Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечными кровотечениями в медицине считают излияние крови в просвет желудочно-кишечного тракта. Определение важно помнить и отличать от кровотечений в брюшную полость, когда источником являются органы пищеварения (пример — разрыв кишечника).

Наиболее развита сосудистая сеть в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. Поэтому кровотечения из верхней части желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) отличаются массивностью кровопотери, быстрым формированием анемии, тяжелым шоковым состоянием пациентов.

При каких заболеваниях бывают кровотечения?

Источник кровотечения может находиться в разных отделах ЖКТ. Осложнение в виде прободения стенки сосуда возникает при многих заболеваниях, отличаются по частоте. На первом месте — пищеводные и гастродуоденальные кровотечения. Они считаются опасными для жизни пациента.

Из нижних отделов, представленных тонким, толстым кишечником, кровотечения встречаются реже, сопутствуют хроническим заболеваниям, не вызывают острую кровопотерю и анемию. Группа №1 — представлена наиболее частыми причинами, в практике именно она является «поставщиком» всех тяжелых случаев. В нее входят:

  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (55–80% всех кровотечений);
  • развитие острых язв на фоне стрессов, приема лекарств;
  • синдром Мэллори-Вейсса;
  • распадающиеся опухоли;
  • эрозивная или геморрагическая форма гастрита и дуоденита;
  • портальная гипертензия при циррозе печени с варикозным расширением вен пищевода, начального отдела желудка.


Условно все болезни, приводящие к кровотечениям из ЖКТ, делят на 3 группы

Группа №2 — объединяет более редкие причины кровотечения: дивертикулы и полипозные разрастания в желудке и двенадцатиперстной кишке, ущемление грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы, синдромы Раньдю-Ослера и Золлингера-Эллисона.

Группа №3 — состоит из патологии, представляющей казуистические случаи: болезни крови (гемофилия, тромбоцитопенические состояния, Шенлейн-Геноха), результат лучевой болезни, авитаминозов, редкие случаи туберкулеза или сифилиса желудка, васкулиты и геморрагические диатезы.

Механизм развития

Кровотечения из верхних отделов ЖКТ при язвенной болезни, синдроме Мэллори-Вейсса, распадающейся опухоли желудка происходят из артериальных сосудов или смешанных (артериально-венозные). При истечении крови из расширенных вен пищевода по массивности венозная форма сопоставима с артериальной. Эти виды отличаются тяжелой кровопотерей, шоком.

Эрозивный гастродуоденит сначала вызывает небольшое выделение крови из поверхностных язвочек за счет поврежденных капилляров. Но при значительной площади поражения, углублении процесса разрушения касаются крупных сосудов. Это также может вызвать выраженную кровопотерю. Подобные опасные для жизни кровотечения становятся причиной летального исхода, по разным данным, в 6–20% случаев.

В результате кровопотери развивается картина геморрагического шока на фоне снижения объема циркулирующей крови. При нарушенной микроциркуляции в тканях накапливаются кислотные остатки, возникает ацидоз и кислородное голодание. Процесс идет во всех органах и системах. Если потеря крови длительно не восполняется, нарушаются функции органов, происходит частичная гибель клеток.

Физиологи называют процесс переходом из лабильной стадии в торпидную. Некроз провоцирует продолжение кровотечения. В желудке наблюдается возникновение новых язв и эрозий гипоксического происхождения. Образуется «порочный круг». При длительном кровотечении наступают изменения в системе свертывания. У 50% пациентов в 2 раза сокращается время свертывания и рекальцификации.

Одновременно повышается устойчивость плазмы к гепарину. Состояние указывает на развитие гиперкоагуляции. Продолжение заболевания приводит к активации системы противосвертывания, падению содержания фибриногена. Затяжное кровотечение из желудочно-кишечного тракта переходит в ДВС-синдром (массивное внутрисосудистое свертывание).

Классификация

В хирургии распространена классификация Форреста, которая выделяет эндоскопические признаки кровотечения. Forrest I — продолжающиеся формы:

  • Iа — артериальное;
  • Iб — венозное.

Forrest II — кровотечение остановлено, уверенности в стабильности нет:

  • IIa — визуально определяется тромбированная артерия;
  • IIб — в зоне язвы виден разрыхленный кровяной сгусток.

Forrest III — стабильная остановка кровотечения, на язвенном дне пленка фибрина. В зависимости от степени популярны 2 классификации: клиническая и по гематокриту. Их на практике объединяют. Кровопотерю делят на степени, отображенные в таблице.

Признаки кровотечения Легкая (1 степень) Средней тяжести (2 степень) Тяжелая (3 степень)
Дефицит ОЦК* до 20% 20–30 % 30% и более
Артериальное давление нормальное, незначительное снижение (100/60) не ниже 80/50 систолическое на уровне 60–80, нижнее не определяется
Частота пульса в минуту 80–90 100–130 130 и больше
Гематокрит 30 и более 25–30% меньше 25%
Число эритроцитов до 3,5 млн 2,5–3,5 млн 2–2,5 млн
Клиническая симптоматика черный жидкий стул однократно + кровавая рвота, общее состояние слабо изменено. рвота и жидкий стул повторяются, выраженная слабость, бледность кожи, одышка, липкий пот, малое выделение мочи, возможна временная потеря сознания. неоднократная рвота и дегтеобразный стул, кожа бледная с синюшным оттенком, заторможенность, часто потеря сознания, поверхностное частое дыхание (возможен переход в редкое), моча не выделяется, температура тела снижена, конечности холодные.

*ОЦК — объем циркулирующей крови.

Для определения кровопотери врачи пользуются таблицей, в которой в зависимости от показателя гематокрита имеются данные о норме крови на килограмм веса пациента и дефиците.

Симптомы

Случаи кровотечения из высоко расположенных отделов ЖКТ по своему проявлению очень схожи. Отличия незначительные, но по ним можно более верно установить источник. Симптоматика складывается из признаков геморрагического шока и острого малокровия (анемии), внешних симптомов.

При острой анемии, переходящей в геморрагический шок, у пациентов возникает:

  • внезапное головокружение;
  • усиливается слабость;
  • перед глазами мелькают мелкие пятна;
  • возможны кратковременные приступы с потерей сознания;
  • боль в области сердца;
  • затрудненное дыхание.


Во время осмотра врач отмечает бледность, учащенный слабый пульс (до «нитевидного»), одышку

Начальная стадия активизирует защитные механизмы: кровь выходит из депо, кровообращение централизуется для обеспечения функций жизненно важных органов. Артериальное давление остается нормальным или повышается. Падение давления указывает на истощение резервных возможностей и продолжение кровотечения, поэтому является нехорошим прогнозом.

Показатели крови устойчиво изменяются лишь спустя 12–24 часа после начала кровопотери: по гематокриту, количеству эритроцитов, величине гемоглобина и цветного показателя можно судить о степени кровопотери. Более точная методика — измерение ОЦК. К внешним проявлениям относятся следующие проявления.

Кровавая рвота — чаще бывает при поражении пищевода и желудка. Если кровь истекает из пищевода, то она имеет вишневый цвет, жидкая или со сгустками. При желудочной рвоте гемоглобин эритроцитов вступает в реакцию с соляной кислотой и образует коричневый солянокислый гематин. Поэтому рвота напоминает «кофейную гущу».

Кровь из луковицы двенадцатиперстной кишки редко вызывает рвоту. Она возникает лишь при гастродуоденальном рефлюксе.

Черный дегтеобразный стул (мелена) — может быть и без рвоты, сопровождает кровотечение из двенадцатиперстной кишки. При локализации источника в пищеводе или желудке сочетается с кровавой рвотой. Чем массивнее кровотечение, тем быстрее проявляется мелена. Кровь при попадании в кишечник усиливает его перистальтику.

По цвету каловых масс проводится дифференциальная диагностика источника из верхних отделов ЖКТ и толстого кишечника. В нижней части пищеварительного тракта не образуется солянокислый гематин, поэтому испражнения окрашиваются в яркий малиновый цвет. А наличие слизи делает кал похожим на «малиновое желе».

Стадии и степени

Внутренне кровотечение желудочно-кишечного тракта, симптомы которого могут быть различными, протекает в несколько стадий, что не зависит от вида патологии. Единственным отличием считается скорость перехода от одной степени к другой, которая при осложненном, остром течении повышена.

Начальная стадия сопровождается различными проявлениями со стороны пищеварительного тракта. Пациент может отмечать изменение цвета и консистенции стула, а также незначительное ослабление аппетита. Однако на этом этапе другие проявления отсутствуют, поэтому больной не обращается к врачу. Как правило, промедление на начальном этапе приводит к развитию осложнений.

Прогрессирующая стадия при поражении верхнего отдела пищеварительного тракта проявляется более выражено. Состояние больного значительно ухудшается, появляются внешние признаки, по которым еще трудно установить диагноз. Однако на этом этапе больной чаще всего вызывает врача.

Через несколько часов после перехода начальной стадии в прогрессирующую появляются симптомы, которые указывают на конкретную патологию.

При поражении нижних отделов пищеварительного тракта увеличивается продолжительность прогрессирующей стадии, а симптомы помогают врачу почти сразу определить наличие внутреннего кровотечения.

Запущенная стадия обычно наступает при отсутствии лечения на прогрессирующей. Состояние больного становится критическим, показатели пульса и артериального давления изменяются, что усугубляет симптоматику.

Пациент придерживается постельного режима, полностью отказывается от пищи. Именно на этом этапе появляются осложнения, лечение продлевается, оно не всегда оказывается эффективным.

При отсутствии лечения на запущенной стадии развиваются необратимые последствия.

Диагностика

Внутренне кровотечение желудочно-кишечного тракта (симптомы могут значительно ухудшить состояние пациента) не так сложно диагностировать, если оно протекает в острой форме. Однако врач используют несколько методов, которые помогают уточнить диагноз.

Метод Особенности проведения Место проведения и стоимость
Общий смотр и опрос больного Первый и наиболее важный этап диагностики. Врач осматривает больного, пальпирует живот, а также оценивает состояние кожного покрова, измеряет артериальное давление и подсчитывает пульс. Помимо этого, важно опросить пациента, определить предположительную причину нарушения, а также время и условия появления симптоматики Проводится в каждом лечебном учреждении бесплатно
Клиническое исследование крови Общий анализ крови считается важным моментом в диагностике. Кровь берут из пальца или вены, после чего исследуют в лабораторных условиях. Результат обычно показывает снижение гемоглобина разной степени тяжести, а также повышение скорости оседания эритроцитов и незначительное повышение уровня лейкоцитов, если кровотечение сопровождается воспалительным процессом Метод доступен для проведения в любой клинике, цена в частном учреждении составляет примерно 200 руб.
Биохимический анализ крови В биохимическом исследовании важную роль играет коагулограмма, которая помогает оценить состояние пациента. Кровь берется из вены, а результат диагностики позволяет уточнить степень запущенности состояния Проводится в государственных учреждениях, в частных цена составляет примерно 200-250 руб.
Исследование каловых и рвотных масс Дополнительный и эффективный метод диагностики, при котором исследуются испражнения и рвотные массы пациента в лабораторных условиях с целью выявления патогенных микроорганизмов Проводится бесплатно в государственных клиниках
Рентгенография желудка и пищевода Один из наиболее эффективных методов, при котором с помощью рентгеновских лучей можно увидеть области скопления крови в пищеварительном тракте Проводится в государственных лечебных учреждениях, цена составляет примерно 200-300 руб.
Магнитно-резонансная ангиография сосудов пищеварительного тракта Наиболее эффективный и информативный метод, при котором с помощью специальной аппаратуры можно увидеть, какой именно сосуд в пищеварительном тракте поврежден Проводится только в клиниках, где имеется соответствующее оборудование, цена составляет примерно 2000 руб.

Применение нескольких эффективных методов позволяет не только уточнить диагноз, но и определить степень запущенности заболевания, а также назначить правильное лечение.

Когда необходимо обратиться к врачу

Даже при выявлении во время диагностики начальной стадии заболевания стоит немедленно посетить специалиста и пройти курс лечения. Если же болезнь прогрессирует, терапия обязательна. Лечением таких состояний занимается хирург в условиях стационара. В домашних условиях внутренние кровотечения не лечатся.

Профилактика

Внутреннее кровотечение желудочно-кишечного тракта (симптомы должны стать поводом для беспокойства) можно предупредить. Соблюдение профилактических мер не позволит полностью исключить риск развития патологии, но существенно его снизит.

Первым и наиболее важным считается нормализация режима питания, а также коррекция меню. Важно исключить из него копчености, очень кислые и острые блюда. Это позволит снизить отрицательное воздействие на слизистые оболочки. Дополнительно следует отказаться от газированных напитков, крепкого чая и кофе, снизить количество употребляемого алкоголя к минимуму.

Пациентам, которые на протяжении многих лет курят, стоит отказаться от этой привычки. Важно избегать стрессовых ситуаций и не делать слишком длинные перерывы между приемами пищи. Помимо этого, не стоит принимать медикаменты без назначения врача, а также увеличивать дозировку и продолжительность курса.

Больным с хроническими патологиями пищеварительного тракта стоит регулярно посещать врача и проходить курс лечения, чтобы предупредить осложнения.

Методы лечения

Для лечения болезни используются традиционные и нетрадиционные методы. Выбор зависит от формы и степени тяжести состояния.

Первая помощь

Если у человека появились все симптомы внутреннего кровотечения, ему необходимо оказать первую помощь до приезда врача.

Следует пошагово выполнить следующие манипуляции:

  1. Уложить больного на кровать.
  2. Под ноги положить валик из одежды или подушку, чтобы ноги находились выше уровня головы.
  3. Обеспечить приток свежего воздуха и расстегнуть стесняющую одежду.
  4. Приложить к области желудка грелку со льдом или бутылку с холодной водой, предварительно завернув ее в тонкую ткань или полотенце.
  5. Дать пациенту несколько кубиков льда и попросить их проглотить.
  6. Вызвать врача.

Категорически противопоказано давать какие-либо медикаменты без назначения специалиста. Это связано с тем, что простой человек, не имеющий отношения к медицине, не сможет отличить симптомы разного вида кровотечений и препаратами может только ухудшить течение болезни.

Лекарственные препараты

После попадания пациента в стационар хирургического отделения ему назначают несколько средств для устранения симптомов. Схема может отличаться.

Но в большинстве случаев применяют следующие препараты:

  • Аминокапроновая кислота – раствор, который обладает выраженными кровоостанавливающими свойствами, помогает остановить выделение крови и предотвратить осложнения. Считается очень эффективным средством, вводится внутривенно с помощью капельницы по 100 мл 2 раза в сутки. Длительность курса составляет 5-10 дней. Стоимость препарата – от 50 руб. за 100 мл.
  • Дицинон – кровоостанавливающее средство для внутримышечного введения, помогает быстро справиться с симптомами, улучшает состояние пациента. Раствор вводят в мышцу 3 раза в сутки по 2 мл. Курс длится от 7 до 14 дней. Средство очень эффективное, стоимость его составляет 50-80 руб.
  • Викасол – еще один эффективный медикамент для остановки крови и восполнения дефицита витамина К. Препарат не обладает быстрым действием, но почти всегда включается в курс терапии. Больному вводят по 1 мл лекарства 2 раза в сутки, курс длится 10 дней. Цена лекарства – от 70 руб.
  • Транексам – очень эффективный и быстродействующий кровоостанавливающий препарат, который вводится внутривенно по 5 мл в сутки. Помогает быстро справиться с симптомами заболевания и предотвращает массивную потерю крови. Лечение длится от 3 до 10 дней в зависимости от выраженности симптоматики. Цена средства – от 30 руб. за ампулу.
  • Омепразол – ингибитор протонной помпы, отличающийся высокой эффективностью. Средство помогает снизить выработку соляной кислоты, которая раздражает стенки пищеварительного тракта. В сутки пациенту вводят 1 флакон препарата после добавления в 200 мл натрия хлорида, вводится раствор внутривенно капельно на протяжении 10 дней. Цена средства – от 50 руб. за флакон
  • Реополиглюкин – раствор для восстановления водного баланса, обладающий высокой эффективностью. Вводится пациентам на протяжении 7 дней после купирования острых симптомов по 200 мл в сутки с помощью капельницы. Цена лекарства – от 130 руб.
  • Трисоль – еще один препарат, который обладает эффективностью и содержит необходимые соли для восстановления водного баланса. Средство вводится с помощью капельницы по 200-400 мл в сутки. Длительность курса – до 14 дней. Цена средства – от 100 руб.
  • Глюкоза 5% с добавлением аскорбиновой кислоты также считается эффективным средством для остановки кровотечения. В 200 мл глюкозы добавляют 6 мл аскорбиновой кислоты, после чего вводят внутривенно с помощью капельницы. Повторяют процедуру 7-10 дней подряд. Цена средства – от 30 руб. за глюкозу и от 60 руб. за аскорбиновую кислоту.

В некоторых случаях пациенту вливают свежезамороженную плазму, которая стимулирует восстановление слизистых оболочек пищеварительного тракта. Дозировка и продолжительность использования каждого медикамента может отличаться.

Народные методы

Внутреннее кровотечение желудочно-кишечного тракта (симптомы патологии не стоит игнорировать) невозможно вылечить с помощью народных методов. Однако после купирования острых симптомов некоторые средства ускоряют выздоровление.

Отвар крапивы считается хорошим кровоостанавливающим средством. Приготовить его можно из 20 г сухой травы и 500 мл воды, варить 5 мин, настаивать не менее 30 мин. Профильтрованный отвар принимать по 50 мл 2 раза в сутки на протяжении 1 недели.

Отвар на основе коры дуба обладает вяжущими свойствами и помогает справиться с заболеванием. На 1 л воды стоит взять 30 г предварительно измельченной и высушенной коры, варить 10 мин. Профильтрованный после 1 часа настаивания отвар принимать по 30 мл 3 раза в сутки. Курс лечения – 10 дней.

Любое народное средство можно использовать только после разрешения врача. Самолечение может быть очень опасным для жизни больного.

Прочие методы

Среди дополнительных методов лечения можно выделить только хирургическое вмешательство, которое показано в случае тяжелого течения патологии, отсутствия эффекта от консервативной терапии и развития осложнений.

Операция может проводиться с помощью эндоскопа без повреждения тканей. Это позволяет справиться с мелкими очагами. Помимо этого, остановка кровотечения может осуществляться методом прижигания сосудов в области изъязвления.

Инъекционный метод предполагает введение вокруг очага поражения кровоостанавливающих препаратов. Наиболее опасным и серьезным методом считается резекция части органа с целью устранения очага. Проводится под общим наркозом, предполагает устранение очага с последующим сшиванием тканей.

После операции пациент проходит длительную реабилитацию, придерживается диеты и принимает медикаменты.

Возможные осложнения

Отсутствие правильного и своевременного лечения непременно приводит к осложнениям.

Наиболее частые из них:

  • Анемия.
  • Развитие коматозного состояния.
  • Патологии сердца.
  • Поражение головного мозга в результате дефицита кислорода.
  • Увеличение площади очага поражения.

Наиболее опасным осложнением считается летальный исход в результате критического снижения показателей артериального давления и отсутствия медицинской помощи.

Внутреннее кровотечение считается очень опасным поражением желудочно-кишечного тракта, при котором возможно развитие тяжелых осложнений. Симптомы патологии не всегда указывают на истинную причину нарушения, поэтому важно при первых проявлениях обратиться к врачу для прохождения обследования, назначения правильного лечения.

Причины кишечного кровотечения

Вызвать истечение крови в просвет кишечника может ряд факторов:

  • Воспалительные заболевания кишечника: неспецифический язвенный колит, терминальный илеит (болезнь Крона), колит, проктит, проктосигмоидит, полипоз кишечника.
  • Геморрой, анальные трещины, выпадение прямой кишки.
  • Осложнение после оперативного вмешательства или взятия материала для гистологического исследования.
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования кишечника.
  • Поражение сосудов при коллагеновых болезнях – системная красная волчанка, склеродермия, ревматизм.
  • Неспецифические инфекции – туберкулез, сифилис.
  • Портальная гипертензия при циррозе печени и гепатите, сдавливание воротной вены инфильтратом или опухолью.
  • Авитаминоз С.
  • Дивертикулез толстого кишечника – особенно у лиц пожилого возраста.
  • Заболевания крови: анемия, лейкоз, тромбоцитопения, тромбастения, гемофилия, нехватка витамина К.
  • Острый живот: заворот кишок, тромбоз брыжейки, острый аппендицит, перитонит.
  • Острые инфекции: дизентерия, холера, брюшной тиф.
  • Осложнение после приема кортикостероидов, аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов в таблетках.
  • Интоксикация – профвредности, алкоголь.
  • Уремия.
  • Аорто-кишечные свищи.
  • Гельминтозы.
  • Травмирование инородным телом.
  • Врожденные аномалии кишечника.

Помимо всего перечисленного, кровь в просвете кишок может скапливаться при кровотечении из расположенных выше отделов желудочно-кишечного тракта.

Как определить кишечное кровотечение, признаки

Кишечное кровотечение редко бывает острым. При расположении источника кровотечения выше ректосигмоидального отдела толстого кишечника, кровь смешивается с каловыми массами, и кал становится жидким, черным и зловонным.

При выделении алой крови, не смешанной с калом, можно думать о поражении прямой кишки. Часто данная болезнь проявляется не отделением крови, а запорами, поносами, повышенным газообразованием и болями в животе различной интенсивности.

Признаки острой кишечной кровопотери зависят от ее величины и проявляются рядом симптомов.

Слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания. Иногда – беспокойство.

Беспричинная тревога, иногда – эйфория.

Головокружение и потемнение в глазах.

Шум в ушах.

Боль в сердце, снижение АД, пульс – слабого наполнения, частый. Редко – урежение пульса.

Бледность кожи и слизистых.

Похолодание конечностей.

Снижение гемоглобина.

Боли в животе различной интенсивности.

Подъем температуры при острых инфекциях.

Дегтеобразный стул. Это не всегда является признаком кровопотери: такой стул может отмечаться после приема некоторых лекарств и продуктов, богатых железом.

Симптомы хронического кровотечения

Бледность кожи и слизистых.

Слабость, снижение работоспособности.

Анемия различной степени тяжести.

Головокружение.

Снижение аппетита и веса.

Боль в животе.

Редко – дегтеобразный стул.

Расстройство пищеварения: тошнота, рвота, вздутие живота, запоры, поносы.

При портальной гипертензии – «печеночные ладони» и появление сосудистых звездочек.

Тенезмы при язвенном колите.

Как выявить источник?

Задача врача установить не только источник кровотечения, но и определить состояние поврежденного сосуда (продолжает кровить, имеется плотный тромб, вероятен рецидив). Если рвота кровью или мелена были в присутствии врача «Скорой помощи», или стационара, то факт кровотечения считается доказанным.

Если этого не произошло, то выполняется исследование прямой кишки пальцем. На перчатке остаются следы черной крови. Скрытое кровотечение при хронических заболеваниях устанавливают с помощью анализа кала на реакцию Грегерсена. Для этого необходимо готовить пациента: запрещено даже чистить зубы.


Наиболее точным методом диагностики считается эзофагогастродуоденоскопия эндоскопом

Ухудшение состояния больного, снижение давления, повторный жидкий стул и рвота указывают на продолжающееся кровотечение. В качестве объективного признака используют введение желудочного зонда и промывание желудка до чистой воды. Через час-полтора из зонда вновь поступает кровь. В стационарах хирургического профиля специалисты по эндоскопии дежурят круглосуточно. Обследование внесено в стандарт оказания помощи.

Кроме источника, врач-эндоскопист дает заключение: «кровотечение остановилось» — значит источник закрыт плотным сгустком фибрина, маловероятно повторение на фоне лечебных процедур, «гемостаз нестабилен» — дефект закрывается рыхлым черным сгустком, реже просматривается пульсирующий сосуд, остается угроза повторного кровотечения.

Повторные массивные кровотечения характерны для глубокой язвы по малой кривизне желудка в проекции левой желудочной артерии.

Как отличить от внутреннего кровотечения?

В дифференциальной диагностике приходится учитывать симптомы внутреннего кровотечения. К внутреннему кровотечению приводят травмы, разрывы внутренних органов, переломы ребер и других костей. Общие признаки кровопотери мы уже рассмотрели. Симптоматика зависит от полости или органа, куда излилась кровь.

При гемотораксе

Кровь попадает в плевральную полость при переломе ребер. Пациент чувствует сильные боли при дыхании, затруднение вдоха, появляется кашель с пенистой кровавой мокротой. На рентгеновском снимке сердце смещено в неповрежденную сторону.

При маточном кровотечении

У женщины имеются боли внизу живота, давление на анальное отверстие. Определяется при осмотре гинеколога.

При излиянии крови в органы мочевыделения

Кровь алого цвета определяется в моче. Лабораторно выявляют выщелоченные эритроциты в поиске уровня поражения.

Особенности при заболеваниях пищеварительного тракта

Мы остановимся на наиболее распространенных заболеваниях, для которых кровотечения считается серьезным осложнением.

Эрозивный или геморрагический гастрит

На слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки образуются множественные дефекты поверхностного характера. В начале болезни в стенке желудка сосуды спазмируются. Это вызывает участки ишемии (гипоксии тканей). В результате высвобождается большое количество пепсина и гистамина.

Эти гормональные вещества способствуют кровоизлиянию и отеку слизистой, образованию изъязвлений, за несколько дней дефекты достигают размеров в 20 мм, сливаются в крупные язвы. Обычно процесс острый, возникает под действием ядовитых или лекарственных средств (Аспирин, Атофан, стероиды).

Острые язвы могут быть стрессовыми. Они появляются после травмы, ожога, операции, замерзания, сепсиса, инфаркта миокарда, почечно-печеночной недостаточности. По механизму не отличаются от эрозий. Доходят по глубине только до мышечного слоя. В образовании эрозий имеет значение васкуляризация разных частей желудка.

Наиболее уязвим кардиальный отдел, поскольку в этой зоне нет подслизистого сосудистого сплетения. Сосуды входят непосредственно в слизистую.

Синдром Мэллори-Вейсса

На фиброгастроскопии проявляется линейными продольными разрывами слизистой пищевода и кардии желудка. Чаще болеют мужчины 30–50 лет. Главная причина разрыва сосудов — внезапный рост внутрижелудочного давления из-за нарушения связи в работе сфинктеров. Растянутый желудок вызывает рвоту и разрыв слизистого слоя.


Часто сочетается с другими хроническими болезнями желудка, с диафрагмальной грыжей

Варикозное расширение вен пищевода

Считается осложнением портальной гипертензии. Ее вызывают: рак и цирроз печени, реже — тромбоз печеночных вен. Кровотечение образуется при значительном повышении давления в системе воротной вены и имеющихся анастомозах между венами пищевода и желудка.

Эти сосуды становятся вспомогательными и осуществляют отток из портальной системы. Разрушению сосудистой стенки способствует воздействие кислоты и пепсина при гастропищеводном рефлюксе. У пациентов часто из-за заболеваний печени нарушена свертываемость крови.

Синдром Золлингера-Эллисона

Аденома поджелудочной железы, называемая «ульцерогенной» из-за стимуляции изъязвления. Размерами она достигает до 12 см в диаметре. Прорастает двенадцатиперстную кишку

Что показывает анализ кала на скрытую кровь?

В половине случаев дает злокачественные метастазы в лимфоузлы, печень, легкие. Обладает способностью активизировать секрецию соляной кислоты в желудке. У 94% больных обнаруживают язву в тощей или двенадцатиперстной кишке.

Возможно аденоматозное течение болезни с гормональными нарушениями. Лишний гастрин стимулирует выделение обилия желудочного сока, поджелудочного секрета, желчи, нарушает соотношение сокращений сфинктеров. У 1/5 больных язвы множественные. Важно, что заболевание устойчиво к консервативной терапии. Главное лечение — ваготомия и резецирование поврежденного участка кишки.

Лечение и первая помощь

Заподозрить немедицинскому работнику кровотечение из ЖКТ несложно по характерной рвоте и поносу. «Скорую помощь» необходимо вызвать незамедлительно, даже если рвота не повторяется. При доврачебной помощи понадобится:

  • укладка пострадавшего на бок;
  • создание покоя.

Некоторые специалисты разрешают глотать мелкие кусочки льда. На живот следует положить холод.

Тактика лечения определена алгоритмом оказания неотложной помощи начиная с этапа «Скорой помощи». В машине больному вводится Дицинон, Викасол, хлористый кальций, ставится система с раствором Рингера. В хирургическом отделении дальнейшие действия зависят от степени кровопотери:

  • при 3 степени — необходима экстренная операция по жизненным показаниям;
  • 2 степень — требует хирургического вмешательства, если имеются признаки продолжения кровотечения, подтвержденные фиброгастродуоденоскопией или зондом, повторяющейся рвотой и меленой.


Больному требуется быстрейшая доставка в хирургическое отделение

Другие случаи подлежат консервативному лечению под наблюдением хирурга. Если кровотечение возникло при тромбоцитопенических состояниях, болезнях крови, геморрагических диатезах у детей операция противопоказана.

Консервативное лечение включает:

  • постельный режим;
  • пузырь со льдом на область эпигастрия;
  • запрещение еды и питья (вопрос о диете решается через 1–2 дня после стабилизации состояния пациента);
  • непосредственно в желудок по зонду вводят аминокапроновую кислоту в охлажденном виде с добавлением Адреналина.

Судить о целесообразности переливания крови необходимо в соответствии с рекомендациями по лечению геморрагического шока. Врачи рассчитывают сколько необходимо кровезаменителей, эритромассы, свежезамороженной плазмы, криопреципитата, Реополиглюкина и других растворов. Внутривенно назначаются кровоостанавливающие препараты: Этамсилат, Викасол, Аминокапроновая кислота.

При определении объема операции ориентируются на патологию, вызвавшую кровотечение, вероятность рецидива. Чаще всего приходится удалять значительную часть желудка, двенадцатиперстную кишку, создавать анастомоз для прохождения пищи. Если края язвы позволяют, то производят ушивание дефектов. Расширенные вены пищевода тампонируют специальными баллонами, перевязывают левую желудочную и селезеночную артерии.

Методом эндоскопии пользуются ограниченно. Проводят остановку кровотечения электрокоагуляцией сосуда, обработку плазмой в гелиевой среде. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта — тяжелое заболевание, требующее экстренных медицинских действий. Поэтому лучшая помощь — вызов «Скорой» или доставка пациента в ближайший стационар.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *