы;
  • заболевания яичников (андексит, злокачественные новообразования);
  • травмы гипофиза, нарушения функций передней доли;
  • недостаточная выработка кортизола надпочечниками;
  • ранняя менопауза;
  • вирус папилломы человека, герпес;

    Часто крауроз вульвы у женщин вылечивается вместе с ВПЧ — этот вирус очень часто провоцирует крауроз

  • овариэктомия (хирургическое удаление яичников);
  • химический ожог, полученный при подмывании, спринцевании;
  • оперативное вмешательство или травмы на наружных половых органах;
  • хронический вульвовагинит;
  • микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз;
  • продолжительное нахождение в стрессовых ситуациях;
  • снижение иммунной защиты организма;
  • недостаточная или чрезмерная интимная гигиена;
  • ношение синтетического нижнего белья, частое посещение саун, бань, приводящие к перегреву.

Снижение иммунитета, влияющего на развитие крауроза, происходит на фоне частых простуд, хронических заболеваний, никотиновой и алкогольной зависимости.

Механизм развития крауроза до конца неясен.

Заболевание протекает в следующем порядке:

  • нарушение микроциркуляции крови, отёчность кожи и слизистых, приводящая к гипоксии;
  • гиперкератоз, разрушение коллагеновых волокон, эластина, нервных окончаний;
  • закупоривание артериол из-за нарушения структуры соединительной ткани, затруднение кровоснабжения вульвы.

Медики называют этот цикл порочным кругом, из которого невозможно выбраться. Склеротический лишай появляется при сочетании нескольких факторов. Недостаточно изученный патогенез вызывает затруднения в лечении и профилактике крауроза.

Признаки заболевания

Интенсивность симптомов напрямую связана с длительностью протекания болезни, степенью распространения очагов воспаления и адекватностью проводимого лечения. В начале развития крауроза, клиническая картина неоднозначна. Признаки смазаны, жалобы больных незначительные или отсутствуют вовсе.

Дальнейшее развитие крауроза усиливает симптоматику. Появляется не проходящий сильный зуд, длящийся годами. Этот признак мешает полноценному отдыху ночью, снижает работоспособность. На фоне неустойчивых психоэмоциональных состояний повышается кровяное давление. Происходит сбой углеводного, липидного обмена в организме, что чревато ожирением.

Иссушаются ткани вульвы, становятся напряжёнными, болезненными. После подмываний с мылом явно чувствуется стянутость кожных покровов. Прослеживаются нарушения при мочеиспусканиях: частые позывы, жжение, недержание. Иногда затрудняется акт дефекации. Нарастание признаков зависит от того, на каком этапе развития находится крауроз. Всего их выделяют три.

Начальная стадия

На первом этапе появляется постоянный, досаждающий днём и ночью зуд. Симптом проявляется ярче при физической активности, перегревании. За ним появляется жжение, покалывание. Нарушается микроциркуляция крови, что ведёт к отёчности слизистой и кожи. Появляется покраснение тканей, сухость, микротрещины. Половое сношение приносит дискомфорт.

Атрофическая стадия

Отмечается плоскость малых половых губ, усыхает клитор, сужается влагалище.Появляется вторичный признак — лихенизация, характеризующаяся появлением белёсого восковидного оттенка, уменьшением эластичности поражённых тканей, образованием чешуек на слизистой, дерме. Сухие ткани подвержены травмированию, коитус приносит боль.

Склеротическая стадия

На последнем этапе протекания крауроза сглаживаются и атрофируются ткани вульвы. Возникают трудности с мочеиспусканием, дефекацией из-за патологического изменения уретры, анального отверстия. Коитус становится невозможен. Выпадают лобковые волосы.

Слизистая, кожные покровы приобретают цвет перламутра, глянцевый блеск. Очаги поражений распространяются на внутренние части бёдер. Из-за дистрофии и склеротирования подкожной клетчатки, иссушается эпидермис, на нём появляются незаживающие ранки. Осложнённая бактериальной инфекцией эрозия сопровождается нагноением.

Диагностика крауроза

Крауроз у женщин, лечение которого начинается после лабораторных исследований анализов, подтверждается по их результатам. Особенно его трудно дифференцировать от других кожных (витилиго, нейродермит), системных (сахарный диабет) заболеваний на начальной стадии.

При врачебном осмотре врач может предположить склеротический лишай, но из-за отсутствия характерных симптомов правильный диагноз поставить затруднительно. Опрос пациенток помогает выявить специфические заболевания, послужившие толчком для патологических изменений вульвы.

Проводится визуальный осмотр внешних половых органов. Если на первой стадии его недостаточно, то на втором и третьем этапе развития яркая симптоматика не оставляет сомнений в диагностировании склеротического лишая.

Гинекологам известен крауротический треугольник, характеризующийся симметричностью. Вершина фигуры расположена на лобке, основание — на одной третьей половых губ. Цвет треугольника белёсый, истончённые ткани с участками расчёсов, эрозии, или с микротрещинами.

Инструментальная диагностика включает вульвоскопию, кольпоскопию начальных сегментов влагалища. Простая вульвоскопия выявляет поражённые сосуды, толщину кожных покровов. Расширенный вариант обследования под многократным увеличением определяет наличие или отсутствие раковых клеток с помощью вспомогательных средств.

Во время процедур происходит забор биологического материала на цитологическое, гистологическое исследование, для обнаружения вируса папилломы человека, герпеса. Для исключения диабета врач назначает анализ на содержание в крови глюкозы.

Лечение

Наступление стойкой ремиссии подразумевает как консервативное лечение, так и хирургическое, при явном изменении анатомических структур. Снижают выраженность симптомов малоинвазивные медицинские манипуляции — денервация вульвы спиртом, лазерная и лучевая терапия.

Врачи советуют для облегчения симптоматики и в целях профилактики использовать следующие рекомендации:

  • нижнее бельё носить из натуральных тканей;
  • подмываться дважды в день, используя мягкие средства для интимной гигиены;
  • избавиться от никотиновой зависимости, исключить употребление алкоголя;
  • употреблять здоровую пищу;
  • исключить применение ароматизированных гигиенических средств для ванн и душа, дезодоранта, прокладок и тампонов;
  • не пользоваться цветной туалетной бумагой.

Уменьшает зуд, снимает воспаление специальная диета. Стабилизирует психоэмоциональное состояние приём седативных средств, витаминных комплексов. Облегчают состояние больных процедуры физиотерапии — ультразвук, электрофорез с обезболивающими препаратами при жжении и зуде.

Врачи назначают классическое местное лечение кремами, мазями, гелями. Набирает популярность инновационный метод фотодинамики.

Дистрофические процессы проявляются по-разному, механизм появления, протекания болезни неоднозначен. Медики подходят к лечению пациенток индивидуально, с учётом сопутствующих заболеваний. Каждый случай требует долгой комплексной терапии. Лечение сводится к восстановлению циркуляции крови, обменных процессов, снятия очагов воспаления, отёчности.

Диета при краурозе: разрешенные и запрещенные продукты, общие принципы питания

Для смягчения течения заболевания и устранения факторов, провоцирующих усиление симптоматики крауроза, врачи советуют соблюдать принципы здорового питания. Из рациона исключают продукты с канцерогенами, большим количеством калорий, соли, синтетических консервантов, красителей.

К ним относятся:

  • маринованные, жареные, копчёные блюда;
  • острые специи;
  • аллергенные продукты;
  • кофеин содержащие и сладкие газированные напитки;
  • полуфабрикаты;
  • фастфуд;
  • магазинные и домашние консервы;
  • сладкая выпечка, кондитерские изделия.

Поддерживает эластичность на должном уровне, устраняет сухость кожных покровов вульвы употребление растительных масел, особенно, оливкового и кукурузного.

Рекомендованные продукты питания, содержащие антиоксиданты, необходимые питательные вещества для нормального функционирования организма:

  • сырые и приготовленные на пару овощи, фрукты;
  • фреши из плодов зелёного цвета;
  • картофельный, свекольный сок;
  • гречневая крупа, овсянка;
  • отруби, пшеница;
  • морепродукты, рыба;
  • орехи, семена тыквы;
  • красное мясо, печень, яйца.

Перечень продуктов включает микро и макроэлементы для повышения эластичности дермы, антиоксиданты, предупреждающие перерождение тканей.

Фотодинамическая терапия крауроза: показания, подготовка и проведение, длительность курса

Крауроз у женщин, лечение которого требует комплексного подхода, становится менее выраженным при лазерном облучении вульвы. Чтобы малоинвазивная процедура была более результативной, перед проведением проходят кольпоскопию, сдают общий и биохимический анализ крови.

Фотодинамическую терапию начинают с ввода внутривенно фотосенсибилизатора, который сосредотачивается в поражённых тканях, совместно с воздействием низкоинтенсивного лазерного луча уничтожает атипичные клетки посредством вступления их в химическую реакцию с выделенным кислородом, активными радикалами.

Благодаря регенерации, погибшие клетки замещаются новыми, образуя здоровую ткань.

Плюсы медицинских манипуляций:

  • здоровые клетки остаются в неизменном состоянии;
  • не требуется последующих сеансов;
  • выполняются без помещения пациентки в стационар;
  • отсутствуют болевые ощущения, косметические дефекты;
  • реабилитационный период проходит быстро, без осложнений.

Метод особенно актуален для женщин молодого и среднего возраста в связи с высокой эффективностью (до 95%), отсутствием рубцов.

Медикаментозное лечение: группы, названия препаратов, схема применения

Лечение крауроза с помощью аптечных средств сводится к восстановлению циркуляции крови, снятия очагов воспаления, отёчности, зуда у женщин. Больным назначают как местные лекарства, так и системные.

К средствам, применяемым наружно, относят:

Фармакологическая группа, торговое название препарата Фармакологическое действие Как применять

Глюкокортико-стероиды

Преднизалоновая мазь Уменьшает проницаемость сосудов, отёчность, зуд До трёх раз в сутки тонким слоем не дольше двух недель.
Гидрокортизоновая мазь Блокирует аллерген, ускоряет местный метаболизм, снижает чувствительность слизистой, дермы Аналогично, первую неделю допускается использовать до 60 г средства
Дермовейт (крем или мазь) Охлаждает воспалённые участки, снимает покраснение, устраняет зуд, отёки. 1–2 раза в день, продолжительность зависит от степени развития заболевания, но не больше 4 недель. Допускается использование повязок, пропитанных средством в течении 2–3дней
Синафлан мазь Регулирует обменные процессы, подавляет синтез арахидоновой кислоты, обладает накопительным эффектом Используют в чистом виде ежедневно до двух раз в течение 5 дней, при смешивании в равных долях с детским кремом продолжительность применения возрастает в 2 раза.

Прогестагены

Крайонон гель Заместительная гормональная терапия нормализует метаболизм в тканях вульвы, уменьшает зуд Длительно, 2 раза в неделю

Эстрогены

Овестин крем Ускоряет регенерацию, улучшает функциональность слизисто-кожных покровов, повышает местную иммунную защиту Не больше 2 раз в сутки длительно

Андрогены

Андрогель крем Активизирует синтез коллагена, что повышает эластичность тканей 1 раза в сутки до 5 г в течение 2—3 недель

Наружные лекарственные средства наиболее эффективны при лечении крауроза. Подходящий препарат выписывает врач, учитывая возраст пациентки, степень тяжести заболевания.

Для восстановления устойчивого психоэмоционального состояния назначают седативные средства (настойки валерианы, пустырника, пиона), антигистаминные препараты (лоратадин, супрастин). В малых дозах используют нейролептики, транквилизаторы. Для укрепления иммунной системы подходят витаминные комплексы, полиоксидоний, имунорикс.

Улучшают метаболизм, восстанавливают микроциркуляцию крови внутримышечные инъекции солкосерила. Если к тканям вульвы присоединилась бактериальная инфекция, используют антибиотики. Нестерпимый непрекращающийся зуд устраняют новокаиновыми блокадами.

Народные способы лечения: рецепты эффективных средств

Крауроз у женщин, лечение которого продолжительно, станет меньше беспокоить, если в комплексе с назначенной терапией использовать народные снадобья.

К популярным вариантам лечения относят:

  • Сидячие ванночки с использованием ромашки, череды, календулы. Для приготовления лечебного раствора, наполняют таз горячей водой на одну треть. Цвет каждого высушенного растения в количестве 100 г или по 30 г каждого помещают в марлю и опускают в ёмкость. Настаивают 10–15 минут, затем принимают ванночку четверть часа. Процедуры повторяют через день.
  • Отвары из сбора листьев смородины, земляники, крапивы, лопуха, хвоща, принимаемые внутрь, уменьшают интенсивность негативной симптоматики, ускоряют регенерацию.
  • Подмывания ромашковым настоем, содовым раствором (столовая ложка на литр воды) с использованием дегтярного мыла ежедневно утром и вечером приносят облегчения. Помогают бороться с заболеванием промокания половых органов ватным тампоном, смоченным в спиртовой настойке чистотела.
  • После подмываний половые органы смазывают облепиховым, пихтовым маслом или детским кремом.
  • На поражённые места ежедневно на протяжении недели наносят аппликации из смеси взбитого белка куриного яйца, соли, измельчённой свежей зелени петрушки. Процедура устраняет сухость, стянутость кожных покровов.

Средства народной медицины, используемые после консультации с врачом, делают медикаментозное лечение более результативным.

Хирургическое лечение: показания, подготовка, реабилитация

Крауроз у женщин, лечение которого не принесло положительных результатов, исцеляют оперативным путём.

Методы хирургического вмешательства:

  • Проводится вульвэктомия полная или частичная. В первом случае удаляют патологически изменённую фиброзную жировую клетчатку вплоть до промежности. Второй случай менее травматичен, так как вырезают только слизистую и дерму вульвы. Минусы операции —риск рецидива склеротического лишая, образование рубцов. При отсутствии осложнений больные выписываются из стационара на девятые сутки.
  • При малой площади поражения краурозом применяют криодеструкцию или прижигания жидким азотом. Метод эффективен только на начальной стадии крауроза. Если провести манипуляцию на атрофическом или склеротическом этапе, то процедура вызовет обострение болезни. Госпитализация в этом случае не требуется.
  • Более эффективна лазерная абляция или прижигание лазером дистрофических участков тканей. Основной недостаток малоинвазивного хирургического способа лечения — множественные рубцы.
  • Для устранения боли и зуда пересекают нервные окончания четырёх каналов и удаляют жировую клетчатку с нервными образованиями. Операция называется денервация вульвы.
  • Пластическая операция подразумевает удаление поражённых тканей и замещение их новыми, взятыми у больных с бедра.

Хирургические методы опасны осложнениями —кровотечением, нагноением раневых поверхностей, отторжением аутоимпланта. А желание уменьшить площадь иссечения дистрофических тканей приводит к рецидиву заболевания.

К этому способу лечения прибегают чаще при патологических сужениях влагалища, уретры и анального отверстия, делающих невозможными половые сношения, затрудняющие дефекацию, мочеиспускание. К показаниям для оперативного вмешательства относится нарастающая дисплазия эпителия, увеличивающийся риск перерождения атрофической ткани в раковое новообразование.

Прогноз и осложнения

Лечение крауроза у женщин повышает качество жизни, но приносит кратковременное облегчение. Склеротический лишай не опасен для жизни, но полностью неизлечим. Болезнь носит хронический характер и со временем прогрессирует, вызывая осложнения.

У 9% женщин на фоне крауроза появляются злокачественные новообразования. Поэтому важно вовремя обращаться, наблюдаться у гинеколога, выполняя назначения и предписания.

Елена Филиппова

Оформление статьи: Мила Фридан

Показания к проведению

Удаление патологических клеток доброкачественного течения опухоли проводится без затрагивания лимфатических узлов.

Главные патологические состояния, при которых применяется этот метод лечения – атрофические изменения и поражение слизистой вульвы у пациентки после окончания менструаций.

Обычная вульвэктомия применяется при диагностировании деформирующего остеита и нулевой стадии рака. Если новообразование перешло в первую стадию, и опухоль проникла в ткани менее чем на 0,5 см, используется только удаление поверхностного слоя. Этого достаточно для остановки распространения процесса.

Если опухоль находится на первой стадии, а глубина проникновения более 0,5 см, используется вульвэктомия с удалением лимфатических узлов. В этом случае устраняются все ткани наружных половых органов и лимфогенные пути, по которым опухоль может метастазировать в другие органы. По статистике, достаточно удалить узлы только на стороне поражения.

Лимфатические узлы удаляются с обеих сторон, если диагностировано расположение опухоли ближе к клитору.

При наличии рака второй и третьей стадии лимфатические узлы удаляются не только в области бедра и паха, но и в переднем боковом отделе живота.

Противопоказания

Вульвэктомия противопоказана или откладывается до определенного срока в следующих случаях:

  • при наличии острых воспалительных патологиях;
  • при недостаточном функционировании системы крови, отвечающей за свертываемость;
  • при заболеваниях, передающихся половым путем.

Разновидности

Хирурги выделяют 4 вида вульвэктомии:

  1. Кожная. Удаляется верхний кожный слой вульвы, пораженный опухолью. Для закрытия дефекта может браться кожа с других участков тела.
  2. Простая. Удаляются все наружные половые органы.
  3. Расширенная. Помимо вульвы устраняются окружающие ткани.
  4. Радикальная. Удаляются полностью все органы вульвы, лимфатические узлы, приносящие артерии и все ткани, куда метастазировал процесс.

Выбор метода определяется врачом после проведения диагностического исследования.

При проведении операции у молодых женщин хирурги стараются сохранить сексуальную функцию пациентки. Для пожилых женщин предпочтителен радикальный способ, который, в первую очередь ограничит процесс развития патологии.

Этап подготовки

Этап подготовки заключается в консультациях специалистов и сдачи требующихся анализов. Женщина проходит осмотр у гинеколога, онколога и терапевта. Сдаются анализы:

  • общий и биохимический анализ крови и мочи;
  • коагулограмма;
  • запись ЭКГ;
  • анализ на носительство опасных заболеваний;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • томография органов малого таза.

Когда пациентку кладут в стационар, то бреют на лобке волосы, ставят очистительную клизму. После 22 часов накануне операции ограничивается прием пищи и жидкости.

Как происходит подготовка к операции

В первую очередь, хирург, который будет оперировать пациентку, проводит предварительный внешний осмотр вульвы, исследует состояние наружных половых органов, фиксирует расположение и размеры опухолевых образований, степень их распространённости. Рекомендуется общий осмотр у терапевта, при необходимости – коррекция осуществляемой медикаментозной терапии, отмена противосвёртывающих препаратов.

За 10-14 дней до запланированной даты процедуры женщина сдаёт некоторые анализы:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимию крови;
  • коагулограмму;
  • анализы на наличие венерических заболеваний;
  • ПЦР на ВИЧ и гепатиты;
  • реакцию на сифилис.

Кроме того, ей необходимо попасть на УЗИ органов малого таза, электрокардиографию, в некоторых случаях потребуются результаты МРТ или КТ области малого таза, чтобы оценить степень поражения лимфатических узлов.

Волосяной покров на наружных половых органах необходимо удалить.

Накануне операции женщина соблюдает специальную бесшлаковую диету, чтобы очистить кишечник. В день перед операцией, вечером перед сном, необходимо проделать очистительную клизму. Утром, непосредственно перед вульвэктомией, клизму следует повторить.

Уже за 12 часов до начала приём пищи и жидкости нужно полностью исключить.

Проведение вульвэктомии: алгоритм действий хирурга

Процедура осуществляется только под общим наркозом. Пациентку размещают на кушетке в операционной, внутривенно вводят анестезию. После того, как женщина погружается в состояние медикаментозного сна, доктор приступает к хирургическим манипуляциям.

Ход операции начинается с внедрения катетера в полость мочевого пузыря. Область операционного вмешательства обрабатывается согласно всех требований и правил асептики. После этого хирург проделывает два надреза кожи и близлежащих тканей. Этими разрезами область вульвы охватывается в форме остроконечного овала. Вокруг трубки влагалища производится внутренний надрез, и все ткани, подверженные поражению, удаляются. Кровеносные сосуды, целостность которых при этом нарушена, коагулируются электричеством, или перевязываются. Если есть необходимость удалить паховые и бедренные лимфоузлы, кожа над ними рассекается, после чего они изымаются.

Указанные три участка операции можно отсечь единым блоком – так производится радикальная вульвэктомия.

Большая площадь дефекта может потребовать пересадки и пластики кожных покровов с других участков тела, например, с области бедёр или ягодиц. Доктор устанавливает послеоперационный дренаж и ушивает рану.

Верхний разрез располагается примерно на 2 сантиметра выше клитора, нижний – на 2-2,5 сантиметра ниже задней спайки.

Внутренние швы влагалища охватывают трубку, выполняются из саморассасывающихся нитей или кетгута. Верхний слой кожи и слизистой, для обеспечения остановки кровотечения, зашивается без стягивания, при этом используются обычные нерассасывающиеся хирургические нити. В противном случае, рана после операции может плохо заживать, и на её месте может образоваться отёк.

Если в процессе вмешательства хирург диагностирует расширение опухоли на близлежащие органы – уретру, мочевой пузырь, прямую кишку, он принимает все необходимые меры для её полного удаления.

Общая длительность процедуры составляет около 2 часов.

После вульвэктомии: самочувствие пациентки, реабилитация и уход

После операции пациентка некоторое время находится под наблюдением врачей в стационаре. Сразу после вульвэктомии необходимо обеспечить её полную неподвижность в течение первого часа-двух. Женщина после окончания действия наркоза будет чувствовать сильные болезненные ощущения, поэтому ей могут вводить обезболивающие препараты.

Если нет рвоты, через 3 часа после окончания вмешательства разрешается пить воду. Необходимо, чтобы пациентка переворачивалась в кровати, и не лежала на спине в течение долгого времени, чтобы не допустить застойных процессов в лёгких.

После расширенной операции, чтобы избежать сужения мочеиспускательного канала, в нём на 1-2 дня оставляют мочевой катетер.

Первые 2-3 дня послеоперационной реабилитации пациентке показано специальное внутривенное питание. Жидкая диета начинается примерно с четвёртых суток. Тогда же назначается слабительное. В среднем, через неделю снимаются швы.

Для того, чтобы обеспечить нормальный процесс заживления тканей, женщине назначается курс антибиотиков.

Тем пациенткам, у кого наблюдается отёчность нижних конечностей, следует пользоваться компрессионными чулками или бинтами. Им также рекомендуется проведение специальной гимнастики – сначала только дыхательных упражнений и массажа посредством вибраций, далее назначаются сгибательные движения ног.

Впервые встать с постели можно уже на вторые сутки, разрешается также медленно ходить. Сидеть нельзя в первые 10 дней. На 11 сутки можно присаживаться, но проводить в этой позе разрешено не более получаса.

Весь процесс восстановления занимает около месяца. В течение всего этого времени нужно носить нижнее белье свободного кроя и только из натуральных материалов. Обычные гигиенические процедуры вроде принятия ванны разрешены только по результатам осмотра у врача. Если швы заживают нормально, к обычному способу жизни женщина может вернуться уже через полтора месяца.

Для ускорения процесса заживления, доктор может рекомендовать ванночки с ромашкой, которые проделываются 2-3 раза в день. После каждого процесса дефекации необходимо подмываться специальным средством для интимной гигиены, после чего ополаскивать промежность раствором фурацилина. Кожу необходимо аккуратно высушивать бумажными салфетками.

Физические нагрузки, а также половые контакты разрешены не ранее, чем через полтора-два месяца, если рана после операции заживает в нормальном темпе.

Возможные осложнения вульвэктомии

Несмотря на общие достаточно оптимистические прогнозы, удаление вульвы или её частей может вызвать некоторые осложнения и неприятные последствия, например, кровотечение из-за недостаточно коагуляции сосудов, занесение инфекции, если медики не соблюдали в процессе правила асептики.

Некоторые пациентки замечают нарушение сексуальной активности, зуд, жжение и сухость во влагалище, болевые симптомы при мочеиспускании, ощущение зуда в заднем проходе, онемение тканей наружных половых органов, проявления аллергии на наркоз. Из-за хирургического вмешательства во влагалище, иногда у женщины могут появляться кровянистые выделения после вульвэктомии.

Примерно у каждой десятой пациентки может развиваться нагноение раны, сопровождающееся пульсирующей болью, отёком промежности, покраснением кожных покровов, общим ухудшением самочувствия, лихорадкой, ознобом, повышением температуры. При любых неприятных симптомах после операции обязательно следует посетить врача. Он может назначить средства для внешней обработки поверхности раны, а также приём лекарственных препаратов – антибиотиков, средств для снятия признаков интоксикации.

Вульвэктомия – распространённая операция для удаления опухолей наружных половых органов. Она считается значительно более эффективной, чем консервативное или медикаментозное лечение, поэтому при обнаружении новообразований вульвы она назначается примерно в 80 процентах всех случаев, несмотря на свою сложность и наличие вероятных осложнений. Исключения составляют случаи, когда у пациентки присутствуют противопоказания к проведению вульвэктомии.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Как проводится операция

Алгоритм:

  1. Применяется общий наркоз.
  2. В желудок устанавливается зонд, в мочевой пузырь – катетер, в вену – также катетер.
  3. Место предполагаемого разреза обрабатывается антисептиком.
  4. Хирург делает два разреза, делая овал с острыми краями.
  5. По окружности трубки влагалища делается внутренний разрез.
  6. Удаляются ткани, пораженные опухолью. Возможна перевязка приносящих кровь артерий.
  7. По показаниям удаляются лимфатические узлы.
  8. Проводят пластику тканью с бедер.
  9. Ставят трубки для вывода патологической жидкости, зона зашивается.

Разрез в верхней части выполняется на 2 см выше клитора, нижний на таком же расстоянии только под задним сводом. Второй разрез охватывает эпителий преддверия. Внутренние швы хирург выполняет из нитей, которые через время сами исчезнут.

Через несколько часов женщину переводят в отделение хирургии в палату интенсивного наблюдения. Если осложнений не обнаружено, ее переводят в основной блок.

Последствия вульвэктомии

Послеоперационные осложнения:

  • аллергическая реакция на обезболивание, если в ходе подготовки к операции не была проведена проба;
  • кровотечения, если при операции произвели недостаточное прижигание сосудов или произошло расхождение зашитых тканей;
  • инфицирование организма, если микроорганизмы попали в рану из-за несоблюдения правил асептики;
  • медленное заживление послеоперационного рубца, если имеются эндокринные сопутствующие патологии, например, сахарный диабет;
  • зуд и сухость во влагалище;
  • потеря чувствительности половых органов;
  • потеря сексуального влечения;
  • болевые ощущения;
  • нарушение функции мочеиспускания.

Наиболее частым осложнением является образование гноя в области раны после оперативного вмешательства. По статистике, оно возникает в каждом десятом случае. Этому способствует неправильный гигиенический уход, неверная установка дренажных трубок и ожирение.

К симптомам протекания гнойного процесса относятся:

  • усиливающиеся болевые ощущения;
  • отек тканей;
  • покраснение;
  • зуд;
  • увеличение периферических лимфатических узлов;
  • озноб;
  • повышение температуры.

Лечение заключается в повторной обработке послеоперационной раны, применении антибактериальных средств и препаратов для выведения из организма токсинов. Полное выздоровление происходит через несколько месяцев.

Вульвэктомия – хирургическое вмешательство, позволяющее радикально удалить злокачественное новообразование в области вульвы. Прогноз после нее благоприятный. В реабилитационном периоде рекомендовано ограничить физические нагрузки и сексуальную жизнь.

Добрый день! У мамы (67 лет) рак вульвы (справа) с метастазами в трех паховых лимфоузлах (в правом паху). Нам срочно необходимо определиться со способом лечения и наконец его начать. Диагноз поставлен на основании ножевой биопсии опухоли на вульве (при биопсии была иссечена вся видимая опухолевая поверхность), и на основании пункции паховых лимфоузлов под УЗИ-наведением. Результат исследования в этих вышеназванных областях: найдены клетки высокодифференцированного плоскоклеточного ороговевающего рака (с ростом в жировую клетчатку — в случае биопсии на вульве). Затем были сделаны дополнительные исследования: Сцинтиграфия костей скелета, КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастиованием. Все остальное в норме, за исключением найденных на КТ все тех же трех лимфоузлов в правом паху. Затем поставили 3-ю стадию. Для консультации по предстоящему лечениию был приглашен доктор онкогинеколог, т.к. онколог, которая ведет маму – не гинеколог (это частная клиника)и вызывала на консилиум профессора-онкогинеколога. Поставил T2N1M0. Рекомендованное им лечение: радикальная вульвэктомия, с удалением паховых и подвздошных лимфоузлов (операция Дюкена) с обеих сторон – соответственно требуется общее обезболивание. У мамы ишемия и гипертония — мы не уверены, что общее обезболивание в данном случае будет переноситься хорошо. Затем, испугавшись такой перспективы, проконсультировались с независимым онкогинекологом- также уважаемым профессором, который считает, что в мамином случае необязательно начинать с хирургической операции, а попробовать лучевую терапию на лимфоузлы (хотели бы использовать линейный ускоритель TrueBeam), также, видимо,лучи еще на вульву – плюс химиотерапия. Обратились с таким вариантом лечения к нашему онкологу — она пугает нас серьезным рубцеванием тканей после чего, говорит,в случае рецидива оперировать такие ткани потом вряд ли кто возьмется, если все же придется впоследствии делать радикальную вульвэктомию и заживают они плохо. После такого лечения она пугает нас почти обязательными рецидивами — т.е. категорически отговаривает нас от лучевого лечения с химией, считая его обоснованным уже после операции и лишь в качестве дополнительной терапии. Доктор, в связи с этим у нас к Вам три вопроса: 1. Мы понимаем, что в таких случаях в России чаще всего назначают вышеупомянутое стандартное лечение, но все же сомневаемся, насколько адекватна и действительно необходима радикальная вульвэктомия в мамином случае: возможно ли действительно обойтись пока «малой кровью»? Что думаете по этому поводу Вы, какой метод лечения порекомендовали бы? Как решаются такие задачи в Америке 2. Если Вы также считаете, что нельзя избежать радикальной вульвэктомии: как еще один вариант, наша онколог предлагает начать, пока что, с неадьювантной химиотерапии — 2 курса (таксаны+препараты платины), т.к. мама пока психологически совсем не готова к операции), а вслед за химией уже оперировать – тогда с чего тогда лучше начать? 3.Стоит ли уже поскорее начать все-таки химиотерапию, или же сделать вначале операцию, учитывая то, что данная мера сильно травматизирующая, а после химиотерапии организм будет еще более ослаблен для восстановления? 4. У нас есть возможность сделать еще ПЭТ-КТ, но только через неделю: стоит ли ждать столько и сделать исследование, или же уже скорее начинать лечение? 5. Достаточно ли информативна КТ? С момента обнаружения увеличенных лимфоузлов на УЗИ уже прошел месяц (с 20 декабря 2013г.). Заранее благодарна за ответ!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *